ata guidline

1. ATA Guideline in
Carcinoma thyroid Nodule

2. LATAR BELAKANG
 Nodul tiroid merupakan masalah klinis yang umum, dan kanker tiroid yang berdiferensiasi
menjadi semakin lazim. Sejak pedoman American Thyroid Association (ATA) untuk pengelolaan
gangguan ini direvisi pada tahun 2009, kemajuan ilmiah yang signifikan telah terjadi di
lapangan.
 Kanker tiroid yang dibedakan (DTC), yang meliputi kanker papiler dan folikel, terdiri dari
sebagian besar (>90%) dari semua kanker tiroid.
 Di Amerika Serikat, ±63.000 kasus baru kanker tiroid didiagnosis pada tahun 2014
dibandingkan dengan 37.200 pada tahun 2009 ketika pedoman ATA terakhir diterbitkan.
 insiden tahunan meningkat hampir tiga kali lipat dari 4,9 per 100.000 pada tahun 1975
menjadi 14,3 per 100.000 pada tahun 2009


3. TUJUAN DAN TARGET LITERATUR
 Menginfomasikan kepada klinis, pasien, peneliti dan pemegang kebijakan
kesehatan  sebagai data efidens, yang berhubungan dengan diagnosis dan
tatalaksana penyakit
 Guideline belum bisa diaplikasikan pada anka-anak
 Tujuan umum
 Meminimalisasi potensial buruk untuk terjadinya overtreatment
 Menatalaksana pasien dngan risiko tinggii

4. REKOMENDASI 1-46

5. 1. Apa peran dari skrining Tiroid pada orang dengan familial folikular sel-DTC?
Skrining tidak direkomendasikan
2 Serum thyrotropin (TSH)
3 Thyroglobulin (Tg) tidak
direkomendasikan
4 Calcitonin (Tidak direkomendasikan
)
5 18FDG-PET
[18F]Fluorodeoxyglucose
positron emission
tomography scan
Sonografi Tiroid
3
2
6
5

6. Subnormal TSH
hyperfunctioning
(‘‘hot’’)
Radionuclide thyroid
scan
(preferably 123I)
nonfunctioning
(‘‘cold’’)
isofunctioning
(‘‘warm’’)
Higher TSH level
↑risk of malignancy
TSH
R_2

9. Nodul sejati?
Seberapa besar?
Nodule’s pattern?
Lymphadenopati
servikal
>50% kistrik?
Berlokasi
dibelakang tiroid?
(↓ akurasi FNAB
dengan palpasi)
Focal (↑ risiko
kanker tiroid )
FNA
direkomendasikan
untuk nodule >1
cm
Diffuse l(Bukti klinis
dari tiroiditis lympotic
misalnya Hashimoto’s
disease)
Tidak
dipersyaratkan
untuk FNA
18FDG-
PET
USG
R_5
R_6

10. Ultrasound harus dievaluasi pada :
 Parenkima tiroid (homogeneous/heterogeneous)
 Ukuran kelenjar, lokasi
 Ada/ tidaknya limfe nodi servikal
 Ukuran nodul dan lokasi
 Deskripsi nodue
Komposisi tumor ( solid, kistik, songioform)
 Ekogenitas
 Batas
 Ada tidaknya kalsifikasi
 Bentuk Panjang dan tinggi
 vaskularitas

11. Memutuskan Ultra_Sonography (US) untuk FNA
FNA lebih akurat akurat dan kost efektif untuk evaluasi
nodul tiroid.
Nodule Thyroid diagnostic FNA :
Direkomendasikan untuk :
- Nodul > 1cm suspicion tinggi
- Nodule > 1cm, suspicion sedang
- Nodules ≥ 1.5 cm, suspicion rendah
Considered for :
- Nodules ≥ 2 cm, very low suspicion (e.g., spongiform)
Not required for :
R_7
R_8

12. Algoritma untuk Evaluasi dan Manajemen Pasien dengan
Nodul Tiroid berdasarkan pola US dan Sitologi FNA

13. Sonografi Nodule ATA Pola dan Risiko
Keganasan

15. Jika hasil sitologi non-diagnostic  Ulangi FNA
(US guidance)
Bila Nodul Jinak  tidak membutuhkan
diagnositk segera atau tatalaksana
Bila hasil sitologi adalah Malignasi Tiroid Primer
pembedahan
R_10
R_11
R_12

16.  Apa prinsip dari Tes Molkeluar sampel FNA??
 Sebagai diagnostic (klasifikasi dan Staging Penyakit
 Prognosis
 Tujuan yang prediktif seperti mengstimasi probabilitas keuntungan
t/ kerugian erapi untuk terapi spesifik

17. Pertimbangkan tes molekul jika :
Counseled Patients
- potensi keuntungan
- limitasi dalam tes
- Kemungkinan teraputik
- Implikasi klisi jangka Panjang
R_13
R_14
Jika dibutuhkan untuk keperluan klinis, tes molekuer harus
dilaksankan pada Clinical Laboratory Improvement Amendments/
College of American Pathologists (CLIA/CAP)- yang tersertifikasi
labarotium molekuar, atau persaaam universal secara internasional

18.  Pada FNA Sitologi ulangan, tes molecular, atau keduanya tidak menunjukan
asil yang konklusif, dapat dilakukan survailens atau pemebedahan diagnostic
dengan eksisis, tergantung dari factor risiko kliis, pola sonografi, dan refrensi
pasien
 Eksisi diagnostic merupakan standar yang sudah mapan
 Bila tes molecular tidak meyimpulkan hasil yang konklusif makan eksisi dapt
dipertimbagkan ntuk dibuang saj dan definit diagnosis sebagai SFN nodul
tirodid
R_15
R_16

19.  Suspicious papillary carcinoma (SUSP)
Menejmen pembedahan tergantung dari factor risiko klinis, tampilan songrafi,
preferensi pasien, dan kemungkinan hasil dai tes muasi
Bila FDG_PET tidak rutiin direkomndasikan untuk evaluasi nodul tirodi dengan
sitologi indeterminan
R_18
R_17

20. Operasi apa yang appropriate untuk
nodul dengan sitologi indeterminant??
 Lobektomi tiroid
 Tirodiectomi total
R_20
R_19

21. Indeterminate nodules,
cytologically suspicious for
malignancy
Hemithyroidecto
my with or without
isthmusectomy
Near-total
thyroidectomy :
removal of all grossly
visible thyroid tissue,
leaving only a small
amount (<1gr) of
tissue adjacent to the
recurrent laryngeal
nerve near the
ligament of Berry
For solitary,
cytologically
indeterminate
nodule
Thyroid
Lobectomy
Total
Thyroidectomy
Establish a
histological
diagnosis and
definitive
removal
Positive for known mutations
specific for carcinoma
Large (>4 cm)
Sonographically suspicious
Familial thyroid carcinoma or
history of radiation exposure
R_19
R_20

23. Kanker tiroid yang terdiferensiasi, yang timbul dari sel epitel folikel tiroid,
menyebabkan sebagian besar kanker tiroid. Dari kanker yang berdiferensiasi,
kanker papiler terdiri dari sekitar 85% kasus dibandingkan dengan sekitar 12%
yang memiliki histologi folikuler, termasuk karsinoma konvensional dan onkositik
(Hu¨rthle cell), dan <3% yang merupakan tumor berdiferensiasi buruk

24. Bagaimana kelenjar tiroid multinodul dapat
dievaluasi menjadi suatu keganasan??
 Nodul dengan ukuran ≥1 cm dievaluasi sama degan nodul soliter > 1 cm
Bila terdapat multipke nodul ≥1 cm , FNA harus dilaukan berdasarkan pola
sonografi nodulnya dan potongannya.
R_21

25. TUJUAN SPESIFIK TERAPI AWAL
• Kelengkapan reseksi bedah
• merupakan penentu hasil yang penting, sedangkan
• kelenjar getah bening metastatik residual mewakili tempat yang paling umum
• dari persistensi/kekambuhan penyaki
Menghilangkan tumor primer
• Pembedahan yang adekuat adalah variabel pengobatan yang paling penting yang mempengaruhi
prognosis,
Meminimalkan risiko kekambuhan penyakit dan
penyebaran metastasis.
• pengangkatan semua jaringan tiroid normal merupakaN elemen penting dari operasi awal
Fasilitasi perawatan pasca operasi dengan RAI, bila perlu.
Penentuan stadium yang akurat dan stratifikasi risiko
penyakit.
Surveilans jangka panjang yang akurat untuk kekambuhan
penyakit.
Minimalkan morbiditas terkait pengobatan
stadium penyakit dan stratifikasi risiko harus digunakan untuk memandu prognostikasi awal,
manajemen penyakit, dan strategi tindak lanjut
Tingkat operasi dan pengalaman ahli bedah keduanya memainkan peran penting dalam menentukan risiko
komplikasi bedah