Ibu hamil usia 32-34 minggu mengeluh sering terjaga di malam hari karena sering buang air kecil dan khawatir dengan keadaan bayinya. Perawat merencanakan tindakan untuk menurunkan kecemasan dan meningkatkan kenyamanan ibu melalui komunikasi, edukasi, dan dukungan keluarga.

1. PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNHAS
KEPERAWATAN MATERNITAS
PENGKAJIAN ANTENATAL ( FISIOLOGIS )
Nama Klien : Ny. I.W Nama Mahasiswa : Rhein Djunaid
Alamat : Jl. G.Lmojong 119 Tanggal Pengkajian : 29 Maret 2003
U m u r : 28 Tahun Diagnosa Medik : Pres.kepala
Pekerjaan : Ibu RT HPHT : 22 - 07 - 2002
Agama : Islam Taksiran Partus : 29 – 04 -2003
Suku Bangsa : Makassar
I. Persepsi dan harapan klien sehubungan kehamilan.
1. Mengapa ibu datang ke klinik ?
- Ingin memeriksakan kehamilannya.
2. Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari
– hari ? Ya, dimana saya merasa cepat lelah bila mengajar
3. Harapan apa yang ibu inginkan selama masa kehamilan ? Bayi saya lahir
dengan selamat.
4. Ibu tinggal dengan siapa ? Suami dan anak
5. Siapa yang orang yang terpenting bagi ibu ? Suami
6. Dengan kunjungan ibu ke klinik, dampak apa yang terjadi dalam
keluarga ? Suami dan keluarga sangat mendukung
7. Apakah suami ( orang terdekat ) mau menemani datang ke klinik ? Ya
8. Rencana melahirkan dimana ? RSIA St. Fatimah
9. Apakah ibu merencanakan untuk menyusui bayinya ? Ya.
10. Apakah ibu sudah diimunisasi ? sudah , TT lengkap.
11. Apakah ibu memelihara kucing ? tidak ada
I. KEBUTUHAN DASAR KHUSUS
12. Kenyamanan , istirahat, tidur.
a. Ketidaknyamanan
1. Apakah terjadi gangguan kenyamanan sejak terjadinya kehamilan ?
Ibu merasa gerah dan keringatan.
b. Istirahat – Tidur
1. Apakah ada gangguan untuk istirahat – tidur selama
kehamilan
- Ya, Kurang tidur,Karena gerakan janin, sering kencing
malam sampai 4x , tidur malam 4 jam saja.
1

2. 13. Apakah ibu suka tidur siang ? Ya, tidur siang rata-rata 1-2 jam
c. Hygeiene prenatal
1. Jelaskan cara mandi, Berapa kali sehari : 2 X sehari
2. Bagaimana cara membersihkan gigi : Gosok gigi dengan pasta
gigi , 2X sehari
3. Bagaimana biasanya kulit ibu : normal.
Adakah sesuatau digunakan untuk kulit ibu ? menggunakan
hand body
2. Keselamatan
a. Pergerakan
Adakah kesulitan tentang berjalan ? Tidak ada
b. Penglihatan
1. Adakah gangguan penglihatan ? tidak ada
Visus Normal 6/6, dapat membaca jelas dari jarak 30 Cm
c. Pendengaran
1. Adakah gangguan pendengaran ? tidak ada, Pendengran
Normal.
2. Adakah menggunakan alat dengar ? tidak ada
3. Cairan
1. Apakah ada perubahan jumlah cairan yang diminum, selama
kehamilan ? tidak berubah.
2. Minum apa yang disukai ? Air Putih
3. Minum apa yang tidak disukai ? tidak ada
4. Nutrisi
a. Gigi – mulut
1. Bagaimana keadaan gigi ibu ? ada caries pada geraham
bawah
2. Apakah menggunakan gigi palsu ? tidak
3. Apakah makanan ibu terbatas karena gigi ? tidak
4. Adakah rasa sakit pada mulut ? Tidak
b. Apakah yang ibu ketahui tentang BB ibu ? BB sebelum
hamil 55 kg ,BB sekarang 62 kg, meningkat dari BB sebelum hamil 7
kg
c. Nafsu makan
1. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan dalam cara
makan ibu ? tidak , nafsu makan baik.
2

3. 2. Makanan utama : Nasi. Lauk dan sayur
3. Adakah pantangan makan untuk ibu ? tidak ada
4. Diet.
• Apakah ibu melakukan diet khusus ? tidak
• Apakah ada masalah dengan diet tersebut ?-
• Adakah resiko gangguan nutrisi ? tidak ada
DAFTAR MENU 24 JAM
WAKTU JENIS MAKANAN JUMLAH
Pagi
Nasi Putih
Kue
Air Putih
1 piring
Secukupnya
1 gelas
Siang
Nasi Putih
Sayur
Ikan
Buah-buahan Kadang2
Air Putih
1 piring
1 Mangkok
secukupnya
secukupnya
2 gelas
Malam
Nasi Putih,
Ikan
Sayur
Air putih
1 piring
Secukupnya
1 mangkuk
2 gelas
PERHITUNGAN KALORI YANG DIKONSUMSI IBU
DALAM 24 JAM
JUMLAH
YANG
DIBUTUHKAN
JUMLAH
KALORIYANG
DIMAKAN
SELISIH
JUMLAHKALORI
YANG DIANJURKAN
KATEGORI
MAKANAN
2 ( 4) 2
2 ( 4 ) 2
4
6
2
Protein 65 gr
Kalori 2450
Lemak 50 gr
Vit.A / caroten 14600 kl
Vit.B1 525 kl
Vit.C 175 mg
Garam Kapur 1400 mg
Ferrum 15 gr
Protein- hewani
Protein – nabati
Dairy product
( kaya kalsium
expemilk )
Nasi, roti, sagu, dll
Makanan
mengandung
vitamin C
3

4. 1-2
3
3 sendok teh
Daun – daunan
Buah – buahan dan
sayur – sayuran.
Lemak dan minyak
lainnya.
1. Penilaian ibu tentang dietnya : sangat baik ( ), baik (v ) , sedang ( ), jelek ( )
2. Perubahan yang harus dibuat oleh ibu ( yang dirasakan ibu ) : ibu harus
meningkatkan nutrisi yang ada dan dapat ditambah buah-buahan, sayur dan
minum susu..
3. Bagaimana kemampuan ibu untuk memberikan ASI pada bayi : -
II. Kebutuhan Psiko – social- Spiritual
Klien mengharapkan anaknya lahir normal dan selamat
Klien mampu bersosialisasi dengan baik, mau berbicara dengan perawat
dan sesama ibu antenatal lainnya.
Klien rajin ibadah digereja dan selalu berdoa agar dapat melahirkan
dengan selamat
IV. KOMENTAR
Diet yang sedang berjalan perlu ditingkatkann dan dengan penambahan
makanan,sayuran, buah – buahan, susu dan vitamin.
V. ANJURAN
1. Meningkatkan kalori (√ )
2. Mengurangi lemak ( )
3. Mengurangi gula ( )
4. Manambha makan berserat (√ )
5. Menambah jumlah makanan (√ )
6. Petunjuk – petunjuk program makanan ibu hamil ( )
7. Lain – lain : diharapkan ibu bisa minum susu minimal 1X / hari
5. Eliminasi
a. BAB
1. Dalam kehamilan ini adakah perubahan tentang BAB ?
Tidak ada perubahan
4

5. 2. Bagaimana biasanya : Bab setiap 1-2 X/ hari , konsistensi tidak
lunak
3. Berapa jam biasanya : -
4. Apakah ibu menggunakan pencahar / klisma : tidak pernah
6. Apa yang dilakukan ibu untuk melancarkan BAB ? tidak ada
b. Kandung Kemih
1. Adakah kesulitan pengeluaran air kemih ,dalam kandungan ?
Tidak ada, Cuma sering kencing malam
2. Bagaimana mengatasinya : tidak ada
6. Oxigen
1. Apakah kehamilan mengakibatkan perubahan dalam pernafasan ?
tidak ada, tidak ada keluhan sesak nafas
7. Seksual
1. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan sebagai istri, tidak
ada,
2. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan dalam hubungan
suami – istri ? tidak .
5

6. VI. RIWAYAT KEBIDANAN LALU G : I. P : 0 A: 0
NO
KEL
GANGGUAN
KEHAMILAN
PROSES
PERSALINAN
LAMA
PERSALINAN
TEMPAT
PERS.
PENOLONG
MASALAH
PERSALINAN
MASALAH
NIFAS
LAKTASI
MASALAH
BAYI
KEADAAN
ANAK
1.
2.
Tidak ada
Kehamilan
sekarang
Normal 2 jam RSIA St.
Fatimah
Tidak ada Tidak ada Tidak ada Sehat
* * Tekanan darah meninggi : Tidak ada, bengkak pada kedua tangan: Tidak ada, muka : Tidak ada, kaki:
Tidak ada inferksi saluran perkemihan: Tidak ada, perdarahan: Tidak ada,.
** SC: Tidak , perdarahan: Tidak ada, kejang – kejang: Tidak ada
*** perdarahan: Tidak ada, infeksi: Tidak ada, anemia: Tidak ada .
**** Pernafasan : Compos mentis, ictrerus; Tidak ada ,cacat; meninggal dalam kandungan ; Tidak
***** Jenis hidup/ mati ( sebab Kematian ): Tidak
6

7. VII. Keluarga Berencana
a. Jenis kontrasepsi apa yang pernah digunakan : Suntik cycloferm 3 bln
b. Apakah ada masalah dengan cara tersebut ?Rasa mual
c. Jenis kontrasepsi yang direncanakan setelah persalinan sekarang ?
Belum ada
d. Berapa jumlah anak yang direncanakn oleh keluarga ? Tidak ada
VIII. Hasil Pemeriksaan
K/u : Baik,
BB sebelum hamil : 55 kg , BB sekarang : 62 kg ; TB 150 cm, Lila :26 cm
Tekanan darah : 120/ 80 mmHg
Nadi : 88 X/ menit
Edema ; Tidak ada
Lab. Urin : Albumin Reduksi (-), Glukosa (-), Hb : 10,8 gr %
Kepala : bersih, T’ak
Mata : Konjungtiva merah jambu, sclera putih
Leher : Sakit menelan (-) , pembesaran kel. Tyroid (-),vena
jugularis(-)
Dada : Putting susu terbentuk, Normal
Pemeriksaan Abdomen :
L I :Tinggi fundus 3 jari dibawah px
LII : Puki
LIII : Kepala
LIV : BDP
Strie : (-), Linia alba (+)
Pmeriksaan panggul :
DS : 21 cm
DK: 24 cm
DP : 11cm
B : 21 cm
LP : 88 cm
Ektrimitas bawah : eodema (-)
Reflek : APR (+), KPR (+)
Taksiran kehamilan : 32 – 34 Minggu/ 7 bulan
Auskultasi : Djj (+), terdengar jelas 130 X/ menit
Ikhtisar pemeriksaan : G2 P1 Ao
IX. Kesimpulan yang didapat sebagai dasar
dalam asuhan keperawatan
7

8. Ibu mengalami kehamilan pertama ,HPHT : 21-09 – 2002, TP : 28 – 06 –
2003, selama kehamilan sampai trimester ke-3 ini ibu mengeluh suka terjaga di
tengah malam karena ingin buang air kecil dan gerakan janin hal ini yang sering
mengganggu istirahat malam, ibu bertanya bagaimana keadaan bayinya
X. Klasifikasi Data.
Data Subyektif Data Obyektif
1. Ibu mengatakan sering buang air
kecil pada malam hari
2.-
1.-
2.Ibu bertanya bagaimana keadaan
bayinya
XI. Analisa data
NO
DATA SUBJEKTIF DAN
OBJEKTIF
ETIOLOGI MASALAH
1.
2.
DS :
DO : Ibu bertanya bagaimana
keadaan bayinya
DS : Ibu mengatakan sering
buang air kecil pada malam
hari
DO :
Gravida
↓
Perubahan Hormonal
↓
Symtom fisik dan psikis
↓
Kurang komunikasi
Dan informasi
↓
Perubahan hubungan
Stresor keluarga
↓
Kekhawatiran akan keadaan
bayinya
↓
Anxietas/ Kecemasan
Gravida
↓
Perubahan fisik dan psikis
↓
Cemas
Gangguan
kenyamanan;istirahat tidur
8

9. 2.
Penurunan kepala
↓
Penekanan pada kandung
kemih
↓
Perangsangan untuk miksi
↓
Terjaga dari tidur
↓
Perubahan Pola tidur
9

10. RENCANA PERAWATAN
Nama Klien : Ny.I.W Diagnosa :Letak Kepala RM : 001928
NO TGL
DIAGNOSA
KEPERAWATAN
TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
1. 29-4-
2003
Cemas b/d
Kekhawatiran akan
keadaan
kehamilannya
Kecemasan
dapat teratasi
dengan
kriteria:
-Ibu
memahami
keadaaan
kehamilannya
-Ibu nampak
tenang dan
tidak khawatir
1. Kaji tingkat
kecemasan
2. Anjurkan ibu
Untuk
memeriksakan
kehamilannya
secara teratur
setiap bulannya
3. Beri
kesempat-an
pada klien untuk
menyampaikan
atau bertanya
tentang
kehamilan-nya
4. Berikan
Penjelasan
tentang proses
kehamilan dan
persalinan
5. Berikan
dukung-an
support mental
dari keluarga
dan suami
6. Kolaborasi
dengan dokter
1. Mendapatkan data
akurat dan
menentukan tindakan
slanjutnya
2. Perkembangan bayi
dapat dipantau dan
perubahan-perubahan
selama kehamilan
dapat diketahui.
3. Memberikan otonomi
klien untuk
mendapatkan
pelayanan yang
sesuai dengan
keinginan klien
4. Meningkatkan
pengetahuan
sehingga kecemasan
berkurang, dan hal
tersebut merupakan
suatu proses
persalinan.
5. Merasa diperhatikan ,
diberi dukungan
akan menambah
ketentraman hati dan
merasa dihargai dan
didukung
6. Merujuk untuk
penangan selanjutnya
11

11. 2. 29-4
2003
Gangguan
kenyamanan;istirahat
tidur b/d BAK sering
pada malam hari
Pola tidur
cukup atau
kembali normal
Dengan criteria.
Istirahat tidur
malam 8 jam
Tidur siang 2-3
jam
Ibu tidak lemah
apabila terdapat
keluhan-keluhan
yang dapat
mengganggu
kehamilan ibu
1. Kaji tingkat
perubahan pola
tidur klien
2. Anjurkan pada
klien untuk
latihan tidur
pada siang hari
3. Anjurkan pada
ibu untuk
mengkonsumsi
makanan kecil
pada sore hari,
susu hangat ,
4. mandi, dan
massage
punggung
5. Turunkan
minum pada
sore hari , dan
lakukan
berkemih
sebelum tidur
dan kemungkinan
kompliksai terjadi
selama kehamilan
berlangsung
1. Menentukan
sejauhmana
penyimpangan pola
tidur
2. Pola tidur yang
teratur akan
meningkatkan
kenyamanan
istirashat tidur
3. Meningkatkan
relaksasi dengan
perasaan mengantuk,
dan efek sedativasi
pada susu akan
meningkatkan pola
tidur.
4. Merelaksakikan otot-
otot
5. Menurunkan
kebutuhan akan
bangun untuk pergi
kekamar mandi/
berkemih selama
malam hari.
2. Mendapatkan data
12

12. Cemas b/d
Kekhawatiran akan
kelahiran bayinya
Gangguan
kenyamanan;istirahat
tidur b/d BAK sering
pada malam hari
Cemas
berkurang atau
tidak ada lagi
setelah
diberikan
tindakan
keperawatan ,
Dengan
Kriteria :
Klien tampak
tenang,
Keluhan secara
verbal
berkurang.
Pola tidur
cukup atau
kembali normal
Dengan
criteria : Klien
bisa istirahat/
tidur siang min.
2 jam, malam
min. 6-8 jam,
muka tidak
2. Kaji tingkat
kecemasan
3. Anjurkan
Untuk ANC
secara teratur
4. Beri kesempat-
an pada klien
untuk
menyampaikan
atau bertanya
tentang
kehamilan-nya
5. Berikan
Penjelas-an
tentang proses
kehamilan dan
persalinan
6. Berikan
dukung-an
support mental
dari keluarga
7. Kolaborasi dg
tim medis bila
keluhan
berlebihan.
1. Kaji tingkat
perubahan pola
tidur klien
2. Anjurkan pada
klien untuk
latihan tidur
pada siang hari
akurat dan
menentukan tindakan
selanjutnya
3. Perkembangan bayi
dapat dipantau dan
perubahan-perubahan
selama kehamilan
dapat diketahui.
4. Meningkatkan harga
diri dan mengurangi
beban yang dirasakan
5. Meningkatkan
pengetahuan
sehingga kecemasan
berkurang, dan hal
tersebut merupakan
suatu proses
persalinan.
6. Merasa diperhatikan ,
diberi dukungan
akan menambah
ketentraman hati dan
merasa dihargai dan
didukung.
7. Merujuk untuk
penanganan
selanjutnya
1. Menentukan
sejauhmana
penyimpangan pola
tidur
2. Pola tidur yang
teratur akan
meningkatkan
kenyamanan istirahat
tidur
3. Meningkatkan
relaksasi dengan
perasaan mengantuk,
13

13. pucat dan muka
segar.
3. Anjurkan pada
ibu untuk
mengkonsumsi
makanan kecil
pada sore hari,
susu hangat
4. mandi, dan
massage
punggung
5. Turunkan
minum pada
sore hari , dan
lakukan
berkemih
sebelum tidur
6. Kolaborasi
dengan tim
medis.
dan efek sedativasi
pada susu akan
meningkatkan pola
tidur.
4. Merelaksakikan otot-
otot
5. Mendegah adanya
penimbunan cairan
dalam kandung
kemih sehingga
merangsang BAK
pada malam hari
.
6. Menentukan tindakan
selanjunya untuk
mendapatkan pola
tidur yang adekuat.
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
No Hari/ Tgl
Dx
Keperawatan
Implementasi Evaluasi Hasil
14

14. 1 Selasa
25 –03-03
29-4-03
I
II
Jam 11.30
1. Mengkaji tingkat kecemasan
klien melalui observasi dan
beberapa pertanyaan
2. Menganjurkan ibu untuk
memeriksakan
kehamilannnya kehamilannya
secara teratur di petugas
kesehata sep: bidan,dokter
dan Puskesmas,RS.
3. Mendengarkan keluhan dan
pertanyaan klien tentang
kehamilannya.
4. Memberikan penjelasan
tentang yang berhubungan
dengan proses persalinan dan
kondisi-kondisi yang
berhubungan dengan
kehamilan seperti : takut ,
panas aatau banyak
berkeringat , sering kencing
dll,
5. Menganjurkan pada Keluarga
agar membantu
memperhatikan proses
kehamilan ibu dan
mendukung anjuran yang
diberikan oleh petugas di
RSIA St.Fatimah
1. Kaji tingkat perubahan pola
tidur klien
1.Tingkat kecemasan
sedang
2 Ibu mendengarkan
dan menyatakan siap
untuk memeriksakan
kehamilannya secara
teratur
3Klien menanyakan
tentang bagaimana
tindakan untuk
mengatasi kelainan
letak bayinya selain
senam nifas
4Ibu mendengarkan
penjelasan dengan
seksama
5. Keluarga sangat
setuju dan akan
mendukung semua
upaya untuk
keselamtan kehamilan
ibu
1. Klien tidak bisa
tidur malam karena
sering miksi
15

15. 2. Anjurkan pada klien untuk
latihan tidur pada siang hari
3. Anjurkan pada ibu untuk
mengkonsumsi makanan kecil
pada sore hari, susu hangat ,
4. mandi, dan massage punggung
5. Turunkan minum pada sore
hari , dan lakukan berkemih
sebelum tidur
1. Mengkaji Tingkat perubahan
pola tidur klien
2. Menganjurkan pada klien
2. Klien mau
mengatur jadwal
tidur siang
3. Klien mengikuti
anjuran
4. Klien akan
melaksanakan
mandi dan memijat
punggung setiap
akan tidur
5. Klien tidak akan
minum banyak
pada sat-sat
menjelang tidur
ataupun sore hari
1. Pola tidur klien
malam berkurang :
4 – 5 jam
16

16. untuk untuk tetap tidur siang
1-2 jam
3. Meanjurkan pada suami
untuk memeperhatikan
tingkat keluhan-keluhan
klien
4. Menganjurkan pada ibu
untuk mengkonsumsi
makanan kecil pada sore hari,
susu hangat ,
5. Menganjurkan untuk
melakukan massase
punggung
6. Menganjurkan pada klien
untuk menurunkan minum
pada sore hari , dan
melakukan berkemih sebelum
tidur
2. Klien Merespon
“ya “ Saya akan
tetap mencoba tidur
siang secara teratur.
3. Suami Klien
Merespon“ ya” saya
akan berusaha
4. Klien Merespon
“ya “ saya akan
mencoba anjuran
Bapak.
5. Klien Merespon
“ya “ saya akan
mencoba anjuran
Bapak.
6. Klien Merespon
“ya “ saya akan
mencoba anjuran
Bapak.
CATATAN PERKEMBANGAN
17

17. No Hari/ Tanggal
Dx
Keperawatan
Evaluasi
1 Selasa
25 Maret 2003
I
II
Jam 12.00
S : Ibu mengatakan merasa tenang dan
tidak khawatir dengan kehamilannya
O : Ibu nampak tenang
A : Masalah kecemasan dapat teratasi
P : Intervensi dapat dilaksanakan pada
kunjungan berikutnya bila terdapat keluhan
yang sama
S: Ibu mengatakan akan mengikuti anjuran
yang diberikan
O : Ibu tampak serius mengikuti petunjuk
dan akan melaksanakan anjuran tersebut
A : Masalah dapat dipantau kembali pada
saat ibu kembali memeriksakan
kehamilannya
P : Intervensi akan dilanjutkan bila masih
terdapat keluhan yang sama pada saat ibu
datang oeriksa ulangan
RESUME KEPERAWATAN
18

18. Nama : Ny. I.W No. Reg : 00 19 28
Umur : 28 Tahun R. Pemeriksaan : Antenatal Care
J. Kelamin : ♀ Tgl. Pemeriksaan : 29 Maret 2003
Pekerjaan : Guru SD
Agama : Kristen
Alamat : Jl. G. Latimojong 119 Makassar
1. Masalah keperawatan pada saat pasien di periksa :
a. Kecemasan
b. Gangguan kenyamanan;istirahat
tidur
2. Tindakan keperawatan yang dilakukan :
a. Meningkatkan motivasi dengan memberikan dukungan , menjelaskan proses
kehamilan dan persalinan
b. Menganjurkan mengatur pola istirahat, meningkatkan relaksasi
3. Evaluasi
a. Kecemasan berkurang
b. Klien akan menjalankan pola
istirahat tidur yang teratur
4. Nasehat pada waktu pasien pulang :
Menganjurkan pada ibu untuk memeriksakan diri secara rutin, dapat
meningkatkan nutrisi yang masih cukup memenuhi kebutuhan, kembali kontrol
tanggal 29 Mei 2003, kurangi aktivitas yang terlalu berat, menjaga kebersihan diri
dan segera memeriksakan kehamilannya bila terdapat gejala kelainan pada
kehamilan.
19