Il bambino non è un piccolo adulto.

1. Enza Robotti
MorenaToselli
DomenicoViscuso
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI CAGLIARI
Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia
Direttore Prof. Vincenzo Piras

2. ed ha come scopo principale l’intercettazione e la
correzione delle problematiche relative alla crescita
cranio-facciale del piccolo paziente.
Curando precocemente un bambino si evita l’instaurarsi
di una malocclusione stabilizzata più grave e più difficile
da trattare e a volte addirittura non più possibile senza il
ricorso ad un intervento chirurgico a fine crescita.
L’ortodonzia nel piccolo
paziente è chiamata
ortodonzia intercettiva

3. è la materia prima più importante
di cui dispone l’ortodontista,
poiché intervenendo prima che la
crescita sia conclusa è possibile
raggiungere condizioni
anatomiche e funzionali tali da
permettere ai successivi processi
di sviluppo cranio-facciale di
continuare a svolgersi in maniera
normale.
- Facial growth and development.Enlow DH.Int J Oral Myol. 1979 Oct;5(4):7-10.
-Growth and architecture of the face Enlow DH, Moyers RE.J Am Dent Assoc. 1971
Apr;82(4):763-74.
Il potenziale di crescita è

4. Storia delle indicazioni di
trattamento troppo
tecniche, legate
all’affollamento arcata
inferiore, posizione
dell’incisivo inferiore
Tweed
Ciò che è valido per il paziente a fine crescita
non può essere estrapolato in modo identico
nel bambino in crescita
Aspetto sociale
Aspetto psicologico
Collaborazione al trattamento
Richieste dei genitori
Il Bambino non è un piccolo adulto
Angle

5. Tra le malocclusioni che possono interessare la
dentatura decidua, il morso crociato posteriore
rappresenta una tra le più frequenti
malocclusioni e presenta un consenso unanime
sulla necessità di un suo intercettamento quanto
più precoce e tempestivo possibile.
Interceptive orthodontics -current
evidence- based best practice
Borrie F, Bearn D.
Dent Update. 2013 Jul-Aug;40(6):442-4,
446-8, 450.

6. In un paziente con deficit trasversale gli obiettivi della cura sono:
1)ripristinare corretti rapporti trasversali del mascellare superiore
in modo da realizzare un’occlusione stabile;
2)riposizionare la mandibola così che la sua crescita venga
modulata da fattori ambientali equilibrati;
3)controllare la funzione linguale e respiratoria
-Early interceptive treatment in the primary dentition-a case report.
Cozzani M, Mazzotta L, Cozzani P.
J Orthod. 2013 Dec;40(4):345-51. doi: 10.1179/1465313313Y.0000000068.
PMID:
ALESSANDRO

7. Quando il cross-bite è legato a
problematiche scheletriche, per
un mascellare stretto o per una
mandibola relativamente ampia,
la risoluzione deve essere
affidata alla espansione rapida
della sutura medio palatina,. La
terapia ortopedica estremamente
valida in dentizione decidua e
mista per la risoluzione di
discrepanze trasversali che, se
non precocemente intercettate e
corrette, possono portare
all’instaurarsi di
laterodeviazioni mandibolari
funzionali e nel tempo a gravi
danni a livello scheletrico e
articolare.
Diagnosi e piano di trattamento
Ci si avvale di: RX OPT, TELE RX, RX POSTERO ANTERIORE
IMPRONTE PER CONFEZIONAMENTO DEI
RX
MODELLI

8. SEGNI DI AVVENUTA ESPANSIONE DEL PALATO
I segni di avvenuta espansione del palato sono CLINICI e RADIOGRAFICI.
Il SEGNO CLINICO consiste nella formazione o nell’accentuazione dello spazio presente tra i
due incisivi centrali superiori ( diastema interincisivo ), che tenderà nel tempo a richiudersi
per trazione delle fibre transettali.
Il SEGNO RADIOGRAFICO consiste in un’area di radiotrasparenza interessante la porzione
mediana del mascellare superiore, evidente in una radiografia occlusale eseguita in corso
d’espansione.
L’espansione ortopedica del mascellare i
effettua tramite l’applicazione di
apparecchi meccanici fissati sui molari
superiori, capaci di separare nel loro
punto di unione ( sutura medio palatina )

9. In una certa percentuale di pazienti russatori può essere riscontrata una grave
condizione medica conosciuta come OSAS, Obstructive Sleep Apnea Syndrome
Nello specifico delle Osas oggi l'ortodontista ricopre un ruolo predominante nella
diagnosi e nell'impostazione di uno specifico trattamento per tale patologia
-Sleep disorders in children
Waters KA, Suresh S, Nixon GM.
Med J Aust. 2013 Oct 21;199(8):S31-5.

10. La terapia ortodontica per i bambini con russamento/OSAS presuppone di:
• aumentare il diametro trasversale del palato con espansore del mascellare, con molle o
con apparecciature funzionali, • propulsori mandibolari , terapia miofunzionale.
-Obstructive sleep apnea syndrome in childhood
Nespoli L, Caprioglio A, Brunetti L, Nosetti L.
Early Hum Dev. 2013 Oct;89 Suppl 3:S33-7. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2013.07.020. Epub
2013 Aug 27. 1981.
.-Treatment of childhood obstructive sleep apnea
Daftary AS, Kotagal S.
Curr Treat Options Neurol. 2010 Sep;12(5):369-78. doi: 10.1007/s11940-010-0084-7.
Obstructive sleep apnea syndrome in childhood.
Nespoli L, Caprioglio A, Brunetti L, Nosetti L.
1016/j.earlhumdev.2013.07.020. Epub 2013 Aug 27.
sonnolenza diurna

11. Dental Trauma Guide: a source of evidence-based treatment guidelines for dental trauma.
Andreasen JO, Lauridsen E, Gerds TA, Ahrensburg SS.
Dent Traumatol. 2012 Oct;28(5):345-50. doi: 10.1111/j.1600-9657.2011.01059_1.x.
Siamo autorizzati a trattare una malocclusione al solo scopo di
prevenire il trauma?
Lo scopo di questo studio era di valutare l'influenza dell’aumentato overjet e
dell’incompetenza labiale sulla maggior prevalenza e gravità di traumi agli incisivi.
Si è concluso che l’ overjet superiore a 3 mm e le labbra incompetenti sono importanti
fattori predisponenti per traumi agli elementi anteriori.

12. -Influence of overjet and lip coverage on the prevalence and severity of incisor trauma.
Bauss O, Freitag S, Röhling J, Rahman A.
J Orofac Orthop. 2008 Nov;69(6):402-10. doi: 10.1007/s00056-008-8805-1. Epub 2008 Nov
11.
Aumento overjet e la mancata copertura degli incisivi per labbra incompetenti
accresce il rischio e la gravità del trauma incisivo. Trattamento ortodontico
precoce potrebbe evitare traumi dentali in questi pazienti.

13. -Orthodontic treatment for prominent upper front teeth (Class II malocclusion) in
children.
Thiruvenkatachari B, Harrison JE, Worthington HV, O'Brien KD.
Cochrane Database Syst Rev. 2013 Nov 13;11:CD003452. doi:
10.1002/14651858.CD003452.pub3.
La Cochrane Library mira a rendere i
risultati di studi clinici controllati ben
condotti prontamente disponibile ed
è una risorsa fondamentale nella
medicina basata sull'evidenza.
Cochrane, una banca dati di revisioni
sistematiche e meta-analisi che riassumono e
interpretano i risultati della ricerca medica
recensioni.

14. Traumatic anterior dental injuries related to incisor overjet
and lip competence in 12-year-old Nigerian children.
Otuyemi OD.
Int J Paediatr Dent. 1994 Jun;4(2):81-5
1)Sblocco meccanico della
malocclusione in senso
trasversale
2) Sblocco meccanico della
malocclusione in senso verticale
3) Risoluzione della
malocclusione in senso sagittale

15. Self-concept, Class II malocclusion, and early treatment.
Dann C 4th, Phillips C, Broder HL, Tulloch JF.
Angle Orthod. 1995;65(6):411-6.
. Più siamo piccoli e più siamo plasmati da come gli altri ci
guardano, ci considerano e ci trattano. Il giudizio e la
valutazione altrui diventa il vissuto interno di chi sono e chi
devo essere.
I bambini imparano ciò che vivono.
Quando il bambino è circondato da atteggiamenti e comportamenti negativi nei suoi
confronti da parte di altre persone importanti, questi comportamenti funzionano come
attacchi distruttivi all’immagine di sé che viene costruita su fondamenta fragili che
sostengono una profonda insicurezza

16. SUCCHIAMENTO
DEL LABBRO
PERMANENZA DEL
SUCCHIOTTO
SUCCHIAMENTO del
POLLICE
RESPIRAZIONE ORALE
L'ortodonzia Intercettiva ha poi un altro aspetto molto importante che è quello di
massima prevenzione. Quindi chi cura i bambini dedica molto tempo all'approccio
psicologico dalla prima visita all'adattamento del bambino e genitori, all'ambiente e riesce
ad ottenere una magnifica ed incredibile collaborazione dei piccoli pazienti.
Priorità di trattamento ortodontico intercettivo sono:

17. E’ ormai universalmente accettato l’importanza di
intercettare precocemente situazioni scheletriche di
terza classe, in particolare se con una componente di
iposviluppo e retroposizione del mascellare
superiore, e di insufficienza trasversale del
medesimo, soprattutto se in cross-bite con latero-
deviazione.
-Treatment of Class III problems begins with differential diagnosis of anterior crossbites.
Ngan P, Hu AM, Fields HW Jr.
Pediatr Dent. 1997 Sep-Oct;19(6):386-95

18. •
In circa dieci giorni si è ottenuta l’espansione
trasversale e subito dopo si è iniziata la trazione
con la maschera facciale agganciandosi agli uncini
sui canini da latte.
La forza elastica viene applicata fra i ganci interni
alla bocca e la maschera appoggiata sul viso,
tramite l’uso di elastici, partendo da 150 gr per
arrivare a 600 gr.
La maschera deve essere portata 12-14 ore al
giorno per 10 mesi e gli elastici sostituiti tutti i
giorni, alla sera , perchè durante la notte si ha il
maggior picco di crescita. Questo approccio
precoce serve a riequilibrare la crescita dei
mascellari nel modo corretto, stimolando così
certe suture che a quest’età rispondono molto
bene.
GIACOMO

19.  L’obiettivo principale non è quello di allineare gli
elementi dentari, anche perchè ci si trova in una
fase in cui non sono presenti tutti gli elementi
dentari permanenti, ma di prevenire l’instaurarsi
di gravi malocclusioni
 Per questi motivi l’obiettivo finale del
trattamento non sempre è quello di giungere a
una risoluzione completa del caso, ma a volte
conseguire un risultato parziale è sufficiente a
stabilire i presupposti per l’estrinsecarsi di una
crescita armonica