SlideShare a Scribd company logo
1 of 48
Амьсгалын
дутмагшлын
,хэлбэрүүд яаралтай
тусламж
ЭХЭМҮТ, ЭТҮЧА
А.Оюунчимэг
2016 он
1
ХХХШ:
• Амьсгалын хямрал
• Цус эргүүллийн хямрал
• Хоргүйсгэл зохицуулгын тогтолцооны
хямрал
2
Уушгины гадаад амьсгал
 Сэлгэцэл
 Хуваариламж
 Нэвтрэмж
3
Яаралтай шинж
/Яг хажууд нь нэн даруй эмчилгээ хийнэ, тусламж
үзүүлнэ/:
1. Амьсгалын замын бөглөршил /төвөнхөд
орсон гадны биет, хүзүү толгойн гэмтэл/
2. Амьсгал зогсох ба түүнтэй адилтгах хам
шинж /зүрх зогсолт орно, дөнгөж төрж буй нярай
хүүхдийн САТ 1 мин 30 сек , хүүхэд 3 мин амьсгал,
зүрхгүй бол тархи үхнэ/
 Амьсгалын хүнд хэлбэрийн дутагдал
 Төвийн хөхрөлт
1. С 1 - Цохиулалт /circulation-shok/
2. С 2 - Оворго /coma/
3. С 3 - Таталт /convulsion/
4. Шингэн их алдалттай суулгалт
ETAT: В – Breathing
Амьсгалах байдлыг ажиглах, амьсгалахад
бэрхшээлтэй байх
5
1. Төвийн хөхрөлт /хатгаа, зүрхний гажиг/
2. Амьсгал хямралын улмаас хүүхэд хооллож чадахгүй
байх /хатгаа/
3. Амьсгал хямралын улмаас хүүхэд ядарч сульдсан
байх /хатгаа/
4. Амьсгалын тоо хэт олон байх /2 сараас 5 хүртэлх нас- 1
минутанд 70-аас дээш байх/, /хатгаа/
5. Яраглах /2 сар хүрээгүй хүүхэд амьсгалах бүрдээ
яраглах/, /хатгаа/
6. Цээж хүчтэй хонхолзох /хатгаа/
7. Амьсгалд туслах булчин оролцох /хатгаа, БСС,
төвөнхийн бачуурал, эпиглотит/
8. Хамрын угалз сарталзах /хатгаа/
9. Толгойгоо дохилзуулан амьсгалах /БСС, БОС/
Амьсгалахад бэрхшээлтэй үеийн анхны
яаралтай арга хэмжээ
1. Хүчилтөрөгч өгөх
2. Цээжийг 30 хэмийн өндөр байрлалд байлгах
3. Төвөнхийн бачуурал, эпиглотит байвал
дексаметазон 0.6 мг /кг булчинд хийх
6
Тулгамдсан шинж
/ Үнэлж түргэн арга хэмжээ авна, дугаарын
өмнө оруулна, тун анхааралтай үзнэ/
1. 2 сар хүртэлх өвчтэй хүүхэд
2. Хэт өндөр халууралт /цагаан/
3. Гэмтэл, бусад яаралтай мэс заслын байдлууд
4. Цонхийх
5. Хордолт
6. Өвдөлт /гэдэс чихэлдэх/
7. Амьсгалын дутал
8. Тайван биш, цочромтгой /мэнэн/
9. Хүнд тураал /маразм/
10. 2 хөл хавантай байх /кваршиоркор/
11. Их хэмжээний түлэгдэл
12. Яаралтай илгээсэн бичигтэй
Яаралтай биш шинж- Дарааллын дагуу тусламж
үзүүлнэ.
Гуурсан хоолойн агчил давамгайлсан
амьсгалын дутмагшил – Бронхиолит
 2 нас хүртэл вирусын гаралтай АЗЦХ-
бронхиолит
 2 наснаас дээш – астма
 Харшлын анамнез
 Амьсгал гаргалт уртассан
 Шуугиантай амьсгал
 Тогшилтоор хэнгэргэн дуутай
 Чагналтаар цоохортсон амьсгал
8
Гуурсан хоолойн агчил давамгайлсан
-амьсгалын дутмагшлын эмчилгээ
дэмжих эмчилгээ
 Цээжийг 30- 40 градус налуу байлгах
 Захын судасны хүчилтөрөгчийн ханамж
90%-с доош бол хүчилтөрөгч өгөх (хамрын
ац гуурсаар, эсвэл хошуувчаар 1-4 л/мин-с
доошгүй), 94%-д барих
 Амьсгалуулж буй агаарын хүчилтөрөгчийн
өтгөрүүлгийг 50-60% (FiO2 =0.5- 0.6)
байлгах
9
Гуурсан хоолойн агчил давамгайлсан
-амьсгалын дутмагшлын эмчилгээ
дэмжих эмчилгээ
 Шаардлагатай бол мөгөөрсөн хоолойд
гуурс тавьж, амьсгалыг бага эзлэхүүнээр
удирдах (амьсгалын эзлэхүүн: TV= 6-8
мл/кг )
 Шингэний тооцоог ФХ-ээр
 Шингэн сэлбэхдээ хүнд тураалтай эсэхийг
шалгах /маразм, кваршиоркор/
 Хориглох зүйлс: коллоид уусмал, цус,
сийвэн
10
Гуурсан хоолойн агчил давамгайлсан
-амьсгалын дутмагшлын эмчилгээ
утлага
 Утлага хийхдээ хүчилтөрөгч байнга өгөх, захын
судасны хүчилтөрөгчийн ханамж 90%-с дээш
байлгах
 Утлагаар сальбутамол (albuterol, levolin) 0.05-
0.15 мг/кг/тун, 4- 6- 8 цагаар, хүнд үед 20 мин
тутамд, эсвэл үргэлжилсэн утлага хийх
/ 1-23сүүлийн үед сартай хүүхдэд хэрэглэх
талаар эргэлзээтэй яригдаж байгааг
анхаарах/
11
Гуурсан хоолойн агчил давамгайлсан
-амьсгалын дутмагшлын эмчилгээ
утлага
 Sol Beredual 1 gtt/kg 12 цагаар
 Ipravent (атрофин сульфат)- 1.0 мл-ээр 8 цагаар
 Хүнд үед Pulmocort 12 цагаар утлага
 Budesal (гормон- сальбутамол ) -0.5- 1.0 мл –ээр
12 цагаар /1- 23 /сартай хүүхдэд анхаарах
 3% Натри хлоридийн уусмалаар утлага хийх /1- 23
/сартай хүүхдэд анхаарах
 4-Цацлагыг с дээш насанд хэрэглэнэ.
Ventolin (albuterol sulfate) – 1 цацлагаар 4-6 цаг
тутамд, үр дүнгүй бол цацах тоог нэмж болно.
12
Гуурсан хоолойн агчил давамгайлсан
амьсгалын дутмагшил -
Утлага үр дүнгүй бол
 Сальбутамол уухаар 0,1-0,2 мг/кг (гэрээр
уулгасан байдаг)
 Үр дүнгүй бол эпинефрин арьсан дор 1:1000
уусмалаас 0,01мл/кг, дээд тун нь 0,3 мл; 15 мин
дараа давтаж болно /1-23 сартай хүүхдэд
/анхаарах
 Бронхиальная астма-ын статуст стериод –
преднизолон 1-3 мг/кг, хэрэв дексаметазон 0,2
мг/кг судсаар, булчинд, 3 хоног. Хүнд үед
метилпреднизолон 2 мг/кг, цаашид 2 мг/кг/
хоногт, үүнийг 6 цагт хувааж хийнэ.
13
Гуурсан хоолойн агчил давамгайлсан
амьсгалын дутмагшил -
Утлага үр дүнгүй бол
 Магнийн сульфат 25% - ийн уусмалаас
0.2 мл / кг (25- 75 мг /кг/тун, дээд тун нь 2
гр) – ийг физиологийн уусмалаар
шингэлж, судсанд дуслаар хийх, БСС
тавигдтал
 Допамин 3 – 5 мкг/кг/мин- аар 24 цагаар
үргэлжлүүлэн, тогтвортой үр дүнд хүртэл,
эрчимт эмчилгээнд
 Амьсгал удирдах
14
Гуурсан хоолойн агчил давамгайлсан
-амьсгалын дутмагшлын эмчилгээ
эуфиллин
 Үр дүнгүй бол судсаар эуфиллин эхний тун 5-6
мг/кг
 300 мг-с илүү болохгүй.
 Дараагийн тун 5 мг/кг, 6 цагаар хийж болно.
 20 мин-с 1 цагийн турш удаан хийнэ, хурдан
хийвэл тун нь цусанд ихэднэ.
 Бөөлжих, толгой өвдөх, хүүхэд нэмэгдэн тайван
бус болох, татах, ЗЦТ >180 удаа /мин болох шинж
илэрвэл хийхээ зогсоо!
15
Гуурсан хоолойн бөглөршил
давамгайлсан
-амьсгалын дутмагшил
,Төвөнх гуурсан хоолойн бөглөршилт үрэвсэл
-Төвөнхийн бачуурал үзлэгээр
 Амь насанд аюултай хам шинж
 Шалтгаан : вирус- АЗЦХ
 Хоолой сөөнгө, ларингитын өвөрмөц ханиалга
 Тайван үед хяхатнаа амьсгал , төвөнхийн зай
багассанаас
 Амьсгал авалт уртассан
 Өвчүүний дээд ба доод хонхорхой татагдах
 Чагнахад уушгинд амьсгал суларсан
16
-Төвөнхийн бачуурал
Эмчилгээ
–Дэмжих эмчилгээ чухал
 Төвөнхөд ачаалалгүй байлгах
 Хангалттай уулгах – ФХ
 Чийглэг орчин
17
-Төвөнхийн бачуурал Эмчилгээ
 Дексаметазон –0,6 мг/кг, эсвэл
преднизолон 5 мг/кг хүртэл болно,
булчинд, судсаар
 Үр дүнгүй бол дээрх тунгаар
дексаметазоныг давтах
 Үр дүнгүй бол эпинефрин арьсан дор
1:1000 уусмалаас 0,01 мл/кг, дээд тун нь
0,3 мл; 15 мин дараа давтаж болно /1-23
/сартайд анхаарах
18
-Төвөнхийн бачуурал
Эмчилгээ
 Судсаар физиолoгийн уусмал, эсвэл
рингер лактат 10 -15 мл/кг ердийн
дуслаар- анхааралтай хийх
 Эсвэл судсаар ФХ-ээр мл/цаг –аар-
4,2,1-ийн зарчмаар хийх нь
аюулгүйг санах
19
-Төвөнхийн бачуурал интубаци тавих
 Заалт: Төвөнхийн бачуурлын хүнд хэлбэр,
өвчүүний доод хонхорхой хүчтэй татагдах
 Унтуулга хангалттай байх, булчин
сулруулагч хэрэглэхгүй
 Интубаци сонгох томъёо: 4+ нас/4 ба бага
 Интубацийн гуурсаар 0,9% юмуу 0,45%-ийн
NaCl- ийн уусмалаар угааж, доргиох
массаж хийж, цэрийг гадагшлуулах
20
-Төвөнхийн бачуурал
Эмчилгээ
 Утлага хийхгүй
 Бүлээн ваннд суулгах, эсэхийг тухайн
үед шийдэх, гэхдээ эрсдэл өндөр
 Горчичник хэрэглэхгүй
21
Уушгины хатгалгаа /үрэвсэл/
•Үүсгэгч: нян, вирус
•Тохиолдол : Бронхит – 34%
Бронхиолит – 29%
Хатгалгаа – 29%
•Ангилал : Маш хүнд хатгалгаа
Хүнд хатгалгаа
Хатгалгаа
Хатгалгаагүй, ханиад шуухнаа
22
Маш хүнд хатгалгаа /үрэвсэл/:
•Төвийн хөхрөлт, О2 Sat <90%
•Хөхөж, ууж чадахгүй, эсвэл уусан
бүхнээрээ бөөлжих
•Татах, ухаан бүдгэрэх, ухаан алдах
•Хамрын угалз сарталзах
•Яраглах
•Толгойгоо дохилзуулан амьсгалах
•Цээж хүчтэй хонхолзох
• Амьсгалын тоо олшрох, амьсгал авалт ба гаргалтын
харьцаанд өөрчлөлтгүй
•Байршмал шаржигнуур уушгинд сонсдох
• Эмчилгээ: Эрчимт эмчилгээнд
23
Уушгины хатгалгааны эмчилгээ
 Хүчилтөрөгч, O2 SAT >90% байх, одоо 94-99%
100% бол аргаа өөрчил, тархины судас нарийсна.
 Антибиотик сонголт- нас, халууралтаас үүсгэгчийг
баримжаалах
 Маш хүнд, шунт үүссэн бол дексаметазон 0,4 мг/кг
судсаар, булчинд, бусад үед хэрэглэхгүйг
чанд анхаарах
 Курантил 5 мг/кг BID
 Допамин 3 мкг/кг/мин
 Хэвийн сэлгэцлийн зарчмаар амьсгал удирдах
 Шингэний тооцоо- ФХ –ний 75%
24
Хүнд хатгалгаа
•Цээж хонхолзох
•Амьсгалын тоо олшрох
•Уушгинд байршмал шаржигнуур ба
хэржигнүүр
•Эмчилгээ: Ердийн тасагт
25
Хатгалгаа
• Амьсгалын тоо олшрох
(ханиалгах)
• Уушгинд хэржигнүүр
Гэрээр эмчлэх:
• Антибиотик 5 хоног
• Ханиалга зөөлрүүлэх эм
• Хүндэрвэл эргэж ирэхийг эхэд зөвлөх
• 2 хоногийн зайтай давтан үзэх
26
Хатгалгаагүй
Гэрээр эмчлэх:
• Ханиалга зөөлрүүлэх эм
• Дэмжих эмчилгээ
• Ханиалга намдахгүй бол 5 хоногийн зайтай
үзэх
•14 /30/ хоног ханиалгавал сүрьеэг үгүйсгэх
(хүзүүний булчирхай, БЦЖ- ийн сорви,
уушгины зураг)
27
Амин үзүүлэлтүүд
Заавал үзэх:
• АТ
• ЗЦТ
• Халуун /цельс/
• АД- насанд таарсан манжеттай байх, ДАД үзвэл сайн
байна.
• O 2 Sat–пульсоксиметрээр хэмж
• FiO 2 – хэдэд вэ?
Нэмж:
• RT- 2 сек
• GCS- 8 ба доош бол тээвэрлэлтэнд анхаарах
• Шээсний гарц >1.5 мл/кг/цагт
28
Хүчилтөрөгч эмчилгээ хийх
/амьсгалын дутагдалтай бол/
• O 2 Sat –пульсоксиметрээр хэмж
• FiO 2:
 - L/min – тохируул
 - Өгөх арга -сонго
29
FiO 2:
30
Өгөх арга Урсгалын хурд
FiO 2=0.3 Хамрын ац гуурсаар • 2 сар хүртэлх хүүхдэд 0.5 л/мин
• 2 сараас дээш 1 л/мин
• Өсвөр нас 2 л/мин
• Том хүнд 2 л/мин (3 л/мин-с их
байхад хамрын салстыг цочруулна)
FiO 2=0.4 Хамрын гуурсаар
Хошуувчаар
• 2 сар хүртэлх хүүхдэд 0.5 л/мин
• 2 сараас дээш 1 л/мин
• Хүүхдэд 2 л/мин
• Том хүнд 5 л/мин-аас бага байх
FiO 2=0.6 Хамар- залгиурын
гуурсаар
Нөөц ууттай хошуувчаар
• 2 сар хүртэлх хүүхдэд 0.5 л/мин
• 2 сараас дээш 1 л/мин
• Хүүхдэд 5 л/мин
• Том хүнд 10-15 л/мин
Хүчилтөрөгчийг хамрын ац
гуурсаар өгөх /давуу ба сул талтай/
Хүчилтөрөгчийг хамрын гуурсаар өгөх
/давуу ба сул талтай/
Хэмжээ: хамрын угалзнаас хөмсөгний дотор
ирмэг
FiO 2:
33
Өгөх арга Урсгалын хурд
FiO 2=0.2 AMBU-аар эерэг
даралтат амьсгал
өгөх /маскаар,
интубацийн гуурсаар/
• Агаараар
• Аваарын хавхлага ажиллаж байна
уу, анхаарах
FiO 2=0.4 AMBU-аар эерэг
даралтат амьсгал
өгөх /маскаар,
интубацийн гуурсаар/
• Хүүхдэд 5-10 л/мин
• Том хүнд 16 л/ мин хүртэл
• Хүчилтөрөгчийн нөөцлөгчгүй
үед гэдгийг анхаарах
FiO 2=1.0 AMBU-аар эерэг
даралтат амьсгал
өгөх /маскаар,
интубацийн гуурсаар/,
Урсгалаар тэлэгддэг
хүүдийгээр эерэг
даралтат амьсгал
өгөх /маскаар,
интубацийн гуурсаар/
• Хүүхдэд 5-10 л/мин
• Том хүнд 16 л/ мин хүртэл
• Хүчилтөрөгчийн нөөцлөгчтэй
үед гэдгийг анхаарах
• Хүүхдэд 5-10 л/мин
• Том хүнд 16 л/ мин хүртэл
• Аваарын хавхлагаа өөрөө
тохируулах гэдгийг анхаарах
AMBU хүчилтөрөгч нөөцлөгчийн хамт,
Урсгалаар тэлэгддэг хүүдий
FiO 2:
35
Өгөх арга Урсгалын хурд
FiO 2=1.0 Урсгалаар тэлэгддэг
хүүдийгээр чөлөөт
урсгалт хүчилтөрөгч
өгөх /маскаар,
интубацийн гуурсаар/
• 5-10 л/мин
• Том хүнд 16 л/ мин хүртэл
• Аваарын хавхлагаа өөрөө
тохируулах
AMBU-аар чөлөөт
урсгалт хүчилтөрөгч
өгч болохгүй анхаарах
FiO 2=0.2-
1.0
Амьсгалын аппаратаар • MODE
• TV, PIP
• IR (f)
• IT
• I: E
• PEEP
• FiO 2- эмч өөрөө тохируулна.
• O 2 SAT (SpO 2)
Нярайд:
•Амьсгал олширсон
•Диффузный хэржигнүүртэй
•Рентгенд том нэвчдэст сүүдэргүй,
бронхийн зураглал тодорсон
Үүсгэгч: Грам хасах нян- E.coli
Listeria monocytogenes
Strep group B
36
Нярайд
Хэрэглэх антибиотик:
Гентомицин 5 мг/кг BID, эсвэл 7.5 мг/ кг/24h
Ампициллин 40- 80 мг/ кг /24h TID
Пенициллин 50000- 75000ед/кг/ 6-8 цагаар
тарих
Кларитромицин 7,5 мг/кг/доз 12 цагаар уух
37
2 сараас 5 насанд:
•Халуурах
•Амьсгал олшрох ба бусад шинжүүд байх
•Рентгенд дэлбэг хамарсан нэвчдэс
Үүсгэгч: - Strep pneumonia, extus 10%
- Hib, extus 5-10% /вакцин үр
дүнтэй/
- Staph aureus, extus 20-30%
/хэцүү хэвээрээ байна /
38
2 сараас 5 насанд :
Хэрэглэх антибиотик:
•Амоксациллин -уух
•Амоксациллин clavulanate- Co-amoxiclav-уух
•Уназин- сульбактам /ампициллин+ сульбактам/-
судсаар
•Цефалоспорины 2 ба 3-р бүлгийн эм: цефураксим,
цефотаксим Na …
•Лактамын бүлгийн антибиотик үр дүнгүй бол хламид,
микоплазм байж болох тул Макролидын бүлгийн
антибиотикууд: Гэрээр – макропен, гэрээр болон
эмнэлэгт кларитромицин уухаар
39
Нэгдүгээр үе- цефазолин, цефалексин, цефадроксил
/манайд – cedoxyl/
-Хоёрдугаар үе ,цефаклор
, ,цефуроксим цефамандол
, , .цефаметазон цефонизид цефотетан
Гуравдугаар үе – ( ,цефотаксим натри клафоран
вантаксим); ( , )цефтриаксон роцефин терцеф ;
(цефтазидим фортум, )-цефтазим хөх идээлүүлэгч
21савханцраар ЭТҮХХ бол хоног;
,цефоперазон цефепрозил.
Дөрөвдүгээр үе –
цефепим, цефпиром.
Цефалоспорины бүлгийн антибиотикийн
ангилал
2 сараас 5 насанд:
•Халуурахгүй
•Амьсгал олширсон
•Хэржигнүүртэй
•Рентгенд нэвчдэст сүүдэргүй бол
Үүсгэгч : Хламид
ЦМВ
RSV
Аденовирус
Pertusis…
41
2 сараас 5 насанд:
Хэрэглэх антибиотик- макролид:
•Эритромицин 50мг/кг/хоногт QID 7-10 хоног;
•эсвэл Мидекамицин /Макропен/ 50мг/кг/хоногт BID 5-7
хоног;
•эсвэл Азатрил /азитромицин/ 10 мг/кг/ хоногт 1 удаа 5
хоног;
• эсвэл Кларитромицин 7,5мг/кг/доз өдөрт 2 удаа, 5-7
хоног;
•Дэмжих эмчилгээ;
42
5-с дээш ба өсвөр насанд:
•Халуурсан
•Амьсгал олон
•Рентгенд нэвчдэс сүүдэртэй
Үүсгэгч : Пневмококк
Антибиотик: Пенициллин
Амоксациллин
Цефалоспорины 2, 3 –р бүлгийнх
Кларитромицин (Фромилид)
43
5-с дээш ба өсвөр насанд:
•Халуурахгүй
•Цэртэй ханиах
•Уушгинд хэржигнүүртэй
• Рентгенд нэвчдэс сүүдэргүй
Үүсгэгч: Микоплазм
Хламид
Антибиотик:
• Эритромицин 30-40 мг/кг/хоногт QID,
• эсвэл Мидекамицин (Макропен)
• эсвэл Кларитромицин (Фромилид)- 7,5мг/кг/доз өдөрт 2
удаа, 5-7 хоног
• эсвэл Доксациллин 2-4 /мг кг/ хоногт BID /заалтгүй/
44
Плеврийн шингэнд:
•Өтгөн идээ байвал: Staph ба Hib
•Цус байвал Streph group A
•Муухай үнэртэй байвал анаэробууд
45
Дэмжих эмчилгээ чухал
•Дулаан байлгах
•Хангалттай уулгах
•Хооллох
•Халуун бууруулах
46
Одоогийн онцлог:
• Хурдан хүндрэх
• Пневмоторакс /плеропульмональ шок
болохоос сэргийлэх/
Анхаарах 2 гол асуулт:
• Халуураагүй үедээ хоолондоо дургүй
байх
• Халууралтын хооронд унжгар ноомой
байх
47
Анхаарал тавьсанд баярлалаа
48

More Related Content

What's hot

Zurh sudasnii ovchnii yalgan onoshlogoo
Zurh sudasnii ovchnii yalgan onoshlogooZurh sudasnii ovchnii yalgan onoshlogoo
Zurh sudasnii ovchnii yalgan onoshlogoo
nytt103103
 
Nyarai huuhded uzleh hiih
Nyarai huuhded uzleh hiihNyarai huuhded uzleh hiih
Nyarai huuhded uzleh hiih
Sosoo Byambaa
 
8. нөхөн үржихүйн
8. нөхөн үржихүйн8. нөхөн үржихүйн
8. нөхөн үржихүйн
otgonubuns
 
хбэт ны онцлог 2013
хбэт ны онцлог 2013хбэт ны онцлог 2013
хбэт ны онцлог 2013
АШУҮИС
 
Amisgal lecture 20146.11.13
Amisgal lecture 20146.11.13Amisgal lecture 20146.11.13
Amisgal lecture 20146.11.13
Oyundari.Ts mph
 

What's hot (20)

Хөхөөр хооллолт
Хөхөөр хооллолтХөхөөр хооллолт
Хөхөөр хооллолт
 
Осголт hypothermia
Осголт hypothermiaОсголт hypothermia
Осголт hypothermia
 
Эрэмбэлэн ангилалт, яаралтай тусламж /хичээл/
Эрэмбэлэн ангилалт, яаралтай тусламж /хичээл/Эрэмбэлэн ангилалт, яаралтай тусламж /хичээл/
Эрэмбэлэн ангилалт, яаралтай тусламж /хичээл/
 
хөнгөвчлөх эмчилгээ
хөнгөвчлөх эмчилгээхөнгөвчлөх эмчилгээ
хөнгөвчлөх эмчилгээ
 
Zurh sudasnii ovchnii yalgan onoshlogoo
Zurh sudasnii ovchnii yalgan onoshlogooZurh sudasnii ovchnii yalgan onoshlogoo
Zurh sudasnii ovchnii yalgan onoshlogoo
 
эм лекц 2015-09-21
эм лекц  2015-09-21эм лекц  2015-09-21
эм лекц 2015-09-21
 
амилуулах суурь тусламж, лавшруулах тусламж
амилуулах суурь тусламж, лавшруулах тусламжамилуулах суурь тусламж, лавшруулах тусламж
амилуулах суурь тусламж, лавшруулах тусламж
 
Эхийн сувилахуй-II, тест
Эхийн сувилахуй-II, тестЭхийн сувилахуй-II, тест
Эхийн сувилахуй-II, тест
 
Nyarai huuhded uzleh hiih
Nyarai huuhded uzleh hiihNyarai huuhded uzleh hiih
Nyarai huuhded uzleh hiih
 
уян зүү, ясны хатгалт, шингэн сэлбэлт.pptx
уян зүү, ясны хатгалт, шингэн сэлбэлт.pptxуян зүү, ясны хатгалт, шингэн сэлбэлт.pptx
уян зүү, ясны хатгалт, шингэн сэлбэлт.pptx
 
гиповолемийн щок 1
гиповолемийн щок 1гиповолемийн щок 1
гиповолемийн щок 1
 
амны хөндийн эрүүл ахуй
амны хөндийн эрүүл ахуйамны хөндийн эрүүл ахуй
амны хөндийн эрүүл ахуй
 
чээжний харах үзлэг
чээжний харах үзлэгчээжний харах үзлэг
чээжний харах үзлэг
 
Menstruation cycle by Haliunaa Battulga
Menstruation cycle by Haliunaa BattulgaMenstruation cycle by Haliunaa Battulga
Menstruation cycle by Haliunaa Battulga
 
Chih hamar hooloin suvilahui 2018-12-15
Chih hamar hooloin suvilahui 2018-12-15Chih hamar hooloin suvilahui 2018-12-15
Chih hamar hooloin suvilahui 2018-12-15
 
8. нөхөн үржихүйн
8. нөхөн үржихүйн8. нөхөн үржихүйн
8. нөхөн үржихүйн
 
хбэт ны онцлог 2013
хбэт ны онцлог 2013хбэт ны онцлог 2013
хбэт ны онцлог 2013
 
Veno
VenoVeno
Veno
 
Amisgal lecture 20146.11.13
Amisgal lecture 20146.11.13Amisgal lecture 20146.11.13
Amisgal lecture 20146.11.13
 
төрөлтийн 3- р үеийн физиологи, төрлөгийн гэмтэл
төрөлтийн 3- р үеийн физиологи, төрлөгийн гэмтэлтөрөлтийн 3- р үеийн физиологи, төрлөгийн гэмтэл
төрөлтийн 3- р үеийн физиологи, төрлөгийн гэмтэл
 

Similar to Ami

Respiratory failure, 2014, new
Respiratory failure, 2014, newRespiratory failure, 2014, new
Respiratory failure, 2014, new
nytt103103
 
жирэмсний аюултай шинжүүд
жирэмсний аюултай шинжүүджирэмсний аюултай шинжүүд
жирэмсний аюултай шинжүүд
Sosoo Byambaa
 
тархины дутмагшил, 2014 on
тархины дутмагшил, 2014 onтархины дутмагшил, 2014 on
тархины дутмагшил, 2014 on
nytt103103
 
тархины дутмагшил
тархины дутмагшилтархины дутмагшил
тархины дутмагшил
Sosoo Byambaa
 
3. amisgaliin togtoltsoo
3. amisgaliin togtoltsoo3. amisgaliin togtoltsoo
3. amisgaliin togtoltsoo
dashkaubuns
 
лекц 4 цочимог цус алдал т
лекц   4 цочимог цус алдал тлекц   4 цочимог цус алдал т
лекц 4 цочимог цус алдал т
serkaubuns
 

Similar to Ami (20)

Respiratory failure, 2014, new
Respiratory failure, 2014, newRespiratory failure, 2014, new
Respiratory failure, 2014, new
 
Respiratory failure, 2014, new
Respiratory failure, 2014, newRespiratory failure, 2014, new
Respiratory failure, 2014, new
 
жирэмсний аюултай шинжүүд
жирэмсний аюултай шинжүүджирэмсний аюултай шинжүүд
жирэмсний аюултай шинжүүд
 
тархины дутмагшил, 2014 on
тархины дутмагшил, 2014 onтархины дутмагшил, 2014 on
тархины дутмагшил, 2014 on
 
Etat
EtatEtat
Etat
 
Etat
EtatEtat
Etat
 
тархины дутмагшил
тархины дутмагшилтархины дутмагшил
тархины дутмагшил
 
таталтын үед үзүүлэх яаралтай тусламж
таталтын үед үзүүлэх яаралтай тусламжтаталтын үед үзүүлэх яаралтай тусламж
таталтын үед үзүүлэх яаралтай тусламж
 
Mogoind hazuulah
Mogoind hazuulahMogoind hazuulah
Mogoind hazuulah
 
Intussusception
IntussusceptionIntussusception
Intussusception
 
Arhag gastrit
Arhag gastritArhag gastrit
Arhag gastrit
 
3. amisgaliin togtoltsoo
3. amisgaliin togtoltsoo3. amisgaliin togtoltsoo
3. amisgaliin togtoltsoo
 
3. amisgaliin togtoltsoo
3. amisgaliin togtoltsoo3. amisgaliin togtoltsoo
3. amisgaliin togtoltsoo
 
Anapilaksi
AnapilaksiAnapilaksi
Anapilaksi
 
лекц 4 цочимог цус алдал т
лекц   4 цочимог цус алдал тлекц   4 цочимог цус алдал т
лекц 4 цочимог цус алдал т
 
Ami. ppt
Ami. pptAmi. ppt
Ami. ppt
 
Huuhdiin erchimt emchilgee
Huuhdiin erchimt emchilgeeHuuhdiin erchimt emchilgee
Huuhdiin erchimt emchilgee
 
Эрүүл Зүрх Эрүүл Улаанбаатар
Эрүүл Зүрх Эрүүл УлаанбаатарЭрүүл Зүрх Эрүүл Улаанбаатар
Эрүүл Зүрх Эрүүл Улаанбаатар
 
ýíõýý
ýíõýýýíõýý
ýíõýý
 
ЯShock 103
ЯShock 103ЯShock 103
ЯShock 103
 

More from Bayarsaikhan Baatar (8)

сендайн үйл ажиллагааны хүрээ
сендайн үйл ажиллагааны хүрээсендайн үйл ажиллагааны хүрээ
сендайн үйл ажиллагааны хүрээ
 
газар хөдлөлтийн гамшгийн эрсдэлийг бууруулахад хувь хүний оролцоо
газар хөдлөлтийн гамшгийн эрсдэлийг бууруулахад хувь хүний оролцоогазар хөдлөлтийн гамшгийн эрсдэлийг бууруулахад хувь хүний оролцоо
газар хөдлөлтийн гамшгийн эрсдэлийг бууруулахад хувь хүний оролцоо
 
Emd 2016 shine_jurmuud
Emd 2016 shine_jurmuudEmd 2016 shine_jurmuud
Emd 2016 shine_jurmuud
 
Emiinjagsaalt2016
Emiinjagsaalt2016Emiinjagsaalt2016
Emiinjagsaalt2016
 
Bro
BroBro
Bro
 
нэмг хүлээгдэл Copy
нэмг хүлээгдэл   Copyнэмг хүлээгдэл   Copy
нэмг хүлээгдэл Copy
 
эмнэлгийн лабораторийн итгэмжлэлийн шаардлага
эмнэлгийн лабораторийн итгэмжлэлийн шаардлагаэмнэлгийн лабораторийн итгэмжлэлийн шаардлага
эмнэлгийн лабораторийн итгэмжлэлийн шаардлага
 
нийслэлийн эрүүл мэндийн салбарын шинэчлэл Copy
нийслэлийн эрүүл мэндийн салбарын шинэчлэл   Copyнийслэлийн эрүүл мэндийн салбарын шинэчлэл   Copy
нийслэлийн эрүүл мэндийн салбарын шинэчлэл Copy
 

Ami

  • 2. ХХХШ: • Амьсгалын хямрал • Цус эргүүллийн хямрал • Хоргүйсгэл зохицуулгын тогтолцооны хямрал 2
  • 3. Уушгины гадаад амьсгал  Сэлгэцэл  Хуваариламж  Нэвтрэмж 3
  • 4. Яаралтай шинж /Яг хажууд нь нэн даруй эмчилгээ хийнэ, тусламж үзүүлнэ/: 1. Амьсгалын замын бөглөршил /төвөнхөд орсон гадны биет, хүзүү толгойн гэмтэл/ 2. Амьсгал зогсох ба түүнтэй адилтгах хам шинж /зүрх зогсолт орно, дөнгөж төрж буй нярай хүүхдийн САТ 1 мин 30 сек , хүүхэд 3 мин амьсгал, зүрхгүй бол тархи үхнэ/  Амьсгалын хүнд хэлбэрийн дутагдал  Төвийн хөхрөлт 1. С 1 - Цохиулалт /circulation-shok/ 2. С 2 - Оворго /coma/ 3. С 3 - Таталт /convulsion/ 4. Шингэн их алдалттай суулгалт
  • 5. ETAT: В – Breathing Амьсгалах байдлыг ажиглах, амьсгалахад бэрхшээлтэй байх 5 1. Төвийн хөхрөлт /хатгаа, зүрхний гажиг/ 2. Амьсгал хямралын улмаас хүүхэд хооллож чадахгүй байх /хатгаа/ 3. Амьсгал хямралын улмаас хүүхэд ядарч сульдсан байх /хатгаа/ 4. Амьсгалын тоо хэт олон байх /2 сараас 5 хүртэлх нас- 1 минутанд 70-аас дээш байх/, /хатгаа/ 5. Яраглах /2 сар хүрээгүй хүүхэд амьсгалах бүрдээ яраглах/, /хатгаа/ 6. Цээж хүчтэй хонхолзох /хатгаа/ 7. Амьсгалд туслах булчин оролцох /хатгаа, БСС, төвөнхийн бачуурал, эпиглотит/ 8. Хамрын угалз сарталзах /хатгаа/ 9. Толгойгоо дохилзуулан амьсгалах /БСС, БОС/
  • 6. Амьсгалахад бэрхшээлтэй үеийн анхны яаралтай арга хэмжээ 1. Хүчилтөрөгч өгөх 2. Цээжийг 30 хэмийн өндөр байрлалд байлгах 3. Төвөнхийн бачуурал, эпиглотит байвал дексаметазон 0.6 мг /кг булчинд хийх 6
  • 7. Тулгамдсан шинж / Үнэлж түргэн арга хэмжээ авна, дугаарын өмнө оруулна, тун анхааралтай үзнэ/ 1. 2 сар хүртэлх өвчтэй хүүхэд 2. Хэт өндөр халууралт /цагаан/ 3. Гэмтэл, бусад яаралтай мэс заслын байдлууд 4. Цонхийх 5. Хордолт 6. Өвдөлт /гэдэс чихэлдэх/ 7. Амьсгалын дутал 8. Тайван биш, цочромтгой /мэнэн/ 9. Хүнд тураал /маразм/ 10. 2 хөл хавантай байх /кваршиоркор/ 11. Их хэмжээний түлэгдэл 12. Яаралтай илгээсэн бичигтэй Яаралтай биш шинж- Дарааллын дагуу тусламж үзүүлнэ.
  • 8. Гуурсан хоолойн агчил давамгайлсан амьсгалын дутмагшил – Бронхиолит  2 нас хүртэл вирусын гаралтай АЗЦХ- бронхиолит  2 наснаас дээш – астма  Харшлын анамнез  Амьсгал гаргалт уртассан  Шуугиантай амьсгал  Тогшилтоор хэнгэргэн дуутай  Чагналтаар цоохортсон амьсгал 8
  • 9. Гуурсан хоолойн агчил давамгайлсан -амьсгалын дутмагшлын эмчилгээ дэмжих эмчилгээ  Цээжийг 30- 40 градус налуу байлгах  Захын судасны хүчилтөрөгчийн ханамж 90%-с доош бол хүчилтөрөгч өгөх (хамрын ац гуурсаар, эсвэл хошуувчаар 1-4 л/мин-с доошгүй), 94%-д барих  Амьсгалуулж буй агаарын хүчилтөрөгчийн өтгөрүүлгийг 50-60% (FiO2 =0.5- 0.6) байлгах 9
  • 10. Гуурсан хоолойн агчил давамгайлсан -амьсгалын дутмагшлын эмчилгээ дэмжих эмчилгээ  Шаардлагатай бол мөгөөрсөн хоолойд гуурс тавьж, амьсгалыг бага эзлэхүүнээр удирдах (амьсгалын эзлэхүүн: TV= 6-8 мл/кг )  Шингэний тооцоог ФХ-ээр  Шингэн сэлбэхдээ хүнд тураалтай эсэхийг шалгах /маразм, кваршиоркор/  Хориглох зүйлс: коллоид уусмал, цус, сийвэн 10
  • 11. Гуурсан хоолойн агчил давамгайлсан -амьсгалын дутмагшлын эмчилгээ утлага  Утлага хийхдээ хүчилтөрөгч байнга өгөх, захын судасны хүчилтөрөгчийн ханамж 90%-с дээш байлгах  Утлагаар сальбутамол (albuterol, levolin) 0.05- 0.15 мг/кг/тун, 4- 6- 8 цагаар, хүнд үед 20 мин тутамд, эсвэл үргэлжилсэн утлага хийх / 1-23сүүлийн үед сартай хүүхдэд хэрэглэх талаар эргэлзээтэй яригдаж байгааг анхаарах/ 11
  • 12. Гуурсан хоолойн агчил давамгайлсан -амьсгалын дутмагшлын эмчилгээ утлага  Sol Beredual 1 gtt/kg 12 цагаар  Ipravent (атрофин сульфат)- 1.0 мл-ээр 8 цагаар  Хүнд үед Pulmocort 12 цагаар утлага  Budesal (гормон- сальбутамол ) -0.5- 1.0 мл –ээр 12 цагаар /1- 23 /сартай хүүхдэд анхаарах  3% Натри хлоридийн уусмалаар утлага хийх /1- 23 /сартай хүүхдэд анхаарах  4-Цацлагыг с дээш насанд хэрэглэнэ. Ventolin (albuterol sulfate) – 1 цацлагаар 4-6 цаг тутамд, үр дүнгүй бол цацах тоог нэмж болно. 12
  • 13. Гуурсан хоолойн агчил давамгайлсан амьсгалын дутмагшил - Утлага үр дүнгүй бол  Сальбутамол уухаар 0,1-0,2 мг/кг (гэрээр уулгасан байдаг)  Үр дүнгүй бол эпинефрин арьсан дор 1:1000 уусмалаас 0,01мл/кг, дээд тун нь 0,3 мл; 15 мин дараа давтаж болно /1-23 сартай хүүхдэд /анхаарах  Бронхиальная астма-ын статуст стериод – преднизолон 1-3 мг/кг, хэрэв дексаметазон 0,2 мг/кг судсаар, булчинд, 3 хоног. Хүнд үед метилпреднизолон 2 мг/кг, цаашид 2 мг/кг/ хоногт, үүнийг 6 цагт хувааж хийнэ. 13
  • 14. Гуурсан хоолойн агчил давамгайлсан амьсгалын дутмагшил - Утлага үр дүнгүй бол  Магнийн сульфат 25% - ийн уусмалаас 0.2 мл / кг (25- 75 мг /кг/тун, дээд тун нь 2 гр) – ийг физиологийн уусмалаар шингэлж, судсанд дуслаар хийх, БСС тавигдтал  Допамин 3 – 5 мкг/кг/мин- аар 24 цагаар үргэлжлүүлэн, тогтвортой үр дүнд хүртэл, эрчимт эмчилгээнд  Амьсгал удирдах 14
  • 15. Гуурсан хоолойн агчил давамгайлсан -амьсгалын дутмагшлын эмчилгээ эуфиллин  Үр дүнгүй бол судсаар эуфиллин эхний тун 5-6 мг/кг  300 мг-с илүү болохгүй.  Дараагийн тун 5 мг/кг, 6 цагаар хийж болно.  20 мин-с 1 цагийн турш удаан хийнэ, хурдан хийвэл тун нь цусанд ихэднэ.  Бөөлжих, толгой өвдөх, хүүхэд нэмэгдэн тайван бус болох, татах, ЗЦТ >180 удаа /мин болох шинж илэрвэл хийхээ зогсоо! 15
  • 16. Гуурсан хоолойн бөглөршил давамгайлсан -амьсгалын дутмагшил ,Төвөнх гуурсан хоолойн бөглөршилт үрэвсэл -Төвөнхийн бачуурал үзлэгээр  Амь насанд аюултай хам шинж  Шалтгаан : вирус- АЗЦХ  Хоолой сөөнгө, ларингитын өвөрмөц ханиалга  Тайван үед хяхатнаа амьсгал , төвөнхийн зай багассанаас  Амьсгал авалт уртассан  Өвчүүний дээд ба доод хонхорхой татагдах  Чагнахад уушгинд амьсгал суларсан 16
  • 17. -Төвөнхийн бачуурал Эмчилгээ –Дэмжих эмчилгээ чухал  Төвөнхөд ачаалалгүй байлгах  Хангалттай уулгах – ФХ  Чийглэг орчин 17
  • 18. -Төвөнхийн бачуурал Эмчилгээ  Дексаметазон –0,6 мг/кг, эсвэл преднизолон 5 мг/кг хүртэл болно, булчинд, судсаар  Үр дүнгүй бол дээрх тунгаар дексаметазоныг давтах  Үр дүнгүй бол эпинефрин арьсан дор 1:1000 уусмалаас 0,01 мл/кг, дээд тун нь 0,3 мл; 15 мин дараа давтаж болно /1-23 /сартайд анхаарах 18
  • 19. -Төвөнхийн бачуурал Эмчилгээ  Судсаар физиолoгийн уусмал, эсвэл рингер лактат 10 -15 мл/кг ердийн дуслаар- анхааралтай хийх  Эсвэл судсаар ФХ-ээр мл/цаг –аар- 4,2,1-ийн зарчмаар хийх нь аюулгүйг санах 19
  • 20. -Төвөнхийн бачуурал интубаци тавих  Заалт: Төвөнхийн бачуурлын хүнд хэлбэр, өвчүүний доод хонхорхой хүчтэй татагдах  Унтуулга хангалттай байх, булчин сулруулагч хэрэглэхгүй  Интубаци сонгох томъёо: 4+ нас/4 ба бага  Интубацийн гуурсаар 0,9% юмуу 0,45%-ийн NaCl- ийн уусмалаар угааж, доргиох массаж хийж, цэрийг гадагшлуулах 20
  • 21. -Төвөнхийн бачуурал Эмчилгээ  Утлага хийхгүй  Бүлээн ваннд суулгах, эсэхийг тухайн үед шийдэх, гэхдээ эрсдэл өндөр  Горчичник хэрэглэхгүй 21
  • 22. Уушгины хатгалгаа /үрэвсэл/ •Үүсгэгч: нян, вирус •Тохиолдол : Бронхит – 34% Бронхиолит – 29% Хатгалгаа – 29% •Ангилал : Маш хүнд хатгалгаа Хүнд хатгалгаа Хатгалгаа Хатгалгаагүй, ханиад шуухнаа 22
  • 23. Маш хүнд хатгалгаа /үрэвсэл/: •Төвийн хөхрөлт, О2 Sat <90% •Хөхөж, ууж чадахгүй, эсвэл уусан бүхнээрээ бөөлжих •Татах, ухаан бүдгэрэх, ухаан алдах •Хамрын угалз сарталзах •Яраглах •Толгойгоо дохилзуулан амьсгалах •Цээж хүчтэй хонхолзох • Амьсгалын тоо олшрох, амьсгал авалт ба гаргалтын харьцаанд өөрчлөлтгүй •Байршмал шаржигнуур уушгинд сонсдох • Эмчилгээ: Эрчимт эмчилгээнд 23
  • 24. Уушгины хатгалгааны эмчилгээ  Хүчилтөрөгч, O2 SAT >90% байх, одоо 94-99% 100% бол аргаа өөрчил, тархины судас нарийсна.  Антибиотик сонголт- нас, халууралтаас үүсгэгчийг баримжаалах  Маш хүнд, шунт үүссэн бол дексаметазон 0,4 мг/кг судсаар, булчинд, бусад үед хэрэглэхгүйг чанд анхаарах  Курантил 5 мг/кг BID  Допамин 3 мкг/кг/мин  Хэвийн сэлгэцлийн зарчмаар амьсгал удирдах  Шингэний тооцоо- ФХ –ний 75% 24
  • 25. Хүнд хатгалгаа •Цээж хонхолзох •Амьсгалын тоо олшрох •Уушгинд байршмал шаржигнуур ба хэржигнүүр •Эмчилгээ: Ердийн тасагт 25
  • 26. Хатгалгаа • Амьсгалын тоо олшрох (ханиалгах) • Уушгинд хэржигнүүр Гэрээр эмчлэх: • Антибиотик 5 хоног • Ханиалга зөөлрүүлэх эм • Хүндэрвэл эргэж ирэхийг эхэд зөвлөх • 2 хоногийн зайтай давтан үзэх 26
  • 27. Хатгалгаагүй Гэрээр эмчлэх: • Ханиалга зөөлрүүлэх эм • Дэмжих эмчилгээ • Ханиалга намдахгүй бол 5 хоногийн зайтай үзэх •14 /30/ хоног ханиалгавал сүрьеэг үгүйсгэх (хүзүүний булчирхай, БЦЖ- ийн сорви, уушгины зураг) 27
  • 28. Амин үзүүлэлтүүд Заавал үзэх: • АТ • ЗЦТ • Халуун /цельс/ • АД- насанд таарсан манжеттай байх, ДАД үзвэл сайн байна. • O 2 Sat–пульсоксиметрээр хэмж • FiO 2 – хэдэд вэ? Нэмж: • RT- 2 сек • GCS- 8 ба доош бол тээвэрлэлтэнд анхаарах • Шээсний гарц >1.5 мл/кг/цагт 28
  • 29. Хүчилтөрөгч эмчилгээ хийх /амьсгалын дутагдалтай бол/ • O 2 Sat –пульсоксиметрээр хэмж • FiO 2:  - L/min – тохируул  - Өгөх арга -сонго 29
  • 30. FiO 2: 30 Өгөх арга Урсгалын хурд FiO 2=0.3 Хамрын ац гуурсаар • 2 сар хүртэлх хүүхдэд 0.5 л/мин • 2 сараас дээш 1 л/мин • Өсвөр нас 2 л/мин • Том хүнд 2 л/мин (3 л/мин-с их байхад хамрын салстыг цочруулна) FiO 2=0.4 Хамрын гуурсаар Хошуувчаар • 2 сар хүртэлх хүүхдэд 0.5 л/мин • 2 сараас дээш 1 л/мин • Хүүхдэд 2 л/мин • Том хүнд 5 л/мин-аас бага байх FiO 2=0.6 Хамар- залгиурын гуурсаар Нөөц ууттай хошуувчаар • 2 сар хүртэлх хүүхдэд 0.5 л/мин • 2 сараас дээш 1 л/мин • Хүүхдэд 5 л/мин • Том хүнд 10-15 л/мин
  • 31. Хүчилтөрөгчийг хамрын ац гуурсаар өгөх /давуу ба сул талтай/
  • 32. Хүчилтөрөгчийг хамрын гуурсаар өгөх /давуу ба сул талтай/ Хэмжээ: хамрын угалзнаас хөмсөгний дотор ирмэг
  • 33. FiO 2: 33 Өгөх арга Урсгалын хурд FiO 2=0.2 AMBU-аар эерэг даралтат амьсгал өгөх /маскаар, интубацийн гуурсаар/ • Агаараар • Аваарын хавхлага ажиллаж байна уу, анхаарах FiO 2=0.4 AMBU-аар эерэг даралтат амьсгал өгөх /маскаар, интубацийн гуурсаар/ • Хүүхдэд 5-10 л/мин • Том хүнд 16 л/ мин хүртэл • Хүчилтөрөгчийн нөөцлөгчгүй үед гэдгийг анхаарах FiO 2=1.0 AMBU-аар эерэг даралтат амьсгал өгөх /маскаар, интубацийн гуурсаар/, Урсгалаар тэлэгддэг хүүдийгээр эерэг даралтат амьсгал өгөх /маскаар, интубацийн гуурсаар/ • Хүүхдэд 5-10 л/мин • Том хүнд 16 л/ мин хүртэл • Хүчилтөрөгчийн нөөцлөгчтэй үед гэдгийг анхаарах • Хүүхдэд 5-10 л/мин • Том хүнд 16 л/ мин хүртэл • Аваарын хавхлагаа өөрөө тохируулах гэдгийг анхаарах
  • 34. AMBU хүчилтөрөгч нөөцлөгчийн хамт, Урсгалаар тэлэгддэг хүүдий
  • 35. FiO 2: 35 Өгөх арга Урсгалын хурд FiO 2=1.0 Урсгалаар тэлэгддэг хүүдийгээр чөлөөт урсгалт хүчилтөрөгч өгөх /маскаар, интубацийн гуурсаар/ • 5-10 л/мин • Том хүнд 16 л/ мин хүртэл • Аваарын хавхлагаа өөрөө тохируулах AMBU-аар чөлөөт урсгалт хүчилтөрөгч өгч болохгүй анхаарах FiO 2=0.2- 1.0 Амьсгалын аппаратаар • MODE • TV, PIP • IR (f) • IT • I: E • PEEP • FiO 2- эмч өөрөө тохируулна. • O 2 SAT (SpO 2)
  • 36. Нярайд: •Амьсгал олширсон •Диффузный хэржигнүүртэй •Рентгенд том нэвчдэст сүүдэргүй, бронхийн зураглал тодорсон Үүсгэгч: Грам хасах нян- E.coli Listeria monocytogenes Strep group B 36
  • 37. Нярайд Хэрэглэх антибиотик: Гентомицин 5 мг/кг BID, эсвэл 7.5 мг/ кг/24h Ампициллин 40- 80 мг/ кг /24h TID Пенициллин 50000- 75000ед/кг/ 6-8 цагаар тарих Кларитромицин 7,5 мг/кг/доз 12 цагаар уух 37
  • 38. 2 сараас 5 насанд: •Халуурах •Амьсгал олшрох ба бусад шинжүүд байх •Рентгенд дэлбэг хамарсан нэвчдэс Үүсгэгч: - Strep pneumonia, extus 10% - Hib, extus 5-10% /вакцин үр дүнтэй/ - Staph aureus, extus 20-30% /хэцүү хэвээрээ байна / 38
  • 39. 2 сараас 5 насанд : Хэрэглэх антибиотик: •Амоксациллин -уух •Амоксациллин clavulanate- Co-amoxiclav-уух •Уназин- сульбактам /ампициллин+ сульбактам/- судсаар •Цефалоспорины 2 ба 3-р бүлгийн эм: цефураксим, цефотаксим Na … •Лактамын бүлгийн антибиотик үр дүнгүй бол хламид, микоплазм байж болох тул Макролидын бүлгийн антибиотикууд: Гэрээр – макропен, гэрээр болон эмнэлэгт кларитромицин уухаар 39
  • 40. Нэгдүгээр үе- цефазолин, цефалексин, цефадроксил /манайд – cedoxyl/ -Хоёрдугаар үе ,цефаклор , ,цефуроксим цефамандол , , .цефаметазон цефонизид цефотетан Гуравдугаар үе – ( ,цефотаксим натри клафоран вантаксим); ( , )цефтриаксон роцефин терцеф ; (цефтазидим фортум, )-цефтазим хөх идээлүүлэгч 21савханцраар ЭТҮХХ бол хоног; ,цефоперазон цефепрозил. Дөрөвдүгээр үе – цефепим, цефпиром. Цефалоспорины бүлгийн антибиотикийн ангилал
  • 41. 2 сараас 5 насанд: •Халуурахгүй •Амьсгал олширсон •Хэржигнүүртэй •Рентгенд нэвчдэст сүүдэргүй бол Үүсгэгч : Хламид ЦМВ RSV Аденовирус Pertusis… 41
  • 42. 2 сараас 5 насанд: Хэрэглэх антибиотик- макролид: •Эритромицин 50мг/кг/хоногт QID 7-10 хоног; •эсвэл Мидекамицин /Макропен/ 50мг/кг/хоногт BID 5-7 хоног; •эсвэл Азатрил /азитромицин/ 10 мг/кг/ хоногт 1 удаа 5 хоног; • эсвэл Кларитромицин 7,5мг/кг/доз өдөрт 2 удаа, 5-7 хоног; •Дэмжих эмчилгээ; 42
  • 43. 5-с дээш ба өсвөр насанд: •Халуурсан •Амьсгал олон •Рентгенд нэвчдэс сүүдэртэй Үүсгэгч : Пневмококк Антибиотик: Пенициллин Амоксациллин Цефалоспорины 2, 3 –р бүлгийнх Кларитромицин (Фромилид) 43
  • 44. 5-с дээш ба өсвөр насанд: •Халуурахгүй •Цэртэй ханиах •Уушгинд хэржигнүүртэй • Рентгенд нэвчдэс сүүдэргүй Үүсгэгч: Микоплазм Хламид Антибиотик: • Эритромицин 30-40 мг/кг/хоногт QID, • эсвэл Мидекамицин (Макропен) • эсвэл Кларитромицин (Фромилид)- 7,5мг/кг/доз өдөрт 2 удаа, 5-7 хоног • эсвэл Доксациллин 2-4 /мг кг/ хоногт BID /заалтгүй/ 44
  • 45. Плеврийн шингэнд: •Өтгөн идээ байвал: Staph ба Hib •Цус байвал Streph group A •Муухай үнэртэй байвал анаэробууд 45
  • 46. Дэмжих эмчилгээ чухал •Дулаан байлгах •Хангалттай уулгах •Хооллох •Халуун бууруулах 46
  • 47. Одоогийн онцлог: • Хурдан хүндрэх • Пневмоторакс /плеропульмональ шок болохоос сэргийлэх/ Анхаарах 2 гол асуулт: • Халуураагүй үедээ хоолондоо дургүй байх • Халууралтын хооронд унжгар ноомой байх 47