At the last official day in medical school just before graduation by tomorrow, I would like share this slide i prepared during my Internship in Pediatry Healthy Child Visit Services. This subject of presenting this publication was assigned to me. The task was translation of the article to Turkish along with detailed discussion of it's references in Turkish Language. However, the assigned study had only 3 reference studies, but i tracked it's citation network retrogradely and i reached several other reference studies previously cited by the reference studies of the assigned article. This slide is in Turkish. I presented this slide on 27'th November 2019.

1. Makale Sunumu: «Emzirme
Döneminde Alkol Kullanımı»
27.11.2019, Pediatri Stajı,
Hazırlayan: Intörn Dr. Cihan Durmuş Saydam
M.Ü. Tıp Fakültesi
E-mail adresi: cihandurmussaydam@yahoo.com
1

2. Alkolün Anne Sütüne Geçişi
• Alkol tipik terapötik moleküllere karşılaştırıldığında
daha küçük moleküllü yapısı ve suda çok çözünen
fiziksel özelliğiyle parasellüler yoldan rahatlıkla
anne sütüne geçiş yapabiliyor.
Anne sütünün %5’lik sulu olmayan
içeriği ve yağ içeriği çıkartıldığında,
maternal kan alkol konsantrasyonun
95%’i oranında benzerlikle Anne
sütünde yer aldığı gösterilmiş.
2

3. • Boş bir midede alkol alımından 1 saat içinde, anne
sütündeki konsantrasyonu en yüksek seviyeye
erişmektedir. Eğer, yemekle birlikte alınmışsa pik
konsantrasyonuna erişmesi >1 saat geciktirmektedir.
• Laktasyon maternal alkol absorpsiyonunu etkilemektedir.
Laktasyon yapmayan kadınlara kıyasla emziren kadınlar
için alkolün biyo-bulunurluğunu %20-%25 oranında
azalttığı ve pik alkol kan seviyesi de 20-30 dk
geciktirmektedir.
• Alkol alımı öncesi meme pompası kullanılması, azalmış
ve gecikmiş maternal alkol kan seviyesine neden
olmaktadır.
• Klinik olarak, postpartum kadınlarda, hem laktasyon
yapanlar için hem de laktasyon yapmayanlar için,
nullipar kadınlarla karşılaştırıldıklarında alkol kullanımı
sonrası daha kısa süre sedasyonda kaldıklarını bulunmuş.
3

4. • Birçok ilacın aksine, birim zamanda elimine edilen alkolün
miktarı sabit.
• Anne sütünde alkolün alımından sonra alkolün sıfır
düzeyinde olması için geçen süre kadının kilosuna ve alınan
alkolün miktarına bağlı olarak belirlenmekte ve bu «Sıfır
Oluncaya Kadarki Süre» olarak tanımlanmaktadır.
• Emziren kadının alkol kullanımı olmuşsa anne sütüyle
bebeğe geçişini önlemek için «sıfır oluncaya kadarki süre»
kadar emzirmeyi ertelemelidir.
• Emen çocuğa anne sütüyle alkole maruz kalması advers
etkileri olduğu kanıtlanmış olup anne sütünde alkolün sıfır
düzeyinde olması en güvenlisidir.
• Emen çocukta etanol maruziyetine bağlı rapor edilmiş
advers etkilerden bazıları: motor gelişimlerin sekteye
uğraması, uyku pattern’inde değişiklikler, süt alımında
azalma, ve alkole bağlı hipoglisemi riski
4

5. 5

6. 6

7. 7

8. • Alkol alımına akut olarak maternal oksitosin
düzeyi düşmektedir. Bu ters orantılı ilişki
maternal intravenöz alkol düzeyine bağlı
olarak tespit edilmiştir. Alkol IV dozuna göre
infantın emme davranışına karşılık oksitosin
yanıtlarının azalması şöyledir:
– 0.5-0.99 g/kg 18% azalma
– 1.0-1.49 g/kg %62 azalma
– 1.5-1.99 g/kg 80% azalma
Alkolün Laktasyona Etkileri:
Akut Etkiler
8

9. Alkolün Laktasyona Etkileri:
Akut Etkiler
9

10. Alkolün Laktasyona Etkileri:
Akut Etkiler
• Emziren kadaınlarda yapılan çalışmalar tipik bir alkol
dozu olarak 0.3 g/kg (1.5) meme pompası kullanarak
oluşturulan ilk damla sütün oluşmasında hafif bir
gecikmeye neden olduğunu bulmuş (4.4 sn -vs– 2.9 sn).
• Eksojen olarak oksitosin verilmesi, alkolün neden
olduğu etkilerini gidermesi, alkolün meme yanıtını değil
oksitosin salınımı etkilediğini göstermiş.
• Naloxone da alkole bağlı etkileri gidererek endojen
opiodların alkolün etkilerini taşıdığını düşündürmüş.
10

11. 11

12. 12

13. 13

14. Alkolün Laktasyona Etkileri:
Akut Etkiler
• Alkolün prolaktin üzerine etkileri prolaktin ölçme
zamanlaması ve genetik faktörler içermesiyle daha
karmaşıktır.
• 0.4g/kg alkol alımı bazal serum prolaktini arttırır, ancak
meme pompası sonrası ölçümlerde zamanlamaya bağlı bi-
fazik etkiler görülür.
• Kan alkol düzeyinin artışı sırasında meme pompası
uygulanmasıyla prolaktin yanıtları artarken kan alkol düzeyi
azalması sırasında meme pompası uygulanması prolaktin
artışı yanıtını baskılar.
• Alkolizm aile öyküsü olan kadınlarda ölçüm öncesi alkol
kullanımdan bağımsız olarak prolaktin artışı yanıtlarının hız,
magnitüd ve süre bağlamında azalmaktadır.
– Alkolism aile öyküsü olmayanlarla karşılaştırıldıklarında telafi
metodu olarak daha sık emzirme eğilimindedirler.
14

15. Alkolün Laktasyona Etkileri:
Akut Etkiler
• Biranın anne sütünün üretimini arttırdığına yönelik bir söylenti-iddia vardır.
Emziren kadınlarda bira kullanımın meme pompası sonrası oksitosin ve
prolaktin yanıtını ölçen herhangi bir çalışma yoktur ve böyle araştırmalar
nullipar ve laktasyon olmayan kadınlarda çalışılmıştır.
• Bir çalışmada deneklerin %6’lık 1L’lik bira kullanımının 30 dk sonrasında
serum prolaktin seviyesi yaklaşık 2.5 kat artmış, ancak alkollü maden suyu
kullanımı sonrası böyle bir artış görülmemiş.
• Başka bir çalışmada 7 katılımcıdan 6’sı %4.5’lik 800 mL’lik bira kullanmış ve 1
katılımcı da alkol içermeyen bira almış. 7 katılımcı da içeceklerin
alınmasından 60-105 dk sonra serum prolaktin seviyeleri 2.4 kat artmış.
• Hayvan çalışmaları, arpa ve maltta yer alan bir polisakkarit molekülün bira
alımından sonraki prolaktin salgısının artışından sorumlu olduğu tespit
edilmiş.
• Bira mayasında veya bira içeriğindeki herhangi bir vitaminin serum prolaktin
seviyesinde artışından sorumlu olduğu dair herhangi bir bilimsel kanıt yokur.
15

16. 16

17. 17

18. 18

19. 19

20. Alkolün Laktasyona Etkileri:
Uzun Dönemli Etkileri
• Emzirme sürecinde uzun dönemli alkol kullanımının
etkileri iyi çalışılmış bir konu değildir.
• Emzirmesi sırasında alkol almış kadınlar üzerine
Avustralya’da yapılmış 2 çalışmada, günde >2 standard
içki/gün kullanmış kadınların <2 std içki/gün kullanmış
kadınlarla karşılaştırıldığında 2 kat daha yüksek riskle
emzirmeyi postpartum 6.ayda kestiğini görülmüş.
• 8 Haftalık-1 yaşlarında emzirilen infantları
değerlendirmiş başka bir prospektif kohort çalışmada
annelerin alkol kullanımlarının moderate(orta) düzeyde
ve <14/hafta olduğu, alkol kullanımının emzirme
sürecinin uzunluğunun olumsuz etkilenmediği
bulunmuş.
20

21. Alkolün Sütçocuğu (Infant) Üzerindeki
Etkileri: Akut Etkileri
• Az sayıda vaka raporu emziren annelerin büyük miktarda
alkol alımı sonrası sütçocukları üzerindeki advers etkilerini
tasvir etmiştir.
• 750 mL’lik kırmızı şarabın 1 gün içinde maternal alımı, süt
çocuklarında uyandırması zor derin uyku, horlama, ağrı
hassasiyetinin kaybı, emememe, terleme (persperasyon), 8
yaşındaki bir süt çocuğunda zayıf puls rapor edilmiş.
• Birkaç haftadan-aylarca alkol kullanmış annelerin emzirdiği
2 sütçocuğundan oluşan bir vaka raporunda, çocuklardan
birinin pseudo-Cushing sendromuna bağlı aşırı tartı aldığı ve
emzirme kesildiğinde kilosunun normalize olduğu; diğer
sütçocuğunun da birkaç gün boyunca huzursuz, uykusuz
kalıp medikal tedavi gerektiren ciddi tonik-klonik kasılmalar
yaşadığı rapor edilmiş.
21

22. 22

23. 23

24. 24

25. 25

26. 26

27. 27

28. Alkolün Sütçocuğu (Infant) Üzerindeki
Etkileri: Akut Etkileri
• Abdominal distansiyon ve ileus ile presente olan Çin’li yenidoğanların
annelerinin bir çin geleneksel yemeği olan prinç şarabında pişirilmiş
tavuk yediği rapor edilmiş. Bu çalışmada yazar yenidoğanların ileus’nun
alkol intoksikasyonun neden olduğuyla sonuçlandırmış.
• Alkol kullanımının emen sütçocuğundaki akut etkilerine yönelik yapılmış
bir seri çalışmalarda, 0.3 g/kg düzeyinde alkol kullanmış annelerin
sütçocuklarında alkol kullanımından sonraki 3-4 saatlik test sürecinde
süt çocukları %20-%23 daha az volümde süt almasına karşın, emmek için
harcadıkları süre ve emme sayısı değişmemiş. Anneleri de süt
üretiminde yada sütçocuklarının emme davranışlarında herhangi bir
farklılık algılamamış. Ancak alkol kullanımdan 8-12 saat sonrasında
sütçocuğunun daha sık emme davranışı ve meme arayışında olduğu
görülmüş. 20 saatlik izlemde de alkol kullanılan günlerle alkol
kullanılmayan günlerde sütçocuklarının toplam anne süt tüketiminde
anlamlı farklılık görülmemiş. 28

29. 29

30. 30

31. 31

32. 32

33. Alkolün Sütçocuğu (Infant) Üzerindeki
Etkileri: Akut Etkileri
• Sütçocuğunu uykusunun ölçüldüğü çalışmalarda, annelerinin alkol
alımından 3.5-4 saat sonrasında değerlendirildiklerinde
sütçocuklarının daha sık daha kısa periyotlarla uyudukları görülmüş.
• Sütçocuklarının alkol içeren anne sütü alımından 1 saat sonraki
gözleminde alkol içermeyen anne sütü almış sütçocuklarına
karşılaştırıldığında davranışsal durumlarının daha sık değiştiği, daha
az uyudukları, daha çok ağladıkları ve daha sık ürktükleri
gözlemlenmiş.
• Anne-Sütçocuğu etkileşiminin maternal alkol kullanımı ve anne
sütüyle çocuğun maruziyeti sonrası daha çelişkili ve uyumsuz olması
da süt çocuğunun alkol içerikli anne sütüyle maruziyeti sonrası
artmış uyarılmış halini de kısmen açıklamaktadır.
• Maternal alkol alımı ardından 24 saat boyunca monitorize eden bir
çalışma ortaya çıkarmış ki artan uyarılmış haliyle alkol
maruziyetinden 3.5-24 saat içinde sütçocuğu REM uykusunda daha
çok zaman harcayarak kompanse ediyormuş.
33

34. 34

35. 35

36. 36

37. Alkolün Sütçocuğu (Infant) Üzerindeki
Etkileri: Uzun Dönemli Etkileri
• Sütçocuklarının anne sütüyle beslendiği dönemde >1
standard alkol/gün maternal alımı olanların 1 yaşında motor
fonksiyon gelişimlerinin azaldığı ancak mental gelişimlerinin
etkilenmediği görülmüş.
• Güney Afrika’da düşük sosyo-ekonomik koşulları olan
kadınların dahil edildiği bir çalışmada çocuklarının 7
yaşındaki gelişmeleri değerlendirilmiş. Çocuklar sütçocuğu
olduğu/emzirildiği dönemde Annelerinin alkol kullanımına
verdiği yanıtlara göre iki gruba ayrılmış. Emzirme
döneminde alkol kullanmamış annelere karşılaştırıldığında
alkol kullanmış annelerin çocuklarında 7 yaş
değerlendirilmesinde daha düşük verbal IQ’larının ve daha
düşük büyüme eğrilerinin olduğu tespit edilmiş.
37

38. 38

39. Alkolün Sütçocuğu (Infant) Üzerindeki
Etkileri: Uzun Dönemli Etkileri
• Anne sütüyle beslenen yaşları 8 hafta-12 ay olan sütçocuklarının
değerlendirildiği Avustralya’daki bir prospektif kohort çalışmada
maternal alkol kullanımlarının moderate düzeyde olduğu ve
nerdeyse her zaman annesütündeki alkol düzeyinin minimize
edilerek zamanlandığı görülmüş. Maternal alkol kullanımı olan
sütçocuklarının alkol kullanımı olmayan annelerin sütçocuklarına
karşılaştırıldığında 12 aylık advers sosyal, mental veya motor gelişim
çıktılarında anlamlı bir farklılığın olmadığı tespit edilmiş.
• Norveç’te yapılmış geniş bir kohort çalışmasının alt-küme analizinde
alkol kullanımı olan annelerin sütçocuklarında alkol kullanımı
olmayan annelerin sütçocuklarına kıyasla 36’ncı aylarında astım,
allerji veya alt solunum yolu enfeksiyonları için daha yüksek bir risk
bulunmamış.
39

40. 40

41. 41

42. 42

43. References/Referanslar
1. Elaine Ho et al., Alcohol and Breastfeeding: Calculation of Time to Zero Level in
Milk, Biology of the Neonate, 2001
2. Edgard COBO, Effect of different doses of ethanol on the milk-ejecting in
lactating women
3. V Coiro et al., Inhibiton by ethanol of the oxytocin response to breast stimulation
in normal women and the role of endogenous opioids, Acta Endocrinologica,
1992
4. G. DE Rosa et al., Prolactin Secretion After Beer,
5. Harold E. Carlson, Beer-Induced Prolactin Secretion: A Clinical and Laboratory
Study of the Role of Salsinol, Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism,
1985
6. Anna Binklewicz, Brief Clinical and Laboratory Observations
7. Julie A. Mennella, The Transfer of Alcohol to Human Milk: Effects on Flavor and
the Infant’s Behavior, The New England Journal of Medicine, 1991
8. Ruth E. Little et al., Maternal Alcohol Use During Breast-Feeding and Infant
Mental and Motor Development at One Year; N Engl J Med, 1989
9. Becky White, Feed Safe: a Multidisciplinary partnership approach results in a
successful mobile application for breastfeeding mothers, Health Promotion
Journal of Australia, 2016, doi: 10.1071/HE15114
43