Download as PDF, PPTX
adekuasi-hemodialisap adekuasi-hemodialisap adekuasi-hemodialisap
- 1. Wulan Suci SaktiRony ADEQUACY OF HEMODIALYSIS REF ERAT
- 2. BACKGROUND •Penderita gagal ginjalterminal di seluruh dunia pada akhir tahun 2011 mencapai 2.786.000 orang. 77,7 % di antaranya menjalani HD. (WHO, 2011) •Penderita gagal ginjal di Indonesia mencapai 17.000 pasien, dan hanya 13.000 diantaranya yang melakukan HD. (Pernefri, 2006) •Hemodialisis adlah tindakan pengganti ginjal untuk mengeluarkan sisa metabolisme dan mengoreksi gangguan elektrolit (Ignatavicius, 2006) •Adekuasi hemodialisis sangat berkaitan dengan morbilitas dan mordibitas pasien gagal ginjal (NKF- KDOQI, 2006)
- 3.
- 4. Definisi Gagal Ginjal •Ketidakmampuan ginjal menjalankan fungsinya dengan baik (secara anatomi maupun fungsi) • Ekskresi zat yang tidak berguna keluar dari tubuh Ureum • Menjaga keseimbangan air dan elektrolit • Sekresi Renin Tekanan Darah • Sekresi Eritropoeitin Pembentukan Eritrosit Tahapan Gagal Ginjal GFR (ml/menit) Renal insufisiensi > 90 Ringan 60 - 89 Sedang 30 - 59 Berat 15 - 29 Terminal < 15
- 5. Klasifikasi Gagal Ginjal GagalGinjal Akut Penurunan mendadak GFR Penyebab: Pre-renal: gangguan jantung, aliran darah Renal: infeksi Post-renal: batu, tumor Gejala: perubahan warna, jumlah urin, edema GGA GGK Gagal Ginjal Kronik Penurunan kronis, progresif GFR Penyebab: Infeksi, Nefropati diabetik, penyakit renal hipertensif Gejala: Fatigue, malaise, pucat, gatal, bau Amonia, edema paru, sesak, edema periorbita, hipertensi, nyeri dada, libido, anemia
- 6. Penatalaksanaan GGK Gangguan GinjalRingan Pengaturan diet, Penanganan hipertensi Gangguan Ginjal Sedang Penanganan komplikasi, Predialisis Gangguan Ginjal Berat/Terminal Dialisis, Transplantasi
- 7.
- 8. Definisi Anemia • Kuantitatif: berkurangnya jumlah sel darah merah • Fungsional : berkurangnya kecukupan sel darah merah untuk menghasilkan O2 ke jaringan • Tiap gram Hb dapat mengikat 1,34 ml O2
- 9. Penyebab Anemia padaGGK Fungsi Ginjal Produksi EPO Sumsum tulang Produksi Eritrosit ANEMIA
- 10. Osteodistrofi Renal Adalah: “kelainan tulangpada GGK akibat gangguan absorpsi kalsium, hiperfungsi paratiroid dan gangguan pembentukan vitamin D aktif (kalsitriol)”
- 12. GGK Berkurangnya massa Nefron LFG Retensi Fosfat Hiperfosfatemia Ca 2+ Kalsitriol Hiperparatiroid Hiperplasia DIALISIS- RELATED Intoksikasi Al3+ OSTEOMA LACIA
- 13.
- 14. HEMO : DARAH DIALISIS: Memisahkan dari bagian yang lain
- 15. Definisi “Suatu proses penggantiginjal dengan menggunakan selaput membran semi permiabel (dialyzer) yang berfungsi seperti nefron sehingga dapat mengeluarkan produk sisa metabolisme dan mengoreksi gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit pada pasien gagal ginjal” Pernefri, 2003
- 16. Indikasi hemodialisa INDIKASI BIOKIMIA BUN> 100 mg/dL Kreatinin > 10mgdL Hiperkalemia Asidosis Metabolik INDIKASI KLINIS Anorexia, Nausea, Muntah Ensefalopati Uremikum Edem pulmo Percarditis Uremikum
- 17.
- 18.
- 19. Larutan Dialisat Larutan Asetat LarutanBikarbonat
- 20.
- 21.
- 22.
- 23. Definisi “Kecukupan dosis hemodialisis yangdirekomendasikan untuk mendapatkan hasil yang optimal untuk meningkatkan kualitas hidup pada pasien gagal ginjal”
- 24. Faktor – faktoryang mempengaruhi AHD •Time of Dialysis •Interdialytic Time •QB (Quick of Blood) •QD (Quick of Dialysate) •Clearance of Dialyzer •Access Vascular Type •Trans membrane pressure Pernefri, 2003; Daugirdas, 2007)
- 25. Perhitungan Adekuasi Hemodialisa Hemodialisadinilai adekuat bila mencapai hasil sesuai dosis yang direncanakan. Sebelumnya, dibuat suatu peresepan, dan nantinya dibandingkan dengan hasil hemodialisa yang telah dilakukan. Secara kuantitatif, adekuasi hemodialisa dihitung dengan: 1) Urea Kinetic Modeling (Kt/V) 2) Urea Reduction Ratio (URR) NKF-KDOQI, 2006, CPG 2
- 26. Kt/V •Kt/V (Dose ofDialysis) K = Banyaknya urea yang dibersihkan (mL/min) t = Waktu dialisis (menit) V = Volume urea berdasarkan proporsi cairan tubuh (ml)
- 27. URR (Urea ReductionRatio) Perbedaan antara BUN pre HD dan BUN post HD Secara statistik menjadi prediktor mortalitas URR = PRE BUN- POST BUN X 100 PRE BUN
- 28.
- 29. Faktor – faktoryang mempengaruhi AHD •Time of Dialysis •Interdialytic Time •QB (Quick of Blood) •QD (Quick of Dialysate) •Clearance of Dialyzer •Access Vascular Type •Trans membrane pressure Pernefri, 2003; Daugirdas, 2007)
- 30. Grafik 1 :Klirens in vivo diperkirakan dari urea blood water QD K QB
- 31. Hemodialysis Dose t =UKM x V K Times of Dialysis Dose = K x t T : Waktu (menit) UKM : Ureum Kinetik Model (Kt/V) V : Volume cairan tubuh (L) K : Klirens (L/min) Dose : Banyaknya darah yang didialisis (L) K : Klirens (L/min) T : Waktu (menit)
- 32. Contoh soal … •Seorang laki-laki berusis 50 tahun, dengan berat badan 60 kg, akan menjalani hemodialisa menggunakan dialyzer dengan KoA : 600, QD : 500 ml/min, dan QB : 250. Hemodialisa akan direncakanan dua kali seminggu. Berapakah waktu yang diperlukan untuk single therapy? Dan berapa jumlah darah yang akan didialisis pada periode waktu tersebut? BB : 48 kg V = 60% x 48 = 28.8 L *catatan, bila pasien asites, maka dianggap BB keringnya adalah 80% dari BB basahnya. HD 2 x seminggu, UKM menurut Pernefri adalah 1,8 K : Liat grafik
- 33. Grafik 1 :Klirens in vivo diperkirakan dari urea blood water QD K QB
- 34. Jadi… • K =180 mL/min = 0,18 L/min • Maka : t = UKM x V = 1,8 x 28.8 L = 288 menit = 4,5 jam K 0,18 L/min •Jumlah darah yang didialisis dalam waktu 4,5 jam : •K x t = 0,18 L/min x 288 min = 51,84 L
- 35. Kapan HD dianggapbaik? •Morbiditas / mortalitas menurun jangka pendek / panjang •Pelaksanaan secara rutin •Kwalitas hidup baik / mandiri •Parameter : •Kt/V : 0,7 – 1,2 •URR : 55 – 75% (rata-rata 65%) Pernefri, 2003; NKF-KDOQI, 2006, CPG 2