Download to read offline
DT_Hemodialisis_Doddyyyyyyyyyyyyyyyypptx
- 1. Hemodialysis Narasumber: Prof. Dr.dr. Suhardjono, Sp.PD-KGH, KGer Presentan: dr. Mohammad Doddy Rizki Dwi Putra Divisi Ginjal-Hipertensi dan Hemodialisis Departemen Ilmu Penyakit Dalam – FKUI/RSCM DiskusiTopik
- 2. Pendahuluan Terapi penggantiginjal (renal replacement therapy) Modalitas terapi untuk pasien dengan penurunan fungsi ginjal Bersifat sementara atau berkesinambungan Terapi Pengganti Ginjal Dialisis Hemodialisis Peritoneal Dialysis Transplantasi Ginjal Pernefri 2013. Konsensus Hemodialisis
- 3. Definisi Hemodialisis salah satu terapi pengganti ginjal yang menggunakan alat khusus dengan tujuan mengatasi gejala dan tanda akibat laju filtrasi glomerulus yang rendah Mengambil fungsi ginjal yang menurun menggunakan membran dialiser dengan Teknik dialisis atau filtrasi Dapat dilakukan pada kondisi akut ataupun kronik Pernefri 2013. Konsensus Hemodialisis
- 4.
- 5. Prinsip Kerja Difusi Prinsip utamahemodialisis Perpindahan molekul dari yang terkonsentrasi tinggi ke rendah melalui membran semipermeable • Molekul berukuran kecil Konveksi “Hemofiltrasi” Perpindahan molekul dari tekanan tinggi ke rendah melalui membrane semipermeable • Tidak dipengaruhi ukuran molekul Ultrafiltrasi • Eliminasi air Neri et al. 2016. Critical Care.
- 6. Indikasi HD Inisiasi Acute Kidney Injury Oliguria(produksi urin<200 cc/12 jam) Anuria/oliguria berat (<50 cc/12 jam) Hiperkalemia (K>6.5 mEq/L) Asidosis berat (pH <7.1) Azotemia (Urea >30 mmol/L) Gejala klinik berat (terutama edema paru) Ensefalopati uremikum Perikarditis uremikum Neuropati/miopati uremikum Disnatremia berat (Na >160 atau <115 mEq/L) Hipertermia/hipotermia Overdosis obat-obatan yang terdialisis Acute on CKD Sepsis Hemodinamik tidak stabil Keperluan perioperatif Pernefri 2013. Konsensus Hemodialisis
- 7. Indikasi HD Kronik Chronic Kidney Disease eGFR<5 tanpa gejala uremikum (letargi, anoreksia, mual, muntah) eGFR <10 dengan gejala uremikum atau malnutrisi Indikasi Khusus: Terdapat edema paru, hiperkalemia, asidosis metabolik, hiperfosfatemia yang refrakterterhadap terapi konservatif Pada pasien nefropati diabetik dapat dilakukan lebih awal eGFR<15 Pernefri 2013. Konsensus Hemodialisis
- 8. Kontraindikasi Hemodialisis akses vaskularsulit instabilitas hemodinamik koagulopati penyakit Alzheimer demensia multi infark sindrom hepatorenal sirosis hati lanjut dengan ensefalopati Pernefri 2013. Konsensus Hemodialisis
- 9. Planning Hemodialisis Edukasi Menjelaskan indikasi Hemodialisis Komplikasi dan risiko Persetujuan Persiapan Skrining Akses hemodialisis Pernefri 2013. Konsensus Hemodialisis
- 10.
- 11. Jenis Hemodialisis Hemodialisis Intermittent Hemodialysis Continuous Renal Replacement Therapy SustainedLow- Efficiency Dialysis 2012. KDIGO. Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury
- 12. Resep Hemodialisis Durasi - Ratadiperlukan durasi 3-5 jam frekuensi 2-3 kali per minggu - Disesuaikan dengan klinis pasien dan adekuasi HD Qb: Blood Flow Rate (ml/m) - Inisiasi: mulai dari Qb rendah - Dinaikkan bertahap dari 150- 200 Qd: Dialysate Flow (ml/m) - Rasio Qb:Qd 1:2 UF: Ultrafiltration (ml) - HD Akut: berdasarkan status volume dan status hemodinamik - HD kronik: berdasarkan selisih BB aktual dan BB kering Antikoagulan - Mencegah bekuan darah di sirkulasi ekstrakorporeal - Bebas Heparin Pernefri 2013. Konsensus Hemodialisis
- 13.
- 14.
- 15. Antikoagulan Tujuan: mencegahbekuan darah di sirkulasi ekstrakorporeal Yang umum dipakai: Heparin (UFH), alternatif: LMWH Heparin standar • Heparin bolus 50 unit/kg • Tunggu 3 -5 menit • Mulai infus heparin 10-20 unit/kg/jam • Stop infus heparin 1 jam sebelum terminasi dialisis Heparin minimal • Heparin dosis 20 unit/kg • Dilanjutnya infus 5-10 unit/kg/jam Heparin free • Heparin tidak diberikan saat priming • Qb dibuat setinggi mungkin • Bolus NS 100-250 ml tiap 15-30 menit ke arteri à tambah penarikan cairan
- 16. Komplikasi Akut Hipotensi Sindrom disekuilibrium Perdarahan Emboliudara Reaksi terhadap dialiser Kram otot Teknikal: komposisi dialisat salah dan kontaminasi mikrobiologi
- 17.
- 18.
- 19.