ACLS and protocols

1. ‫ת‬‫מ‬‫ד‬‫ק‬‫ת‬‫מ‬ ‫ה‬‫א‬‫י‬‫י‬‫ח‬‫ה‬
–
‫ם‬‫ע‬ ‫ם‬‫י‬‫ל‬‫פ‬‫ו‬‫ט‬‫מ‬
‫ם‬‫ד‬‫ק‬‫ת‬‫מ‬ ‫ר‬‫י‬‫ו‬‫ו‬‫א‬ ‫ב‬‫י‬‫ת‬‫נ‬
‫ד‬
"
‫ר‬‫י‬‫מ‬‫ס‬ ‫ר‬
‫עד‬‫א‬‫ו‬‫ס‬
,
‫א‬ ‫ת‬‫י‬‫מ‬‫י‬‫נ‬‫פ‬
–
‫ו‬‫י‬‫ז‬ ‫י‬‫א‬‫ו‬‫פ‬‫ר‬ ‫ז‬‫כ‬‫ר‬‫מ‬
,
‫ת‬‫פ‬‫צ‬
2021

2. ‫הקדמה‬
‫פתאומי‬ ‫לב‬ ‫דום‬
‫את‬ ‫מהווה‬
‫המוות‬ ‫מגורמי‬ ‫אחד‬
‫העיקריים‬
‫בעולם‬
.
‫היא‬ ‫ביותר‬ ‫השכיחה‬ ‫האטיולוגיה‬
‫דם‬ ‫וכלי‬ ‫לב‬ ‫מחלות‬
.
‫ההחייאה‬ ‫פרוטוקול‬
‫ביותר‬ ‫החשוב‬ ‫הינו‬
.
‫הבסיסית‬ ‫ההחייאה‬ ‫נמצאת‬ ‫המתקדמת‬ ‫ההחייאה‬ ‫בבסיס‬

3. ‫צוות‬ ‫ניהול‬
•
‫מאיכות‬ ‫משמעותי‬ ‫מרכיב‬ ‫מהווה‬ ‫צוות‬ ‫ניהול‬
‫ההחייאה‬
.
•
‫לארגן‬ ‫מנת‬ ‫על‬ ‫צוות‬ ‫ראש‬ ‫חייב‬ ‫מטפל‬ ‫צוות‬ ‫כל‬
‫הקבוצה‬ ‫מאמץ‬ ‫את‬
.
•
‫נעשים‬ ‫הדברים‬ ‫שכל‬ ‫לוודא‬ ‫הצוות‬ ‫ראש‬ ‫על‬
‫בזמן‬
,
‫ביותר‬ ‫הנכונה‬ ‫בצורה‬
,
‫ושילוב‬ ‫ניטור‬ ‫תוך‬
‫שאר‬ ‫של‬ ‫הפעולות‬ ‫בשאר‬ ‫יחיד‬ ‫מטפל‬ ‫של‬ ‫פעולה‬
‫הצוות‬ ‫חברי‬
.

4. ‫אינטובציה‬ ENDOTRACHEAL
‫היתרונות‬
:
‫יעיל‬ ‫וחמצון‬ ‫אוורור‬
,
‫תרופות‬ ‫מתן‬
,
‫קיבה‬ ‫מנפח‬ ‫לא‬
,
‫חיובי‬ ‫בלחץ‬ ‫הנשמה‬
.
‫החיסרונות‬
:
‫עיסויים‬ ‫ברצף‬ ‫פגיעה‬ ‫הינו‬ ‫משמעותי‬ ‫הכי‬ ‫חיסרון‬
.
‫וניסיון‬ ‫מיומנות‬ ‫דורשת‬
.
‫עליונות‬ ‫נשימה‬ ‫ודרכי‬ ‫הפה‬ ‫בחלל‬ ‫ופגיעה‬ ‫לוושט‬ ‫חדירה‬
.
‫זר‬ ‫גוף‬ ‫דחיפת‬
.
‫אספירציה‬
.
‫מחדש‬ ‫אוויר‬ ‫נתיב‬ ‫חסימת‬
.
‫מהמקום‬ ‫יצאה‬
.

5. ‫הבסיסי‬ ‫המעגל‬

6. ‫אפידמיולוגיה‬
‫חדרים‬ ‫פרפור‬ ‫הינה‬ ‫פתאומי‬ ‫לב‬ ‫לדום‬ ‫העיקרית‬ ‫הסיבה‬
.
‫בתוך‬ ‫מתרחש‬ ‫מוחי‬ ‫מוות‬
4-6
‫מהתמוטטות‬ ‫דקות‬
‫המטופל‬
.
70%
‫לבי‬ ‫מחוץ‬ ‫מהמקרים‬
"
‫בבית‬ ‫מתרחשים‬ ‫ח‬
.
‫ל‬ ‫קרוב‬
-
50%
‫נצפים‬ ‫לא‬ ‫מהאירועים‬
.
‫המוצלחת‬ ‫ההחייאה‬ ‫אחוזי‬
10.8-25.5%
.

7. ‫במבוגר‬ ‫לב‬ ‫דום‬ ‫פרוטוקול‬

8. ‫שלב‬
1

9. ‫שלך‬ ‫האבחנה‬ ‫היא‬ ‫מה‬
??

10. ‫פרוטוקול‬ASYSTOLE / PEA

11. ‫תרופתי‬ ‫טיפול‬ANTIARRHYTHMIC
‫יש‬
‫אדרנלין‬ ‫לתת‬
‫כל‬
3-5
‫דקות‬
.
‫בהחייאה‬ ‫מומלצים‬ ‫לא‬ ‫גבוהים‬ ‫מינונים‬
.
• ‫ורידית‬ ‫גישה‬ ‫הושגה‬ ‫לא‬ ‫בהם‬ ‫במקרים‬
/
‫גרמית‬
,
‫מתן‬ ‫לשקול‬ ‫ניתן‬
‫אדרנלין‬
‫דרך‬
‫הטובוס‬
(
‫יותר‬ ‫גבוה‬ ‫מינון‬
)
.
‫ווסופריסין‬
‫יותר‬ ‫מומלץ‬ ‫אינו‬
‫החייאה‬ ‫בפרוטוקול‬ ‫לשימוש‬
.

12. ‫תרופתי‬ ‫טיפול‬ ‫סיכום‬
Asystole PEA
VF Pulseless VT
Adrenaline 1mg IVIO
‫כל‬
3-5
‫דקות‬
‫ראשונה‬ ‫מנה‬
:
Amiodarone 300mg IV
‫שניה‬ ‫מנה‬
:
Amiodarone 150mg IV
‫ראשונה‬ ‫מנה‬
:
Lidocaine 1-1.5mgkg IV
‫שניה‬ ‫מנה‬
:
Lidocaine 0.5-0.75mgkg IV
‫ברצף‬ ‫החייאה‬ ‫המשך‬
‫תרופות‬ ‫ומתן‬
‫לב‬ ‫לדום‬ ‫הפיכות‬ ‫סיבות‬ ‫חפש‬5H’s&5T’s
‫שוק‬ ‫מתן‬ ‫כדי‬ ‫תוך‬ ‫ברצף‬ ‫בהחייאה‬ ‫המשך‬
‫כל‬
2
‫תרופות‬ ‫ומתן‬ ‫דקות‬
‫לב‬ ‫לדום‬ ‫הפיכות‬ ‫סיבות‬ ‫חפש‬
5H’s&5T’s

13. ‫איכות‬
‫העיסויים‬
Type to enter a caption.

14. ‫כמה‬
‫שפחות‬
‫הפסקות‬

15. -
‫קפנוגרפיה‬ PETCO2
•
‫על‬ ‫מומלץ‬
‫קפנוגרפיה‬
‫איכות‬ ‫לניטור‬
,
CPR
‫ושיפור‬ ‫זיהוי‬
ROSC
•
PETCO2
‫בזמן‬
CPR
‫החולה‬ ‫מצב‬ ‫על‬ ‫חשובה‬ ‫אינפורמציה‬ ‫מספק‬
,
‫פרפוזיה‬
‫לבבית‬
,
‫לטיפול‬ ‫תגובה‬
•
‫של‬ ‫מינימאלית‬ ‫רמה‬ ‫משיגים‬ ‫לא‬ ‫כשהעיסויים‬
PETCO2 -
‫לקבל‬ ‫נדיר‬
ROSC
•
‫ב‬ ‫פתאומית‬ ‫עלייה‬
-
PETCO2
‫מנביאה‬
‫חזרת‬
ROSC
‫בהפסקת‬ ‫צורך‬ ‫ללא‬
‫עיסויים‬

16. ‫לזכור‬
!
•
‫צמצום‬
‫הפרעות‬
‫והפסקות‬
‫עיסויים‬
‫למינימום‬
•
‫להמשיך‬
‫עיסויים‬
‫גם‬
‫בזמן‬
‫טעינה‬
‫של‬
‫דיפיברילאטור‬
•
‫תמיד‬
‫לחזור‬
‫מיידית‬
‫לעיסויים‬
‫אחרי‬
‫שוק‬
‫חשמלי‬
•
‫לא‬
‫לבדוק‬
‫דופק‬
‫או‬
‫קצב‬
‫אלא‬
‫אם‬
‫החולה‬
‫מראה‬
‫סימני‬
‫חיים‬
•
‫דפיברלציה‬
‫כמה‬
‫שאפשר‬
‫מהר‬
!

17. ADULT TACHYCARDIA WITH A PULSE

19. ‫הולכה‬ ‫חוסמי‬AV BLOCK
•
PR
‫סדיר‬
–
‫מ‬ ‫יותר‬
0.2
‫שניות‬
(
‫מעל‬
5
‫משבצות‬
‫קטנות‬
)
•
RR
‫סדיר‬
•
‫לכל‬
P
‫יש‬
QRS
•
PR
‫משתנה‬
•
RR
‫סדיר‬ ‫לא‬
•
‫לחדר‬ ‫עובר‬ ‫גירוי‬ ‫כל‬ ‫לא‬

20. ‫הולכה‬ ‫חוסמי‬AV BLOCK
•
PR
‫משתנה‬ ‫לא‬
•
RR
‫סדיר‬ ‫לא‬
•
‫לחדר‬ ‫עובר‬ ‫גירוי‬ ‫כל‬ ‫לא‬
•
PR
‫סדיר‬ ‫לא‬
•
RR
‫סדיר‬
•
‫גל‬ ‫בין‬ ‫קשר‬ ‫אין‬
P
‫לבין‬
QRS
•
‫גלי‬ ‫של‬ ‫תדירות‬
P
‫מ‬ ‫גבוהה‬ ‫יותר‬
QRS

21. ‫יציבות‬ ‫לאי‬ ‫סימנים‬
•
‫ההכרה‬ ‫ברמת‬ ‫שינויים‬
•
‫בל‬ ‫ירידה‬
"
‫ד‬
•
‫ריאות‬ ‫בצקת‬
•
‫בחזה‬ ‫כאבים‬
•
‫שוק‬ ‫סימני‬

22. ‫טיפול‬
‫יציב‬
•
‫ניטור‬
,
‫אק‬
"
‫חמצן‬ ‫ג‬
(
‫הצורך‬ ‫במידת‬
)
‫בירור‬ ‫והמשך‬
‫יציב‬ ‫לא‬
•
ATROPIN 0.5 MG
IV
(
‫כל‬
3-5
‫עד‬ ‫דקות‬
3
‫מ‬
"
‫ג‬
)
•
‫חיצוני‬ ‫קוצב‬
TCPM
(
TRANSCUTANEOUS PACEMAKER
)
•
IV ADRENALINE 2-10 MCG/MIN
•
IV DOPAMIN 5-20 MCG/KG/MIN