Занятие 4. Рентгеноанатомия легких. Скиалогические эффекты "тень" и
"просветление" на примере основных рентгеновских синдромов при заболеваниях
легких. Рентгеновские методы диагностики заболеваний легких.
Контрольные вопросы:
1. Рентгеноанатомия органов грудной клетки. Анатомический субстрат рентгеновского
отображения грудной клетки. Деление легочных полей на пояса и зоны,
пространственное расположение междолевых щелей в прямой и боковой проекциях.
2. Понятие о скиалогических эффектах "тень" и "просветление".
3. Принцип описания очаговых образований в легких ("ПОЧИФОРА ИНРИКОС").
4. Что является морфологическим субстратом R-симптома "затемнение"? Основные
варианты затемнения легочного поля. Какие заболевания органов дыхания
сопровождаются формированием симптома "затемнение" ("ограниченного затемнения",
"тотального затемнения")?
5. Что является морфологическим субстратом R-симптома "просветление"? Какие
заболевания органов дыхания сопровождаются формированием симптома "просветление"
("ограниченного просветления", "диффузного просветления")?
6. Какие патологические процесс
Занятие 4. Рентгеноанатомия легких. Скиалогические эффекты "тень" и
"просветление" на примере основных рентгеновских синдромов при заболеваниях
легких. Рентгеновские методы диагностики заболеваний легких.
Контрольные вопросы:
1. Рентгеноанатомия органов грудной клетки. Анатомический субстрат рентгеновского
отображения грудной клетки. Деление легочных полей на пояса и зоны,
пространственное расположение междолевых щелей в прямой и боковой проекциях.
2. Понятие о скиалогических эффектах "тень" и "просветление".
3. Принцип описания очаговых образований в легких ("ПОЧИФОРА ИНРИКОС").
4. Что является морфологическим субстратом R-симптома "затемнение"? Основные
варианты затемнения легочного поля. Какие заболевания органов дыхания
сопровождаются формированием симптома "затемнение" ("ограниченного затемнения",
"тотального затемнения")?
5. Что является морфологическим субстратом R-симптома "просветление"? Какие
заболевания органов дыхания сопровождаются формированием симптома "просветление"
("ограниченного просветления", "диффузного просветления")?
6. Какие патологические процесс
Présentation par Ousmane Thiam dans le cadre de l'atelier régional sur le thème « Mise en œuvre des recommandations de la CEDEAO sur les grandes infrastructures hydrauliques en Afrique de l’Ouest : aspects économiques » tenu les 25 et 26 mars 2015 à Ouagadougou (Burkina Faso).
From our climate panel in Grand Junction on August 4:
Our Forest, Our Water, Our Land: Local Impacts on Climate Change. Sponsored by Conservation Colorado, Mesa County Library, Math & Science Center
Get the best Drivers Education right here at reasonable prices. We are one of the leading driving schools in this region and we can make you clean your driving test on the very first attempt.
https://www.ohiodrivereducation.com/
Neurological diseases can often be diagnosed based on a carefully elicited history in combination with the physical examination. In order to ensure completeness, the examining physician should examine all patients according to the same general scheme, making individual variations where required. One may either test the individual components of the nervous system in a particular sequence (cranial nerves, reflexes, and motor, sensory, and autonomic function), or else orient the examination along topographic lines (head, upper limbs, trunk, lower limbs). The presentation in this chapter is topographically organized.
[Skolkovo Robotics 2015 Day 1] Иванова Г.Е. Реабилитация пациентов с сенсорно...Skolkovo Robotics Center
Skolkovo Robotics 2015
Презентация д.м.н., профессора руководителя отдела медико-социальной реабилитации НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта РГМУ г. Москва ИВАНОВой Г.Е на робототехническом хакатоне Robohack
3. Рефлекс – ответная реакция нервной системы
на раздражение от лат. (reflexus – отраженный).
Рефлексы: условные (индивидуальные,
приспособление к изменениям условий среды )
и безусловные (наследуемые, присущи
биологическому виду)
Рефлекторная дуга – путь нервного импульса
для реализации рефлекса
4. Рецептор – нервное окончание
для восприятия внешних раздражений
Бывают:
Экстероцепторы – общая чувствительность (болевые,
температурные, осязания, давления), специальная
чувствительность (зрение, слух, вкус, обоняние,
равновесие)
Интероцепторы – химизм внутренних органов
Проприоцепторы – раздражение в мышцах, связках,
сухожилиях, капсулах суставов
10. Дендрит – отросток по которому
нервный импульс идет к клетке
Аксон – отросток по которому
нервный импульс идет от клетки
Ганглий – нервный узел (бывают
чувствительные и вегетативные)
16. 12 пар ЧМН:
I пара — обонятельный нерв (n.n. olfactorii).
II пара — зрительный нерв (n. opticus).
III пара — глазодвигательный нерв (n. oculomotorius).
IV – блоковидный нерв (n. trochlearis)
V пара — тройничный нерв (n. trigeminus).
VI пара — отводящий нерв (n. abducens).
VII пара—лицевой нерв (n. facialis).
VIII пара — преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis).
IX пара — языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus).
X пара – блуждающий нерв (n.vagus)
XI пара — добавочный нерв (n. accessorius).
XII пара — подъязычный нерв (п. hypoglossus).
17.
18. ЧМН
Черепно-Мозговые Нервы
Он обонял (I) и зрел (II) и глазом двигал (III)
И блок (IV) тройничный (V) разом отводил (VI)
Лицом (VII), преддверьем (VIII) и языкоглоткой (IX)
Блуждая (X) шел добавочной (XI) походкой,
Под языком (XII) все нервы находил.
19.
20. I, II, VIII пары ЧМН – чувствительные (обоняние, зрение,
слух, равновесие)
IV, VI, XI, XII пары ЧМН – только двигательные
III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII пары ЧМН – имеют в том
числе и двигательные волокна (все кроме I, II, VIII пары)
III, VII, IX, X пары ЧМН – имеющие парасимпатические
ядра
21. III, V, VII, IX, X пары ЧМН – несущие
парасимпатические волокна
V, VII, IX, X пары ЧМН – смешанные нервы или
содержащие чувствительные волокна (общая
чувствительность)
V пара ЧМН – несет парасимпатические волокна VII,
IX пар ЧМН
Самые важные для стоматологов
V, VII, IX, XII пары ЧМН
22. Подсказкой в происхождении (закладка и развитие)
черепно-мозговых нервов может служить уровень
залегания их ядер. Есть 2 особенных черепно-мозговых
нерва – 1 и 2 пары, не имеющие ядер (подкорковых
центров). Информация от этих нервов анализируется
специальными участками коры головного мозга.
Связи ЧМН:
Итак 1 и 2 пары ЧМН – выросты переднего мозга
(prosencephalon)
1 пара – обонятельного мозга
2 пара – промежуточного мозга
3,4,6 – средний мозг, головные предушные миотомы
5,7,9,10,11 – ромбовидный мозг, висцеральные дуги.
Нервы жаберного происхождения.
12 – постбронхиальные (зажаберные) или заушные
миотомы.
24. III пара — глазодвигательный нерв (n. oculomotorius).
Иннервирует: мышцы глаза (кроме латеральной прямой
и
верхней косой), мышцу, поднимающую верхнее веко (т.
levator palpebrae superioris), мышцу, суживающую зрачок
(т. sphincter pupillae) и ресничную мышцу (т. ciliaris),
которая регулирует
конфигурацию хрусталика (его
выпуклость), что позволяет
глазу приспосабливаться к
близкому и дальнему видению.
Ядра (в дне водопровода среднего мозга):
двигательное
– ядро глазодвигательного нерва, nucleus
nervi oculomotorii
вегетативное
– добавочное ядро глазодвигательного
нерва, nucleus oculomotorius accessorius (ядро Якубовича)
26. Топография:
Выходит на медиальной поверхности ножек мозга, идет по
борозде глазодвигательного нерва, затем в боковой стенке
пещеристого синуса, через верхнюю глазничную щель в
глазницу (перед входом в глазницу делится на верхнюю и
нижнюю ветви).
Верхняя ветвь иннервирует – мышцу поднимающую
верхнее веко и верхнюю прямую мышцу.
Нижняя ветвь иннервирует – нижнюю и медиальную
прямые мышцы и нижнюю косую, глазодвигательный
парасимпатический корешок идет к ресничному узлу
(сфинктер зрачка и ресничная мышца).
28. IV пара — блоковый нерв (n. trochlearis).
Иннервирует: верхнюю косую мышцу глаза.
Ядро (в дне водопровода среднего мозга):
двигательное
– ядро блокового нерва, nucleus
nervi trochlearis
Топография:
Выходит из мозга позади нижних холмиков, по
бокам от уздечки верхнего мозгового паруса,
огибает ножку мозга с латеральной стороны,
затем в боковой стенке пещеристого синуса, через
верхнюю глазничную щель в глазницу (сверху и
латеральнее глазодвигательного нерва).
30. VI пара — отводящий нерв (n. abducens).
Иннервирует: латеральную прямую мышцу глаза.
Ядро (в покрышке моста, в глубине лицевого холмика):
двигательное
– ядро отводящего нерва, nucleus nervi
abducentis
Топография:
Выходит из моcта на границе с продолговатым мозгом,
затем в боковой стенке пещеристого синуса рядом с
внутренней сонной артерией, через верхнюю глазничную
щель в глазницу.
32. VII пара—лицевой нерв (n. facialis).
Иннервирует: мышцы лица, заднюю ушную и затылочное брюшко
надчерепной мышцы, подкожную мышцу шеи, стременную мышцу,
слизистую передних 2/3 языка, слизистую полости носа, рта и глотки,
поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы, слезную железу.
Ядра (в покрышке моста):
двигательное
– двигательное ядро лицевого нерва, nucleus motorius
nervi facialis
чувствительное
– ядро одиночного пути, nucleus solitarius
парасимпатическое
– верхнее слюноотделительное ядро, nucleus
salivatorius superior
Топография:
Выходит у заднего края моcта, латерально от олив, затем во внутренний
слуховой проход (через лицевой канал), выходит через
шилососцевидное отверстие, направляется вперед к околоушной
слюнной железе в которой образует сплетение и отдает конечные
ветви.
33. В лицевом канале от лицевого нерва отходит ряд ветвей.
1. Большой каменистый нерв от узла коленца на наружном основании
черепа соединяется с глубоким каменистым нервом (ветвь
симпатического сплетения внутренней сонной артерии) и формирует
нерв крыловидного канала, который вступает в крылонебный
канал и
достигает крылонебного узла. Соединение большого
каменистого и
глубокого каменистого нервов составляет так называемый видиев нерв.
В составе нерва имеются преганглионарные
парасимпатические
волокна к крылонебному узлу, а также чувствительные волокна от
клеток узла коленца. При его поражении возникает своеобразный
симптомокомплекс, известный
под названием невралгии видиева
нерва (синдром Файля). Большой каменистый нерв иннервирует
слезную железу. После перерыва в крылонебном узле волокна идут в
составе верхнечелюстного
и далее скулового нервов, анастомозируют
со слезным нервом, который подходит к слезной железе. При
поражении большого каменистого нерва возникает сухость глаза
вследствие нарушения секреции слезной железы, при раздражении —
слезотечение.
34. 2. Стремянный нерв проникает в барабанную полость и иннервирует
стремянную мышцу. При напряжении этой мышцы создаются условия
для наилучшей слышимости. При нарушении иннервации возникает
паралич стремянной мышцы, в результате чего восприятие всех звуков
становится резким, вызывающим тягостные, неприятные ощущения
(гиперакузия).
3. Барабанная струна отделяется от лицевого нерва в нижней
части
лицевого канала, входит в барабанную полость и через каменистобарабанную
щель выходит на наружное основание черепа и сливается
с язычным нервом. В месте перекреста с нижним луночковым нервом
барабанная струна отдает соединительную
ветвь к ушному узлу, в
которой проходят двигательные волокна из лицевого нерва к мышце,
поднимающей мягкое небо.
Барабанная струна передает вкусовые раздражения с передних
двух
третей языка к узлу коленца, а затем к ядру одиночного пути, к которому
подходят вкусовые волокна языкоглоточного нерва. В составе
барабанной струны проходят также секреторные
слюноотделительные
волокна из верхнего слюноотделительного
ядра к подчелюстной и
подъязычной слюнным железам, предварительно прерываясь в
подчелюстном и подъязычном парасимпатических
узлах.
35. После выхода из шилососцевидного отверстия лицевой
нерв отдает 3 двигательные ветви:
1.задний ушной нерв, n.auricularis posterior – к заднему
брюшку надчерепной мышцы и к задней ушной мышце;
2. двубрюшная ветвь, r.digastricus – к заднему брюшку
двубрюшной мышцы;
3. шилоподъязычная ветвь, r. stylohyoideus – к
шилоподъязычной мышце.
Затем лицевой нерв в толще слюнной железы делится на 5
двигательных волокон, образующих околоушное
сплетение, plexus parotideus (intraparotideus):
1. височные ветви
2. скуловые ветви
3. щечные ветви
4. краевая ветвь нижней челюсти
5. шейная ветвь
36.
37. IX пара — языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus).
X пара – блуждающий нерв (n.vagus)
XI пара — добавочный нерв (n. accessorius)
XII пара — подъязычный нерв (п. hypoglossus)
40. Бульбарный синдром. Сочетанное поражение
языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов по
периферическому типу приводит к развитию так
называемого бульбарного паралича. Он возникает при
поражении ядер IX, Х и XII пар черепных нервов в области
продолговатого мозга или их корешков на основании
мозга, или самих нервов. Это может быть как
одностороннее, так и двустороннее поражение. Последнее
несовместимо с жизнью. Наблюдается при боковом
амиотрофическом склерозе,
нарушении кровообращения
в области продолговатого мозга, опухолях ствола,
стволовых энцефалитах, сирингобульбии, полиоэнцефаломиелите,
полиневрите, аномалии большого
затылочного отверстия, переломе основания черепа и др.
41. Возникает паралич мягкого неба, надгортанника, гортани. Голос
становится гнусавым, глухим и хриплым (афония), речь— невнятной
(дизартрия) или невозможной (анартрия), нарушается
акт глотания:
жидкая пища попадает в нос, гортань (дисфагия),
отсутствуют
глоточный и небный рефлексы. При осмотре выявляются
неподвижность небных дужек и голосовых связок, фибриллярные
подергивания мышц языка, их атрофия, подвижность
языка
ограничена вплоть до глоссоплегии. Наблюдаются нарушения
жизненно важных функций организма (дыхания и сердечной
деятельности).
Подобные расстройства глотания, фонации и артикуляции речи могут
возникать в тех случаях, когда поражаются не сами IX, Х и XII пары
черепных нервов, а корковоядерные
пути, соединяющие кору
головного мозга с соответствующими ядрами черепных нервов. Так
как в данном случае продолговатый мозг не поражается, этот синдром
получил название «ложного» бульбарного
паралича
(псевдобульбарный синдром).