Документ предоставляет обширную информацию о топической диагностике заболеваний нервной системы, включая структурное деление нервной системы и методики оценки неврологического статуса. Описаны методы проверки функций черепно-мозговых нервов, двигательной системы и вегетативной нервной системы, а также диагностические пробы для выявления повреждений нервов и различных расстройств. Он также охватывает важные аспекты анализа психических функций и координации с использованием специфических тестов.

1. ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
ЗАБОЛЕВАНИЙ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Ассистент кафедры
неврологии и нейрохирургии ГрГМУ
Тименова С.В.

2. ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ:
 Нервная система подразделяется на
центральную и периферическую
(вегетативную).
 Центральная нервная система состоит
из головного и спинного мозга.
 Периферическая нервная система
включает 12 пар черепных нервов, 31
пару спинномозговых (8 пар шейных, 12
пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар
крестцовых, 1 пару копчиковых) и
периферические нервы.

3. ОЦЕНКА НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА
1. Высшие психические функции.
2. Функции черепно-мозговых нервов.
3. Состояние двигательной системы и
оценка рефлексов и функции
мозжечка.
4. Функции чувствительной сферы.
5. Функции вегетативной сферы.

4. ОЦЕНКА ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ
ФУНКЦИЙ
 Ориентация месте, окружающей обстановке,
собственной личности– месяц, день, год.
 Произнесение слова по буквам – попросите
пациента произнести по буквам слово из пяти букв
(например «книга») в прямом и в обратном
порядке. Если пациент не может этого сделать,
предложите слово из 4 или 3 букв. Можно
использовать числа:
 а) сосчитать от 100 в обратном направлении по
3; б) попросите пациента повторить 7-значное
число.

5. ОЦЕНКА ФУНКЦИИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ
НЕРВОВ (ЧМН)
 I пара ЧМН – обонятельный нерв: проверьте
каждую половину носа с помощью вещества с
умеренным общеизвестным запахом (исключить
использование резких запахов, т.к. нашатырный
спирт).
 Могут наблюдаться: гипосмия, аносмия.
 Эти расстройства могут быть обусловлены
заболеваниями слизистой оболочки носа, а могут
развиваться в результате опухоли передней черепной
ямки, перелом основания черепа, арахноидитами.
 Особое клиническое значение приобретает
односторонняя утрата обоняния, если ее нельзя
объяснить патологией полости носа. Односторонняя
аносмия более типична для неврологических
заболеваний, чем двусторонняя

6. II ПАРА – ЗРИТЕЛЬНЫЙ НЕРВ:
 Исследование остроты зрения (с помощью таблиц).
 Цветоощущение
 Исследование глазного дна проводится при помощи
офтальмоскопа.
 Исследование полей зрения. Выпадение половин полей
зрения называется гемианопсия. Поле зрения — это
участок пространства, которое видит неподвижный глаз.
 Сохранность полей зрения определяется состоянием
всего зрительного пути (зрительных нервов, зрительного
тракта, зрительной лучистости, корковой зоны зрения,
которая располагается в шпорной борозде на медиальной
поверхности затылочной доли).

7. III, IY И YI ПАРЫ ЧМН – ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЙ,
БЛОКОВЫЙ И ОТВОДЯЩИЙ НЕРВЫ.
 равномерность и ширину глазных щелей
 форму зрачков, их ширину и равномерность,
симметричность их реакции на свет.
 Определение конвергенции: больной смотрит на
молоточек, приближающийся к переносице – глазные
яблоки сближаются, зрачки сужаются.
 Симптомы нарушения:
 птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие
 нарушение и ограничение движений глазного
яблока в стороны и по диагонали
 Диплопия при взгляде в сторону и вниз

8. СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ III ПАРЫ

9. Y ПАРА ЧМН – ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ.
 Боли, парестезии
в области лица.
 Болезненность
при пальпации в
точках выхода
ветвей
тройничного
нерва

10. YII ПАРА – ЛИЦЕВОЙ НЕРВ
 Обеспечивает движение мышц лица.
Обращаем внимание на симметричность лица,
глазных щелей, лобных, носогубных складок.
 Пациента просим наморщить лоб, нахмурить
брови, плотно закрыть глаза, оскалить зубы,
посвистеть. Уточняем не изменилась ли
чувствительность передних 2/3 языка.
 При поражении VII нерва больной не может
наморщить лоб, зажмурить глаза или
улыбнуться на стороне поврежденного нерва.

12. YIII ПАРА – ВЕСТИБУЛО-КОХЛЕАРНЫЙ НЕРВ.
 Определяет слух и баланс.
 Симптомы поражения:
 Снижение слуха (оценивание шепотной и
разговорной речи)
 Шум в ухе
 Головокружение
 Нистагм

13. IX – X ПАРЫ ЧМН - ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ И
БЛУЖДАЮЩИЙ НЕРВЫ
 а) оцениваем нормальную речь
(охриплость голоса – следствие
паралича голосовых связок, речь в нос
– следствие паралича мягкого неба),
нет ли поперхивания, не вытекает ли
жидкая пища через нос?
 б) попросите пациента произнести
«а - а» и наблюдайте за
симметричностью мягкого неба и
небного язычка;
 в) проверьте глоточный рефлекс –
прикосновением шпателя к задней
стенке глотки;
 г) проверьте небный рефлекс –
прикосновение шпателя к мягкому
небу вызывает сокращение мышц.

14. XI ПАРА – ДОБАВОЧНЫЙ СПИНАЛЬНЫЙ
НЕРВ
 (иннервирует трапециевидную мышцу и
m. sternocleidomacteideus) – просят
пожать плечами, повернуть голову,
сблизить лопатки, поднять руки выше
горизонтали.

15. XII ПАРА – ПОДЪЯЗЫЧНЫЙ НЕРВ.
 Определяют положение
языка во рту, при
высовывании (по средней
линии, отклонение в
сторону)
 Наличие атрофий,
фибриллярных
подергиваний).
 Симптомы поражения;
выявляют отклонение
языкаот средней линии при
высунутом языке
(отклонение будет
наблюдаться в сторону
пораженной стороны).

16. ДВИГАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Включает внешний осмотр мышц конечностей
Исследование объема движений: пациент выполняет
движения в различных суставах рук и ног.
Оценка мышечного тонуса
Исследование мышечной силы оценивают по
пятибалльной шкале: от 5 баллов(норма) до 0 ( плегия,
полное отсутствие движений).
Для выявления скрытого пареза применяем пробу Баре.
Верхняя проба Баре- вытянуть обе руки вперед- на
стороне поражения рука быстрее устает и
опускается.
Нижняя проба Баре- лежит на спине или животе,
сгибает ноги в коленном суставах под прямым углом-
на стороне поражения нога опускается быстрее.
Исследование сухожильно-периостальных рефлексов.
Выявление патологических рефлексов

17. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ РЕФЛЕКСЫ
 Появляются при поражении
центрального мотонейрона
(пирамидной системы).
Патологические разгибательные
рефлексы. Рефлекс Бабинского
(разгибательный подошвенный
рефлекс) — наиболее важный в
диагностическом плане симптом,
указывающий на поражение
центрального двигательного
нейрона.
Таиров М.Ш., 1- Центр
"подготовки ВОП", БухГосМИ
Является аномальным ответом на штриховое раздражение
наружного края подошвы — вместо наблюдаемого в норме
подошвенного сгибания пальцев стопы возникает медленное
тоническое разгибание первого пальца и легкое веерообразное
расхождение остальных пальцев

18. СУХОЖИЛЬНО-ПЕРИОСТАЛЬНЫЕ
РЕФЛЕКСЫ
 Рефлекс – представляет собой непроизвольную
стереотипную реакцию, которая осуществляется
при участии по меньшей мере двух нейронов -
чувствительного и двигательного, связанных
посредством синапса.
 В связи с тем, что рефлекс связан с
определенными сегментами спинного мозга и их
чувствительными и двигательными волокнами,
нарушение рефлекса может помочь в
установлении локализации патологического очага.
 поверхностные (с кожи и слизистых)
 глубокие (сухожильные).

19. СГИБАТЕЛЬНО И РАЗГИБАТЕЛЬНО
ЛОКТЕВОЙ РЕФЛЕКСЫ

20. КОЛЕННЫЙ РЕФЛЕКС

21. АХИЛЛОВ РЕФЛЕКС

22. КООРДИНАЦИЯ И СТАТИКА
Оценивают:
проба Ромберга – больной стоит со сдвинутыми
стопами и закрытыми глазами
пальце-носовая – больному предлагают
закрыть глаза и указательным пальцем попасть в
кончик носа.
пяточно-коленная – лежащему на спине
больному предлагают поднять ногу, коснуться
пяткой колена другой ноги и провести по голени
книзу.
При всех пробах оцениваются четкость
попадания, быстрота, наличие тремора.

23. АТАКСИЯ
 Нарушения координации движений
обозначают термином атаксия.
 Атаксия — рассогласованность работы
различных мышечных групп, приводящая к
нарушению точности, соразмерности,
ритмичности, скорости и амплитуды
произвольных движений, а также к нарушению
способности поддерживать равновесие. Червь
мозжечка в большей степени ответственен за
походку и координацию

24. ОЦЕНКА ФУНКЦИИ
ЧУВСТВИТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ
 Поверхностная чувствительность (болевая,
тактильная) на кожу больного наносят нечастые, короткие
уколы булавкой или иглой, не вызывая резкой боли, а
больной определяет раздражение как «остро» или «тупо»;
 тактильная чувствительность (чувство
прикосновения) - проверяется легким скользящим
прикосновением к коже ваткой или мягкой кисточкой. При
прикосновении больной говорит «Да»;
 глубокая чувствительность (мышечно-суставная,
вибрационная, кинестетическая, двухмерно-
пространственная) производят пассивные движения в
суставах, переходя с дистальных отделов конечностей к
более проксимальным суставам, а больной должен
различать перемещение в суставе под углом 1 – 2 градуса;

25. ОЦЕНКА ФУНКЦИИ
ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
 При осмотре выявляются сегментарные
периферические вегетативные расстройства,
проявляющиеся акроцианозом, гипергидрозом,
бледностью, гиперемией, трофическими язвами,
мраморностью кожи, изменениями ногтей
(исчерченность, хрупкость) и волос (облысение,
поседение).
 Выявляется выраженный дермографизм – при
штриховом раздражении кожи тупым предметом
появляется белая или красная полоса, которая
удерживается от нескольких минут до часов.