алгоритм диагностики и оказания скорой помощи при кровотечениях
регионарные и магистральные артерии. кровоснабжение органов.
1. ЛекцияЛекция
РЕГИОНАРНЫЕ И МАГИСТРАЛЬНЫЕРЕГИОНАРНЫЕ И МАГИСТРАЛЬНЫЕ
АРТЕРИИ.АРТЕРИИ.
КРОВОСНАБЖЕНИЕ ОРГАНОВКРОВОСНАБЖЕНИЕ ОРГАНОВ
ПрофессорПрофессор
КОЗЛОВ ВАЛЕНТИН ИВАНОВИЧКОЗЛОВ ВАЛЕНТИН ИВАНОВИЧ
Российский университет дружбы народовРоссийский университет дружбы народов
Заведующий кафедрой анатомии человека (РУДН)Заведующий кафедрой анатомии человека (РУДН)
Заслуженный деятель науки России,Заслуженный деятель науки России,
Академик Международной академии наук высшей школы, АкадемикАкадемик Международной академии наук высшей школы, Академик
Международной академии наук (российская секция)Международной академии наук (российская секция)
https://vk.com/i_am_a_good_doctor
3. ААортортаа
СердцеСердце
ВеныВены
АртерииАртерии
СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТАЯ СИСТЕМАСЕРДЕЧНО – СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Systema cardiovasculareSystema cardiovasculare
Кровеносный сосудКровеносный сосуд –– Vas sanguineumVas sanguineum
АртерияАртерия (Arteria)(Arteria) – сосуд, несущий– сосуд, несущий
кровь от сердцакровь от сердца
ВенаВена ((Vena) -Vena) - сосуд, несущий кровь ксосуд, несущий кровь к
сердцусердцу
КапиллярКапилляр (Vas capillare) –(Vas capillare) – сосуд, всосуд, в
котором происходяткотором происходят обменныеобменные
процессыпроцессы
((КРОВЕНОСНАЯ ЧАСТЬКРОВЕНОСНАЯ ЧАСТЬ))
ААВВ
В.И.Козлов Лекция: Артерии 3
4. Аркадно-кольцевые анастомозы в микроциркуляторном руслеАркадно-кольцевые анастомозы в микроциркуляторном русле
(плевра человека)(плевра человека)
Анастомоз - соустье между двумя сосудами - одна из основных структур
построения сосудистого русла; это - субстрат для коллатерального кровотока.
В.И.Козлов Лекция: Артерии 4
5. СОСУДЫ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛАСОСУДЫ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА
Деформация эритроцитов в
капилляре при движении
Монослой гладких
миоцитов в артериоле
КапиллярКапилляр (Vas capillare)(Vas capillare)
АртериолаАртериола
В.И.Козлов Лекция: Артерии 5
6. СТРОЕНИЕ СТЕНКИ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВСТРОЕНИЕ СТЕНКИ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ
АРТЕРИЯ
Arteria
АД 120 / 80 мм рт. ст.
ВЕНА
Vena
Артериола
Arteriola
Кровеносный
капилляр
Vas capillare
Микроциркуляторное
русло
АД - 20 мм рт. ст.
В.И.Козлов Лекция: Артерии 6
7. Соотношение эластического
каркаса и гладких мышечных
клеток в составе стенки
кровеносных сосудов
разного диаметра
В.И.Козлов Лекция: Артерии 7
8. ФОРМИРОВАНИЕ АОРТЫФОРМИРОВАНИЕ АОРТЫ
ЭмбрионЭмбрион
на 4 нед.на 4 нед.
План формирования 6 парПлан формирования 6 пар
(жаберных) дуг,(жаберных) дуг,
соединяющих вентральнуюсоединяющих вентральную
и дорзальную аортыи дорзальную аорты
Ранняя стадияРанняя стадия
формированияформирования
дуги аортыдуги аорты
РазделениеРазделение
артериального ствола наартериального ствола на
аорту и легочный стволаорту и легочный ствол
Вентральная
аорта
Дорзальная
аорта
Подкючичная А.
(левая)
Ductus arteriosus
Позвоночная А.
Внутренняя
сонная А.
Восходящая
аорта
Легочный ствол
Наружная
сонная А.
Подкючичная А.
(правая)
Внутренняя
сонная А.
Наружная
сонная А.
Нисходящая
аорта
I
II III
IV
VI
• РедукцияРедукция I, III, II ии VV дугдуг
• ПреобразованиеПреобразование IIIIII дуг в общие сонные Аа.дуг в общие сонные Аа.
• Преобразование левойПреобразование левой IVIV дуги в дугу аорты, а правой – вдуги в дугу аорты, а правой – в tr. brachiocephalicustr. brachiocephalicus
• ПреобразованиеПреобразование VIVI левой дуги в левую легочную Алевой дуги в левую легочную А.. ии Ductus arteriosusDuctus arteriosus
В.И.Козлов Лекция: Артерии 8
9. ВАРИАНТЫ ОТХОЖДЕНИЯВАРИАНТЫ ОТХОЖДЕНИЯ
ВЕТВЕЙ ОТ ДУГИ АОРТЫВЕТВЕЙ ОТ ДУГИ АОРТЫ
Ретроэзофагальное
отхождение правой
подключичной артерии
Удвоение дуги аорты
Лягушка
Птица
Человек
Вариант
В.И.Козлов Лекция: Артерии 9
10. Arcus aortae
Pars ascendens aortae
Bulbus aortaeBulbus aortae
ЧАСТИ
АОРТЫ
Pars descendens aortae:
Aorta thoracica
Aorta abdominalis
Bifurcatio aortae
В.И.Козлов Лекция: Артерии 10
11. Bifurcatio aortae
Diaphragma
Pars ascendens
Arcus aortae
A. iliaca com.
A. renalis
Pars descendens:
A. iliaca int.
A. iliaca ext.
Truncus
brachiocephalicus A. carotis com.
Bulbus aortae
A. subclavia
Truncus coeliacus
A. mesenterica sup.
A. mesenterica inf.
ВЕТВИ АОРТЫВЕТВИ АОРТЫ
Классификация артерийКлассификация артерий::
•Регионарные
•Сегментарные
•Магистральные
•Органные
•Внутриорганные
В.И.Козлов Лекция: Артерии 11
12. ОБЛАСТИ ТЕЛА (ОБЛАСТИ ТЕЛА (Regio)Regio)
НижняяНижняя конечностьконечность::
R. glutea
R. coxae
Rr. femoris ant. et post.
Rr. genus ant. et post.
Rr. cruris ant. et post.
Rr. talocruralis ant. et post.
R. pedis
Верхняя конечность:Верхняя конечность:
R. deltoidea
Rr. brachii ant. et post.
Rr. cubitalis ant. et post.
Rr. antebrachii ant. et post.
R. manus
СпинаСпина (Dorsum):(Dorsum):
R. vertebralis
R. sacralis
R. scapularis
R. infrascapularis
R. lumbalis
ЖивотЖивот (Abdomen)(Abdomen)::
R. epigastrica
R. hypochondriaca
R. umbilicalis
R. lateralis
R. pubica
R. inguinalis
ГрудьГрудь (Thorax)(Thorax)::
R. presternalis
R. pectoralis
R. axillaris
ШеяШея (Cervix)(Cervix)::
R. cervicalis ant.
R. sternoclaidomastoidea
R. cervicalis lat.
R. cervicalis post.
ГоловаГолова (Caput)(Caput)::
R. frontalis
R. parietalis
R. occipitalis
R. temporalis
R. auricularis
R. mastoidea
R. facialis
Крупные артерии распределяются по областям тела и
нередко называются по соответствующим регионам.
В.И.Козлов Лекция: Артерии 12
13. РАЗВИТИЕ АРТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВРАЗВИТИЕ АРТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ
2-ой месяц
внутриутробного развития
Сегментарное распределение
артерий в туловище
В.И.Козлов Лекция: Артерии 13
14. ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ АРТЕРИЙЗАКОНОМЕРНОСТИ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ АРТЕРИЙ
Большого круга кровообращенияБольшого круга кровообращения
• Отхождение от аорты к областям тела крупных регионарных
артерий (к голове, к верхним и нижним конечностям)
• Сегментарное распределение артерий, следующих к
элементам сомы
• Соответствие числа артерий числу элементов скелета
(особенно выражено на конечностях)
• Отхождение артерий к органам по кратчайшему расстоянию:
к парным органам - парные сосуды,
к непарным органам - непарные сосуды
• Расположение магистральных артерий на сгибательной
поверхности конечностей
• Образование сети анастомозов вокруг крупных суставов
(Rete vasculorum articulare)
• Анастомозирование концевых ветвей артерий
В.И.Козлов Лекция: Артерии 14
15. ДУГА АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВИ
Truncus brachiocephalicus
Arcus aortae
A. carotis communis sin.
A. subclavia sin.
V. cava superior
В.И.Козлов Лекция: Артерии 15
16. РАЗЛИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТХОЖДЕНИЯ АРТЕРИЙРАЗЛИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТХОЖДЕНИЯ АРТЕРИЙ
ОТ ДУГИ АОРТЫОТ ДУГИ АОРТЫ
5 % 0,2 - 0,4 %11 %
В.И.Козлов Лекция: Артерии 16
17. СОСУДЫ ГОЛОВЫ И ШЕИСОСУДЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ
A. carotis communis
A. carotis externa
• A. thyreoidea superior
• A. pharingea ascendens
• A. lingualis
• A. facialis
• A. occipitalis
• A. temporalis superficialis
• A. maxillaris
A. carotis interna
A. subclavia
• A. vertebralis
• A. thoracica interna
• Truncus thyrocervicalis
• Truncus costocervicalis
TuberculumTuberculum
caroticumcaroticum
CCVIVI
В.И.Козлов Лекция: Артерии 17
18. A. MAXILLARISA. MAXILLARIS И ЕЕ ВЕТВИИ ЕЕ ВЕТВИ
A. carotis ext.A. carotis ext.
A. maxillarisA. maxillaris
A. sphenopalatinaA. sphenopalatina
Передняя и задняяПередняя и задняя
глубокие височные аа.глубокие височные аа.
A. infraorbitalisA. infraorbitalis
R. mentalisR. mentalis
Передняя и задняяПередняя и задняя
верхние альвеолярныеверхние альвеолярные
аа.аа.
Нижняя альвеолярная а.Нижняя альвеолярная а.
A. buccalisA. buccalis
В.И.Козлов Лекция: Артерии 18
20. CIRCULUS ARTERIOSUS CEREBRICIRCULUS ARTERIOSUS CEREBRI
A. cerebri post.
A. cerebri med.
A. cerebri ant.
A. basilaris
A. communicans ant.
A. communicans post.
В.И.Козлов Лекция: Артерии 20
21. КРОВОСНАБЖЕНИЕКРОВОСНАБЖЕНИЕ
ГОЛОВНОГО МОЗГАГОЛОВНОГО МОЗГА
Кровоснабжение коры мозга,Кровоснабжение коры мозга,
базальных ядер, таламуса ибазальных ядер, таламуса и
внутренней капсулы ветвямивнутренней капсулы ветвями
А.cerebri med.
кровоснабжает
латеральную поверхность
полушарий большого мозга
A. carotis int.A. carotis int.
A. choroideaA. choroidea
ant.ant.
В.И.Козлов Лекция: Артерии 21
22. КРОВОСНАБЖЕНИЕКРОВОСНАБЖЕНИЕ
ОРГАНОВ ШЕИОРГАНОВ ШЕИ
A. subclavia
• A. vertebralis
• A. thoracica interna
• Truncus thyrocervicalis
A. thyrioidea inferior
A. cervicalis ascendens
A. transversa colli
A. suprascapularis
• Truncus costocervicalis
A. cervicalis profunda
A. intercostalis suprema
В.И.Козлов Лекция: Артерии 22
23. АРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИАРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
A. AXILLARISA. AXILLARIS
• A. thoracica superior
• A. thoracoacromialis
• A. thoracica lateralis
• A. subscapularis
• A. circumflexa humeri anterior
• A. circumflexa humeri posterior
A. BRACHIALISA. BRACHIALIS
• A. profunda brachii
• A. collateralis ulnaris superior
• A. collateralis ulnaris inferior
A. RADIALISA. RADIALIS
• A. recurrens radialis
• R. carpalis dorsalis
• R. carpalis palmaris
• R. palmaris superficialis
A. ULNARISA. ULNARIS
• A. recurrens ulnaris
• A. iterossea communis
• R. carpalis dorsalis
• R. carpalis palmaris
• R. palmaris profundus
В.И.Козлов Лекция: Артерии 23
24. АНГИОГРАФИЯ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ И ПОДМЫШЕЧНОЙ АРТЕРИЙАНГИОГРАФИЯ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ И ПОДМЫШЕЧНОЙ АРТЕРИЙ
В.И.Козлов Лекция: Артерии 24
25. АНАСТОМОТИЧЕСКАЯ СЕТЬ ВОКРУГ ЛОПАТКИ
A. subclavia
Tr. thyrocervicalis
A. transversa colli
A. subscapularis
A. suprascapularis
A. circumflexa scapulae
Aa. circumflexae
humeri ant. et post.
A. dorsalis scapulae
В.И.Козлов Лекция: Артерии 25
26. Rete articulare cubitiRete articulare cubiti
A. collateralis ulnaris sup.
A. collateralis ulnaris inf.
A. brachialis
A. profunda brachii
A. collateralis media
A. collateralis radialis
A. recurrens radialis
A. interossea recurrens
A. radialis
A. ulnaris
A. recurrens ulnaris
ant. et post.
A. interossea communis
Кровоснабжение кисти и пальцевКровоснабжение кисти и пальцев
В.И.Козлов Лекция: Артерии 26
27. Arcus palmaris profundus
Arcus palmaris superficialis
Aa. digitales palmares communes
Aa. metacarpales palmares
Aa. digitales palmares propriae
A. radialis
A. ulnaris
В.И.Козлов Лекция: Артерии 27
28. АРТЕРИАЛЬНЫЕ АНАСТОМОТИЧЕСКИЕ СЕТИ НА
ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОCТИ
• Rete acromialis
• Анастомотическая сеть вокруг лопатки
• Анастомотическая сеть вокруг плечевого сустава
• Rete articulare cubiti
• Rete carpale dorsale
• Arcus palmaris profundus (A. radialis)
Aa. metacarpales palmares
• Arcus palmaris superficialis (A. ulnaris)
Aa. digitales palmares communes
Aa. digitales palmares propriae
В.И.Козлов Лекция: Артерии 28
30. КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПЕРЕДНЕ-БОКОВОЙ СТЕНКИ ТУЛОВИЩАКРОВОСНАБЖЕНИЕ ПЕРЕДНЕ-БОКОВОЙ СТЕНКИ ТУЛОВИЩА
A. epigastrica sup.
Aa.
intercostales
A. epigastrica inf.
A. subclavia
A. iliaca externa
A. thoracica int.
A. femoralis
В.И.Козлов Лекция: Артерии 30
31. КРОВОСНАБЖЕНИЕ ДИАФРАГМЫКРОВОСНАБЖЕНИЕ ДИАФРАГМЫ
A. pericardiacophrenica
A. thoracica int.
A. phrenica sup.
A. phrenica inf.
A. musculophrenica
N. phrenicus
Truncus coeliacus
A. subclavia sin.
В.И.Козлов Лекция: Артерии 31
33. ВЕТВИ БРЮШНОЙ АОРТЫВЕТВИ БРЮШНОЙ АОРТЫ
Париетальные (пристеночные) ветви
• Aa. phrenicae inferiores
• Aa. lumbales
• A. sacralis media
Кровоснабжение соматических
образований (кости, мышцы, кожный
покров), образующих стенки брюшной
полости и область спины.
Висцеральные ветви
• Truncus coeliacus
• A. mesenterica superior
• A. mesenterica inferior
• A. suprarenalis media (парная)
• A. renalis (парная)
• A. ovarica (парная) или
A. testicularis (парная)
• A. illiaca interna
(ветвь A. illiaca com.)
Кровоснабжение внутренних
органов в брюшной и тазовой
полостях
В.И.Козлов Лекция: Артерии 33
35. КРОВОСНАБЖЕНИЕ ОРГАНОВ В ЭПИГАСТРИУМЕКРОВОСНАБЖЕНИЕ ОРГАНОВ В ЭПИГАСТРИУМЕ
TruncusTruncus
coeliacuscoeliacus
A. lienalisA. lienalis
A. hepaticaA. hepatica
communiscommunis
A. gastrica sin.A. gastrica sin.
A. hepaticaA. hepatica
propriapropria
A. gastricaA. gastrica
dext.dext.
A. mesentericaA. mesenterica
sup.sup.
A.A.
gastroduodenalisgastroduodenalis
В.И.Козлов Лекция: Артерии 35
36. TRUNCUS COELIACUSTRUNCUS COELIACUS
• A. gastrica sinistra
• A. hepatica communes
A. gastrica dextra
A. gastroduodenalis
A. pancreaticoduodenalis super.
A. gastroomentalis dextra
A. hepatica propria
• A. lienalis
A. gastroomentalis sinistra
Aa. gastricae breves
Rr. pancreatici
Rr. lienales
В.И.Козлов Лекция: Артерии 36
39. A. gastroduodenalis
Rr. pancreatici
КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫКРОВОСНАБЖЕНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Aorta
Truncus coeliacus
A. lienalis
A. gastrica sinistra
A. hepatica communes
A. gastroduodenalis
A. pancreaticoduodenalis super.
A. pancreaticoduodenalis infer.
Rr. pancreatici
A. mesenterica super.
В.И.Козлов Лекция: Артерии 39
43. КРОВОСНАБЖЕНИЕ ТОЛСТОЙ КИШКИКРОВОСНАБЖЕНИЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ
A. mesenterica superiorA. mesenterica superior A. mesenterica inferiorA. mesenterica inferior
В.И.Козлов Лекция: Артерии 43
44. РАЗВЕТВЛЕНИЯ ВНУТРЕННЕЙ ПОДВЗДОШНОЙ АРТЕРИИРАЗВЕТВЛЕНИЯ ВНУТРЕННЕЙ ПОДВЗДОШНОЙ АРТЕРИИ
A. iliaca communis dex.
A. iliaca interna
A. iliaca externa
A. umbilicalis
A. iliaca interna
A. pudenda interna
A. glutea superior
A. glutea inferior
В.И.Козлов Лекция: Артерии 44
46. КРОВОСНАБЖЕНИЕ МАТКИ, ЯИЧНИКОВ И ВЛАГАЛИЩАКРОВОСНАБЖЕНИЕ МАТКИ, ЯИЧНИКОВ И ВЛАГАЛИЩА
A. ovarica
(от брюшной аорты)
A. uterina
A. vaginalis
(от A. iliaca interna)
A. pudenda interna - кровоснабжение наружных
половых органов
В.И.Козлов Лекция: Артерии 46
47. КРОВОСНАБЖЕНИЕ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИКРОВОСНАБЖЕНИЕ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
AA. ILIACA EXTERNA. ILIACA EXTERNA
• A. epigastrica inferior
• A. circumflexa ilium profunda
A. FEMORALISA. FEMORALIS
• A. epigastrica superficialis
• A. circumflexa ilium superficialis
• A. pudenda externa
• A. descendens genus
A. PROFUNDA FEMORIS
• A. circumflexa femoris medialis
• A. circumflexa femoris lateralis
• Aa. perforantes
A. POPLITEAA. POPLITEA
A. TIBIALIS POSTERIORA. TIBIALIS POSTERIOR A. TIBIALIS ANTERIORA. TIBIALIS ANTERIOR
В.И.Козлов Лекция: Артерии 47
48. A.FEMORALIS
A. PROFUNDA FEMORIS
• A. circumflexa femoris medialis
• A. circumflexa femoris lateralis
• Aa. perforantes
A. POPLITEA
A. genus superior lateralis
A. genus superior medialis
A. genus media
A. genus inferior lateralis
A. genus inferior medialis
В.И.Козлов Лекция: Артерии 48
49. КРОВОСНАБЖЕНИЕ ГОЛЕНИ И СТОПЫКРОВОСНАБЖЕНИЕ ГОЛЕНИ И СТОПЫ A. TIBIALIS ANTERIORA. TIBIALIS ANTERIOR
• A. recurrens tibialis ant.
• A. malleolaris anterior lat.
• A. malleolaris anterior med.
A. TIBIALIS POSTERIORA. TIBIALIS POSTERIOR
• Rr. malleolares med.
• Rr. calcanei
• A. fibularis
• Rr. malleolares lat.
A. dorsalis pedis
• A. plantaris profunda
• Aa. digitales dorsales
A. plantaris medialis
A. plantaris lateralis
Arcus plantaris (profundus)
• Aa. metatarsales plantares
• Aa. digitales plantares communes
• Aa. digitales plantares propriae
СТОПАСТОПА
В.И.Козлов Лекция: Артерии 49
50. АНАСТОМОТИЧЕСКИЕ СЕТИ НАНАСТОМОТИЧЕСКИЕ СЕТИ Н//КОНЕЧНОСТИКОНЕЧНОСТИ
• Анастомотическая сеть вокруг тазобедренного
сустава
• Rete articulare genus
• Rete patellare
• Rete malleolare laterale
• Rete malleolare mediale
• Rete calcaneum
• Arcus plantaris (profundus)
• Анастомоз между
Arcus plantaris и A. plantaris profunda
В.И.Козлов Лекция: Артерии 50
51. Rete malleolare laterale
Rete calcaneum
A. dorsalis pedis
A. tibialis posterior
A. dorsalis pedis
АНАСТОМОТИЧЕСКИЕ СЕТИ НА СТОПЕАНАСТОМОТИЧЕСКИЕ СЕТИ НА СТОПЕ
В.И.Козлов Лекция: Артерии 51
52. МЕСТА ПРОЩУПЫВАНИЯ ПУЛЬСАМЕСТА ПРОЩУПЫВАНИЯ ПУЛЬСА
ПальпацияПальпация
((прощупывание) пульса напрощупывание) пульса на
A. temporalis superficialisA. temporalis superficialis
A. temporalis superfic.
A. facialis
A. carotis com.
A. subclavia
A. brachialis
A. radialis
A. ulnaris
A. tibialis post. A. dorsalis pedis
A. brachialis
A. femoralis
В.И.Козлов Лекция: Артерии 52