manajemen nyeri ppt

1. MANAJEMEN NYERI

2. DEFINISI
menurut IASP ( international for the study
of pain )1979
Suatu pengalaman sensorik dan emosional
yang tidak menyenangkan , yang berkaitan
dengan kerusakan jaringan yang nyata atau
yang berpotensi untuk menimbulkan kerusakan
jaringan

3. TIPE NYERI
1. Nyeri Akut adalah nyeri dengan onset segera
dan durasi yang terbatas, memiliki hubungan
dengan adanya cedera atau penyakit.
2. Nyeri Kronik adalah nyeri yang bertahan untuk
priode waktu yang lama (>6 mgg). Nyeri yang
terus menerus ada meskipun telah terjadi proses
penyembuhan dan sering sekali tidak diketahui
penyebab yang pasti

4. ASESMEN NYERI
1. ANAMNESIS
a. Riwayat penyakit sekarang
- onset nyeri : akut atau kronik (>6mg),traumatik dan non troumatik
- karakter dan derajat keparahan nyeri : nyeri tumpul, nyeri tajam ,
nyeri terbakar, tidak nyaman kesemutan, neuralgia.
- Pola penjalaran / penyebaran nyeri
- Durasi dan lokasi nyeri
- Gejala lain yang menyertai
- Faktor yang memperberat dan memperingan

5. b. Riwayat pembedahan
c. Riwayat Psiko-sosial
d. Riwayat pekerjaan
e. Riwayat alergi obat
F. Riwayat Keluarga

6. FORM ASESMEN SKALA NYERI
FLACC

7. 2. Penilaian asesmen nyeri
a. Asesmen nyeri menggunakan FLACC Behavioral Pain
Indikasi : digunakan Untuk Bayi/Anak < 3 tahun
KRITERIA SKOR
0 1 2
Face/Wajah Tidak ada ekspresi
tertentu atau
senyum
Sesekali meringis,
Mengerutkan kening,
menarik diri, tidak
tertarik
Sering sampai konstan
mengerutkan kening, rahang
terkatup, dagu gemetaran
Legs/Kaki Posisi
normal/santai
Cemas, gelisah,
tegang
Menendang atau menarik
kaki
Activity/
Aktifitas
Berbaring tenang,
posisi normal,
bergerak dengan
mudah
Menggeliat, mondar-
mandir, tegang
Melengkukng, kaku, atau
menyentak
Cry/Tangis Tidak ada teriakan
(Terjaga atau
tertidur)
Mengerang atau
merintih, sesekali
mengeluh
Menangis terus, teriak atau
isak tangis, sering mengeluh
Consolability Puas , Senang,
santai
Sesekali diyakinkan
dengan sentuhan,
pelukan atau diajak
bicara, dialihkan
Sulit untuk dihibur atau
dibuat nyaman
Nilai : 0 = Tidak Nyeri; 1-3 = Nyeri Ringan; 4-6 = Nyeri Sedang ; 7-10 Nyeri Berat Sekali

8. b. Asesmen nyeri menggunakan Kriteria FLACC menggunakan skor
Indikasi : digunakan pada pasien Bayi dan anak < 3 th
Pasien ditanyai intensitas nyeri yang dirasakan dgn angka 0 – 10
0 = tidak nyeri
1 – 3 = nyeri ringan ( sedikit mengganggu aktivitas sehari-hari)
4 – 6 = nyeri sedang (gangguan nyata thd aktivitas sehari-hari)
7- 10 = nyeri berat (tdk dpt melakukan aktivitas sehari-hari)

9. FORM SKALA NYERI DEWASA DAN
ANAK > 3 TH ( NUMERIC DAN
WONG BAKER FACES PAIN
SCALE)

11. c. Wong Baker FACES Pain Scale
Indikasi : digunakan pada pasien dewasa dan anak > 3 th
Pasien diminta menunjuk/memilih gambar mana yag paling sesuai dengan
yang dia rasakan. Tanyakan juga lokasi dan durasi nyeri
0 – 1 = sgt bahagia karena tdk merasa nyeri sama sekali
2 – 3 = sedikit nyeri
4 – 5 = cukup nyeri
6 – 7 = lumayan nyeri
8 – 9 = sangat nyeri
10 = amat sangat nyeri ( tak tertahankan )

12. FORM COMFORT SCALE

13. d. COMFORT SCALE
Indikasi : pasien di ruang rawat intensive, ruang operasi/ ruang rawat inap/pasien
tidak sadar
Kategori Skor
Kewaspadaan 1 – tidur pulas / nyenyak
2 – tidur kurang nyenyak
3 – gelisah
4 – sadar sepenuhnya dan waspada
5 – hiper alert
Ketenangan 1 – tenang
2 – agak cemas
3 – cemas
4 – sangat cemas
5 – panic

14. Distress
pernapasan
1 – tidak ada respirasi spontan dan tidak ada batuk
2 – respirasi spontan dengan sedikit / tidak ada respons terhadap
ventilasi
3 – kadang-kadang batuk atau terdapat tahanan terhadap ventilasi
4 – sering batuk, terdapat tahanan / perlawanan terhadap ventilator
5 – melawan secara aktif terhadap ventilator, batuk terus-menerus /
tersedak
Menangis 1 – bernapas dengan tenang, tidak menangis
2 – terisak-isak
3 – meraung
4 – menangis
5 – berteriak

15. Pergerakan 1 – tidak ada pergerakan
2 – kedang-kadang bergerak perlahan
3 – sering bergerak perlahan
4 – pergerakan aktif / gelisah
5 – pergrakan aktif termasuk badan dan kepala
Tonus otot 1 – otot relaks sepenuhnya, tidak ada tonus otot
2 – penurunan tonus otot
3 – tonus otot normal
4 – peningkatan tonus otot dan fleksi jari tangan dan kaki
5 – kekakuan otot ekstrim dan fleksi jari tangan dan kaki

16. Tegangan
wajah
1 – otot wajah relaks sepenuhnya
2 – tonus otot wajah normal, tidak terlihat tegangan otot wajah
yang nyata
3 – tegangan beberapa otot wajah terlihat nyata
4 – tegangan hampir di seluruh otot wajah
5 – seluruh otot wajah tegang, meringis
Tekanan darah
basal
1 – tekanan darah di bawah batas normal
2 – tekanan darah berada di batas normal secara konsisten
3 – peningkatan tekanan darah sesekali ≥15% di atas batas normal (1-
3 kali dalam observasi selama 2 menit)
4 – seringnya peningkatan tekanan darah ≥15% di atas batas normal
(>3 kali dalam observasi selama 2 menit)
5 – peningkatan tekanan darah terus-menerus ≥15%

17. Denyut
jantung
basal
1 – denyut jantung di bawah batas normal
2 – denyut jantung berada di batas normal secara
konsisten
3 – peningkatan denyut jantung sesekali ≥15% di atas
batas normal (1-3 kali dalam observasi selama 2 menit)
4 – seringnya peningkatan denyut jantung ≥15% di atas
batas normal (>3 kali dalam observasi selama 2 menit)
5 – peningkatan denyut jantung terus-menerus ≥15%
Skor total : 9-18 Nyeri terkontrol; 19-26 Nyeri ringan ; 27-35
Nyeri sedang ; > 35 Nyeri berat

18. Follow-up / asesmen ulang
Asesmen ulang sebaiknya dilakukan dengan
interval yang teratur.
Panduan umum:
Pemberian parenteral: 30 menit
Pemberian oral: 60 menit
Intervensi non-farmakologi: 30-60 menit

19. RUANG LINGKUP
IGD
ICU
KAMAR OPERASI
RAWAT INAP

20. TERIMA KASIH