1. Ministero della salute Regione Lazio
Corso di formazione per
Operatore Socio Sanitario
Elementi di legislazione nazionale e regionale
Dott.ssa Daniela Ramaglioni
1

2. Dott.ssa Daniela Ramaglioni 2

3. Le tappe del SSN
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 2

4. Le tappe del SSN
1978 L 833 nasce il SSN
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 2

5. Le tappe del SSN
1978 L 833 nasce il SSN
1992 L 502: riforma SSN
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 2

6. Le tappe del SSN
1978 L 833 nasce il SSN
1992 L 502: riforma SSN
2000 L56: federalismo
fiscale,
2001 L3 : modifica cost
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 2

7. Dott.ssa Daniela Ramaglioni 3

8. I 3 livelli di programmazione e
pianificazione in sanità
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 3

9. I 3 livelli di programmazione e
pianificazione in sanità
La sanità è ripartita su 3 livelli:
livello statale con il compito di coordinare le attività
e di distribuire le risorse del FSN
livello regionale in cui si identifica il bisogno socio-
sanitario espresso dal territorio
livello aziendale in cui sono collocate le aziende
sanitarie ed ospedaliere come erogatrici dei servizi
del cittadino
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 3

10. I 3 livelli della sanità
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 4

11. I 3 livelli della sanità
Livello statale
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 4

12. I 3 livelli della sanità
Livello statale
Livello regionale
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 4

13. I 3 livelli della sanità
Livello statale
Livello regionale
Livello aziendale
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 4

14. I 3 livelli della sanità
Livello statale
Livello regionale
Livello aziendale
CITTADINO
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 4

15. Dott.ssa Daniela Ramaglioni 5

16. IL FINANZIAMENTO DELLA SPESA
SANITARIA E I POSSIBILI SCENARI DI
EVOLUZIONE
NELL’OTTICA FEDERALISTA
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 5

17. Dott.ssa Daniela Ramaglioni 6

18. Il servizio sanitario italiano dalla sua
nascita ad oggi ha subito varie
modifiche soprattutto
nei modelli di finanziamento
della spesa sanitaria
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 6

19. Dott.ssa Daniela Ramaglioni 7

20. Evoluzione dei modelli di finanziamento della
spesa sanitaria 1978-2009
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 7

21. Evoluzione dei modelli di finanziamento della
spesa sanitaria 1978-2009
Egualitarismo 1978-1995
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 7

22. Evoluzione dei modelli di finanziamento della
spesa sanitaria 1978-2009
Egualitarismo 1978-1995
Universalismo selettivo 1996-1999
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 7

23. Evoluzione dei modelli di finanziamento della
spesa sanitaria 1978-2009
Egualitarismo 1978-1995
Universalismo selettivo 1996-1999
Federalismo fiscale dal 1999 in poi
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 7

24. Dott.ssa Daniela Ramaglioni 8

25. EGUALITARISMO
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 8

26. 1978- 1995
EGUALITARISMO
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 8

27. 1978- 1995 Equità verticale
EGUALITARISMO
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 8

28. 1985 FSN 1978- 1995 Equità verticale
EGUALITARISMO
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 8

29. 1985 FSN 1978- 1995 Equità verticale
Stato
centrale
finanzia e EGUALITARISMO
gestisce i
ser.san
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 8

30. 1985 FSN 1978- 1995 Equità verticale
Stato
centrale
finanzia e EGUALITARISMO
gestisce i
ser.san
Dare a ciascuno la stessa
cosa a prescindere dalle
differenze economiche
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 8

31. 1985 FSN 1978- 1995 Equità verticale
Stato
centrale Quota
finanzia e EGUALITARISMO capitaria
gestisce i pura
ser.san
Dare a ciascuno la stessa
cosa a prescindere dalle
differenze economiche
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 8

32. 1985 FSN 1978- 1995 Equità verticale
Stato
centrale Quota
finanzia e EGUALITARISMO capitaria
gestisce i pura
ser.san
Correlata n cittadini
Dare a ciascuno la stessa
cosa a prescindere dalle
differenze economiche
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 8

33. Dott.ssa Daniela Ramaglioni 9

34. 1978 nasce il SSN
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 9

35. 1978 nasce il SSN
1985 L.595 introduce il FSN
ripartito tra le regioni sulla
base dei PSR
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 9

36. 1978 nasce il SSN
1985 L.595 introduce il FSN
ripartito tra le regioni sulla
base dei PSR
Ciò non è mai avvenuto, si avallò
il “criterio spesa storica”
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 9

37. 1978 nasce il SSN
1985 L.595 introduce il FSN
ripartito tra le regioni sulla
base dei PSR
Ciò non è mai avvenuto, si avallò
il “criterio spesa storica”
Si iniziò crescita incontrollata
spesa pubblica
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 9

38. Dott.ssa Daniela Ramaglioni 10

39. Le USL non sono mai riuscite a
contenere le spese nel limite
delle risorse assegnate
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 10

40. Le USL non sono mai riuscite a
contenere le spese nel limite
delle risorse assegnate
Accumolo disavanzi e richiesta continua di interventi
statali (ripiano a posteriori e a piè di lista dei debiti)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 10

41. Le USL non sono mai riuscite a
contenere le spese nel limite
delle risorse assegnate
Accumolo disavanzi e richiesta continua di interventi
statali (ripiano a posteriori e a piè di lista dei debiti)
Spesa sanitaria fa un
clamoroso balzo in
avanti
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 10

42. Cause principali di maggiore spesa
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 11

43. Cause principali di maggiore spesa
Consumo dei farmaci, costo rinnovo contratti,
aumento ass. domiciliare
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 11

44. Cause principali di maggiore spesa
Consumo dei farmaci, costo rinnovo contratti,
aumento ass. domiciliare
Anni caratterizzati da 1 serie di provvedimenti
legislativi (riduzione attività ospedaliera, blocco
organici..) che solo in parte riescono a contrastare la
crescita della spesa
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 11

45. Il finanziamento della spesa sanitaria
fino alla metà degli anni 90 è così
ripartito
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 12

46. Il finanziamento della spesa sanitaria
fino alla metà degli anni 90 è così
ripartito
51% prelievo contributivo
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 12

47. Il finanziamento della spesa sanitaria
fino alla metà degli anni 90 è così
ripartito
51% prelievo contributivo
47% fiscalità generale
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 12

48. Il finanziamento della spesa sanitaria
fino alla metà degli anni 90 è così
ripartito
51% prelievo contributivo
47% fiscalità generale
2% entrate ASL
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 12

49. Dott.ssa Daniela Ramaglioni 13

50. UNIVERSALISMO SELETTIVO
(1996/99)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 13

51. UNIVERSALISMO SELETTIVO
(1996/99)
Dare a ciascuno secondo
i propri bisogni tenendo
conto delle caratteristiche
socio-demografiche e
particolari delle diverse
regioni
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 13

52. UNIVERSALISMO SELETTIVO
(1996/99)
Dare a ciascuno secondo
i propri bisogni tenendo
conto delle caratteristiche
socio-demografiche e
particolari delle diverse
regioni
Quota capitaria ponderata
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 13

53. Quota capitaria ponderata
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 14

54. Quota capitaria ponderata
È la cifra pro capite media che si stima
essere necessaria per garantire la
copertura finanziaria dei LEA da
assicurare a tutti
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 14

55. Quota capitaria ponderata
È la cifra pro capite media che si stima
essere necessaria per garantire la
copertura finanziaria dei LEA da
assicurare a tutti
parametri
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 14

56. Quota capitaria
ponderata
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 15

57. Quota capitaria
ponderata
Frequenza consumi sanitari
età/sesso
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 15

58. Quota capitaria
ponderata
Frequenza consumi sanitari
età/sesso
Tassi mortalità popolazione
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 15

59. Quota capitaria
ponderata
Frequenza consumi sanitari
età/sesso
Tassi mortalità popolazione
Indicatori epidemiologici
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 15

60. Quota capitaria
ponderata
Frequenza consumi sanitari
età/sesso
Tassi mortalità popolazione
Indicatori epidemiologici
Indicatori relativi a particolari
situazioni
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 15

61. 16

62. indicatori epidemiologici
16

63. indicatori epidemiologici
Epidemiologia
16

64. indicatori epidemiologici
Epidemiologia
studio della frequenza, distribuzioni
e determinanti di
salute/malattia di un popolo
16

65. Determinanti del benessere sanitario
SALUTE
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 17

66. Determinanti del benessere sanitario
PATRIMONIO GENETICO
SALUTE
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 17

67. Determinanti del benessere sanitario
PATRIMONIO GENETICO Servizi sanitari
SALUTE
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 17

68. Determinanti del benessere sanitario
PATRIMONIO GENETICO Servizi sanitari
SALUTE
Ecosistema
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 17

69. Determinanti del benessere sanitario
PATRIMONIO GENETICO Servizi sanitari
SALUTE
Cultura + condizione Ecosistema
socio economica
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 17

70. Determinanti del benessere sanitario
PATRIMONIO GENETICO Servizi sanitari
SALUTE
Cultura + condizione Ecosistema
socio economica
Stili di vita
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 17

71. Determinanti del benessere sanitario
PATRIMONIO GENETICO Servizi sanitari
20/30%
SALUTE
Cultura + condizione Ecosistema
socio economica
Stili di vita
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 17

72. Determinanti del benessere sanitario
PATRIMONIO GENETICO Servizi sanitari
20/30% 10/15%
SALUTE
Cultura + condizione Ecosistema
socio economica
Stili di vita
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 17

73. Determinanti del benessere sanitario
PATRIMONIO GENETICO Servizi sanitari
20/30% 10/15%
SALUTE
Cultura + condizione Ecosistema
socio economica
20%
Stili di vita
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 17

74. Determinanti del benessere sanitario
PATRIMONIO GENETICO Servizi sanitari
20/30% 10/15%
SALUTE
Cultura + condizione Ecosistema
socio economica
20%
50% Stili di vita
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 17

75. La valutazione e la comparazione tra i sistemi sanitari
in termini di longevità delle popolazioni, dimostra che
tra i paesi industrializzati avanzati che garantiscono un
accesso equo ai servizi non esiste correlazione tra la
spesa e la speranza di vita
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 18

76. La valutazione e la comparazione tra i sistemi sanitari
in termini di longevità delle popolazioni, dimostra che
tra i paesi industrializzati avanzati che garantiscono un
accesso equo ai servizi non esiste correlazione tra la
spesa e la speranza di vita
Cultura mediterranea, legata a fattori alimentari e climatici,
concede rendita superiore di ¾ in termini speranza di vita,
rispetto ai paesi del nord e ciò indipendentemente
dall’efficienza dei ser. sanit.
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 18

77. Il fattore socio economico risulta essere
fondamentale per la quantità e la qualità di
vita
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 19

78. Il fattore socio economico risulta essere
fondamentale per la quantità e la qualità di
vita
Titanic= sopravvivenza correlata classe imbarco
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 19

79. Il fattore socio economico risulta essere
fondamentale per la quantità e la qualità di
vita
Titanic= sopravvivenza correlata classe imbarco
Società civile= coloro che si trovano in una
condizione di maggior benessere beneficeranno di
una maggiore longevità, quindi tassi di mortalità più
bassi.
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 19

80. TITANIC SVIZZERA:
(mortalità secondo classe imbarco) (mortalità per classe socio economica)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 20

81. TITANIC SVIZZERA:
(mortalità secondo classe imbarco) (mortalità per classe socio economica)
Classe prima : 35%
Classe seconda: 55%
Classe terza: 80%
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 20

82. TITANIC SVIZZERA:
(mortalità secondo classe imbarco) (mortalità per classe socio economica)
Classe prima : 35%
Classe seconda: 55%
Classe terza: 80%
Classe prima: 20%
Classe seconda: 30%
Terza classe: 40%
Quarta classe: 60%
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 20

83. TITANIC SVIZZERA:
(mortalità secondo classe imbarco) (mortalità per classe socio economica)
Classe prima : 35%
Classe seconda: 55%
Classe terza: 80%
Molti studi dimostrano Classe prima: 20%
che l’ineguaglianza socio
economica porta Classe seconda: 30%
all’ineguaglianza Terza classe: 40%
sanitaria
Quarta classe: 60%
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 20

84. Quindi tutte le decisioni politiche e legislative prese in
settori non sanitari si ripercuotono poi, direttamente o
indirettamente, sulla salute individuale e collettiva della
popolazione
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 21

85. Quindi tutte le decisioni politiche e legislative prese in
settori non sanitari si ripercuotono poi, direttamente o
indirettamente, sulla salute individuale e collettiva della
popolazione
Ne consegue che ogni decisione politica che tocca i
settori dell’economia, del lavoro, dell’educazione, dei
trasporti, dell’ambiente, dovrebbe prendere in
considerazione, anche le ripercussioni di tipo
sanitario che essa potrebbe comportare (azione
intersettoriale)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 21

86. Legge 662/96
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 22

87. Legge 662/96 Misure di razionalizzazione
della finanza pubblica
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 22

88. Legge 662/96 Misure di razionalizzazione
della finanza pubblica
Ha introdotto modifiche sostanziali
nel sistema di riparto del FSN
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 22

89. Legge 662/96 Misure di razionalizzazione
della finanza pubblica
Ha introdotto modifiche sostanziali
nel sistema di riparto del FSN
1 quota disavanzi regioni, rimane a
loro carico. Le regioni
dovranno provvedere con proprie
risorse alla erogazione dei LEA se
eccedono la quota di rimborso
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 22

90. D. Lgs 446/97 ha introdotto
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 23

91. D. Lgs 446/97 ha introdotto
IRAP destinata al
90% alla spesa
sanitaria
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 23

92. D. Lgs 446/97 ha introdotto
IRAP destinata al
90% alla spesa
sanitaria
Addizionale IRPEF
in favore delle
regioni
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 23

93. D. Lgs 446/97 ha introdotto
IRAP destinata al
90% alla spesa
sanitaria
Addizionale IRPEF
in favore delle
regioni
Redistribuzione solidaristica per
regioni povere
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 23

94. 24

95. IRAP
24

96. IRAP
imposta regionale attività produttive
24

97. IRAP
imposta regionale attività produttive
deve essere pagata solo da chi svolge
attività d’impresa e NON dalle
persone fisiche
24

98. IRAP
imposta regionale attività produttive
deve essere pagata solo da chi svolge
attività d’impresa e NON dalle
persone fisiche
- imprese individuali o societarie
24

99. IRAP
imposta regionale attività produttive
deve essere pagata solo da chi svolge
attività d’impresa e NON dalle
persone fisiche
- imprese individuali o societarie
-lavoratori autonomi
24

100. IRAP
imposta regionale attività produttive
deve essere pagata solo da chi svolge
attività d’impresa e NON dalle
persone fisiche
- imprese individuali o societarie
-lavoratori autonomi
-banche e assicurazioni
24

101. 25

102. 4,25%
25

103. 4,25% regioni possono
aumentare 1%
25

104. 4,25% regioni possono
aumentare 1%
finanziaria 2005 diventa
obbligo 5,25%
25

105. 4,25% regioni possono
aumentare 1%
finanziaria 2005 diventa
obbligo 5,25%
Lazio, Campania, Abruzzo, Molise
e Sicilia (irap 2006)
25

106. 4,25% regioni possono
aumentare 1%
finanziaria 2005 diventa
obbligo 5,25%
Lazio, Campania, Abruzzo, Molise
e Sicilia (irap 2006)
3,9%
25

107. 26

108. imposta al lordo del costo del
personale
26

109. imposta al lordo del costo del
personale
penalizza imprese ad alta densità di
manodopera, riducendone la
redditività
26

110. imposta al lordo del costo del
personale
penalizza imprese ad alta densità di
manodopera, riducendone la
redditività
imposta proporzionata al
fatturato e non all’utile di
esercizio
26

111. 27

112. Imposta RAPina
27

113. Imposta RAPina
il suo gettito finanzia
il 40% spesa sanitaria
italiana
27

114. Dott.ssa Daniela Ramaglioni 28

115. Il FSN per gli anni 1998/99 seppur aumentato
dallo Stato, è comunque insufficiente e non è
servito a rendere le regioni responsabili del
della spesa
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 28

116. Dott.ssa Daniela Ramaglioni 29

117. Alla fine degli anni 90 la crescente
preoccupazione per la spesa economica ha
progressivamente spostato l’attenzione
verso l’ipotesi federalista ai vari livelli
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 29

118. FEDERALISMO FISCALE
(dal 2000 in poi)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 30

119. FEDERALISMO FISCALE
(dal 2000 in poi)
Dal 1999 in poi
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 30

120. FEDERALISMO FISCALE
(dal 2000 in poi)
Dal 1999 in poi
Dare a ciascuno secondo le
proprie opere a prescindere
da considerazioni sui
bisogni della popolazione
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 30

121. FEDERALISMO FISCALE
(dal 2000 in poi)
Dal 1999 in poi
Dare a ciascuno secondo le
proprie opere a prescindere
da considerazioni sui
bisogni della popolazione
Fondo sanitario
nazionale LEA
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 30

122. Unica soluzione per il governo centrale
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 31

123. Unica soluzione per il governo centrale
FEDERALISMO
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 31

124. Unica soluzione per il governo centrale
FEDERALISMO
Contenere la spesa
sanitaria
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 31

125. Dott.ssa Daniela Ramaglioni 32

126. FEDERALISMO
FISCALE
L .56/2000
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 32

127. 33

128. obiettivo L.56/00?
33

129. obiettivo L.56/00?
interrompere finanziamento
spesa storica (piè di lista)
33

130. obiettivo L.56/00?
interrompere finanziamento
spesa storica (piè di lista)
stabilizzare finanziamento sanità
(esigenze predeterminate)
33

131. obiettivo L.56/00?
interrompere finanziamento
spesa storica (piè di lista)
stabilizzare finanziamento sanità
(esigenze predeterminate)
incentivare e premiare ciascuna
regione “virtuosa”
33

132. Dott.ssa Daniela Ramaglioni 34

133. Dott.ssa Daniela Ramaglioni 34

134. Fissa i criteri per la
composizione spesa sanitaria e
alcune spese regionali
finanziate con trasferimenti
erariali
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 34

135. Fissa i criteri per la
composizione spesa sanitaria e
alcune spese regionali
finanziate con trasferimenti
erariali
Fissa la composizione del mix
di risorse tributarie assegnate
alle regioni
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 34

136. Fissa i criteri per la
composizione spesa sanitaria e
alcune spese regionali
finanziate con trasferimenti
erariali
Fissa la composizione del mix
di risorse tributarie assegnate
alle regioni
Stabilisce i parametri secondo i
quali effettuare la perequazione
tra le regioni
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 34

137. 2001
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 35

138. 2001
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 35

139. 2001
Meccanismo compartecipazione
tributi
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 35

140. 2001
Meccanismo compartecipazione
tributi
Attribuzione regioni di 1 quota
di compartecipazione dell’IVA
(25,7%)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 35

141. 2001
Meccanismo compartecipazione
tributi
Attribuzione regioni di 1 quota
di compartecipazione dell’IVA
(25,7%)
Aumento addizionale IRPEF
(0,5-1%)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 35

142. Dott.ssa Daniela Ramaglioni 36

143. Aumento dell’accisa sulla
benzina spettante alle regioni
(242-250)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 36

144. Aumento dell’accisa sulla
benzina spettante alle regioni
(242-250)
Attivazione monitoraggio e
verifica dell’assistenza
sanitaria erogata dalle regioni
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 36

145. Dott.ssa Daniela Ramaglioni 37

146. Si costituisce 1 fondo perequativo
nazionale che attinge all’iva e
all’accisa sulla benzina, per
superare gli squilibri tra le varie
regioni
Obiettivi di solidarietà
interregionale
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 37

147. Si costituisce 1 fondo perequativo
nazionale che attinge all’iva e
all’accisa sulla benzina, per
superare gli squilibri tra le varie
regioni
Obiettivi di solidarietà
interregionale
Si condizionano i trasferimenti
perequativi e la compartecipazione
al rispetto degli indicatori qualitativi
e quantitativi
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 37

148. Trasferimento perequativo
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 38

149. Trasferimento perequativo
Il trasferimento perequativo
è finalizzato a compensare
la minore capacità impositiva
di alcune regioni rispetto a
valori prefissati o standard
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 38

150. Trasferimento perequativo
Il trasferimento perequativo
è finalizzato a compensare
la minore capacità impositiva
di alcune regioni rispetto a
valori prefissati o standard
È finalizzato a favorire le
regioni più penalizzate da
squilibri fiscali legati alle
imposte a livello pro capite
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 38

151. Dott.ssa Daniela Ramaglioni 39

152. Tutti i trasferimenti
perequativi hanno 1
scopo di EQUITA’:
allocare le risorse e i
servizi pubblici per tutti
i cittadini
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 39

153. Dott.ssa Daniela Ramaglioni 40

154. Finanziamento del servizio
sanitario dopo il D lgs 56/2000
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 40

155. Finanziamento del servizio
sanitario dopo il D lgs 56/2000
Risorse regionali
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 40

156. Finanziamento del servizio
sanitario dopo il D lgs 56/2000
Risorse regionali
Irap e addizionale irpef, compartecipazione all’IVA, accise
sulla benzina, altre entrate proprie
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 40

157. Finanziamento del servizio
sanitario dopo il D lgs 56/2000
Risorse regionali
Irap e addizionale irpef, compartecipazione all’IVA, accise
sulla benzina, altre entrate proprie
Risorse statali
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 40

158. Finanziamento del servizio
sanitario dopo il D lgs 56/2000
Risorse regionali
Irap e addizionale irpef, compartecipazione all’IVA, accise
sulla benzina, altre entrate proprie
Risorse statali
Fondo sanitario nazionale: per il finanziamento di spese
derivate da accordi internazionali, di alcuni enti del SSN
e per specifici obiettivi previsti da leggi speciali
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 40

159. Fondo perequativo...a scalare
A partire dal 2004 la quota di trasferimenti
è ridotta del 9% ogni anno
fino a totale azzeramento nel 2013
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 41

160. Fondo perequativo
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 42

161. Fondo perequativo
La scelta di mantenere fino al 2013, il fondo
perequativo aggiuntivo, è finalizzata a
favorire le regioni del centro sud
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 42

162. Dott.ssa Daniela Ramaglioni 43

163. La previsione di poter colmare il gap esistente tra le
regioni entro il 2013 è poco probabile. Si dovranno
trovare delle soluzioni a livello macroeconomico, in grado
di colmare il divario esistente tra le regioni stesse
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 43

164. In caso contrario
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 44

165. In caso contrario
Si rischia di produrre un sistema sanitario a 21 velocità in
cui le regioni più povere sarebbero costrette ad applicare
imposte con aliquote più alte per finanziare il SSR
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 44

166. Il valore finanziamento del sistema
sanitario (es)
2002 75,597 miliardi di €
2003 78,565 miliardi di €
2004 81,276 miliardi di €
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167. Dott.ssa Daniela Ramaglioni 46

168. LEA 2008
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169. LEA 2008
101,457 miliardi di €
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170. I bilanci dei servizi sanitari regionali (in milioni di
euro)
-1407
-697
-524
-200
-141
-117
-96
-68
-24
-14
-13
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