1. «Красноярский государственный медицинский университет
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»
Министерство здравоохранения
Российской Федерации
Кафедра-клиника стоматологии института последипломного образования
ЛЕКЦИЯ №7.12
ТЕМАТЕМА::
«Клинико-лабораторные этапы изготовления«Клинико-лабораторные этапы изготовления
комбинированных протезов с замковой фиксацией»комбинированных протезов с замковой фиксацией»
Лекция №7.12 для курсантовЛекция №7.12 для курсантов–– врачей-стоматологов циклаврачей-стоматологов цикла
профессиональной переподготовки по ортопедическойпрофессиональной переподготовки по ортопедической
стоматологии (576 часов) по специальности 040401.04стоматологии (576 часов) по специальности 040401.04
«Стоматология ортопедическая»«Стоматология ортопедическая»
ЛЕКТОР: ПРОФЕССОР, Д.М.Н. Ю.В.ЧИЖОВ
КРАСНОЯРСК 2012
2. План лекции
1.1.Основные клинико-лабораторныеОсновные клинико-лабораторные
этапы изготовленияэтапы изготовления
комбинированных протезовкомбинированных протезов
2.2.Основные приемы установкиОсновные приемы установки
замковых крепленийзамковых креплений
3.3.Клинические примерыКлинические примеры
3. Актуальность темы:
Основные клинико-лабораторные этапы изготовления
комбинированных протезов являются общими для всех видов
аттачменов.
Различия существуют при применении жесткого или
полулабильного замкового крепления. При жестком креплении
обязательным условием является фрезерование опорных
коронок, которое не проводится при использовании
полулабильного крепления.
4. Выводы
1. Установка замковых креплений может быть
осуществлена с помощью: клеевого
присоединения; литьевого присоединения;
пайки; литья по выплавляемой заготовке;
литья на «spacer».
2. Для успешного ортопедического лечения с
применением замковых креплений в основном
требуется сочетание двух факторов:
правильный выбор замкового крепления в
зависимости от клинической ситу-ации и
высокопрецизионное выполнение технической
работы.
7. Сплав, выбранный для изготовления аттачмена, должен иметьСплав, выбранный для изготовления аттачмена, должен иметь
прочность более высокую, чем прочность сплава для каркасапрочность более высокую, чем прочность сплава для каркаса
протеза, чтобы не было деформации или изменения хрупкихпротеза, чтобы не было деформации или изменения хрупких
деталей аттачмена во время присоединяющего литья. Чтобыдеталей аттачмена во время присоединяющего литья. Чтобы
достичь хорошего литьевого присоединения, должны бытьдостичь хорошего литьевого присоединения, должны быть
соблюдены основные условия:соблюдены основные условия:
1.1. Должны быть правильно расположены литьевые каналы.Должны быть правильно расположены литьевые каналы.
2.2. Температура нагрева опоки должна точно контролироваться.Температура нагрева опоки должна точно контролироваться.
3.3. Температура аттачмена внутри кюветы должна быть доведенаТемпература аттачмена внутри кюветы должна быть доведена
до уровня интервала литья сплава.до уровня интервала литья сплава.
Для этих целей применяют специальные мелкодисперсныеДля этих целей применяют специальные мелкодисперсные
паковочные массы, в частности фирмпаковочные массы, в частности фирм GCGC,, DegussaDegussa..
Схема метода представлена на рисунке.Схема метода представлена на рисунке.
8. Наиболее часто используемый метод из-за его доступности вНаиболее часто используемый метод из-за его доступности в
обычных зуботехнических лабораториях.обычных зуботехнических лабораториях.
Тем не менее существует один важный момент, которыйТем не менее существует один важный момент, который
необходимо принимать во внимание:необходимо принимать во внимание:
речь идет об усадке припоя и возможности нарушенийречь идет об усадке припоя и возможности нарушений
прецизионности расположения аттачменов.прецизионности расположения аттачменов.
К этому способу относится и лазерная сварка, которая также неК этому способу относится и лазерная сварка, которая также не
гарантирует стопроцентной прецизионностигарантирует стопроцентной прецизионности
9. Аттачмены из беззольных пластмассовых заготовокАттачмены из беззольных пластмассовых заготовок
предназначены для моделировки единого каркаса и потом,предназначены для моделировки единого каркаса и потом,
выгорая вместе с моделировочным воском, полностьювыгорая вместе с моделировочным воском, полностью
заменяются на отлитый сплав. Этот метод применяют длязаменяются на отлитый сплав. Этот метод применяют для
простых аттачменов с активацией полимерными вставкамипростых аттачменов с активацией полимерными вставками
требуемой эластичности.требуемой эластичности.
При этом должны быть соблюдены основные принципы, которыеПри этом должны быть соблюдены основные принципы, которые
позволяют обеспечить хорошее функционирование аттачмена ипозволяют обеспечить хорошее функционирование аттачмена и
его долговечность:его долговечность:
1.1. Высокое качество литья, отсутствие микропузырьков, которыеВысокое качество литья, отсутствие микропузырьков, которые
могут испортить подгонку аттачмена и функционирование егомогут испортить подгонку аттачмена и функционирование его
различных частей;различных частей;
2.2. сплав для литья должен отвечать физическим и механическимсплав для литья должен отвечать физическим и механическим
требованиям, совместимым с аттачменом;требованиям, совместимым с аттачменом;
3.3. выбор паковочной массы должен обеспечивать максимумвыбор паковочной массы должен обеспечивать максимум
точности литья, учитывая экспоненциальное расширениеточности литья, учитывая экспоненциальное расширение
10. Эта техника позволяет одновременно с несъемным каркасомЭта техника позволяет одновременно с несъемным каркасом
отливать форму матрицы на деталь из керамики, являющуюсяотливать форму матрицы на деталь из керамики, являющуюся
патрицей. Керамическая патрица затем удаляется из готовогопатрицей. Керамическая патрица затем удаляется из готового
каркаса. Это помогает избежать погрешностей литья в местекаркаса. Это помогает избежать погрешностей литья в месте
соединения каркаса несъемной части и матрицы замковогосоединения каркаса несъемной части и матрицы замкового
крепления (например, в случае интракоронарного аттачмена).крепления (например, в случае интракоронарного аттачмена).
Таким образом, непосредственное литье сплава наТаким образом, непосредственное литье сплава на spacerspacer даетдает
точную копию формы матрицы аттачмена на отлитой детали.точную копию формы матрицы аттачмена на отлитой детали.
Эта техника является альтернативой использования аттачмена изЭта техника является альтернативой использования аттачмена из
сгораемого пластика или изготовленного из металла.сгораемого пластика или изготовленного из металла.
11. Электроискровая эрозия представляет собой бесконтактныйЭлектроискровая эрозия представляет собой бесконтактный
процесс удаления металла медным или графитовымпроцесс удаления металла медным или графитовым
электродом, имеющим профиль выбранного аттачмена. Дляэлектродом, имеющим профиль выбранного аттачмена. Для
этой цели одновременно изготавливаются и припасовываютсяэтой цели одновременно изготавливаются и припасовываются
друг к другу каркасы съемной и несъемной частей сдруг к другу каркасы съемной и несъемной частей с
запланированным объемом металла в местах помещениязапланированным объемом металла в местах помещения
замковых фиксаторов.замковых фиксаторов.
Затем вся конструкция в собранном видеЗатем вся конструкция в собранном виде
помещается в аппарат искровой эрозии, и впомещается в аппарат искровой эрозии, и в
среде диэлектрика электродом, имеющимсреде диэлектрика электродом, имеющим
профиль нужного замкового элемента,профиль нужного замкового элемента,
одновременно в двух каркасаходновременно в двух каркасах
производится высокоточнаяпроизводится высокоточная
электроискровая фрезеровка. Послеэлектроискровая фрезеровка. После
получения профильного отверстия зубнойполучения профильного отверстия зубной
техник помещает в него выбранныйтехник помещает в него выбранный
замковый элемент и закрепляет его сзамковый элемент и закрепляет его с
помощью плазменной или лазерной сваркипомощью плазменной или лазерной сварки
на съемной частина съемной части
12. 3. Клинические примеры
Для успешного ортопедического лечения с
применением замковых креплений в основном
требуется сочетание двух факторов: правильный
выбор замкового крепления в зависимости от
клинической ситуации и высокопрецизионное
выполнение технической работы. Приводя
клинические примеры, хотели бы обратить ваше
внимание на исполнение именно технической части
работы, правильное проведение фрезерования
опорных коронок. В качестве замковых креплений в
большинстве случаев использованы поворотные
фиксаторы и рельсовые экстракоронарные Т-
образные аттачмены.
13. В клинику ортопедическойВ клинику ортопедической
стоматологии обратиласьстоматологии обратилась
больная Б. с жалобами набольная Б. с жалобами на
переломперелом
металлокерамическогометаллокерамического
мостовидного протезамостовидного протеза
верхней челюстиверхней челюсти
14. Мостовидный протез был снят и удалены опорные зубы сМостовидный протез был снят и удалены опорные зубы с IIIIII
степенью подвижности. После этого клиническая ситуациястепенью подвижности. После этого клиническая ситуация
на верхней челюсти выглядела следующим образом (схемана верхней челюсти выглядела следующим образом (схема
представлена на рисунке).представлена на рисунке).
Сложность данной ситуацииСложность данной ситуации
заключается в том, что всезаключается в том, что все
опорные зубы находятся наопорные зубы находятся на
одной половине верхнейодной половине верхней
челюсти, что может привести кчелюсти, что может привести к
созданию ротационых движенийсозданию ротационых движений
базиса протеза прибазиса протеза при
жевательной нагрузке, поэтомужевательной нагрузке, поэтому
главной задачей приглавной задачей при
ортопедическом леченииортопедическом лечении
данной больной являетсяданной больной является
создание надежнойсоздание надежной
стабилизации съемногостабилизации съемного
протеза.протеза.
Состояние зубного ряда нижней челюсти в стадииСостояние зубного ряда нижней челюсти в стадии
компенсации. Зубные протезы соответствуют клиническимкомпенсации. Зубные протезы соответствуют клиническим
требованиям.требованиям.
15. После проведенного обследования (одонтопародонтограммаПосле проведенного обследования (одонтопародонтограмма
представлена на рисунке) было принято решение изготовитьпредставлена на рисунке) было принято решение изготовить
комбинированный протез с шинированием оставшихсякомбинированный протез с шинированием оставшихся
зубов верхней челюсти металлокерамическим мостовиднымзубов верхней челюсти металлокерамическим мостовидным
протезом и съемную часть с Т-образными рельсовымипротезом и съемную часть с Т-образными рельсовыми
активируемыми интракоронарными фиксаторами,активируемыми интракоронарными фиксаторами,
обеспечивающими дополнительную латеральнуюобеспечивающими дополнительную латеральную
стабилизацию за счет проксимальных стенок аттачменастабилизацию за счет проксимальных стенок аттачмена
16. На рисунке представленыНа рисунке представлены
съемная и несъемная частисъемная и несъемная части
комбинированного протеза.комбинированного протеза.
Фиксация несъемной частиФиксация несъемной части
проводится под контролемпроводится под контролем
съемной части. Для избежаниясъемной части. Для избежания
попадания цемента междупопадания цемента между
патрицей и матрицей замковогопатрицей и матрицей замкового
крепления должен бытькрепления должен быть
помещен вазелин или кипящийпомещен вазелин или кипящий
воск.воск.
Разъединения двух частейРазъединения двух частей
комбинированного протезакомбинированного протеза
лучше всего проводить влучше всего проводить в
резиноподобной стадиирезиноподобной стадии
цемента.цемента.
Съемная и несъемная частиСъемная и несъемная части
комбинированного протезакомбинированного протеза
17. Готовые протезы в полости рта сфотографированы сГотовые протезы в полости рта сфотографированы с
помощью внутриротового зеркала.помощью внутриротового зеркала.
Готовые протезы в полости рта.Готовые протезы в полости рта.
Вид с небной стороныВид с небной стороны
