Στα πλαίσια του ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟΥ ΔΙΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟΥ ΣΥΝΕΔΡΙΟΥ ΣΤΗΝ ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΥΓΕΙΑΣ

1. Η μεταρρύθμιση
της ΠΦΥ στην
Ελλάδα.
Που βρισκόμαστε
στη δύση του 2024;
Ευάγγελος Α. Φραγκούλης, ΜD, MHA
Γενικός/ Οικογενειακός Ιατρός
Γ.Γ. Ελληνικής Ακαδημίας Γενικής/ Οικογενειακής Ιατρικής & ΠΦΥ
Προσωπικός Ιατρός συμβεβλημένος με τον ΕΟΠΥΥ
Αν. Αρχίατρος ΕΔΟΕΑΠ

2. Προσωπικός Γιατρός για όλους
• δωρεάν παροχή προς όλους τους πολίτες.
• Οι πολίτες αποκτούν προσωπικό σύμβουλο υγείας για θέματα
αγωγής υγείας, πρόληψης, διάγνωσης, θεραπείας και
καθοδήγησης τους σε σοβαρά προβλήματα υγείας.
• Με τον νόμο Ν.4931/2022 (ΦΕΚ Ά 94) ο Προσωπικός Γιατρός
αποτελεί την πρώτη επαφή του πολίτη με το σύστημα υγείας.
• Είναι υπεύθυνος για την πρόληψη, την εξέταση, την ενημέρωση
του ατομικού ηλεκτρονικού φακέλου υγείας, τη
συνταγογράφηση φαρμάκων και την παραπομπή για εξετάσεις
σε ειδικούς γιατρούς.

3. A structural reform plan to support the transition towards a
stronger PHC- draft law by Dec 2021
The fastest possible coverage of the population by high quality, people-centred PC services
by FDs in collaboration with sector based multidisciplinary teams and
the widest possible use of the EMR by all health care providers
The implementation of the PHC reform plan is resource intensive and demands a challenging investment in PC to roll out
High-intensity PC delivers a multiple return on the investment bringing reductions in costs and utilization of other services-
lower costs, higher patient satisfaction, less use of specialty care, fewer hospitalizations and emergency department visits and lower mortality
unified operation of
the public health
system
recognition of the
value of both public
and
private arrangements
making work as a FD
sufficiently attractive
visible difference
in quality and
accessibility of
services
operational referral
system
expansion of the
use of EMR

4. 6.389 ιατροί ΠΦΥ για ενήλικες
1.428 ασθενείς ανά γιατρό ΠΦΥ
Γενικοί Οικογενειακοί
Ιατροί
Ιατροί Εσωτερικής
Παθολογίας
άθροισμα
Κέντρα Υγείας 1.789 342
ΤΟΜΥ 177 74
Υποσύνολο Δημοσίου
Τομέα
1.966 416 2.382
Ιδιώτες συμβεβλημένοι
ιατροί
225 385 610
Ιδιώτες μη συμβεβλημένοι
ιατροί
830 2.567 3.397
Υποσύνολο Ιδιωτικού
Τομέα
1.055 2.952 4.007
3.021 3.368
Μάιος 2020

5. Πληθυσμιακή κάλυψη 100%
16.8%
Enrolled to a Family
Doctor
Not enrolled
57% (>16 ετών)

6. ΗΛΙΚΙΑΚΗ ΟΜΑΔΑ Ετήσια per capita
αποζημίωση
(2018)
Ετήσια per capita
αποζημίωση
(2022)
16-44 ΕΤΩΝ 6,72 €/ pt / y 20 €/ pt / y X 3,0
45-49 ΕΤΩΝ 11,52 €/ pt / y 20 €/ pt / y X 1,7
50-64 ΕΤΩΝ 11,52 €/ pt / y 30 €/ pt / y X 2,6
65-69 ΕΤΩΝ 13,08 €/ pt / y 30 €/ pt / y X 2,3
70+ ΕΤΩΝ 13,08 €/ pt / y 45 €/ pt / y X 3,4
Μέση per capita αποζημίωση οικογενειακού ιατρού

7. Μέση per capita αποζημίωση οικογενειακού ιατρού
10,66€ /pt/y
(2018)
80€ /pt/y
27,145€ /pt/y

8. Μηνίαια αποζημίωση συμβεβλημένου ΠΙ με λίστα 2000 ασθενών
Μέση μηνιαία αποζημίωση: 4.524 €/ μήνα

9. H αποζημίωση του συμβεβλημένου δεν είναι μισθός!
GP income streams based on NHS payments recorded in NHS payments to general practice – England, 2018/19

11. Ισορροπία
• Ίση καθαρή αποζημίωση ιατρών για ίσες ώρες εργασίας
και ίσο παραγόμενο έργο- συνυπολογισμός της
χρονομίσθωσης του ιατρείου του συμβεβλημένου ιατρού και
κάθε εξόδου που συνεπάγεται η σύμβαση για τον γιατρό
• Συνυπολογισμός ιδιαίτερων συνθηκών απασχόλησης-
πχ άγονες- ανεπιθύμητες περιοχές / άλλες
υποχρεώσεις
• Ορατός ο κίνδυνος αποστελέχωσης του ΕΣΥ και
ειδικά σε άγονες περιοχές!

12. Συμβεβλημέν
οι
Προσωπικοί
Ιατροί
ΕΟΠΥΥ
Συμβεβλημέν
οι Ιατροί
ΕΟΠΥΥ
εξειδικεύσεω
ν
Ιατροί
Νοσοκομειακ
οί
Προσωπικοί
Ιατροί
Δημοσίου

14. Συμμετοχή ιδιωτών ιατρών
610
(2018)
4.007
28/11/2024, εκτός 2.643

15. από 2.382

16. Σύστημα αποζημίωσης οικογενειακών ιατρών
Μικτό σύστημα
αποζημίωσης
βασισμένο στη κατά
κεφαλή,
με στοιχεία P4P και
κατά πράξη
Κατά κεφαλή
πάγια αποζημίωση,
παρόλο που
προβλεπόταν και
κατά κεφαλή για
συμβεβλημένους
(2018)

17. e-rv

18. 28 x 5= 140 appointments per 2000 patients on our list per week
70 appointments per 1000 patients on our list per week.
16 x 5= 80 appointments per 2250 patients on our list per week
36 appointments per 1000 patients on our list per week.
2018

19. Η πλειοψηφία των
ιδιωτών γενικών
οικογενειακών ιατρών
και παθολόγων βρίσκει
τους όρους σύμβασης
μη ελκυστικούς
Δεδηλωμένη αδυναμία
της Κυβέρνησης να
αυξήσει την
αποζημίωση για τον
προσωπικό ιατρό

20. Αναμόρφωση του θεσμού του Προσωπικού Ιατρού
NOMOΣ ΥΠ’ ΑΡΙΘΜ. 5157 ΦΕΚ Α 187/15.11.2024
η βελτίωση του συστήματος πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας και δημόσιας
υγείας μέσω της αναμόρφωσης του θεσμού του προσωπικού ιατρού.
Ειδικότερα, επιδιώκονται η αναβάθμιση του θεσμού του προσωπικού
ιατρού ως πυλώνα ενός οργανωμένου συστήματος προληπτικής ιατρικής
και η διασφάλιση επαρκούς αναλογίας προσωπικών ιατρών προς τους
λήπτες υπηρεσιών υγείας με στόχο την κάλυψη του συνόλου του
πληθυσμού, λαμβάνοντας υπόψη τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά όλων των
περιοχών της χώρας.

22. Bελτίωση υλικών και ψηφιακών υποδομών, καθώς και λειτουργικές βελτιώσεις για τον εκσυγχρονισμό και την αναβάθμιση
του νοσοκομειακού συστήματος και του δικτύου των Κέντρων Υγείας
Στήριξη και την ενίσχυση της πρόσβασης, της αποτελεσματικότητας και της ανθεκτικότητας του τομέα υγειονομικής
περίθαλψης
• ενίσχυση της δημόσιας υγείας και της πρόληψης
• αύξηση της ικανότητας του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης να παρέχει υπηρεσίες ψυχικής υγείας και κατ’ οίκον
φροντίδας
• στήριξη της μετάβασης σε ισχυρότερο τομέα πρωτοβάθμιας υγειονομικής περίθαλψης
• εξορθολογισμό της φαρμακευτικής δαπάνης
• στήριξη της Ε&Α στον φαρμακευτικό τομέα
Ψηφιοποίηση των συστημάτων και υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης
• προώθηση της αποδοτικότητας
• βελτίωση της πρόσβασης
• αύξηση της συνολικής διαφάνειας και ποιότητας των δημόσιων δαπανών στο σύστημα

23. Ορόσημα, στόχοι, δείκτες και χρονοδιάγραμμα για την παρακολούθηση και
την υλοποίηση της μη επιστρεπτέας χρηματοδοτικής στήριξης

24. Ορόσημα, στόχοι, δείκτες και χρονοδιάγραμμα για την παρακολούθηση και
την υλοποίηση της μη επιστρεπτέας χρηματοδοτικής στήριξης

25. Διεύρυνση κατηγοριών Προσωπικών Ιατρών
Γενικοί Οικογενειακοί Ιατροί, Παθολόγοι δημόσιου τομέα (ΚΥ/ ΤΟΜΥ)
Γενικοί Οικογενειακοί Ιατροί, Παθολόγοι ιδιώτες συμβεβλημένοι με τον
ΕΟΠΥΥ
Αμιγώς ιδιώτες Γενικοί Οικογενειακοί Ιατροί, Παθολόγοι,
εφόσον ο πολίτης επιθυμεί να εγγραφεί σε αυτούς με αποζημίωση από τον
ίδιο.
Ειδικευόμενοι Ιατροί Γενικής Οικογενειακής Ιατρικής κατά το 5ο έτος της
ειδικότητας
Ιατροί υπηρεσίας υπαίθρου
Ν.5157 ΦΕΚ Α 187/15.11.2024

26. Ειδικότητες προσωπικών ιατρών
Ως προσωπικοί ιατροί για τον
ενήλικο πληθυσμό ορίζονται
ιατροί των ειδικοτήτων της
γενικής/οικογενειακής ιατρικής
και της εσωτερικής παθολογίας,
με την επιφύλαξη των υπόχρεων και μη
υπόχρεων προσωπικών ιατρών του άρθρου 8,
και των ειδικευόμενων ιατρών της παρ. 1 του
άρθρου 10, οι οποίοι ασκούν καθήκοντα
προσωπικού ιατρού, ανεξαρτήτως της μη
κατοχής τίτλου ειδικότητας.

27. https://www.aafp.org/about/policies/all/primary-care.html?fbclid=IwZXh0bgNhZW0CMTAAAR1C1zlnnr2eod1xXfw2hMbBwtLVLUIEnKMs9JTywcBERXPjlLI-J7yS1JE_aem
_Pp5NZhuc9QpwudE0VwiG-g

29. Προσπαθώντας να απαντήσουν στην κριτική, τόσο ο Υπουργός Υγείας, όσο και η αναπληρώτρια Υπουργός, σε συνεντεύξεις τους
προχώρησαν σε άστοχες δηλώσεις, εν τη ρύμη του λόγου πιστεύω, που πλήττουν όμως το κύρος των γιατρών που υπηρετούν το
θεσμό, αλλά ακόμα χειρότερα το κύρος του ίδιου του θεσμού, επιτείνοντας τη σύγχυση στους πολίτες γύρω από το ρόλο και τις
υποχρεώσεις του ΠΙ.
Οι πλέον ατυχείς:
«ο θεσμός, αυτός ο ρόλος έχει συγκεκριμένα καθήκοντα, ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΕΔΩ ΓΙΑ ΝΑ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΗΣΕΙ ΤΟΝ ΠΑΘΟΛΟΓΟ ΜΑΣ», «δεν
μπορεί να συμβουλεύσει ένα πολίτη για τις προληπτικές του εξετάσεις και να ενημερώσει τον ατομικό ηλεκτρονικό φάκελο υγείας;»,
«Δουλειά του ΠΙ είναι η είσοδος, η πρώτη συμβουλή, η καταγραφή του ιατρικού φακέλου, δεν είναι η πιο εξειδικευμένη υπηρεσία,
αυτή θα την πάρει από τον ΕΙΔΙΚΕΥΜΕΝΟ γιατρό. Ο προσωπικός γιατρός δεν είναι για να καταλάβει αν έχεις καρκίνο, γι’ αυτό θα πας
στον ΚΑΝΟΝΙΚΟ γιατρό».
TA NEA, 30/11/2024

30. Ρόλος του Προσωπικού Ιατρού
• τη διαχείριση των πλέον συχνών χρόνιων νοσημάτων και καταστάσεων στην κοινότητα, των μειζόνων
παραγόντων κινδύνου και των υπηρεσιών φροντίδας υγείας και αποκατάστασης, καθώς και τον
συντονισμό και τη διασύνδεση κατά περίπτωση με άλλους ειδικούς ιατρούς, καθώς και με τα νοσοκομεία
αναφοράς,
• την εφαρμογή προγραμμάτων προληπτικού και προσυμπτωματικού ελέγχου, εμβολιασμού, καθώς και
κάθε άλλης δράσης πρόληψης,
• την υποστήριξη, τον προσανατολισμό και την υπεύθυνη καθοδήγηση των ασθενών μέσα στο σύστημα
υγείας
• την παραπομπή των ληπτών υπηρεσιών υγείας σε άλλους ιατρούς και σε άλλα επίπεδα περίθαλψης,
καθώς και σε διαγνωστικές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένων των προληπτικών και προσυμπτωματικών
ελέγχων της περ. β), όπως προβλέπουν συγκεκριμένες κατευθυντήριες γραμμές και πρωτόκολλα, τα οποία
ορίζονται από το Υπουργείο Υγείας στη βάση των διεθνών προτύπων και
• την επιμέλεια της συνεχούς ενημέρωσης του ατομικού ηλεκτρονικού φακέλου υγείας (Α.Η.Φ.Υ.) για
κάθε πολίτη που είναι εγγεγραμμένος στον προσωπικό ιατρό, διασφαλίζοντας τη συνέχεια και τον
συντονισμό της φροντίδας.
Ν.5157 ΦΕΚ Α 187/15.11.2024

31. Η μετατροπή των θέσεων υπηρεσίας υπαίθρου σε θέσεις ΠΙ και με σύστασή τους στο σύνολο της
επικράτειας δημιουργεί έντονο προβληματισμό
Οι μόλις αποφοιτήσαντες γιατροί καλούνται ως υπόχρεοι ΠΙ να προσφέρουν υπηρεσίες ΠΙ μετά από μόλις
ένα μήνα εκπαίδευσης και να αναλάβουν έναν από τους δυσκολότερους ρόλους στην Ιατρική.
Πολίτες θα υποχρεωθούν, είτε λόγω έλλειψης διαθέσιμων ειδικευμένων ιατρών, είτε λόγω
οικονομικής αδυναμίας, να έχουν ως ΠΙ έναν μη κατάλληλα εκπαιδευμένο πτυχιούχο ιατρικής
σχολής, που θα αδυνατεί να ανταπεξέλθει στις απαιτήσεις του ρόλου και να λειτουργεί
αποτελεσματικά ως σημείο πρώτης επαφής.
Παράλληλα κάθε 12 μήνες θα είναι υποχρεωμένοι να αλλάζουν ΠΙ, με αποτέλεσμα να ακυρώνεται η
συνέχεια στη φροντίδα, θεμελιώδης αρχή της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας.
Οι νέοι ανειδίκευτοι γιατροί θα μπορούσαν να λειτουργήσουν μόνο επικουρικά ενός ειδικευμένου ΠΙ, ο
οποίος με τη βοήθεια τους θα μπορούσε να έχει μεγαλύτερου μεγέθους λίστα. Σε αντίθετη περίπτωση,
πέρα των επιστημονικών, τίθενται και σοβαρά νομικά ζητήματα

32. ‘Medical desert’
availability of health workers, medical facilities and
necessary technologies to facilitate access to primary
care services
The freedom of movement of health workers in the
European Union has resulted in dynamic and
complex health worker mobility flows, exacerbating
health worker shortages in countries and regions
where working conditions are less favourable.
Health worker density in various Member States, the
available data indicates a 5.6 fold difference between
the regions highest and lowest density of physicians.
Kαθώς ο αριθμός νέων γιατρών είναι πεπερασμένος και αρκετοί απόφοιτοι ιατρικών
σχολών επιλέγουν πλέον την ειδίκευση σε χώρες του εξωτερικού, ελλοχεύει ο κίνδυνος
ήδη υποστελεχωμένες ιατρικά, άγονες περιοχές της περιφέρειας να ερημοποιηθούν,
με τους υπόχρεους ιατρούς να προτιμούν θέσεις σε αστικά κέντρα

33. 22/6/2022

34. The EU exodus: When doctors and nurses follow the money
Not every country can reward graduates equally, so medical professionals leave.
Ginger Hervey , 9/27/17, Politico

36. Αποζημίωση προσωπικού γιατρού στο
ΓεΣΥ
* Οικονομική ενίσχυση ύψους €15.000 ανά Προσωπικό γιατρό που θα προχωρήσει σε grouping

37. Ιρλανδία 8,83 € / pt /month

38. Σλοβακία 2,8 € / pt /month
The fundamental problem is underfunding (average capitation fee 2,8 euros per pt per month/ 33,6 euros per pt per year)…

40. Το άνοιγμα του θεσμού στους αμιγώς ιδιώτες ιατρούς είναι μονόδρομος.
Το είχαμε προτείνει εμείς οι ίδιοι από ετών ως την ύστατη λύση. Συνεπώς είμαστε σύμφωνοι, με την προϋπόθεση
πως αυτό θα γίνει με τρόπο που δεν θα δημιουργήσει εμπόδια κόστους στην πρόσβαση στις υπηρεσίες
Προσωπικού Ιατρού, ειδικά για τους οικονομικά ασθενέστερους και πλέον ευάλωτους του πληθυσμού.
Οφείλουμε να σχεδιάσουμε προσεκτικά το πλαίσιο εισαγωγής των αμιγώς ιδιωτών Προσωπικών Ιατρών, για
το οποίο δεν γίνεται καμία μνεία στο σχέδιο νόμου και που θα πρέπει να απαντά σε σειρά ερωτημάτων.
Ποιο το κίνητρο για τον πολίτη να δηλώσει ως ΠΙ έναν αμιγώς ιδιώτη γιατρό που θα πληρώνει ο ίδιος; Τα
αντικίνητρα άλλωστε που περιελάβανε ο προηγούμενος νόμος για κάποιον που παρέμενε χωρίς ΠΙ αφαιρέθηκαν.
Για ποιο λόγο να αλλάξει την επεισοδιακή χρήση ιδιωτών γιατρών που ήδη κάνει;
Ποιο το κίνητρο για έναν αμιγώς ιδιώτη γιατρό να δέχεται να τον δηλώνει ένας πολίτης ως ΠΙ του και
ποιες υποχρεώσεις-δεσμεύσεις για ποιες συγκεκριμένες υπηρεσίες αποδέχεται ο γιατρός προς τους πολίτες
που τον δηλώνουν ως ΠΙ τους;
Θα αξιολογείται η απόδοση των ιατρών αυτών όπως και των υπολοίπων;
Πώς θα αποτραπεί η δημιουργία ενός συστήματος ΠΦΥ πολλαπλών ταχυτήτων, που θα ενισχύει την ανισότητα
στην πρόσβαση;

41. Les médecins conventionnés en secteur 1
Charge the rates set by Social Security
Les médecins conventionnés en secteur 2
Authorized to set their own fees and to exceed the contract rate. However,
a doctor in sector 2 must set his fees "with tact and measure“.
Must not exceed a rate equal to 2.5 times the basic rate of Social Security
Les médecins exerçant en secteur 3
Have not signed an agreement with Health Insurance.
They are therefore completely free to apply the rates they wish.
guarantee access to care for all, by limiting excess fees

42. Προσωπικοί Ιατροί κατηγορίας 1
Συμβεβλημένοι με τον ΕΟΠΥΥ, τηρούν τις τιμές αποζημιώσεις που ορίζει
και αποδίδει ο ΕΟΠΥΥ
Οι ασθενείς δεν έχουν συμμετοχή στο κόστος
Προσωπικοί Ιατροί κατηγορίας 2
Συμβεβλημένοι με τον ΕΟΠΥΥ, ελεύθεροι να ορίζουν το ύψος της
αποζημίωσής τους, ωστόσο με τακτ και μέτρο.
Δεν μπορεί να υπερβεί 2,5 φορές την αποζημίωση που ορίζει ο ΕΟΠΥΥ.
Οι ασθενείς αποδίδουν τη διαφορά
Μη συμβεβλημένοι Προσωπικοί Ιατροί
κατηγορίας 3
Δεν έχουν υπογράψει σύμβαση με τον ΕΟΠΥΥ.
Είναι ελεύθεροι να ορίζουν το ύψος της αποζημίωσης τους.
Οι ασθενείς δεν αποζημιώνονται από τον ΕΟΠΥΥ
Υπόδειγμα μεταφοράς του γαλλικού μοντέλου στην ελληνική πραγματικότητα
για την είσοδο ιδιωτών ΠΙ εξασφαλίζοντας την απρόσκοπτη πρόσβαση για όλους τους πολίτες μέσω της ελεγχόμενης ίδιας συμμετοχής

43. Παραδείγματα εφαρμογής
• Προσωπικός ιατρός κατηγορίας 2 με 2000 ασθενείς-
μέση αποζημίωση μέχρι 67,5 € x 2.000= μέχρι 135.000 €
• Προσωπικός ιατρός με 1000 ασθενείς ως κατηγορία 1 και 1000 ασθενείς ως κατηγορία 2
μέση αποζημίωση 27€ x 1.000 + μέχρι 67,5 € x 1.000= μέχρι 94.500 €
• Προσωπικός ιατρός με 2000 ασθενείς ως κατηγορία 1 και 500 ασθενείς ως κατηγορία 2
μέση αποζημίωση 27€ x 2.000 + μέχρι 67,5 € x 500= μέχρι 87.750 €
Ανταγωνισμός ιατρών:
ύψος αποζημίωσης- μέγεθος λίστας
εμπειρία
ποιότητα υπηρεσιών

44. Σύστημα αξιολόγησης προσωπικών ιατρών
Καθιερώνεται ενιαίο σύστημα αξιολόγησης των προσωπικών ιατρών στη βάση συγκεκριμένων
δεικτών απόδοσης, οι οποίοι αντιστοιχούν σε ποιοτικούς και ποσοτικούς στόχους που συνδέονται
με την άσκηση των καθηκόντων τους και αφορούν, ενδεικτικά,
• στην πρόληψη και προαγωγή της υγείας των εγγεγραμμένων ληπτών υπηρεσιών υγείας
• στη διαχείριση των χρόνιων νοσημάτων
• στον εγγραμματισμό υγείας των εγγεγραμμένων ληπτών υπηρεσιών υγείας και
• στη σχέση ιατρού ασθενούς.
Η αξιολόγηση των προσωπικών ιατρών γίνεται σε ετήσια βάση και στηρίζεται σε πληροφορίες που
συλλέγονται ηλεκτρονικά.
Στο πλαίσιο του ενιαίου συστήματος αξιολόγησης των προσωπικών ιατρών δύναται να προβλέπεται
σύστημα επιβολής κυρώσεων.
Η καθιέρωση ενός αποτελεσματικού συστήματος αξιολόγησης των ΠΙ στη βάση δεικτών
απόδοσης είναι ζητούμενη,
όπως και η σύνδεσή της με την αποζημίωση των ΠΙ, με καθιέρωση ενός στοιχείου
P4P αποζημίωσης πρόσθετης της per capita αποζημίωσης.
Κάτι τέτοιο θα μπορούσε να συμβάλλει στο να γίνει το συμβόλαιο του ΠΙ οριακά
ελκυστικό

45. Σύμφωνοι είμαστε και με την παροχή κινήτρων για την εκπαίδευση περισσότερων
ιατρών στις ειδικότητες της γενικής/οικογενειακής ιατρικής και της εσωτερικής
παθολογίας (άρθρο 10), ειδικότητες που αποτελούν τη ραχοκοκαλιά του συστήματος
υγείας και στις οποίες δυστυχώς οι ειδικευόμενοι ιατροί είναι είδος προς εξαφάνιση.
Ίσως θα ήταν αποδοτικότερη παρέμβαση η παροχή υψηλότερου οικονομικού κινήτρου,
που θα συνδυαζόταν με ελάχιστη χρονική παραμονή του ιατρού στο ΕΣΥ μετά το πέρας
της εκπαίδευσή του.
Κίνητρο προσέλευσης

46. • Επιβεβαιώθηκε η αναγνώριση του ισότιμου ρόλου των γιατρών του δημόσιου και ιδιωτικού τομέα σε ένα
ολοκληρωμένο σύστημα ΠΦΥ Αφαιρέθηκαν διατυπώσεις που
έβαζαν τους συμβεβλημένους με τον ΕΟΠΥΥ σε δεύτερο πλάνο: να αναζητούνται όπου οι δημόσιες μονάδες παροχής υπηρεσιών ΠΦΥ δεν καλύπτουν
πλήρως τον πληθυσμό ευθύνης τους και με την ανανέωση των συμβάσεων τους να καθορίζεται με βάση τη δυνατότητα κάλυψης του πληθυσμού
από τις δημόσιες μονάδες παροχής υπηρεσιών ΠΦΥ
• Δόθηκε το δικαίωμα στους συμβεβλημένους με τον ΕΟΠΥΥ προσωπικούς ιατρούς να παρέχουν υπηρεσίες
προσωπικού ιατρού και ως αμιγώς ιδιώτες προσωπικοί ιατροί και για μέχρι 500 επιπρόσθετους πολίτες
εξαλείφοντας με τον τρόπο αυτό ένα σημαντικό αντικίνητρο
σύμβασης με τον ΕΟΠΥΥ που θα δημιουργούσε ο αρχικά προτείνομενος πλήρης διαχωρισμός των ιδιωτών σε συμβεβλημένους και μη.
• Διατηρήθηκε η δυνατότητα εγγραφής των πολιτών σε προσωπικό ιατρό σε επίπεδο Περιφερειακής Ενότητας
καθώς ο περιορισμός της σε
επίπεδο όμορων δήμων θα οδηγούσε πολλούς πολίτες σε βίαιη εκκαθάριση τους από τις λίστες ΠΙ τους, ειδικά σε αστικά κέντρα.

47. Major investment in health- reforms/policies
through the Greek Recovery and Resilience Plan
REFORM OF THE
PHC
NATIONAL PUBLIC
HEALTH
PREVENTION
PROGRAM "SPYROS
DOXIADIS"
DIGITAL
TRANSFORMATION
OF HEALTH
ODIPY- Quality
Agency
data-driven decision making /
lead the Greek health system towards
value-based health care
improve the deployment, monitoring and
evaluation of quality strategies and its links to
health outcomes and efficiency gain
integrated with PC services could strengthen the essential public health functions of PHC
and provide an opportunity for a wider population-based approach.
National Recovery and Resilience Plan “Greece

48. Πρόσθετα κίνητρα για σύμβαση –
παραδείγματα από τη Γαλλία
• Ίδια πληρωμή από πολίτη για επίσκεψη εκτός προγράμματος
ραντεβού ΠΙ (ισχύει ήδη για κατ΄οίκον επίσκεψη)
Doctors working in sector 1 do not charge extra fees, except in exceptional cases: if the patient requires a
specific date and time, or a specific location, the doctor may increase his or her fee.
• Κάλυψη τουλάχιστον μερική ασφαλιστικών εισφορών
What are the advantages for sector 1 doctors?
The National Council of the Order of Physicians specifies that in return for compliance with these rates, doctors
practicing in sector 1 benefit from partial coverage of their social security contributions (health, retirement,
etc.).

49. Πρόσθετα κίνητρα για σύμβαση
Οι προληπτικές δράσεις αποτελούν ιδιαίτερα πρόσφορο πεδίο εφαρμογής κινήτρων, καθώς η
εφαρμογή κινήτρων για αυτές θα οδηγήσουν παράλληλα στην σημαντική προώθηση τους.
• Ο προσυμπτωματικός έλεγχος για τα καρδιαγγειακά νοσήματα είναι μια πολιτική δημόσιας υγείας
της οποίας οι ΠΙ μπορούν να αποτελέσουν τον εκτελεστικό βραχίονα, λαμβάνοντας μια πρόσθετη
κατά πράξη αποζημίωση- αποζημίωση από RRF χωρις επιβάρυνση για τον προϋπολογισμό.
• Αντίστοιχη αποζημίωση κατά πράξη, είτε βάση απόδοσης θα μπορούσε να δοθεί και για την επίτευξη
υψηλής εμβολιαστικής κάλυψης του πληθυσμού ευθύνης ή υψηλής κάλυψης σε προγράμματα
προσυμπτωματικού ελέγχου για τον καρκίνο.
Φυσικά και η επίτευξη υψηλών ποσοστών ρύθμισης χρονίων νοσημάτων (πχ γλυκαιμικής ρύθμισης,
υπέρτασης) ή παραγόντων κινδυνου (πχ δυσλπιδαιμίας) στον πληθυσμό ευθύνης θα μπορούσε να
συνδεθεί με επιπρόσθετη αποζημίωση βάση απόδοσης

50. Eμβολιασμοί στον πληθυσμό ευθύνης
• Αποζημίωση ΠΙ «κατά πράξη» για τη
διενέργεια εμβολιασμών στο ιατρείο
(το κέρδος που λαμβάνει αυτή τη στιγμή ο
φαρμακοποιός από την πώληση του εμβολίου)
• Aποζημίωση βάσης επίτευξης στόχων
εμβολιαστικής κάλυψης

51. πρόγραμμα πρόληψης καρδιαγγειακών νοσημάτων
• Ο προσυμπτωματικός έλεγχος περιλαμβάνει άνδρες 40-70 ετών
και γυναίκες 50-70 ετών.
• Η πρόσκληση τους θα γίνει μέσω της αποστολής sms
• Ο καρδιαγγειακός έλεγχος περιλαμβάνει δωρεάν κλινική εξέταση,
βιοχημικές εξετάσεις και την αξιολόγηση του καρδιαγγειακού
κινδύνου me τη χρήση ειδικού αλγόριθμου (ΗΕΑRT SCORE), καθώς
και την ενημέρωση του ΑΗΦΥ
• Οι προσωπικοί γιατροί που θα συμβληθούν με το πρόγραμμα
(ιδιώτες συμεββλημένοι και γιατροί του ΕΣΥ) θα λάβουν ξεχωριστή
αποζημίωση ύψους 20 ευρώ ανά ασθενή.

52. Group-practice vs Solo-practice
• fosters collaboration with other providers- better care co-ordination- improvement in care
quality(Mousques and Daniel, 2015; Kringos et al., 2015; Ghebrehiwet, 2013).
• encourage human and infrastructure investments - new models of care, encourage
collaborative work / use of new technology.
• better patient outcomes, reduced hospitalisation, and enhanced patient and staff
satisfaction (Ghebrehiwet, 2013)
• more efficient for several indicators - monitoring of type 2 diabetes pts, vaccination, screening and
prevention and rates of generic prescribing (Mousques and Daniel, 2015).
• fewer interactions with other health providers- hinder care co-ordination
(Kringos et al., 2015).
Κίνητρα στους παρόχους για grouping!

53. Team-based care
- Κίνητρα για grouping
ΟΙ- οργανωτικό ή
λειτουργικό
- Διασύνδεση με λοιπούς
επαγγελματίες υγείας
Solo oικογενειακοί ιατροί
Διεπιστημονικά group practices
(2018)

54. Ελεύθερη πρόσβαση σε ιατρούς εξειδικεύσεων;

55. Εισαγωγή συστήματος αναφοράς από την ΠΦΥ 
εξειδικευμένη, εξωνοσοκομειακή και νοσοκομειακή,
φροντίδα
• Τόσο λόγω της κατανομής ιατρών στις ειδικότητες στη χώρα μας, όσο και της
κουλτούρας που έχει αναπτύξει ο Έλληνας ασθενής, σύστημα παραπομπής
αυστηρό- gatekeeping, είναι πολύ δύσκολο να εφαρμοστεί και θα φέρει
μεγάλες αντιδράσεις.
• Πολύ κοντύτερα στην ελληνική πραγματικότητα είναι το σύστημα αναφοράς
που εφαρμόζεται στη Γαλλία. Οικονομικά κίνητρα στους ασθενείς να
χρησιμοποιήσουν τον οικογενειακό τους γιατρό σαν σημείο πρώτης
επαφής, που θα φέρει και τη ζητούμενη αλλαγή κουλτούρας σταδιακά.

56. "using financial incentives to encourage patients to register with a general practitioner (GP) or
family doctor and
using a referral system to define a cost-effective path of care: from GP, to outpatient specialist,
to hospital, to emergency care, while encouraging patients to have less recourse to
unnecessary care and emergency services”
Suggested measures for Investing in Sustainable Health Systems two clear recommendations for
Member States:
• Reducing the unnecessary use of specialists and hospital care
• Improving primary healthcare services
“Investing in Health - Key Messages”, European Commission, DG Health and Consumers; February 2013
Σύστημα παραπομπής-
Cost effective path of care

60. Rome Wasn't Built in a Day

61. Σας περιμένουμε όλους