Pharma & Health Conference 2017, Μάριος Γεώργιος K. ΠυρπασόπουλοςStarttech Ventures
Ομιλία-Παρουσίαση:
Μάριος Γεώργιος K. Πυρπασόπουλος, Ιατρός Παθολόγος & Πρόεδρος, Ιατρικός Σύλλογος Χαλκιδικής
Τίτλος παρουσίασης: «Πρωτοβάθμια Περίθαλψη Υγείας στην Ελλάδα - Προτάσεις για συνεργασία Δημόσιου και Ιδιωτικού τομέα»
Pharma & Health Conference 2017, Μάριος Γεώργιος K. ΠυρπασόπουλοςStarttech Ventures
Ομιλία-Παρουσίαση:
Μάριος Γεώργιος K. Πυρπασόπουλος, Ιατρός Παθολόγος & Πρόεδρος, Ιατρικός Σύλλογος Χαλκιδικής
Τίτλος παρουσίασης: «Πρωτοβάθμια Περίθαλψη Υγείας στην Ελλάδα - Προτάσεις για συνεργασία Δημόσιου και Ιδιωτικού τομέα»
Μέθοδος αποζημίωσης εκλογής για τον οικογενειακό γιατρό- What is the best rem...Evangelos Fragkoulis
A presentation during the 27th Greek Association of General Practitioners Congress at Chersonissos, Crete, Greece- aiming to define the best remuneration method for GPs in Greece
“Επαναπροσδιορίζοντας το ρόλο της Τοπικής Αυτοδιοίκησης στον τομέα παροχής Υπ...Gavriil Kouris
Η παρούσα παρουσίαση πραγματοποιήθηκε στο πλαίσιο του 17ου ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟΥ ΣΥΝΕΔΡΙΟΥ ΕΚΛΕΓΜΕΝΩΝ ΓΥΝΑΙΚΩΝ ΣΤΗΝ ΤΟΠΙΚΗ ΑΥΤΟΔΙΟΙΚΗΣΗ Α΄ & Β΄ ΒΑΘΜΟΥ με θέμα:"Γυναίκες στην Πολιτική: Από την Εποχή της Πραξαγόρας στον Καιρό του Μνημονίου" που διεξήχθη στο Ηράκλειο Κρήτης, από τις 19-21 Οκτωβρίου 2012 και
είχε ως στόχο τη διερεύνηση των δυνατοτήτων που υπάρχουν σήμερα για την παροχή υπηρεσιών υγείας και την εφαρμογή συστηματικών προγραμμάτων προστασίας της υγείας από την Τοπική Αυτοδιοίκηση αλλά και την παρουσίαση καλών πρακτικών για θέματα υγείας σε τοπικό επίπεδο. Τέλος, στην παρουσίαση επιχειρείται να απαντηθεί το ερώτημα αν θα μπορούσαν οι Ο.Τ.Α. να αναλάβουν ουσιαστικό και κυρίαρχο ρόλο στο σύστημα παροχής υπηρεσιών υγείας – και ιδιαίτερα στο υποσύστημα της Π.Φ.Υ. – και υπό ποιες προϋποθέσεις.
Από την εισήγησή μου 25ο Πανελλήνιο Συνέδριο Management Υπηρεσιών Υγείας που διοργάνωσε η Ελληνική Εταιρεία Management Υπηρεσιών Υγείας (ΕΕΜΥΥ), 7-9 Δεκεμβρίου 2023
Ομιλία Δρ. Γεώργιος Σαρανταυγάς, Director, Standards & Solutions, GS1 Association Greece
"Βελτίωση της ασφάλειας των ασθενών και της ποιότητας των παρεχόμενων υπηρεσιών μέσω των Διεθνών Προτύπων GS1"
Ομιλία: Αναστάσιος Ρεντούμης, Manager Υπηρεσιών Υγείας, Innovation Manager
«Η τροποποίηση της συμπεριφοράς μέσω ηλεκτρονικών υπηρεσιών για τη πρόληψη των χρόνιων νοσημάτων και τα προγράμματα SmartCare και like stin ygeia»
7o Pharma & Health Conference, Δρ. Γεώργιος ΣαρανταυγάςStarttech Ventures
Ομιλία – παρουσίαση: Δρ. Γεώργιος Σαρανταυγάς, Διευθυντής Τμήματος Standards & Solutions, GS1 Association Greece
Τίτλος παρουσίασης: «Βελτίωση της Ασφάλειας Ασθενών & Eξορθολογισμός του Kόστους της Εφοδιαστικής Αλυσίδας της Υγείας μέσω διεθνών προτύπων GS1»
Ο ρόλος του Γενικού/Οικογενειακού Ιατρού στο διαμορφούμενο περιβάλλον ανάπτυξ...Evangelos Fragkoulis
Παρουσίαση στα πλαίσια της στρογγυλής τράπεζας του 45ου Πανελλήνιου Ιατρικού Συνεδρίου "ΟΙ ΠΡΟΚΛΗΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΥΓΕΙΑΣ"
Παρουσιάζονται στοιχεία που αφορούν στο προφίλ του πληθυσμού, γίνεται αναφορά σε κρίσιμες παραμέτρους του συστήματος, όπως το ανθρώπινο δυναμικό κι οι υποδομές του, ενώ καταγράφονται τα πλέον επίκαιρα στοιχεία που αφορούν στη χρηματοδότηση των υπηρεσιών υγείας και στις δαπάνες κοινωνικής προστασίας. Τέλος παρουσιάζονται τα επικαιροποιημένα στοιχεία που αφορούν στην αγορά φαρμάκου και γίνεται συγκριτική επισκόπηση - με βάση στοιχεία διεθνών οργανισμών, όπως ο OECD και ο WHO - των σχετικών μεγεθών του ελληνικού συστήματος υγείας με τα αντίστοιχα ευρωπαϊκά μεγέθη.
Outline presentation of "THERAPON", a Primary Healthcare Restructuring Project for the Healthcare Services of the Municipality of Athens (Athens, 2005)
Μέθοδος αποζημίωσης εκλογής για τον οικογενειακό γιατρό- What is the best rem...Evangelos Fragkoulis
A presentation during the 27th Greek Association of General Practitioners Congress at Chersonissos, Crete, Greece- aiming to define the best remuneration method for GPs in Greece
“Επαναπροσδιορίζοντας το ρόλο της Τοπικής Αυτοδιοίκησης στον τομέα παροχής Υπ...Gavriil Kouris
Η παρούσα παρουσίαση πραγματοποιήθηκε στο πλαίσιο του 17ου ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟΥ ΣΥΝΕΔΡΙΟΥ ΕΚΛΕΓΜΕΝΩΝ ΓΥΝΑΙΚΩΝ ΣΤΗΝ ΤΟΠΙΚΗ ΑΥΤΟΔΙΟΙΚΗΣΗ Α΄ & Β΄ ΒΑΘΜΟΥ με θέμα:"Γυναίκες στην Πολιτική: Από την Εποχή της Πραξαγόρας στον Καιρό του Μνημονίου" που διεξήχθη στο Ηράκλειο Κρήτης, από τις 19-21 Οκτωβρίου 2012 και
είχε ως στόχο τη διερεύνηση των δυνατοτήτων που υπάρχουν σήμερα για την παροχή υπηρεσιών υγείας και την εφαρμογή συστηματικών προγραμμάτων προστασίας της υγείας από την Τοπική Αυτοδιοίκηση αλλά και την παρουσίαση καλών πρακτικών για θέματα υγείας σε τοπικό επίπεδο. Τέλος, στην παρουσίαση επιχειρείται να απαντηθεί το ερώτημα αν θα μπορούσαν οι Ο.Τ.Α. να αναλάβουν ουσιαστικό και κυρίαρχο ρόλο στο σύστημα παροχής υπηρεσιών υγείας – και ιδιαίτερα στο υποσύστημα της Π.Φ.Υ. – και υπό ποιες προϋποθέσεις.
Από την εισήγησή μου 25ο Πανελλήνιο Συνέδριο Management Υπηρεσιών Υγείας που διοργάνωσε η Ελληνική Εταιρεία Management Υπηρεσιών Υγείας (ΕΕΜΥΥ), 7-9 Δεκεμβρίου 2023
Ομιλία Δρ. Γεώργιος Σαρανταυγάς, Director, Standards & Solutions, GS1 Association Greece
"Βελτίωση της ασφάλειας των ασθενών και της ποιότητας των παρεχόμενων υπηρεσιών μέσω των Διεθνών Προτύπων GS1"
Ομιλία: Αναστάσιος Ρεντούμης, Manager Υπηρεσιών Υγείας, Innovation Manager
«Η τροποποίηση της συμπεριφοράς μέσω ηλεκτρονικών υπηρεσιών για τη πρόληψη των χρόνιων νοσημάτων και τα προγράμματα SmartCare και like stin ygeia»
7o Pharma & Health Conference, Δρ. Γεώργιος ΣαρανταυγάςStarttech Ventures
Ομιλία – παρουσίαση: Δρ. Γεώργιος Σαρανταυγάς, Διευθυντής Τμήματος Standards & Solutions, GS1 Association Greece
Τίτλος παρουσίασης: «Βελτίωση της Ασφάλειας Ασθενών & Eξορθολογισμός του Kόστους της Εφοδιαστικής Αλυσίδας της Υγείας μέσω διεθνών προτύπων GS1»
Ο ρόλος του Γενικού/Οικογενειακού Ιατρού στο διαμορφούμενο περιβάλλον ανάπτυξ...Evangelos Fragkoulis
Παρουσίαση στα πλαίσια της στρογγυλής τράπεζας του 45ου Πανελλήνιου Ιατρικού Συνεδρίου "ΟΙ ΠΡΟΚΛΗΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΥΓΕΙΑΣ"
Παρουσιάζονται στοιχεία που αφορούν στο προφίλ του πληθυσμού, γίνεται αναφορά σε κρίσιμες παραμέτρους του συστήματος, όπως το ανθρώπινο δυναμικό κι οι υποδομές του, ενώ καταγράφονται τα πλέον επίκαιρα στοιχεία που αφορούν στη χρηματοδότηση των υπηρεσιών υγείας και στις δαπάνες κοινωνικής προστασίας. Τέλος παρουσιάζονται τα επικαιροποιημένα στοιχεία που αφορούν στην αγορά φαρμάκου και γίνεται συγκριτική επισκόπηση - με βάση στοιχεία διεθνών οργανισμών, όπως ο OECD και ο WHO - των σχετικών μεγεθών του ελληνικού συστήματος υγείας με τα αντίστοιχα ευρωπαϊκά μεγέθη.
Outline presentation of "THERAPON", a Primary Healthcare Restructuring Project for the Healthcare Services of the Municipality of Athens (Athens, 2005)
This document provides information about primary care in Greece from the perspective of private physicians. It includes statistics on the number of primary care physicians in both the public and private sectors. It also discusses the compensation rates for primary care doctors from 2018 to 2022, comparing the increases. There are tables showing the compensation amounts based on patient age groups. The document examines the population distribution across age groups and calculates the estimated annual compensation. It discusses several proposals to further increase compensation for primary care physicians.
This document discusses the importance of preventive healthcare and screening for early detection of diseases. It provides guidance on screening recommendations and intervals for various common conditions like cancer, cardiovascular disease, diabetes, osteoporosis and others. The risks and benefits of different screening tests are presented to facilitate informed decision making. Emphasis is placed on integrating preventive services and chronic disease management into primary care to improve outcomes and reduce healthcare costs.
Συχνότερα χρόνια νοσήματα, καταστάσεις υγείας, συχνότερα συμπτώματα στην κοιν...Evangelos Fragkoulis
Σεμινάριο εισαγωγής στην ΠΦΥ- Εκπαιδευτικό πρόγραμμα ειδικευόμενων Γενικών Οικογενειακών Ιατρών σε συνεργασία με το Τμήμα Πολιτικών Δημόσιας Υγείας του Πανεπιστημίου Δυτικής Αττικής
Η συνεισφορά της Γενικής Οικογενειακής Ιατρικής στη ΦαρμακοεπιδημιολογίαEvangelos Fragkoulis
The document discusses the contribution of general/family medicine to pharmacoepidemiology. It describes pharmacoepidemiology as the study of drug use and effects in large populations to support rational drug use and improve health outcomes. Primary care physicians are well-positioned to identify drug safety issues and provide data from electronic health records for pharmacoepidemiology research. Routinely collected healthcare data can be used to study drug patterns, safety, and effectiveness in real-world populations.
Από τη διαδικτυακή συνάντηση (webinar) που διοργάνωσε το International Primary Care Respiratory Group με τίτλο:
"COVID-19 αντιμετώπιση στην Π.Φ.Υ."
Τετάρτη 13 Μαΐου 2020 19:00 – 20:30
Μύθοι και αλήθειες για τη γρίπη και τον αντιγριπικό εμβολιασμόEvangelos Fragkoulis
Eνημερωτική εκδήλωση με θέμα «ΕΜΒΟΛΙΑ & ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ: Ενημερώνομαι-Προλαμβάνω», Δευτέρα 21 Οκτωβρίου 2019. Πανελλήνιος Φαρμακευτικός Σύλλογος (ΠΦΣ) και Μορφωτικό Ίδρυμα της Ενώσεως Συντακτών Ημερήσιων Εφημερίδων Αθηνών (ΕΣΗΕΑ)
Η διαχείριση των μειζόνων συμπεριφορικών παραγόντων κινδύνου στην ΠΦΥEvangelos Fragkoulis
Παρουσίαση μου στα πλαίσια του Consensus Meeting: "Η διαχείριση και ο έλεγχος των Μείζονων Συμπεριφορικών Παραγόντων Κινδύνου για την Υγεία: η συμβολή νέων "εργαλείων" για την αντιμετώπιση τους", Ελληνική Επιστημονική Εταιρεία Οικονομίας και Πολιτικής της Υγείας, Ξυλόκαστρο 6-8 Ιουλίου 2018
Primary Health Care. A key concern in a changing socio-economic environment.Evangelos Fragkoulis
I. The document discusses the importance of primary health care (PHC) in improving population health outcomes, ensuring the sustainability of health systems, and achieving universal health coverage and sustainable development goals.
II. It notes that countries with strong, quality primary health care systems see better health outcomes relative to their level of economic development. Integrating PHC into health systems also improves health equity, coverage, cost-effectiveness, and patient experience.
III. The document calls for a reorientation of health systems away from an overemphasis on specialty and hospital care, and toward people-centered primary care delivered through multidisciplinary teams.
The document provides information on primary care systems in four European countries: Italy, Spain, Portugal, and Greece. In Italy, primary care is delivered by general practitioners (GPs) and family pediatricians (FPs) working in individual practices or networks. GPs are paid mainly through capitation. In Spain, primary care is delivered through multidisciplinary teams centered around family doctors acting as gatekeepers. Most providers are salaried with some performance-based incentives. Portugal reformed primary care by establishing small family health units staffed by multi-professional teams paid by capitation and incentives. Greece has a fragmented system with difficulties in access, continuity, and coordination exacerbated by high private payments.
This document discusses diagnostic challenges and treatment dilemmas related to arterial hypertension. It covers topics such as accurate blood pressure measurement methods, diagnosing hypertension using out-of-office assessments like ambulatory blood pressure monitoring and home monitoring, assessing overall cardiovascular risk, evaluating for secondary causes of hypertension like renovascular disease and hyperaldosteronism, and the role of echocardiography in hypertension management.
Ρητορική και πολιτική στην Πρωτοβάθμια Φροντίδα. Η αναγκαιότητα μιας τεκμηριω...Evangelos Fragkoulis
Παρούσιαση μου στα πλαίσια του 13ου Health Policy Forum, με θέμα:
"Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας: Προϋποθέσεις Ανασυγκρότησης και Ανάπτυξης"
Αρχαία Ολυμπία, 15-17 Απριλίου 2016
http://www.healthpolicy.gr/13%CE%B7-%CF%83%CF%85%CE%BD%CE%AC%CE%BD%CF%84%CE%B7%CF%83%CE%B7-%CE%B1%CF%81%CF%87%CE%B1%CE%AF%CE%B1-%CE%BF%CE%BB%CF%85%CE%BC%CF%80%CE%AF%CE%B1-2016/
The document discusses integrated care and the transition from a non-system to a system of care. It emphasizes several key points:
1) Currently, care is fragmented, uncoordinated, and episodic with providers working in isolation and multiple points of entry. Integrated care involves coordination, collaboration, continuity of care and a long-term relationship with patients.
2) Barriers to integration include a lack of referral systems, communication between providers, and continuity of personal care. Integrated systems involve multidisciplinary teams working together towards shared goals of improving patient health.
3) The core components of successful integrated care strategies include defined patient populations, aligned financial incentives, use of data and guidelines, effective leadership,
Greece: Primary Care in a time of crisis. 2nd VdGM Forum, Dublin 2015Evangelos Fragkoulis
2nd Vasco Da Gama Movement Forum, Dublin 2015
The Effect of the Economic Crisis on the Health Systems of the peripheral countries: Greece, Ireland, Spain, Portugal and Italy.
3. EOPYY will change the way it provides primary health care by
introducing compulsory patient registration with a family doctor,
who will act as a Gatekeeper in charge of referrals to specialists.
This shall become fully operational (key deliverable)by 1st
January 2018.
Roll out of Primary Care
The authorities will adopt the necessary legislation of the roll-out of
Local Health Units (TOMYs) by May 2017.
Establishment of at least 240 TOMYs by June 2018, thereby achieving
coverage of 35% of the total population.
4. ΠΦΥ στην Ελλάδα, υπάρχει;
O Prof. Wim Van Lerberghe
(WHO, Chief Editor WHO 2008 World Report
“Primary care, now more than ever”)
ανέφερε στο ελληνικό Κοινοβούλιο (2014)
“αυτό δεν μπορεί να συμβεί, διότι πολύ απλά
η Ελλάδα δεν είχε αναπτύξει ποτέ
Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας”
όταν βουλευτές ορισμένων κομμάτων,
αλλά και συνδικαλιστές
διαμαρτύρονταν ότι
“με το παρόν νομοσχέδιο η κυβέρνηση
καταστρέφει την ΠΦΥ”
5. A health system diverted from
PHC core values
Primary Health Care, Now more than ever. WHO World Health Report 2008
8. Βήμα προς ισχυροποίηση της ΠΦΥ
• εγκαθίδρυση του θεσμού του οικογενειακού ιατρού (ΟΙ)
• δωρεάν πρόσβαση στον ΟΙ για όλους τους πολίτες
• καθορισμένο πληθυσμό ευθύνης
• με λειτουργία gatekeeping- υποχρεωτική η παραπομπή από τον
οικογενειακό γιατρό προς εξειδικευμένη φροντίδα, περιπατητική ή
νοσοκομειακή.
προάγουν τις θεμελιώδεις αξίες της ΠΦΥ- 4C’s (Starfield)
• προσβασιμότητα πρώτης επαφής (first Contact accessibility)
• συνέχεια στη φροντίδα (Continuity)
• ολιστική φροντίδα (Comprehensiveness)
• συντονισμό στη φροντίδα (Coordination)
Βάζουν σε τάξη στις άναρχες ροές ασθενών στο μέχρι τώρα
κατακερματισμένο σύστημα με τα πολλαπλά σημεία εισόδου.
Επιτυγχάνουν την καθολική κάλυψη υγείας του πληθυσμού σε επίπεδο ΠΦΥ
- παγκόσμια προτεραιότητα – Sustainable Development Goal και
ιδιαίτερα κρίσιμη για τη χώρα με τη μαζική απασφάλιση
9. ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟΣ ΙΑΤΡΟΣ
ΤΟΜΥ
ΙΔΙΩΤΗΣ
ΣΥΜΒΕΒΛΗΜΕΝΟΣ
Εργασιακή σχέση Συμβάσεις ιδιωτικού δικαίου,
πλήρους και αποκλειστικής
απασχόλησης , διετούς
διάρκειας.
Δύναται να ανανεώνεται για
άλλα 2 έτη
Σύμβαση με ΕΟΠΥΥ ιδιώτη
ιατρού
Δομή Δημόσιες δομές (ΠΕΔΥ,
Δημοσίου, ΟΤΑ, μισθωμένα)
Σε επίπεδο κοινότητας, χώροι
100-120m²
Ιδιωτικό ιατρείο
Πληθυσμός ευθύνης 30% πληθυσμού
Δικαίωμα εγγραφής και
ανασφάλιστοι, αλλοδαποί.
Ο πολίτης θα μπορεί να
εγγράφεται στη δομή
70% πληθυσμού.
Μόνο ασφαλισμένοι ΕΟΠΥΥ.
10. ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟΣ ΙΑΤΡΟΣ
ΤΟΜΥ
ΙΔΙΩΤΗΣ
ΣΥΜΒΕΒΛΗΜΕΝΟΣ
Ωράριο γιατρού 7 ώρο
Χ 5 ημέρες/ εβδομάδα
ελάχιστο καθημερινό ωράριο,
ώρες?
15 λεπτά ανά ραντεβού?
Αποζημίωση ιατρού Πάγια αντιμισθία
αποδοχές και επιδόματα
του Επιμελητή Α’ του Ε.Σ.Υ
(1712,70 ευρώ ΜΙΚΤΑ)
<2000 ευρώ ΜΙΚΤΑ
Κατά κεφαλή για το σύνολο
πληθυσμού ευθύνης,
σταθμισμένο ανά ηλικιακή
ομάδα
Διεπιστημονική ομάδα
υγείας
5 γιατροί
2 νοσηλευτές
2 επισκέπτες υγείας
1 κοινωνικός λειτουργός
2 διοικητικοί
5/6
Γιατρός μόνος?
11. Δημόσιο vs κρατικό…
• Το σύστημα της ΠΦΥ οφείλει να έχει δημόσιο χαρακτήρα,
όχι όμως και κρατικό…
• Στη χώρα μας, με το πυκνότερο δίκτυο ιδιωτών ιατρών στα αστικά
κέντρα στον κόσμο,
φαντάζει πολύ πιο πρόσφορη λύση η σύναψη συμβάσεων του ΕΟΠΥΥ
με αυτούς,
παρά η δημιουργία εξ αρχής νέων κρατικών δομών με παράλληλα
παροπλισμό των ήδη υπαρχόντων δομών και εξοπλισμών…
• Η χρηματοδότηση μέσω ΕΣΠΑ θα μπορούσε να αφορά την παροχή
κινήτρων στους γιατρούς για συνενώσεις και δημιουργία group practices
που αποτελεί διεθνώς την επιθυμητή δομή ΠΦΥ
12. Δημόσιο vs κρατικό…
• Αν αποφασίσεις να δημιουργήσεις κρατικές δομές ΠΦΥ,
παράλληλα με τη λειτουργία ιδιωτικών δομών, και στόχος σου
είναι η ποιότητα της φροντίδας,
δώσε την ευκαιρία να παίξουν με ίσους όρους και
να αναπτύξουν υγιή ανταγωνισμό μεταξύ τους…
Δεν επιτρέπεται η μεροληψία υπέρ του κρατικού…
• Στο τέλος της τετραετίας δες ΠΟΙΟΤΗΤΑ+ ΑΠΟΔΟΤΙΚΟΤΗΤΑ:
- ποιες είναι οι προτιμήσεις και οι απόψεις των χρηστών για την
κάθε μορφή
- ποια τα αποτελέσματα τους σε υγειονομικούς δείκτες
- ποιο το κόστος λειτουργίας τους
για να αποφασίσεις την τελική μορφή του συστήματος….
13. • self-employed working for the NHS through a national agreement
that defines standards and objectives- mainly rewarded through
capitation
• right to choose any GP or Family Paediatrician (FP)
• patient list of ≤ 1500 for GPs / 800 for FPs
• first contact - provide most primary care -gatekeepers for access to
secondary services
• National Agreement tends to reflect national priorities
(professional standards, immunization campaigns, EBM guidelines, etc)
• €40 fixed per capita payment (2009 National Agreement)
• a variable amount based on fees for services
(e.g. minor surgery, preventive activities, immunizations)
Primary Care in Italy
14. • National priority integration of GPs’ developing networks,
associations and other forms of grouping
• 3 types of team-working – association, network, and group
medicine – imply an increasing level of collaboration and a
progressively higher financial reward for GPs joining in
(Fattore & Salvatore, 2010)
• Group medicine requires that GPs share a clinic or practice
in group medicine and networks, unlike in associations, GPs share
electronic medical records
• 59% joined a type of collaborative initiative and
• 22% created a group practice
(National Survey, Ministero della Salute 2004)
Primary Care in Italy
networks, associations and grouping
15. Μέγεθος λίστας
οικογενειακού γιατρού
Γιατροί ειδικότητας γενικής ιατρικής ή παθολογίας: 1/ 2.000- 2.500
ενήλικοι.
Γιατροί ειδικότητας παιδιατρικής: 1/ 1.000- 1.500 παιδιά.
• Σε καμία περίπτωση πάνω από 2000 άτομα!
Στοχεύοντας στην ποιότητα καλό θα ήταν ακόμα μικρότερο μέγεθος
λίστας
• Ο μέσος πληθυσμός ανά GP στην Ευρώπη: 1687
• Μέσο μέγεθος λίστας ΟΙ: Turkey (3687), Malta (2500), the Netherlands
(2322), Slovakia (2163); Οι μικρότερες στο Luxembourg (500), Belgium
(718), France (800), Italy (1094) και Norway (1219)
• Η λίστα προάγει τη συνέχεια στη φροντίδα. Απαραίτητη για την
ανάπτυξη ευθύνης/ λογοδοσία για την υγεία ορισμένου πληθυσμού
16. Greater care complexity
• Studies estimate that it would take 7.4 hours to deliver all
recommended preventive services and 10.6 hours per
working day to deliver all evidence-based care for chronic
conditions to a primary care panel.
• “These excessive demands contribute to long waiting times
and inadequate quality of care for patients.”
• Concern about one’s ability to manage complex, chronically
ill patients may contribute to driving career choice away
from primary care.
Kimberly et al, Am J Public Health. 2003 3
Østbye et al, Ann Fam Med. 2005
Bodenheimer T. N Engl J Med. 2006
19. Λίστα 2000-2500 ασθενών
• 3 επισκέψεις/ ασφαλισμένο/ έτος:
6000-7500 επισκέψεις/έτος = 500-625/μηνα
• 25-32 ραντεβού/ ημέρα (234 ημέρες εργασίας/έτος)
• 25 ανά 10’: 4,16 ώρες/ημέρα
• 32 ανά 10’: 5,33 ώρες/ημέρα
• 25 ανά 15’: 6,25 ώρες/ημέρα
• 32 ανά 15’: 8 ώρες/ ημέρα
• Αν δεν δοθεί αντίστοιχη χωρητικότητα στον οικογενειακό
γιατρό μακρές λίστες αναμονής ιδιωτικό τομέα
20.
21. Organized Team Model
• primary care teams that distribute the responsibility for
patient care among an interdisciplinary mix of team
members
• allowing physicians to practice high-quality care with a
reasonable workday and a large but manageable panel
size
• all team members perform at the top of their skill level,
and that many tasks currently performed by primary care
clinicians are safely and effectively delegated to
nonclinician members of the team or delivered through
the use of health information technology without requiring
direct primary care physician involvement
.
Scherger JE. It’s time to optimize primary care for a healthier population. Med Econ. 2010;87(23):86–88
22. Εγγραφή σε ΤΟΜΥ- οικογενειακό γιατρό
• «η εγγραφή θα γίνεται κατά προτεραιότητα για τις δημόσιες δομές και
θεωρούμε ότι μέσα από τις συμβάσεις θα καλύψουμε και τον υπόλοιπο
πληθυσμό αλλά εντός του τομέα πρωτοβάθμιας υγείας»
• «Θα υπάρχει μια ηλεκτρονική βάση και θα μπορεί επίσης να πηγαίνει ο
πολίτης στη δομή και να εγγράφεται»
• Δικαίωμα εγγραφής σε Το.Μ.Υ., έχουν όλοι οι κάτοχοι Α.Μ.Κ.Α ή Αριθμού
Υγειονομικής Περίθαλψης Αλλοδαπού (Α.Υ.Π.Α.)- ΑΝΑΣΦΑΛΙΣΤΟΙ (20%
ΠΛΗΘΥΣΜΟΎ) ΚΑΙ ΑΛΛΟΔΑΠΟΙ-ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΝΑ ΛΑΒΕΙ ΧΑΡΑΚΤΗΡΑ
CHARITY CARE…
• Δικαίωμα εγγραφής σε συμβεβλημένο με τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. οικογενειακό
γιατρό έχουν οι δικαιούχοι του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. – ΠΡΟΑΓΩΓΗ ΑΝΙΣΟΤΗΤΩΝ
• Στην περίπτωση της μη ανανέωσης της σύμβασης με τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ,
γίνεται σταδιακή μετεγγραφή του πληθυσμού ευθύνης από τους
συμβεβλημένους ιδιώτες γιατρούς στους οικογενειακούς γιατρούς των
Το.Μ.Υ.
23. Ελευθερία επιλογής οικογενειακού γιατρού
από τον πολίτη!
• Ενδυναμώνει τον χρήστη υπηρεσιών υγείας
• Απαραίτητο στοιχείο για βελτίωση της ποιότητας της φροντίδας μέσω του
υγιούς ανταγωνισμού μεταξύ των παρόχων
• Δίνεται προτεραιότητα στην κάλυψη του πληθυσμού μέσω των
δημόσιων δομών και ΌΧΙ στις προτιμήσεις του πολίτη!
• Αντίστοιχα θα έπρεπε να υπάρχει ελευθερία επιλογής ιατρού
εξειδίκευσης όταν υπάρχει παραπομπή σε τέτοιο από τον οικογενειακό
ιατρό…
Σε περίπτωση που υπάρχει αντικειμενική αδυναμία για κάλυψη από το
Κέντρο Υγείας και το Νοσοκομείο Αναφοράς οι Το.Μ.Υ. παραπέμπουν τους
λήπτες υπηρεσιών υγείας σε συμβεβλημένους παρόχους του Ε.Ο.Π.Υ.Υ.
24. Μέθοδοι αποζημίωσης και κίνητρα
Η οικονομική θεωρία προβλέπει πως η μέθοδος
αποζημίωσης δημιουργεί μια ομάδα κινήτρων που
επηρεάζουν τη συμπεριφορά- agency theory
McGuire Thomas G (2000). Physician Agency. Handbook of Health Economics. A.J. Culyer and J. P. Newhouse.
‘the principal’
(government,
insurer or
medical group)
Payment
method
‘the agent’
(the physician)
specific
behaviors
Διαφορετικές μέθοδοι αποζημίωσης δυνατόν να
χρησιμοποιηθούν για να κινητοποιήσουν και να
προάγουν διαφορετικούς στόχους πολιτικής υγείας
25. Μέθοδος αποζημίωσης
οικογενειακού γιατρού
• Η τρέχουσα αποζημίωση κατά πράξη για 200 επισκέψεις το μήνα των
συμβεβλημένων παρόχων μπορούσε να λειτουργήσει μόνο για ένα βραχύ,
μεταβατικό στάδιο και ως τέτοια σχεδιάστηκε…
• Η πάγια αντιμισθία αποτελεί παρωχημένη μέθοδο, καθώς δεν
κινητοποιεί τον ιατρό να προσπαθεί να προσελκύσει ασθενείς, ούτε να
είναι παραγωγικός…
• Η «κατά κεφαλή» αποζημίωση αποτελεί μια παραδοσιακή μέθοδο
αποζημίωσης για τον οικογενειακό γιατρό. Δυνατόν να λειτουργήσει σε
ένα περιβάλλον υγιούς ανταγωνισμού μεταξύ των παρόχων.
Υπάρχει στάθμιση του κινδύνου μόνο για την ηλικία.
Υπάρχει κίνδυνος για cream skimming, αν δεν υπάρξει και για φύλο, για
πολλαπλή νοσηρότητα (ιδιαίτερα για καταστροφικές καταστάσεις πχ
άνοια )
26. Μικτές μέθοδοι αποζημίωσης
• Οι απλές μέθοδοι αποζημίωσης συνδυάζονται σε
περισσότερο πολύπλοκες μικτές μεθόδους για να
επιτύχουν ένα περισσότερο επιθυμητό μίγμα κινήτρων,
αποφεύγοντας μερικά από τα αντικίνητρα που
δημιουργούν οι απλές μέθοδοι.
• Ακόμα και οι περισσότερο πολύπλοκες μικτές μέθοδοι
δεν μπορούν να εξαφανίσουν πλήρως κίνητρα για υπέρ
ή υπό θεραπεία ασθενών
• complex payment methods may create their own set of
perverse incentives (e.g. gaming the system)
Simoens, S. and A. Giuffrida (2004). "The impact of physician payment methods on raising the efficiency of
the healthcare system: an international comparison." Appl Health Econ Health Policy 3(1): 39-46
33. Diabetes type 2
High blood pressure
Clinical profile
67 years old
Man
Demographic Characteristics
Individual risk
4,3
34.
35.
36. Πλήρους και αποκλειστικής απασχόλησης ή
πλήρους, μη αποκλειστικής;
• Η αποκλειστική απασχόληση οδηγεί τους ιατρούς σε συρρίκνωση
των εισοδημάτων τους και σε αυξημένη δυσαρέσκεια, ειδικά αν
δεν μπορεί να συνδυαστεί με μια ικανοποιητική αποζημίωση…
• Ο κίνδυνος να αλιεύει ασθενείς ο γιατρός και να τους μεταφέρει
στο ιδιωτικό του ιατρείο δυνατόν να εκλείψει απλά με την
απαγόρευση στον οικογενειακό ιατρό να παρέχει υπηρεσίες
ιδιωτικά σε ασθενείς που είναι εγγεγραμμένοι στο group practice
– εφαρμόζεται πιλοτικά στην Μ. Βρετανία από έτους.
Ταυτόχρονα η δυνατότητα του ασθενούς να αλλάξει
οικογενειακό ιατρό, αν δεν είναι ικανοποιημένος από αυτόν,
δημιουργεί κίνητρο στο γιατρό να παρέχει ποιοτική φροντίδα
στους ασθενείς της λίστας του.
38. Η περίπτωση της Πορτογαλίας στην ΠΦΥ δείχνει
γιατί δεν πρέπει να προχωρήσουμε σε κρατικές δομές
ΠΦΥ με μισθωτούς οικογενειακούς ιατρούς
Λειτουργούν στην Πορτογαλία παράλληλα:
-κρατικές δομές με μισθωτούς ΟΙ (UCSP)- κατάλοιπα από το παρελθόν και
- νέου τύπου κρατικές δομές με συμβεβλημένους ΟΙ που αποζημιώνονται με
σύγχρονα μικτά συστήματα αποζημίωσης, ευαίσθητα στην απόδοση σε σειρά
δεικτών (USF A, B)- προϊόντα της μεταρρύθμισης στην ΠΦΥ
-Τα αποτελέσματα υπέρ των δεύτερων απέχουν παρασάγγας
44. Two-tiered system with
increasingly divergent levels of care quality
• Primary Care Quality doesn’t appear to be evenly
distributed across the Portuguese system, with some
concerning disparities in quality and outcomes between
PHCUs and FHUs.
• Balance between traditional Primary Health Care Units
and the innovative Family Health Units is now needed to
ensure that high quality care can be accessed by the whole
Portuguese population
OECD Reviews of Health Care Quality: Portugal 2015 Raising Standards
45. ύψος αποζημίωσης
• Σε άμεση συνάρτηση με το έργο και την ευθύνη που
αναλαμβάνουν
• Κακοπληρωμένος γιατρός ≠ ποιότητα
• Κίνδυνος μετανάστευσης ικανών ιατρών
(συμβόλαια 10.000 € / μήνα στην Ευρώπη…)
• Κίνδυνος για απαίτηση παραπληρωμών…
• Στην Πορτογαλία φθάνει μέχρι τις 7000 €/μήνα μικτά για δημόσιο
υπάλληλο εργαζόμενο σε δημόσια δομή
• Ποιος ο μέσος όρος δηλωθέντος εισοδήματος ιδιωτών γενικών
γιατρών και παθολόγων στη χώρα?
• Εξοικονόμηση πόρων από περιορισμό άχρηστης, ακατάλληλης
φροντίδας (Δαπάνη ΕΟΠΥΥ: επιθέματα + συμπληρώματα
διατροφής > γιατρούς…)
46. Ύψος αποζημίωσης
του ιδιώτη συμβεβλημένου
• Μέχρι τώρα 2000 Ευρώ ακαθάριστα για 200 επισκέψεις (πολλές
από αυτές απλή αντιγραφή συνταγών)-
Ένας πληθυσμός 2000 ασφαλισμένων θα απαιτεί 500
«πραγματικές» επισκέψεις το μήνα…
• Ο μισθωτός ιατρός θα λαμβάνει 1500-1600 καθαρά το μήνα-
Στην αποζημίωση του ιδιώτη συμβεβλημένου θα πρέπει να
συνυπολογιστούν τα πάγια έξοδα χρήσης ιατρείου, οι υπέρογκες
ασφαλιστικές εισφορές
• Όπως και θα πρέπει να προβλέπεται η μισθοδοσία γραμματέως ή/
και νοσηλεύτριας (θα πρέπει να αποτελεί προαπαιτούμενο η
ύπαρξη τουλάχιστον μιας για την έγκριση από τον ΕΟΠΥΥ της
σύμβασης με τον ιατρό)- ΑΔΥΝΑΤΗ η εξυπηρέτηση της λίστας
χωρίς
47. Τέλος του ελεύθερου επαγγελματία-
Προαγωγή της παραοικονομίας
ΕΣΟΔΑ- ΕΞΟΔΑ 55700/y (4640/mo)
ΦΟΡΟΣ 16100+650+2500= 19250
(1604)
ΕΦΚΑ (31%) 17267 (1439)
ΥΠΟΛΟΙΠΟ 19183/y 1598/mo
48. Σε χώρες της προηγμένης Ευρώπης, πήγανε σε τέτοια
συστήματα γιατί δεν είχανε ειδικούς γιατρούς…
«Δεν είχαν ειδικούς γιατρούς.
Ακόμη δεν έχουν και παίρνουν τώρα τους Έλληνες.
Εμείς είχαμε το προνόμιο; Την κατάρα; Να έχουμε πάρα πολλούς ειδικούς
γιατρούς.
Εμείς λοιπόν ακολουθούμε ο μοντέλο των ξένων που δεν έχουν ειδικούς
γιατρούς, ενώ τους έχουμε και τους αφήνουμε να φύγουν βεβαίως. Γιατί
δεν τους εκμεταλλευόμαστε; Τουλάχιστον στο βαθμό που θα έπρεπε, για
να τους κρατήσουμε…»
Συντάκτης Υγείας
49. Superdoc…
“στο Σχέδιο Νόμου δημιουργείται ο ...«υπεργιατρός» γενικός γιατρός, ο οποίος θα
έχει στην ευθύνη του 2.000 ασθενείς και θα πρέπει για όλους αυτούς τους
ασθενείς να ασκεί σχεδόν όλες μαζί τις ιατρικές ειδικότητες, ανεξαρτήτως της
εκπαίδευσης του ή μη σε αυτές!”
Είναι γεγονός και από όλους αναγνωρίζεται ότι ο γενικός γιατρός έχει σημαντικό ρόλο
στο πρωτοβάθμιο σύστημα υγείας ως οικογενειακός γιατρός, αυτό όμως δεν
επιτρέπεται μνα οδηγήσει στον αποκλεισμό του υψηλά εξειδικευμένου
επιστημονικού προσωπικού της χώρας μας, το οποίο και γίνεται ανάρπαστο από
τις λοιπές ευρωπαϊκές χώρες, και στο οποίο θα έχουν πλέον πρόσβαση μόνο
όποιοι έχουν την οικονομική δυνατότητα να απευθυνθούν ιδιωτικά. Και αυτό όχι
μόνο αντίθετα στη νοοτροπία του Έλληνα ασθενή επί δεκαετίες, αλλά κυρίως
αντίθετα στα σύγχρονα επιστημονικά δεδομένα και τη διεθνή ιατρική πρακτική.
Ιατρικός Σύλλογος Αθηνών
50. "using financial incentives to encourage patients to register with a
general practitioner (GP) or family doctor and
using a referral system to define a cost-effective path of care:
from GP, to outpatient specialist, to hospital, to emergency care,
while encouraging patients to have less recourse to unnecessary
care and emergency services”
Suggested measures for Investing in Sustainable Health Systems two
clear recommendations for Member States:
• Reducing the unnecessary use of specialists and hospital care
• Improving primary healthcare services
“Investing in Health - Key Messages”, European Commission, DG Health and
Consumers; February 2013
Σύστημα παραπομπής-
Cost effective path of care
51. Σύστημα παραπομπής- Gatekeeping…
Μια μέθοδος επίτευξης συντονισμού της φροντίδας αποτελεί η λειτουργία “gatekeeper”.
Η πρόσβαση στον ειδικό να είναι δυνατή μόνο μετά από παραπομπή από τον ΟΙ του ασθενούς
• 1. Απουσία gatekeeping.
Οι ασθενείς έχουν άμεση πρόσβαση στους περισσότερους γιατρούς
(Austria, Belgium, Cyprus, Germany, Luxembourg, Switzerland, Turkey)
• 2. Απουσία gatekeeping, παρουσία κινήτρων για τον ασθενή
Άμεση πρόσβαση στους περισσότερους ιατρούς είναι δυνατή με ιδία δαπάνη
(Czech Republic, Denmark, Finland, France, Iceland, Ireland, Malta, Slovakia)
• 3. Παρουσία μερικού gatekeeping.
Οι ασθενείς χρειάζονται παραπομπή για κάποιους από τους ειδικούς
(Hungary, Latvia, Poland, Sweden)
• 4. Παρουσία πλήρους gatekeeping.
Απαιτείται παραπομπή για την πρόσβαση στους περισσότερους ειδικούς
(Bulgaria, Estonia, Italy, Lithuania, Netherlands, Norway, Portugal, Romania, Slovenia, Spain,
United Kingdom).
52. Ένας από τους κύριους ρόλους της ΠΦΥ είναι να
διασφαλίζει πως η εξειδικευμένη φροντίδα είναι
περισσότερο κατάλληλη και συνεπώς αποτελεσματική
Γνωρίζουμε πως:
1. Οι ακατάλληλες παραπομπές σε ειδικούς οδηγούν σε
αυξημένη χρήση διαγνωστικών δοκιμασιών και σε
περισσότερα ψευδώς θετικά αποτελέσματα από τις
κατάλληλες παραπομπές
2. Οι ακατάλληλες παραπομπές σε ειδικούς οδηγούν σε
φτωχότερα αποτελέσματα από τις κατάλληλες
3. Οι κοινωνικά ευνοημένοι έχουν υψηλότερα ποσοστά
επισκέψεων σε ειδικούς από τους κοινωνικά κατώτερους
Starfield et al, Health Aff 2005; W5:97-107. van Doorslaer et al, Health Econ 2004; 13:629-47. Starfield B, Gervas J.
Comprehensiveness v special interests: Family medicine should encourage its clinicians to subspecialize: Negative. In:
Kennealy T, Buetow S, ed. Ideological Debates in Family Medicine. Nova Publishing, 2007
53. Διασύνδεση ΠΦΥ με Εξειδικευμένη Φροντίδα
• Ο άριστος συνδυασμός ΠΦΥ και εξειδικευμένης φροντίδας ποικίλει ανάλογα
με τα επιμέρους χαρακτηριστικά του ασθενούς, τη νόσο ακόμα και για τον
κάθε ασθενή στην πορεία του χρόνου.
• Μια ομάδα, οργανωμένη γύρω από τις ανάγκες του ασθενούς με κοινό
στόχο τη βελτίωση των αποτελεσμάτων και την αποδοτικότητα για τον
ασθενή τους
• Συστηματικές προσπάθειες για κοινά πρωτόκολλα, καθορισμό των
ενδείξεων παραπομπής και την ανάπτυξη προσωπικών σχέσεων.
• Πρόσβαση στο ίδιο σύστημα κλινικής πληροφορίας, δεδομένα
αποτελεσμάτων συλλέγονται και κοινοποιούνται
• Συστήματα που αποζημιώνουν με «πακέτο» το γιατρό της ΠΦΥ και τους
ειδικούς γιατρούς ως ομάδα για έναν δεδομένο ασθενή αυξάνουν τη
πιθανότητα αυτοί να συνεργαστούν.
Porter et al. Redesigning Primary Care: A Strategic Vision To Improve Value By Organizing
Around Patients' Needs . Health Affairs, 32, no.3 (2013):516-525
54. Απολογισμός
-Καθολική κάλυψη του πληθυσμού
- Θεσμός Οικογενειακού Ιατρού
- Διεπιστημονική ομάδα υγείας στις ΤΟΜΥ
- Σύστημα παραπομπής- ρύθμιση άναρχων ροών
- Περιορισμός απρόσφορης χρήσης εξειδικευμένης φροντίδας
- Αποζημίωση συμβεβλημένων ιατρών βάση capitation και με
συγκεκριμένο πληθυσμό ευθύνης
-Λογοδοσία και κοινωνικός έλεγχος των μονάδων παροχής
υπηρεσιών Π.Φ.Υ., Ατομικός Ηλεκτρονικός Φάκελος Υγείας,
Πανεπιστημιακές Εκπαιδευτικές Μονάδες Π.Φ.Υ.
- Οικογενειακοί ιατροί πολλαπλών ταχυτήτων
- ΤΟΜΥ κινδυνεύουν να αποκτήσουν χαρακτήρα charity care για
ανασφάλιστους και αλλοδαπούς- προαγωγή ανισοτήτων
- Εργασιακή σχέση/ μέθοδος αποζημίωσης ΟΙ ιατρών ΤΟΜΥ
- Ύψος αποζημίωσης συμβεβλημένων ΟΙ με τον ΕΟΠΥΥ
- Περιορισμός στην ελευθερία επιλογής ΟΙ και επί παραπομπής
ιατρού εξειδικευμένου
- Εξίσωση Γενικού Γιατρού με τον Παθολόγο- χωρίς πρόβλεψη
μετεκπαίδευσης του παθολόγου σε τομείς με ελλείμματα-
στέρηση της δυνατότητας του Γενικού Γιατρού να είναι ΟΙ για
παιδιά
55. Europe is a natural laboratory for
learning about health policies
and health systems.
With diverse systems to finance,
provide, and govern health
care across the 27 member
states of the European Union
and the wider European
region there are many
opportunities for international
comparative analyses and
natural experiments.
to enable countries to make their
systems more efficient and to
improve outcomes
Lancet: 2013, 382(9893), 668-669