Sabato 25 maggio 2019

1. Dott. M.G. Di Martino Direttore MCAU Trapani
Dott.ssa M.Anelli Responsabile uos Qualità e Rischio Clinico
Dott.ssa A.Drago Dirigente Medico mcau Trapani

2. Come nasce la relazione di
oggi?

3. Notizie di cronaca
 90 anni e 36 ore su una barella al Pronto
soccorso. 26 le persone in attesa di ricovero (Asti
8/3/19)
 Pronto soccorso nel caos, pazienti due giorni
in barella (Genova 7/5/19 Secolo XIX)
 Pazienti parcheggiati sulle barelle Riesplode il
caso-pronto soccorso (18/11 Avezzano)
 Pronto soccorso, tre giorni in barella (Latina)
 A 87 anni lasciata 56 ore su una barella in
attesa del ricovero, poi è tornata a casa
(Livorno 7/2/19)
 Si potrebbe continuare all’infinito…

4. Interessa tutti i Pronto Soccorso
d’Italia

5. A Trapani
 Un paio di articoli per persone che
hanno atteso fino a 12 ore per codici
bianchi o verdi!
 Sicuramente ci si dispiace…, si chiede
scusa a chi attende
 Ma…

6.  Imbuto della sanità
 Se il pronto soccorso non è pronto
(Fondazione Veronesi)
 Pronto soccorso intasati, perché
(Repubblica)

7. Come si migliora
un Pronto Soccorso
 Non si può rifiutare l’assistenza a chi la
chiede!
 La Costituzione garantisce a tutti la
libera scelta di chi ci deve curare

8. Cos’è un Pronto Soccorso?
 Corsia di Emergenza di un’Autostrada?
 Se vedete un mezzo che occupa senza
motivi di urgenza tale corsia per
superarvi, lo accettate?
 …E se peggio blocca l’arrivo dei mezzi
di soccorso?
 …e se la vittima siete voi o un vostro
congiunto?

9. Se siete gravi
 E il medico ritarda il suo intervento
perché impegnato con un paziente non
grave, vi adirate?
 …e se il paziente che vi fa ritardare
l’aiuto del medico fosse un vostro
congiunto?

10. Da queste banali considerazioni
 Tutti i pazienti hanno diritti
 Non tutti sono urgenti
 Se non si interviene presto sugli urgenti,
questi potrebbero avere danni, talora,
non riparabili fino alla morte!

11. Cosa si è fatto:
1)1)Condivisione col Direttore Generale del percorsoCondivisione col Direttore Generale del percorso
2)2)InformazioneInformazione sul corretto uso del Pronto
Soccorso, ricorrendo a tutti i meccanismi possibili
quali stampa, tv, cartellonistica, Faceboock
3)Apertura di fast track ginecologico e pediatrico
sfruttando la normativa sul libero accesso
4)Invio dei pazienti al Punto di Primo Intervento
secondo protocolli concordati con il Distretto
Territoriale
5)Separazione del flusso dei pazienti programmati
dagli urgenti

12. Considerazioni
 La sala d’attesa di un pronto soccorso
può essere paragonata ad una vasca?
 Se la quantità d’acqua versata nella
vasca, nel tempo, supera la capacità del
tubo di scarico, la vasca si riempirà
sempre più
 L’acqua attenderà per uscire

13. Valutazione degli operatori
 Misurazione di tutto quanto si poteva misurare come:
numero pazienti visitati, visitati ai cambio turni,
consulenze ed esami richiesti, terapie praticate, codici
di triage attribuiti, terapie praticate da ogni infermiere
vs medico prescrittore, esami facilmente evitabili,
ecc…
 Usato come riferimento la media di tutti gli operatori,
calcolando periodi di assenza
 Valutazioni degli operatori eseguite in modo anonimo e
ogni operatore era in possesso della propria chiave
 Finisce la convinzione «sono bravo» perché lo dico io

14. …e il tempo operatore liberato
 Apertura Osservazione Breve Intensiva
 Monitoraggio del tratto S-T dei pazienti
con dolore toracico (oltre a quello degli
enzimi cardiaci)
 Aumento del filtro vs ricoveri

15. Ricovero
 Se non c’è posto letto libero in tutto
l’ospedale e arriva un paziente urgente
che deve ricoverarsi, che si fa?
 …e se fosse un vostro congiunto?
 … o peggio, se foste voi?

16. Ricoveri
 Il paziente urgente che si deve
ricoverare è un problema del Pronto
Soccorso o dell’Ospedale
 I posti letto sono del Direttore
Dipartimento o del Direttore dell’U.O. o
dei reparti o per i pazienti…?

17. Naturalmente
 Protocolli scritti
 Validati dalla Direzione Strategica
 Condivisi con tutti gli attori
 Sottoscritti dai destinatari
 Riunioni periodiche per valutare lo stato di
attuazione

18. Riflessione
 Come mi sento a tenere un paziente
urgente in OBI, con assistenza
evidentemente ridotta, o a trasferirlo in
altro nosocomio,
 …e se subito dopo “si libera” un posto
letto per un paziente programmato?
 …Cosa dice la deontologia medica?
 …Cosa faccio per ribellarmi a questo
stato di fatto?

19. Ricoveri
 Il paziente urgente che necessita di
ricovero deve essere ricoverato!
 In assenza di posti letto nella divisione
di pertinenza si cercherà negli ospedali
viciniori (se possibile)
 Se non si trova posto letto, il paziente
sarà ricoverato nel dipartimento, su altri
posti letto liberi, in barella in reparto

20. Ricovero in
OsservazioneBreveIntensiva
 Il paziente può restare in osservazione
finchè non viene stabilito il suo destino
(ricovero, trasferimento, dimissione). A
quel punto deve lasciare l’Osservazione
 Meglio 10 pazienti in Osservazione,
assistiti dal solo personale del Pronto
Soccorso, che deve rispondere alle
urgenze che sopravvengono, o 1 per
reparto?

21. Tribunale per i Diritti del Paziente
 I pazienti non possono restare in barella
 Risposta: giusto!
 Durante il terremoto del ’68 a casa mia
eravamo in 32, non c’erano letti per tutti,
si dormiva per terra, ma al sicuro!
 Poi quando è accaduto a un suo
congiunto…ha capito!

22. …e i programmati?
 Hanno uguali diritti rispetto agli urgenti,
 Hanno atteso,
 Non vanno mandati a casa!
 Si devono trovare meccanismi che
permettano di fornire risposte ad
entrambi

23. Aumentare il tourn over
 Gli esami eseguibili da Pronto Soccorso
vanno eseguiti in Osservazione
(aumenta la permanenza in PS/OBI)
 Fatti tutti gli esami da PS, come si
giustifica il 1’ giorno di ricovero ai
controlli PACA?
 Degenza media in medicina 5,5 giorni e
identiche flessioni della Degenza Media
in tutti i reparti

24. Andamento degli accessi
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
accessiprevisti
visitati
accessi
ricoveri
inviati al PPI

25. Conclusioni
 Solo uno stretto controllo del sistema e una forte
governance permettono di migliorare e ridurre gli
accessi in un Pronto Soccorso.
 Ancor prima è necessario che ogni medico
conosca i propri diritti e doveri, conosca il termine
“appropriatezza”
 In assenza di queste conoscenze, che dovrebbero
essere di base per tutti, il Pronto Soccorso farà le
veci della medicina territoriale.
 Si è notato che spesso sono gli stessi medici del
Pronto Soccorso che preferiscono affrontare meno
pazienti non critici e con questa scusa trasferire i
pazienti critici di competenza, ad altri.

26. Grazie per l’attenzione
Parole chiave:
Appropriatezza
Urgenza/emergenza
Professionalità
Protocolli

29. rapporto accolti/dimessi
Medico accolti dimessi rapporto
1
163,20 159,40 1,02
2
188,00 179,63 1,05
3
148,75 129,25 1,15
4
172,83 177,08 0,98
5
190,75 181,75 1,05
6
139,33 156,58 0,89
7
194,00 198,33 0,98
8
190,00 197,08 0,96
9
190,42 195,42 0,97
10
181,67 179,17 1,01
11
157,08 154,17 1,02
12
153,92 148,25 1,04
13
138,55 137,09 1,01
14
166,50 180,75 0,92
15
155,67 159,00 0,98
16
201,40 192,40 1,05