Download as PPSX, PPTX
More Related Content
20151021 Viêm tuỵ cấp
- 1. Viêm tuỵ cấp BSLê Hùng
- 2. Giải phẫu • Tuyếntiêu hoá • Nằm ở vùng bụng trên, (phần) sau (khoang) phúc mạc • Liên quan với dạ dày, tá tràng, đại tràng ngang, lách • Ba phần: đầu, thân và đuôi tuỵ
- 5. Mô học • Haiphần cấu trúc: nội tiết và ngoại tiết • Phần ngoại tiết: nang tuyến và ống tuyến • Ống tuỵ: chính (wirsung) và phụ (Santorini)
- 8. Chức năng • Nộivà ngoại tiết • Ngoại tiết: enzym, HCO3- • Hoạt hoá enzym: xảy ra trong lòng ruột • Điều hoà hoạt động: TK và thể dịch
- 9. Đại cương • Viêmcấp của tuyến tuỵ • 3-35/100.000 dân • Hai cấp độ: nhẹ (phù nề), nặng (hoại tử) • Thể nặng: 10-20%, tử vong 20%
- 10. Sinh lý bệnh •Cơ chế: chưa rõ • Giả thuyết: tự hoạt hoá men tuỵ • Hậu quả: tiêu bào (tại chỗ, toàn thân), nhiễm trùng • Cơ quan bị tác động: tuần hoàn, hô hấp, gan, thận, khoang phúc mạc
- 11. Nguyên nhân • Sỏi(túi) mật 40% • Rượu 35% • ERCP 5% • Các nguyên nhân khác: – Thuốc – Nhiễm trùng – U bướu – Di truyền (cationic trypsinogen gene -PRSS1) – Dị dạng: tuỵ phân đôi, vòng nhẫn) – Chuyển hoá (tăng canxi, lipid)
- 16. Triệu chứng (thểnhẹ) • Đau bụng, nôn ói • Tư thế “cò súng” • Sốt nhẹ, mạch nhanh • Vàng mắt • Bụng chướng, đề kháng • Myo-Robson • Cullen, Grey-Turner • Nốt đỏ da
- 17. Xét nghiệm • Amylase,Lipase • AST/ ALT, bilirubin • BUN, creatinin, ion đồ, glycemia • CTBC, HC, Hct • CRP
- 18. Chẩn đoán hìnhảnh • Siêu âm • CT scan • MRI • ERCP • Mô học • Xét nghiệm gene
- 22. Chẩn đoán phânbiệt • Viêm phúc mạc • Tắc ruột • Viêm đường mật • Viêm túi mật • Thủng ổ loét DD-TT
- 23. Tiên lượng nặng •Lớn tuổi • Béo phì • Sỏi mật • Bệnh sử ngắn • Suy đa cơ quan • Ranson • APACHE II • CT scan (Balthazar)
- 24. Điều trị nộikhoa • Nhịn ăn uống, truyền dịch • Giảm đau • Kháng sinh • Giảm tiết dạ dày, tuỵ • Liệu pháp đích: kháng cytokin, tumor necrosis factor-alpha (TNF-α)
- 25. Điều trị ngoạikhoa • ERCP • Necrosectomy • Dẫn lưu • Cắt tuỵ • Nối nang giả tuỵ-hỗng tràng