Tài liệu mô tả các kỹ thuật mở thông ống tiêu hóa như kiểu Witzel, Stamm và hỗng tràng, nhằm tạo sự thông thương giữa ống tiêu hóa và bên ngoài ổ bụng. Các kỹ thuật được chỉ định cho ăn vĩnh viễn hoặc tạm thời, và phẫu thuật phải đảm bảo nguyên tắc về đường khâu và sự cách ly với ổ phúc mạc. Mỗi phương pháp có quy trình cụ thể từ chuẩn bị bệnh nhân đến thực hiện và đóng bụng.

1. MỞ THÔNG ỐNG TIÊU HÓA
Ths.Bs: Trần Ngọc Dũng

2. MỤC TIÊU
1. Mô tả được kỹ thuật mở thông dạ dày kiểu
Witzel.
2. Mô tả được kỹ thuật mở thông dạ dày kiểu
Stamm.
3. Mô tả được kỹ thuật mở thông hỗng tràng.

3. ĐẠI CƯƠNG
MTOTH là phẫu thuật tạo sự thông
thương giữa ống tiêu hóa với bên ngoài ổ
bụng:
✔ Trực tiếp thông thương với bên ngoài ổ
bụng.
✔ Gián tiếp qua một ống thông.
Mục đích của phẫu thuật:
✔ Cho ăn.
✔ Giảm áp.

4. ĐẠI CƯƠNG
Phẫu thuật cần đảm bảo những nguyên
tắc:
✔ Đường khâu kín và chắc.
✔ Vị trí mở thông ống tiêu hóa phải cách ly
hoàn toàn với ổ phúc mạc.

5. MỞ THÔNG DẠ DÀY
Chỉ định:
✔ MTDD cho ăn vĩnh viễn.
✔ MTDD cho ăn tạm thời.

6. MỞ THÔNG DẠ DÀY
Phương pháp: có nhiều phương pháp
MTDD
✔ MTDD kiểu Witzel.
✔ MTDD kiểu Stamm.

7. MỞ THÔNG DẠ DÀY KIỂU WITZEL

8. CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN
Bệnh nhân nằm
ngửa
PTV đứng bên phải
bệnh nhân
Phụ mổ và DCV
đứng đối diện.
GM hoặc gây tê

9. THÌ 1: RẠCH DA
Theo đường trắng
giữa trên rốn, dưới
mũi ức 2cm và trên
rốn 2cm. Hoặc
đường bờ ngoài cơ
thẳng to bên trái.
Bọc mép vết mổ.

10. THÌ 2:TÌM PHÌNH VỊ LỚN CỦA DẠ
DÀY
Banh rộng vết mổ
Đặc điểm của
phình vị dạ dày

11. THÌ 3: TẠO ĐƯỜNG HẦM WITZEL
Tạo nếp ở phình
vị dạ dày cách bờ
cong lớn 2-3cm.
Khâu túi thanh cơ,
đường kính túi
2cm.

12. THÌ 3: TẠO ĐƯỜNG HẦM WITZEL
Mở lỗ vào dạ dày,
đường kính khoảng
8mm trong đường
khâu túi.
Cầm máu, đưa
ống thông và trong
lòng dạ dày.

13. THÌ 3: TẠO ĐƯỜNG HẦM WITZEL
Thắt sợi chỉ khâu
túi để ôm lấy ống
thông.
Đặt ống thông ở
mặt trước dạ dày,
song song với BCL.

14. THÌ 3: TẠO ĐƯỜNG HẦM WITZEL
Khâu vắt thanh cơ
ở mặt trước dạ dày
để vùi kín ống
thông trên một
đoạn 8-10cm.
Đường khâu bắt
đầu trên chỗ đặt
ống thông 1-2cm.

15. THÌ 3: TẠO ĐƯỜNG HẦM WITZEL

16. THÌ 4: ĐƯA ỐNG THÔNG RA
NGOÀI
Mở một lỗ ở thành bụng bờ ngoài cơ thẳng to bên
trái tương ứng với cuối đường hầm Witzel.
Đưa ống thông ra ngoài.

17. THÌ 4: ĐƯA ỐNG THÔNG RA
NGOÀI
Cố định dạ dày ở chân ống thông vào
phúc mạc thành bụng.

18. THÌ 5: ĐÓNG BỤNG
Đóng bụng 02 lớp
Cố định ống thông
dạ dày vào da
thành bụng
Chăm sóc ống
thông và cho ăn
qua ống thông.

19. MỞ THÔNG DẠ DÀY KIỂU STAMM

20. CHUẨN BỊ
Bn nằm ngửa.
PTV đứng bên
phải.
Phụ mổ và DCV
đứng đối diện.

21. THÌ 1: MỞ BỤNG
Theo một trong các
đường sau:
Đường trắng giữa
trên rốn.
Đường dưới sườn
trái.
Bờ ngoài cơ thẳng
to bên trái.

22. THÌ 2: ĐẶT ÔNG THÔNG VÀO DẠ
DÀY
Banh rộng vết mổ.
Tìm phình vị lớn dạ
dày.

23. THÌ 2: ĐẶT ÔNG THÔNG VÀO DẠ
DÀY
Khâu túi thanh cơ,
đường kính túi
2cm.

24. THÌ 2: ĐẶT ÔNG THÔNG VÀO DẠ
DÀY
Mở một lỗ ở phình vị lớn, cầm máu.
Đưa ống thông(Nelaton, Foley hay Pezzer) vào dạ
dày và thắt chỉ khâu túi.

25. THÌ 2: ĐẶT ÔNG THÔNG VÀO DẠ
DÀY
Khâu túi như vậy 1
lần nữa để vùi ống
thông vào trong dạ
dày làm thành một
đường hầm thẳng
góc.

26. THÌ 3: CỐ ĐỊNH DẠ DÀY VÀO
THÀNH BỤNG
Mở một lỗ cạnh vết mổ để đưa ống thông
ra ngoài

27. THÌ 3: CỐ ĐỊNH DẠ DÀY VÀO
THÀNH BỤNG
Khâu cố định dạ dày vào phúc mạc thành
bụng

28. THÌ 3: CỐ ĐỊNH DẠ DÀY VÀO
THÀNH BỤNG
Khâu cố định dạ dày vào phúc mạc thành
bụng

29. THÌ 4: ĐÓNG VẾT MỔ
Đóng theo các lớp
giải phẫu
Khâu cố định ống
thông ở ngoài da

30. MỞ THÔNG HỖNG TRÀNG

31. CHỈ ĐỊNH
Ung thư dạ dày, thực quản lan rộng không còn
khả năng phẫu thuật
Bỏng dạ dày, thực quản lan rộng đang tiến triển
Rò tiêu hóa: Rò mỏm tá tràng, rò dạ dày thực
quản…
Tổn thương nặng ở vùng đầu tụy-tá tràng
Thất bại hoặc khó khăn trong việc nuôi dưỡng
đường tĩnh mạch

32. KỸ THUẬT
Chuẩn bị BN:
BN nằm ngửa
PTV đứng bên
phải, người phụ và
DCV đứng đối diện
Vô cảm: GT hoặc
GM

33. THÌ 1: MỞ BỤNG
Đường trắng giữa
trên rốn
Đường bờ ngoài cơ
thẳng to bên trái

34. THÌ 2: TÌM QUAI HỖNG TRÀNG
ĐẦU TIÊN
Banh rộng vết mổ, PTV tìm quai hỗng tràng đầu
tiên
Khâu túi thanh cơ ở bờ tự do của hỗng tràng ,
cách góc tá-hỗng tràng 25cm, đường kính khâu
túi 1cm

35. THÌ 3: LÀM ĐƯỜNG HẦM WITZEL
Mở hỗng tràng
trong đường khâu
túi

36. THÌ 3: LÀM ĐƯỜNG HẦM WITZEL
Đưa ống thông vào
hỗng tràng xuống
dưới theo chiều nhu
động ruột, sâu
khoảng 8-10cm
Thắt sợi chỉ khâu
túi để vùi ống thông
sao cho niêm mạc
lộn vào trong

37. THÌ 3: LÀM ĐƯỜNG HẦM WITZEL
Khâu vắt hoặc mũi
rời thanh cơ để vùi
kín ống thông,
đường khâu vùi dài
khoảng 10cm.

38. THÌ 4: CỐ ĐỊNH QUAI RUỘT NON
VÀO THÀNH BỤNG
Mở một lỗ ở thành
bụng để cho ống
thông ra ngoài
Khâu cố định ruột
non ở cuối đường
hầm với phúc mạc
thành bụng

39. THÌ 4: CỐ ĐỊNH QUAI RUỘT NON
VÀO THÀNH BỤNG
Đóng thành bụng
theo các lớp
Cố định ống thông
với da