![שקופית התקלה!!!!
• כיצד מזמינים נט"ן? מה מדווחים?
"שלום מדבר חיים מצוות ירושלים 34, אנחנו מבקשים נטן לקוצר
נשימה" (הזדהות + בקשת נטן + תלונה עיקרית [סיבה להזמנת נטן])
קצב נשימה מתחיל לרדת... זה בהכרח טוב?
לא, קצב נשימות יורד הוא לא בהכרח סימן חיובי ולעיתים אף מדובר
בסימן שלילי המעיד על תשישות נשימתית שעלולה להתפתח
הפסקת נשימה קרובה.
55 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים](https://image.slidesharecdn.com/2011-110407170248-phpapp02/85/2011-55-320.jpg)
![שקופית התקלה!!!!
• התחלתם פינוי. תוך כדי הפינוי הפצוע מאבד הכרה,
• איך זה משפיע על הטיפול והפינוי?
- כמובן שאם החולה מאבד הכרה ודופק, נבצע עליו החייאה. אם החולה
מחוסר הכרה אך נושם ועם דופק – הטיפול לא ישתנה.
- יש לשמור על נתיב אויר בשיטת דחיקת לסת ( .)Jaw Trustבמידה
ולא ניתן אז שיטת מצח סנטר (הטיית הראש אחורה). [כמובן יש
להוריד צווארון והד וייס].
201 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים](https://image.slidesharecdn.com/2011-110407170248-phpapp02/85/2011-102-320.jpg)
![דיון:
• למה אין דופק רדיאלי בשתי הידיים?
כנראה שהשברים בידיו של החולה גרמו לחסימה של כלי הדם
• מה סדר הופעת הסמנים בדימום תוך מוחי?
שלב :Iכאבי ראש, סחרחורות, בחילות, בלבול פגיעה בהתמצאות בזמן
שלב :IIעלייה בל"ד, ירידה בדופק ובנשימה
שלב :IIIירידה במצב הכרה, סמני פגיעת ראש יחודיים [פרכוסים,
שיתוקים, אי שליטה על סוגרים, נשימה לא סדירה]
• מהי תקופה לטנטית?
– תקופת דגירה: תקופה בה הפגיעה מדרדרת אך אין סמנים קלינים
לכך על הפצוע. כלומר הפצוע לא חש הבדל ואין שינויים פיזיולוגיים
עד ל'התפרצות'.
301 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים](https://image.slidesharecdn.com/2011-110407170248-phpapp02/85/2011-103-320.jpg)
השתלמות מגה קוד - חתך 2011
- 1. השתלמות מגה-קודים הכנה למבחן חתך 1102 1 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 2. מבנה ההשתלמות: • 21מגה קודים, המחולקים לשלבים – בדומה לשלבי המקרה האמיתיים. קבלת המקרה בביפר ובאלחוט • התרשמות מזירת האירוע • תלונה עיקרית ותגובות הסובבים • רקע רפואי • מדדים • אבחנה • טיפול • • לאחר כל מקרה יופיעו מספר שאלות להרחבה והעשרה ולעיתים גם טיפים למקרים ודרכי טיפול.. הבהרה: התרחישים, החולים, השמות, הצוותים ושאר הנתונים המופיעים במצגת הינם פרי • דמיונו ויצירתו של המחבר, כל קשר בינם ובין אנשים ומקומות במציאות מקרי בהחלט! 2 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 3. דיווח לצוות: 3 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 4. סביבת החולה: 4 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 5. בעיה נוכחית: • פרטי החולה: – שם: שמעון כהן – גיל: 08 • תלונות החולה: – מרגיש חלש, "לא מרגיש את הגוף" • מידע מהסובבים: אשתו מספרת שהוא ככה משעות הבוקר. – לטענתה, החל מהבוקר "הוא לא צלול כמו פעם". – לא מצליח לעמוד, בניגוד לבדרך כלל. – ללא אירוע של חבלה / נפילה. – 5 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 6. רקע רפואי: • מכתב שחרור / מסמך רפואי: – אין. • מחלות רקע: – ( Hypertensionיתר לחץ דם) • תרופות: – Micropirin • אלרגיות / רגישויות: – לא ידוע. 6 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 7. בדיקות: מלאה הכרה: • נשימה: 61 • 46 סדיר דופק: • לחץ דם: 001/071 • חולשה בפלג גוף ימין • 7 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 8. אבחנה: • חשד ל... • שבץ מוחי – Stroke / Cerebro Vascular Accident 8 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 9. טיפול: Safety • ABCבמידת הצורך • חמצן • פינוי להדסה עין כרם • נסיעה: דחופה. • 9 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 10. דיון: • מה זה ?CVA מצב חירום רפואי שנובע מתקלה באספקת החמצן למוח הגורם לחסכים נירולוגיים (חולשת גפיים, בלבול, בעיות זיכרון, בעיות בדיבור ועוד). • איזה בדיקות נוספות נוכל לעשות כדי לאבחן זאת? – נוירולוגיות: שיווי משקל, כוח גס, חיוך, דיבור, התמצאות בזמן, במקום ובמרחב, ועוד. • מה ההבדל בין שבץ איסכמי לשבץ המורגי? שבץ איסכמי הוא הסוג הנפוץ יותר של שבץ מוחי והוא מתרחש בגלל חסימה של כלי דם במוח על ידי קריש דם. שבץ המורגי הוא שבץ הנובע מפיצוץ ודימום של כלי דם במוח. 01 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 11. דיון: • כיצד ניתן להבדיל? כדי להבדיל בין שבץ המורגי לשבץ איסכמי יש צורך במכשור רפואי מתקדם שיש רק בבתי חולים. עם זאת, שבץ המורגי הוא שבץ סוער יותר וחמור יותר המתפתח בקצב מהיר יחסית – כך ניתן לשער באיזה סוג שבץ מדובר. • מה ההבדל בין CVAלבין ?TIA TIAהוא שבץ זמני, העובר ללא התערבות רפואית עד כ-42 שעות מרגע החסימה. • איזה סוג שבץ יכול להיות ( TIAאיסכמי / המורגי)? שבץ זמני יכול להיות רק איסכמי מאחר ומדובר בחסימה שהשתחררה. • למה פינוי חולה עם שבץ יהיה בדרך כלל להדסה עין כרם? בגלל שבירושלים רק בהדסה עין כרם יש מחלקה נוירוכירורגית ורק בהדסה עין כרם יש את הכלים הרפואיים לטיפול בשבץ טרי. 11 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 12. שאלות??? 21 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 13. דיווח לצוות: 31 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 14. סביבת החולה: 41 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 15. בעיה נוכחית: • פרטי החולה: – שם: פלוני אלמוני – גיל: ככל הנראה בשנות ה-06 לחייו. • תלונות החולה: – אין. • מידע מהסובבים: – מנהל החנות מספר שהנ"ל הופיע בפתח החנות והתמוטט בכניסה – לדבריו, מעולם הוא לא ראה את הנ"ל בחנות. 51 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 16. שקופית התקלה!!!! • מהם הגורמים העיקריים למצבי חוסר הכרה בחולה? הפרעות קצב – חנק – עלפון – מצבי חירום סוכרתיים (היפוגליקמיה / היפרגליקמיה) – אפילפסיה – התחשמלות – תלייה – הרעלות – טראומה (פגיעת ראש, הלם ועוד) – ועוד רבים. – 61 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 17. רקע רפואי: • מכתב שחרור / מסמך רפואי: – אין • מחלות רקע: – לא ידוע. • תרופות: – לא ידוע. • אלרגיות / רגישויות: – לא ידוע. 71 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 18. בדיקות: מחוסר הכרה (לא מגיב לקול ולכאב) הכרה: • נשימה: 21 • רדיאלי נימוש היטב דופק: • לחץ דם: המתנדב לא הצליח למדוד • 81 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 19. אבחנה: • חשד ל... • כל אחד מהגורמים שציינו קודם 91 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 20. טיפול: Safety • ABC • חמצן • פינוי לנט"ן / בי"ח קרוב • נט"ן • 02 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 21. דיון: • אילו בדיקות תערוך לחולה הנ"ל? -בדיקת סוכר -בדיקת דופק -בדיקת ל"ד • איזה מידע יכול לשלול קיום מחלות/בעיות מסוימות בחולה זה? - נוכחים באירוע שצפו במתרחש -בדיקת זירת האירוע (מחטים, חומרים רעילים, דם) -צבע העור, הזעה? -האם היה אי שליטה על סוגרים? -האם קיימים סימני טראומה? -ריחות מהפה 12 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 22. שאלות??? 22 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 23. דיווח לצוות: 32 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 24. סביבת החולה: 42 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 25. בעיה נוכחית: • פרטים אישיים: – שם: חיים זמרון – גיל: 84 • תלונות החולה: הנ"ל מתלונן על כאב ממוקד בבית החזה – בעיקר בצד שמאל – מתלונן על קשיים בנשימה – מתקשה לשאוף אוויר – כאב מוקל בישיבה – לא מרגיש טוב כמה ימים – • מידע מהסובבים: – אין, הוא לבד בבית. 52 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 26. רקע רפואי: • מכתב שחרור / מסמך רפואי: – אין. • מחלות רקע: – אין. • תרופות: – ביומיים האחרונים התחיל לקחת פניצילין, על דעת עצמו. • אלרגיות / רגישויות: – G6PD 62 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 27. בדיקות: מלאה. הכרה: • נשימה: 22 • 29 דופק: • לחץ דם: 09/031 • אדום וחם. עור: • 72 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 28. אבחנה: • חשד ל... • דלקת ריאות (.)Pneumonia 82 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 29. טיפול: Safety • ABCבמידת הצורך • חמצן • פינוי לבי"ח. • 92 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 30. דיון: • איזה מחלות / פגיעות עלולות לגרום לכאבים בחזה? – אוטם בשריר הלב, דלקת ריאות, פגיעה בשלמות קרומי הפלאורה, שריר ש"נתפס", חבלה בחזה ועוד. • איזה בדיקות או שאלות יש לבצע כדי לשלול כל אחד מהם? -האם היו בימים האחרונים היסטוריה של חום ומחלה? -כמה זמן הכאב? האם הכאב לוחץ, דוקר או שורף? האם הכאב משתנה בתנוחה או במגע? -האם היה לאחרונה אירוע של טראומה? (נפילה, תאונת דרכים וכד') -רקע רפואי 03 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 31. שאלות??? 13 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 32. דיווח לצוות: 23 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 33. סביבת החולה: 33 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 34. בעיה נוכחית: • פרטים אישיים: – שם: אדם טובי – גיל: 51. • תלונות החולה: – כאבי ראש – סחרחורות – בחילות. • מידע מהסובבים: – חבר מספר שהתלונן שלא מרגיש טוב והתעלף. – מעט מבולבל. 43 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 35. רקע רפואי: • מכתב שחרור / מסמך רפואי: – אין. • מחלות רקע: – אין. • תרופות: – אין. • אלרגיות / רגישויות: – פניצילין (אנטיביוטיקה) 53 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 36. בדיקות: מלאה, מבולבל הכרה: • נשימה: 42, שטחית • 011 חלש דופק: • לחץ דם: 06/001. • סמוק וחם עור: • 63 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 37. אבחנה: • חשד ל... מכת חום – התייבשות – עקיצת עקרב – הרעלה – 73 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 38. טיפול: Safety • קירור הדרגתי • ABCבמידת הצורך • חמצן • פינוי דחוף לבי"ח קרוב • 83 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 39. דיון: • האם אפשר לתת שתייה לנפגע מיובש? – כן, בלגימות קטנות. בתנאי שהנפגע לא מקיא. • כיצד ניתן לקרר בהדרגתיות? להוריד בגדים עודפים (תוך שמירה על פרטיות החולה), להעביר לצל / לאמבולנס, להפעיל מיזוג, מגבת רטובה על הגפיים. • מה ההבדל בסימנים בין התייבשות למכת חום? צבע העור (התייבשות – חיוור, מכת חום – אדום) במכת חום יופיעו סימנים נוספים כמו הזיות ובלבול חריף. 93 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 40. דיון: • מה הסימניםהמקדימים לאיבוד הכרה בעקבות מכת חום? תלונות של כאבי ראש חזקים וסימנים נויורלוגים חריפים כמו הזיות, בלבול, חוסר התמצאות במרחב ובמקום וכד'. • כיצד ניתן לאבחן / לשלול עקיצת עקרב? אין דרך לשלול עקיצת עקרב בשטח. ניתן לאבחן עקיצת עקרב על ידי סימנים עקיצה בעור ותחושת כאב חזקה 04 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 41. שאלות??? 14 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 42. דיווח לצוות: 24 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 43. סביבת החולה: 34 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 44. בעיה נוכחית: • פרטי החולה: – שם: איציק לוי, – גיל: 59. • תלונות החולה: כאב בחזה שהחל לפני כחצי שעה, – לא חולף במנוחה, גם לא לאחר נטילת כדור מתחת ללשון. – לא יכול למקם את הכאב – כל בית החזה. – חולשה ואי נוחות כללית. – • מידע מהסובבים: – אשתו מסתובבת עצבנית בבית, צועקת "תטפלו בו כבר, תפסיקו לשאול שאלות, אתם לא רואים שהוא מת עוד רגע???" 44 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 45. רקע רפואי: • מכתב שחרור / מסמך רפואי: – מצורף, שוחרר מבי"ח לפני שבועיים. • מחלות רקע: ( Hypertensionיתר לחץ דם) – ( Hyperlypidemiaיתר שומנים בדם) – -CABGניתוח מעקפים לפני עשר שנים – ( Chronic A. FIBהפרעת קצב כרונית) – • תרופות: – Isoket Spray – קומדין. • אלרגיות / רגישויות: – אספירין. 54 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 46. בדיקות: מלאה, עצבני. הכרה: • נשימה: 02 • 56 לא סדיר דופק: • לחץ דם: 09/061. • חיוור, מזיע. עור: • 64 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 47. אבחנה: • חשד ל... • ( Myocardial Infractionאוטם בשריר הלב) 74 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 48. שקופית התקלה!!!! • במהלךהנסיעה, החולה מתלונן על החמרה בכאב ותחושה מאוד רעה ונראה שהכרתו שוקעת • בבדיקה נוספת: – לחץ דם: 05/09 – דופק: 041 לא סדיר • ממה הוא סובל? הלם קרדיוגני 84 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 49. טיפול: Safety • ABCבמידת הצורך • חמצן • פינוי דחוף, ביקו"ח / שע"צ / הע"כ. • נט"ן • 94 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 50. דיון: • בהגיעכם לדירה נמסר כי הנט"נים תפוסים • כמה זמן צריך להישאר בבית החולה בהנחה שנט"נים תפוסים? כמה שפחות כמובן, כל דקה חשובה. גם אם זה אומר לוותר על אנמנזה ובדיקות בבית החולה. • מה המטרה של הרגעת החולה? למה זה חשוב? אם החולה יהיה רגוע, הלב יפעל פחות מהר, כלומר הלב ידרוש פחות חמצן והנזק לרקמת הלב תפחת – מכיוון שהיא תקבל יותר חמצן. • מה ההבדל בפתופיזילוגיה ובסימנים של A.Pו- ?M.I MIנגרם ע''י קריש דם שגורם לחסימה של כלי דם קורונרים ונמק בשריר הלב, APנגרם ע''י הצרות כלי דם (טרשת עורקים מתמשכת). AP לרוב מתחיל במאמץ, חשוב לציין שאי אפשר להבדיל בשטח בין MI לבין APולכן תמיד נחשוד ל.MI 05 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 51. שאלות??? 15 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 52. דיווח לצוות: 25 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 53. סביבת החולה: 35 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 54. בעיה נוכחית: • פרטי החולה: – שם: שמחה כהן, – גיל: 57. • תלונות החולה: – "קשה.... לי..... לנ...שום..." (מתקשה לנשום, מדברת קטוע) – מה היא עשתה לכם שאתם רוצים לשאול אותה עוד דברים... תנו לה לנשום... • מידע מהסובבים: – אין. היא לבד בבית 45 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 55. שקופית התקלה!!!! • כיצד מזמינים נט"ן? מה מדווחים? "שלום מדבר חיים מצוות ירושלים 34, אנחנו מבקשים נטן לקוצר נשימה" (הזדהות + בקשת נטן + תלונה עיקרית [סיבה להזמנת נטן]) קצב נשימה מתחיל לרדת... זה בהכרח טוב? לא, קצב נשימות יורד הוא לא בהכרח סימן חיובי ולעיתים אף מדובר בסימן שלילי המעיד על תשישות נשימתית שעלולה להתפתח הפסקת נשימה קרובה. 55 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 56. רקע רפואי: • תרופות: • מכתב שחרור / מסמך רפואי: – Fusidפוסיד – מצורף. – Aspirinאספירין • מחלות רקע: • אלרגיות / רגישויות: – אי ספיקת לב- C.H.F – אין. )(Cognitive Heart Failure – בצקת ריאות - Pulmonary Edema Hypertension – ( Anemiaאנמיה) – ( Hernyaהרניה.) – ( SP Heart Bypassאחרי ניתוח – מעקפים) 65 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 57. בדיקות: מלאה הכרה: • נשימה: 03 • 001 דופק: • לחץ דם: 09/041 • חיוורת, מעט מזיעה עור: • • שימוש בשרירי עזר 75 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 58. שקופית התקלה!!!! • במהלך הנסיעה, הממדים משתנים: (מדידה קודמת – 03) נשימה: 04 – דופק: 021 (מדידה קודמת – 001) – 09/061 (מדידה קודמת - 09/041) ל"ד: – חיוורת, מעט מזיעה עור: – • שימוש בשרירי עזר בנשימה 85 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 59. אבחנה: • חשד ל... • בצקת ריאות על רקע אי ספיקת לב. 95 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 60. טיפול: Safety • ABCבמידת הצורך • חמצן • פינוי דחוף לבי"ח קרוב. • נט"ן • 06 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 61. דיון: • מהם סימניקוצר נשימה ולמה כל אחד מהם מופיע? ירידה במצב הכרה ירידה באספקת החמצן כחלון פריפרי בכלי הדם יש דם עם אחוזי חמצן נמוכים חוסר יכולת להשלים משפטים החולה עסוק בלנשום שימוש באיברי עזר נשמתיים מאמצים לייעל ולהגביר את פעילות מערכת הנשימה קולות בנשימה כשיש עצם/נוזלים המפריעים למעבר התקין של אוויר לריאות עור חל"ק (חיוור קר ולח) ושאר סימני אדרנלין המופרש בעקבות מצבו של החולה 16 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 62. דיון: • איזה מצבים / פגיעות עלולים לגרום לקוצר נשימה? - אסטמה –- COPDבצקת ריאות -דלקת ריאות -פגיעה בצלעות -פנאומוטורקס (לכל סוגיו) -היפר ונטילציה • כיצד ניתן להבדיל ביניהם? -בדיקת רקע רפואי (מחלות בעבר, תרופות נלקחות) -בדיקת זירת החולה (האם החולה מחובר לחמצן) -האם הייתה היסטוריה של מחלה בימים האחרונים? -האם הייתה היסטוריה של טראומה בימים האחרונים? -סימנים ייחודים (כגון- קולות בנשימה, רגישות כאב בצלעות, סימני אדרנלין, מצב נפשי ועוד) 26 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 63. שאלות??? 36 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 64. דיווח לצוות: 46 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 65. סביבת החולה: 56 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 66. בעיה נוכחית: • פרטי החולה: – שם: אמנון עוז – גיל: 61 • תלונות החולה: – "כואב לי" – צורח מכאבים בכף הרגל – "משהו עקץ אותי פתאום ברגל" • מידע מהסובבים: – מדריך הקבוצה התעורר מצעקות החניך. 66 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 67. רקע רפואי: • מכתב שחרור / מסמך רפואי: – אין (למה שיהיה לו?) • מחלות רקע: – אין. • תרופות: – אין. • אלרגיות / רגישויות: – קרדית אבק הבית. 76 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 68. אבחנה: • חשד ל... • עקיצה לא מזוהה 86 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 69. טיפול: Safety • ABCבמידת הצורך • חמצן • קיבוע גפה • מניעת טלטולים • פינוי דחוף • (בחשד לעקיצה של עקרב / נחש / נדל / ... ) (במידה ומרחק פינוי ארוך, יש לשקול מסוק / חבירה לנט"ן) 96 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 70. שקופית התקלה!!!! • עוז(החולה) רוצה להתפנות לביקור חולים "כי זה ליד הבית" מה עושים??? לאן מפנים??? מסבירים לעוז שמצבו הרפואי דורש לפנות אותו לביה"ח הקרוב ביותר. מסבירים לו שהשיקול של בית חולים ליד הבית הוא שולי כרגע. 07 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 71. בדיקות: מלאה. הכרה: • נשימה: 61 • 08 דופק: • לחץ דם: אין לך מדל"ד איתך. • עקיצה אחת בשוק שמאל, עור: • מעט דם מפצע, מעט נפיחות. 17 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 72. דיון: • לאילו דברים יש לשים לב כשרואים את הבע"ח (עקרב / נחש / ...)? -צבע החיה, הצורות על החיה(מעויינים, משולשים וכד'), גודל,... –כמובן, שאסור בתכלית האיסור לנסות לתפוס/ללטף/ללכוד את החיה • האם לקרר את האזור? לא, קירור האזור מותר רק לעקיצות של עקרב ועכביש. מכיוון שהעקיצה אינה מזוהה – קירור האזור יזיק לחולה ויפריע לצוות בית החולים לזהות את הנחש. • האם להניח ח.ע / ח.ו? ממש לא, רעלים רבים מועברים בדרכי הלימפה ולא בכלי הדם ולכן הנחת ח.ע או ח.ו לא תועיל ותגרום לנזק לרקמות הגוף ללא סיבה. • מה הסכנות בעקיצת בע"ח? בעקיצת בעל חיים יש 2 סכנות עיקריות: 1. פגיעה עצבית מהארס 2. תגובה רגישותית. אלו יכולים לגרום לכל סוגי ההלמים הקיימים. 27 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 73. שאלות??? 37 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 74. דיווח לצוות: 47 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 75. סביבת החולה: 57 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 76. בעיה נוכחית: • פרטי החולה: – שם: שלמה בן יוסף – גיל: 62. • תלונות החולה: – "כואב... לי....בכל הגוף..." – כאבים ביד / ברגל / בראש / בבטן / בחזה... – רעב, רוצה לאכול, טוען שלא אכל היום • מידע מהסובבים: – לא ראו אותו מגיע, "מאיפה הוא בא"? 67 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 77. רקע רפואי: • מכתב שחרור / מסמך רפואי: – הוא בתאונת דרכים? למה שיהיה עליו??? • מחלות רקע: – אין • תרופות: – תוספי תזונה – סטרואידים (אבל לא לספר לאף אחד...) • אלרגיות / רגישויות: – לא ידוע 77 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 78. בדיקות: הכרה: מלאה – נשימה: 81 – דופק: 011 – 07/011 ל"ד: – חיוור ומזיע, שפשופים בכל הגוף עור: – • סימנים נוספים: שינוי צורה והמטומה בצד ימין-תחתון של בית החזה – כאבים בנשימה – בהסרת קסדה – מבחינים בפנס בעין – אגן יציב – דופק פריפרי בקרסול ימין אינו מורגש – 87 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 79. שקופית התקלה!!!! • תוך כדי הטיפול, הקול של שלמה (הפצוע) מתחיל להיות צרוד... • מה זה אומר? מה הטיפול? קול צרוד מעיד לרוב על פגיעה בנתיב האוויר של החולה. במצב כזה, אנו נוודא כי אני מקבעים את החולה נכון ושומרים על נתיב האוויר. נספק לחולה חמצן. כמו כן, בשלב זה נזמין נט"ן (בשל סכנה לנתיב האוויר). 97 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 80. אבחנה: • חשד ל... פגיעת ראש – פגיעת חזה – פגיעת בטן – הלם היפוולמי – שברים – פצעים (זיהום) – היפוטרמיה (כתוצאה מאובדן נוזלים / דם) – • בקיצור הכל... עד שלא הוכח אחרת....! 08 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 81. טיפול: Safety • ABCDEתוך שמירה על עמ"ש/עמש"צ • קיבוע לקרש גב + צווארון • כיסוי הנפגע • שמירה על נתיב אויר • פינוי לביה"ח הדסה עין כרם – חדר טראומה • נסיעה: דחופה • בשאיפה לחבירה עם נט"ן • הערכה חוזרת וניטור מדדים כל הזמן. • 18 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 82. דיון: • איפה בודקים דופק בקרסול? 28 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 83. שאלות??? 38 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 84. דיווח לצוות: 48 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 85. סביבת החולה: 58 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 86. בעיה נוכחית: • פרטי החולה: – שם: יעל מזרחי – גיל: 55 • תלונות החולה: הנ"ל מתלוננת על כאבים בכל הגוף, ותחושת חולשה – שרועה על המדרגות בחדר המדרגות – לא יכולה להזיז את רגל שמאל – ראתה "שחור" לפני שנפלה – עור רטוב למגע – • מידע מהסובבים: – שכנה היסטרית, טוענת שהייתה מחוסרת הכרה כמה דקות 68 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 87. רקע רפואי: • מכתב שחרור / מסמך רפואי: – למה שיהיה איתה? • מחלות רקע: – A.Fib – Hypertension • תרופות: – Coumadin • אלרגיות / רגישויות: – אופטלגין – G6PD 78 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 88. בדיקות: מלאה הכרה: • נשימה: 02 • 48 לא סדיר דופק: • לחץ דם: 07/011 • • נפיחות באזור אגן שמאל • רגל שמאל בולטת יותר מרגל ימין 88 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 89. אבחנה: • חשד ל... – חשד לשבר בצוואר ירך שמאל – כתוצאה מנפילה שנגרמה מעלפון ()Syncope 98 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 90. טיפול: Safety • ABCבמידת הצורך • חמצן • פינוי לבי"ח • נסיעה דחופה • לשקול: פינוי על לוח גב/מיטה עם קיבוע של הרגל • 09 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 91. דיון: • מהם הגורמים לעילפון? -היפרונטילציה, התייבשות, מכת חום, הפרעות קצב , היפו/היפרגליקמיה הרעלות (בליעה/שאיפה), פגיעת ראש, ל"ד נמוך, הלם, הריון • איזה בדיקות יש לבצע כדי לשלול איסכמיה בקצה הגפה? דופק – טמפרטורה – עור – מילוי קפילארי – תזוזת אצבעות – 19 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 92. דיון: • למה היא נפלה? האישה נפלה כתוצאה מעלפון, הוא התעלפה ואיבדה שליטה על השרירים. • למה היא רטובה למגע? סביר להניח שהשכנה ההיסטרית שדאגה לשפוך עלייה מים. 29 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 93. שאלות??? 39 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 94. דיווח לצוות: 49 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 95. סביבת החולה: 59 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 96. בעיה נוכחית: • פרטי החולה: – שם: זאב אלבז – גיל: 04. • תלונות החולה: – "אהההההההההההההההההה............." • מידע מהסובבים: – עבד בבניין, בצביעת אדן החלון, מעד ונפל. 69 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 97. רקע רפואי: • מכתב שחרור / מסמך רפואי: – אין • מחלות רקע: – לא ידוע • תרופות: – לא ידוע • אלרגיות / רגישויות: – לא ידוע 79 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 98. בדיקות: מגיב לקול ולכאב. הכרה: • נשימה: 81 • 001 דופק: • לחץ דם: 08/021 • שינוי צורה בשתי כפות הידיים. • אין דופק רדיאלי בשתי הידיים. • אגן יציב. • עור תקין • 89 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 99. שקופית התקלה!!!! • במהלך הטיפול המדדים השתנו: הכרה: מגיב לקול ולכאב. – (מדידה קודמת: 81) נשימה: 21 – (מדידה קודמת: 001) דופק: 06 – 001/071 (מדידה קודמת: 08/021) ל"ד: – 99 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 100. אבחנה: • חשד ל... – פגיעת עמ"ש / עמש"צ – דימום תוך מוחי – E.I.C.P – שברים 001 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 101. טיפול: Safety • ABCבמידת הצורך • חמצן • פינוי להדסה עין כרם – חדר טראומה • נט"ן • שמירה על נתיב אויר • הפשטה + כיסוי • לוח גב • הערכה חוזרת כל הזמן. • 101 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 102. שקופית התקלה!!!! • התחלתם פינוי. תוך כדי הפינוי הפצוע מאבד הכרה, • איך זה משפיע על הטיפול והפינוי? - כמובן שאם החולה מאבד הכרה ודופק, נבצע עליו החייאה. אם החולה מחוסר הכרה אך נושם ועם דופק – הטיפול לא ישתנה. - יש לשמור על נתיב אויר בשיטת דחיקת לסת ( .)Jaw Trustבמידה ולא ניתן אז שיטת מצח סנטר (הטיית הראש אחורה). [כמובן יש להוריד צווארון והד וייס]. 201 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 103. דיון: • למה אין דופק רדיאלי בשתי הידיים? כנראה שהשברים בידיו של החולה גרמו לחסימה של כלי הדם • מה סדר הופעת הסמנים בדימום תוך מוחי? שלב :Iכאבי ראש, סחרחורות, בחילות, בלבול פגיעה בהתמצאות בזמן שלב :IIעלייה בל"ד, ירידה בדופק ובנשימה שלב :IIIירידה במצב הכרה, סמני פגיעת ראש יחודיים [פרכוסים, שיתוקים, אי שליטה על סוגרים, נשימה לא סדירה] • מהי תקופה לטנטית? – תקופת דגירה: תקופה בה הפגיעה מדרדרת אך אין סמנים קלינים לכך על הפצוע. כלומר הפצוע לא חש הבדל ואין שינויים פיזיולוגיים עד ל'התפרצות'. 301 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 104. שאלות??? 401 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 105. דיווח לצוות: 501 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 106. סביבת החולה: 601 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 107. בעיה נוכחית: • פרטי החולה: – שם: איה זרובבל – גיל: 52 • תלונות החולה: – אין • מידע מהסובבים: – נמצאה במצב זה ע"י שותפתה לדירה. – לא יודעת אם היא בריאה / נוטלת תרופות וכו'... – בבדיקה, מתכווצת. 701 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 108. רקע רפואי: • מכתב שחרור / מסמך רפואי: – אין • מחלות רקע: – לא ידוע. • תרופות: – לא ידוע. • אלרגיות / רגישויות: – לא ידוע. 801 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 109. בדיקות: מעורפלת הכרה, מגיבה לכאב. הכרה: • נשימה: 02 • 08 דופק: • לחץ דם: 08/021 • דביק, מעט חיור. עור: • • לא נצפים סימני חבלה. 901 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 110. שקופית התקלה!!!! • מה עלול לגרום לפרכוסים? • -היפוגליקמיה –התחשמלות – אפילפסיה –פגיעת ראש -הרעלות -שבץ -גידול מוחי -מכת חום -פרכוסי חום - -פגיעות בעלי חיים -דלקת קרום המוח רעלת הריון איך ניתן לשלול כל גורם / סיבה? לבדוק רקע רפואי (הריון, אפילפסיה, גידול מוחי וכד') לבדוק זירה (אופציה להתחשמלות, מזרקים, סמים, אלכוהול) האם היה היסטוריה של טראומה? בדיקות ומדידות (סוכר, ל"ד, דופק) מצב החולה לפי המאורע (מבולבל, אלים וכד') גיל החולה ומיקומו (תינוק/מבוגר, בטיול/בבית/ברחוב) 011 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 111. אבחנה: • חשד ל... • התכווצויות – על איזה רקע??? 111 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 112. טיפול: + Safetyפתיחת החלון. • ABCבמידת הצורך • חמצן • נט"ן • פינוי דחוף לבי"ח קרוב (במקרה זה, שע"צ) • נסיעה דחופה • 211 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 113. שאלות??? 311 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים
- 114. דיווח לצוות: 411 ( )Cכל הזכויות שמורות - אלעד גתי וצחי הולצברג, מד"א ירושלים