1. 支气管哮喘 (bronchial asthma) 徐州医学院内科教研室 朱述阳

8. 粘液分泌过多 嗜酸性细胞 肥大细胞 抗原 Th2 细胞 血管扩张 新血管形成 血浆渗出 水肿形成 中性粒细胞 粘 液 栓 巨噬细胞 / 树突状细胞 平滑肌收缩 肥大 / 增生 胆碱能反射 上皮脱落 上皮纤维化 感觉神经激活 神经激活 哮喘的现代观点

10. 速发性哮喘反应 (immediate asthmatic reaction ， IAR) 15 ～ 30 分钟达到高峰， 2 小时后逐渐恢复正常 迟发性哮喘反应 (late asthmatic reaction,LAT) 数 10 小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天

17. Acute on chronic inflammation 慢 性 炎 症 结 构 改 变 急性炎症 发作 激素疗效 反应 时间 哮喘炎症发展过程 Barnes PJ

18. 增加炎症细胞数量 上皮损伤 支气管收缩 黏膜水肿 气道分泌增多 气道狭窄 气道高反应性 降低气道可逆性 症状 哮喘恶化 / 加重 细胞增殖 增加细胞外基质 急性 炎症 慢性 炎症 气道 重塑

29. 表 1 正规治疗前哮喘严重度分级 治疗前的临床表现 症状 夜间症状 PEF STEP 4 重度持续 STEP 3 中度持续 STEP 2 轻度持续 STEP 1 间歇发作 连续有症状 限制日常活动 每天又有症状 每天需用  2 - 激动剂 发作时影响活动 > 1 次 / 周但 <1 次 / 天 <1 次 / 周 频繁 >1 次 / 周 >2 次 / 月 < 2 次 / 月 < 60% 预计值 变异率 >30% >60% - <80% 预计值 变异率 >30% > 80% 预计值 变异率 20-30% > 80% 预计值 变异率 <20% 全球哮喘防治创议 (GINA 2003 年 )

30. 表 2 治疗期间（已用药） 哮喘病情严重程度分级诊断标准 重度持续 重度持续 重度持续 重度持续 重度持续 重度持续 中度持续 中度持续 重度持续 中度持续 轻度持续 轻度持续 中度持续 轻度持续 间歇发作 间歇发作 严重度分级 中度持续 轻度持续 间歇发作 病人目前症状 及肺功能 原设定的治疗级别

31. 表 3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 不能讲话 嗜睡或意识模糊 胸腹矛盾运动 减弱、乃到无 脉率变慢不规则 无，提示呼吸肌疲劳 降低 休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦躁 大汗淋漓 常 >30 次／ min 常有 响亮、弥漫 >120 次／ min 常有， <60 ％或 <100 ％ <60mmHg >45mmHg ≤90 ％ 稍事活动 喜坐位 单词 时有焦虑或烦燥 有 增加 可有 响亮、弥漫 100 ～ 120 次 可有 60 ％～ 80 ％ ≥ 60mmHg ≤45mmHg 91 ％一 95 ％ 步行、上楼时 可平卧 连续成句 可有焦虑尚安静 常无 轻度增加 常无 散在，呼吸末期 <100 次／ min 无， <10mmHg >80 ％ 正常 <45mmHg >95 ％ 气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动及三凹征 哮鸣音 脉率 奇脉 使用 β2 激动剂后 PEF 预计值 PaO 2 （吸空气） PaCO 2 SaO 2 （吸空气） PH 危重 重度 中度 轻度 临床特点

42. 沙美特罗 沙美特罗 慢效 慢效 福莫特罗 福莫特罗 沙丁胺醇 沙丁胺醇 特布他林 特布他林 班布特罗 班布特罗 速效 速效 长 长 效 效 短 短 效 效 起效时间 起效时间

50. 表 6 哮喘患者长期治疗方案的选择 · 吸入糖皮质激素（ >1000ug BDP 或相当剂量），联合吸入长效 β2 激动剂，需要时可再增加 1 种或 1 种以上下列药物： · 缓释茶碱 · 白三烯调节剂 · 长效口服 β2 激动剂 · 口服糖皮质激素 第 4 级 重度持续 · 吸入糖皮质激素（ 500 ～ 1000ugBDP 或相当剂量），合用缓释茶碱，或 · 吸入糖皮质激素（ 500 ～ 100ug BDP 或相当剂量），合用长效口服 β2 激动剂，或 · 吸入大剂量糖皮质激素（ >1000ugBDP 或相剂量），或 · 吸入糖皮质激素（ 500 ～ 1000ug BDP 或相当剂量），合用白三烯调节剂 · 吸入糖皮质激素（ 200 ～ 1000ug BDP 或相当剂量），联合吸入长效 β 2 激动剂 第 3 级 中度持续 · 缓释茶碱，或 · 色甘酸钠，或 · 白三烯调节剂 · 吸入糖皮质激素（≤ -500ug BDP 或相当剂量） 第２级 轻度持续 · 不必 第１级 间歇发作 *** 其它治疗选择 ** 每天控制治疗药物 严重度

52. 健康 平安 快乐

53. 勇敢向前 明天会更好