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07 01-钩端螺旋体病

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07 01-钩端螺旋体病

  1. 1. 钩 端 螺 旋 体 病 <ul><li>Leptospirosis </li></ul>四川大学附属华西医院 雷学忠
  2. 2. 概 述 <ul><li>定义 </li></ul><ul><li>临床特征 </li></ul>
  3. 3. 病原学 <ul><li>致病性钩体:能在人、动物体内寄生,菌体细长,有 12 ~ 18 个螺旋,两端弯曲成钩状 </li></ul><ul><li>基本结构: 菌体 互相缠绕 </li></ul><ul><li>菌丝 </li></ul><ul><li>透明外膜 </li></ul><ul><li>生化特性: 需氧菌,生长、繁殖慢 </li></ul><ul><li>对酸碱、各种消毒敏感 </li></ul>
  4. 5. 病原学 <ul><li>国际 23 个群 国内 22 个群 </li></ul><ul><li>200 个血清型 79 个血清型 </li></ul><ul><li>主要菌群 </li></ul><ul><li>波摩那群:分布最广,为洪水型和雨水型主要菌群。 </li></ul><ul><li>黄疸出血群:毒力最强,为稻田型主要菌群。 </li></ul>
  5. 6. 流行病学 <ul><li>传染源:鼠类、猪、犬、牛、羊、猫。 </li></ul><ul><li>传染途径:间接接触传播。皮肤及黏膜, 其他接触(涉水、游泳等) </li></ul><ul><li>人群易感性:普遍易感 , 尤其青年农 </li></ul><ul><li>民及新迁入疫区者,病后获同型免疫力。 </li></ul>
  6. 7. 流行病学 <ul><li>流行特征 </li></ul><ul><li>形式:稻田型:南方各省 </li></ul><ul><li>洪水型:北方各省 </li></ul><ul><li>季节:夏秋季 (6 ~ 10 月 ) , 8 ~ 9 月高峰; </li></ul><ul><li>年龄:青壮年 , 农村儿童 ,20 ~ 40 岁 40% ; </li></ul><ul><li>性别:男>女; </li></ul><ul><li>职业:以农民、渔民、屠宰工人为主; </li></ul><ul><li>地区分布:全球:分布广,以热、亚热带最多; </li></ul><ul><li>我国: 31 省、市、自治区均有。 </li></ul>
  7. 8. 发病机制与病理 <ul><li>钩体 - 淋巴管、小血管 - 血(钩体败血症) - 直接作用 - 多种毒素 - 肺,肝,肾,脑膜,肌肉 </li></ul><ul><li>病理:基本病变为全身毛细血管感染 </li></ul><ul><li>中毒型损伤,重者可引起内脏与组织弥 </li></ul><ul><li>漫性点状或片状出血。 </li></ul>
  8. 9. 临床表现 <ul><li>临床分期: 4 期、整个过程约 2W 。 </li></ul><ul><li>潜伏期 10(2 ~ 21 )天 </li></ul><ul><li>败血症期 3 天 ± </li></ul><ul><li>器官损伤期 6 天 ± </li></ul><ul><li>恢复期 4 天 </li></ul>
  9. 10. 临床表现 <ul><li>潜伏期 </li></ul><ul><li>早期:起病后 3 日内 - 三症 , 三征 </li></ul><ul><li>中期:器官损伤期(病后 3 ~ 10 日), </li></ul><ul><li>肺、肝、肾、脑膜、肌肉等。 </li></ul><ul><li>恢复期:起病 7 ~ 10 天后,多数痊愈,少 数在热退后几日-半年出现迟发变态反应。 </li></ul>
  10. 11. 临床表现 <ul><li>临床分型: </li></ul><ul><li>感染中毒型(流感伤寒型、单纯型): 最常见,“三症三征”。 </li></ul><ul><li>肺出血型 </li></ul><ul><li>黄疸出血型 </li></ul><ul><li>脑膜脑炎型 </li></ul><ul><li>肾功能衰竭型 </li></ul>
  11. 12. 临床表现 <ul><li>肺出血型 </li></ul><ul><li>大出血诱因 </li></ul><ul><li>大出血表现: </li></ul><ul><li>先兆期: 面潮红->苍白 </li></ul><ul><li>心慌、烦躁 </li></ul><ul><li>呼吸加快 </li></ul><ul><li>心动过速 </li></ul><ul><li>肺部湿啰音 </li></ul><ul><li>出血期:肺弥漫性大出血症状,体征 </li></ul><ul><li>垂危期:神志、呼吸改变、循环衰竭。 </li></ul>
  12. 13. 临床表现 <ul><li>黄疸出血型: </li></ul><ul><li>黄疸与肝损 </li></ul><ul><li>腔道出血(鼻、消化道) </li></ul><ul><li>肾损 </li></ul><ul><li>脑膜脑炎型:以中枢 N 系统损害为主, </li></ul><ul><li>颅内压↑表现。 </li></ul><ul><li>肾功能衰竭型:肾损严重,常并黄疸出血 </li></ul>
  13. 14. 实验室检查 <ul><li>常规:血常规: WBC 正常或↑,中性正常或↑; </li></ul><ul><li>尿常规:蛋白尿,可见 WBC 、 RBC 、管型 </li></ul><ul><li>血沉:增快,以黄疸出血型明显。 </li></ul><ul><li>特异性检查: </li></ul><ul><li>培养 </li></ul><ul><li>血清学试验: 凝溶试验 ,抗体滴度 4 </li></ul><ul><li>倍↑增长 </li></ul><ul><li>钩体病的实验诊断: </li></ul>
  14. 15. 实验室检查 <ul><li>早期实验室诊断 </li></ul><ul><li>① ELISA : </li></ul><ul><li>② 耐热抗原玻片凝集试验: </li></ul><ul><li>③ 分子杂交技术: </li></ul><ul><li>④ 聚合酶链反应( PCR ): </li></ul><ul><li>⑤ 其它:改良免疫酶直接染色检出钩体特异性高,方法简便,有助早期诊断,且快速、简便。 </li></ul>
  15. 16. 诊 断 <ul><li>流行病学资料:流行季节,疫水接触史。 </li></ul><ul><li>临床表现:早期三症三征 </li></ul><ul><li>突出表现 淋巴结肿大,腓肠肌压痛 </li></ul><ul><li>并发:肺出血,黄疸血,肾脏损害,脑 </li></ul><ul><li>膜脑炎,或出现“赫氏反应”。 </li></ul><ul><li>辅助诊断:肝、肾功、三大常规、 PT 、 </li></ul><ul><li>凝溶试验 </li></ul>
  16. 17. 鉴别诊断 <ul><li>流行性出血热: </li></ul><ul><li>无疫水接触史仍发病,三红 , 三肿 , 三痛 , 五期经过 ; </li></ul><ul><li>金葡败血症: </li></ul><ul><li>无季节性,多有外伤,感染史,可见皮疹、迁徙性病灶,血培养可阳性。 </li></ul>
  17. 18. 治 疗 <ul><li>原则 : </li></ul><ul><li>早发现 </li></ul><ul><li>早诊断 </li></ul><ul><li>早治疗 </li></ul><ul><li>就近就地治疗 </li></ul><ul><li>病原治疗 : </li></ul><ul><li>对症治疗 : </li></ul>
  18. 19. 治 疗 <ul><li>病原治疗: </li></ul><ul><li>首选青霉素 G 盐 </li></ul><ul><li>注意赫氏反应及处理 </li></ul><ul><li>红霉素 </li></ul><ul><li>庆大霉素 </li></ul><ul><li>强力霉素 </li></ul>
  19. 20. 治 疗 <ul><li>对症治疗 </li></ul><ul><li>肺大出血型:三个半措施 </li></ul><ul><li>镇静:氯丙嗪(冬眠灵)、地西泮(安定)等; </li></ul><ul><li>解毒:氢可 300 ~ 500mg/ 日, iv ; </li></ul><ul><li>抗菌: PNC (小剂量) </li></ul><ul><li>强心:用半量,毒 K 或西地兰 iv 。 </li></ul>
  20. 21. 治 疗 <ul><li>对症治疗 </li></ul><ul><li>黄疸出血型: </li></ul><ul><li>抗菌 </li></ul><ul><li>保肝 </li></ul><ul><li>止血 </li></ul><ul><li>护肾 </li></ul><ul><li>脑膜脑炎型 </li></ul><ul><li>肾功能衰竭型 </li></ul>
  21. 22. 治 疗 <ul><li>有关钩体病的治疗进展 </li></ul><ul><li>早期钩体的治疗 </li></ul><ul><li>大剂量 PNC 治疗严重晚期钩体者 </li></ul>
  22. 23. 预 防 <ul><li>防鼠、灭鼠; </li></ul><ul><li>保护水源、防止污染; </li></ul><ul><li>预防接种:多价死菌菌苗注射;下田劳动时皮肤搽防护剂,如樟子油, 1 %石炭酸凡士林等。 </li></ul>
  23. 24. 谢 谢

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