A呼吸困难

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A呼吸困难

  1. 1. 呼吸困难
  2. 2. 呼吸困难 <ul><li>感到空气不足、呼吸费力 </li></ul><ul><li>呼吸运动用力,重者鼻翼扇动、张口耸肩,甚至出现发绀,呼吸辅助肌也参与活动 </li></ul><ul><li>伴有呼吸频率、深度与节律的异常 </li></ul>
  3. 3. 定义 <ul><li>患者自觉空气不足、呼吸费力。 </li></ul><ul><li>呼吸频率、深度、节率改变 </li></ul><ul><li>张口呼吸 </li></ul><ul><li>端坐呼吸 </li></ul><ul><li>紫绀 </li></ul><ul><li>辅助呼吸肌参加活动。 </li></ul>
  4. 4. [ 病因 ] <ul><li>呼吸系统 </li></ul><ul><li>心血管系统疾病 </li></ul><ul><li>中毒 </li></ul><ul><li>血液病 </li></ul><ul><li>神经精神因素 </li></ul>
  5. 5. [ 发生机制及临床表现 ] <ul><li>从发生机制及症状表现分析, </li></ul><ul><li>将呼吸困难分为如下几种类型 </li></ul><ul><li>1. 肺源性呼吸因难 </li></ul><ul><li>2 .心源性呼吸困难 </li></ul><ul><li>3 .中毒性呼吸困难 </li></ul><ul><li>4 .神经精神性呼吸困难 </li></ul><ul><li>5 .其他:如血液病 </li></ul>
  6. 6. 图示 空气(氧) 肺 心 血
  7. 7. 1. 肺源性呼吸因难 <ul><li>肺源性呼吸困难是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍,导致缺氧和 ( 或 ) 二氧化碳潴留引起 </li></ul><ul><li>临床上分为三种类型 : </li></ul><ul><li>(1) 吸气性呼吸困难 </li></ul><ul><li>(2) 呼气性呼吸困难 </li></ul><ul><li>(3) 混合性呼吸因难 </li></ul>
  8. 8. <ul><li>* 呼吸系统疾病 </li></ul><ul><li>通气、换气 障碍 </li></ul><ul><li>胸廓疾病 </li></ul><ul><li>气道阻塞 </li></ul><ul><li>肺部疾病 </li></ul><ul><li>神经肌肉疾病 </li></ul><ul><li>膈肌运动障碍 </li></ul>
  9. 9. 肺性呼吸困难的发生机制 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺 O 2 和(或) CO 2 ↑
  10. 10. 类型 时像 特点 病因 吸气性 吸气 吸气时间延长、呈三凹征 上气道梗阻 呼气性 呼气 呼气时间延长、 哮鸣音 下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱 混合性 吸气与呼气 BS 异常 ,病理性呼吸音 换气功能障碍 肺源性呼吸困难临床 分类
  11. 11. 三凹征 胸骨上窝 锁 骨上窝 肋间隙
  12. 12. 2 .心源性呼吸困难 <ul><li>主要由左心衰竭引起 </li></ul>
  13. 13. * 循环系统:各种原因导致的心力衰竭
  14. 14. 左心衰竭 呼吸困难机制 <ul><li>肺淤血: 气体弥散功能↓ </li></ul><ul><li>肺泡张力↑:刺激 牵张 感受器 通过迷走神经 </li></ul><ul><li>反射性兴奋呼吸中枢 </li></ul><ul><li>3. 肺泡弹性↓:肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ </li></ul><ul><li>4. 肺循环压力↑: 反射性刺激呼吸中枢 </li></ul>
  15. 15. 左心衰竭 呼吸困难特点 <ul><li>活动时出现或加重,休息时减轻或缓解。 </li></ul><ul><li>仰卧时加重,坐位时减轻(回心血量↓,膈肌位置↓)—强迫体位。 </li></ul><ul><li>夜间阵发性呼吸困难 </li></ul>
  16. 16. 夜间阵发性呼吸困难 <ul><li>夜间睡眠中突感 胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、 吐粉红色泡沫痰。 </li></ul><ul><li>机制: </li></ul><ul><li>迷走神经↑—冠状 A 收缩—心肌供血↓—心功↓ </li></ul><ul><li>回心血量↑—肺淤血加重。 </li></ul>
  17. 17. 右心衰竭 体循环淤血 <ul><li>左心房舆上腔 V 压↑刺激压力感受器,反射性兴奋呼吸中枢。 </li></ul><ul><li>血氧含量↓,酸性产物堆积——刺激呼吸中枢。 </li></ul><ul><li>淤血性肝大、胸水、腹水—呼吸运动受限。 </li></ul><ul><li>常见于:慢性肺心病、风湿性心脏病。 </li></ul>
  18. 18. 3 .中毒性呼吸困难 <ul><li>酸中毒大呼吸 (Kussmaul 呼吸 ) </li></ul><ul><li>急性感染和急性传染病 </li></ul><ul><li>某些药物和化学物质 </li></ul>
  19. 19. 酸中毒性 大呼吸 ( Kussmaul 呼吸) <ul><li>机制:血中酸性代谢产物↑,强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢。 </li></ul><ul><li>特点:呼吸深长而规则,常伴鼾声 </li></ul><ul><li>常见疾病:慢性肾功能衰竭(尿毒症),糖尿病酮症酸中毒。 </li></ul>
  20. 20. 4 .神经精神性呼吸困难 <ul><li>重症颅脑疾患 </li></ul><ul><li>癔症 </li></ul><ul><li>叹息样呼吸 </li></ul>
  21. 21. <ul><li>颅压↑,脑供血↓——刺激呼吸中枢——呼吸浅,深浅节律异常(比奥式,双吸气…) </li></ul><ul><li>常见:脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑 Ca </li></ul><ul><li>精神心理因素——呼吸困难,呼吸浅——过度通气——呼碱 </li></ul><ul><li>神经官能症——叹气式 ( 功能性 ) </li></ul>神经精神性呼吸困难
  22. 22. 5 .血液病 <ul><li>重度贫血、高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血症 等 </li></ul><ul><li>大出血或休克时 </li></ul>
  23. 23. 血液病 <ul><li>机制: </li></ul><ul><li>RBC 携 O 2 量↓,血氧含量↓ - R↑ </li></ul><ul><li>缺血与 BP↓— 刺激呼中— R↑ </li></ul>
  24. 24. [ 问诊要点 ] <ul><li>① 呼吸困难发生的诱因、表现,是吸气性、呼气性还是吸呼都感困难 </li></ul><ul><li>② 起病缓急,是突发性、还是渐进性 </li></ul><ul><li>③ 呼吸困难与活动、体位的关系,昼夜是否一样 </li></ul><ul><li>④ 是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰,咳痰的性状,有否咯血,咯血量及血的性状 </li></ul><ul><li>⑤ 有无排尿、饮食异常,及高血压、肾病与代谢疾病病史 </li></ul><ul><li>⑥ 有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑 ‍ 外伤史等 </li></ul>
  25. 25. [ 伴随症状 ] <ul><li>① 发作性呼吸困难伴有哮鸣音 </li></ul><ul><li>② 伴一侧胸痛 </li></ul><ul><li>③ 伴发热 </li></ul><ul><li>④ 伴咳嗽、咳脓痰 </li></ul><ul><li>⑤ 伴昏迷 </li></ul>
  26. 26. 伴随症状与疾病 <ul><li>发作性呼吸困难伴哮鸣音 :支气管、肺部疾病 </li></ul><ul><li>伴发热 :感染性疾病 </li></ul><ul><li>伴胸痛 :肺、胸膜疾病 </li></ul><ul><li>伴咳嗽吐脓痰 :支气管、肺感染性疾病 </li></ul><ul><li>伴吐粉红色泡沫痰 ——急性左心衰 </li></ul>
  27. 27. <ul><ul><li>呼吸困难伴昏迷 </li></ul></ul><ul><li>颅脑疾病——脑出血、脑膜炎… </li></ul><ul><li>感染性疾病——休克性肺炎、肺性脑病 </li></ul><ul><li>代谢性疾病——糖尿病酮症的中毒、尿毒症 </li></ul><ul><li>中毒—— CO ,苯巴比妥 </li></ul>
  28. 28. 谢 谢

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