Сердечно-сосудистая патология у инфицированных ВИЧ. Популяционный обзор. Спб Центр СПИД. 2010

1. Кардиоваскулярная патология в
популяции инфицированных
ВИЧ и ХВГ
СПб ГУЗ Центр по профилактике и борьбе со
СПИД и инфекционными заболеваниями
к.м.н. Абышев Р.А.

2. Актуальность
Регистрация ранних проявлений
кардиоваскулярной патологии у больных,
не получающих ВААРТ, в среднем на 10
лет раньше, чем у пациентов без ВИЧ.
Таким образом, можно говорить о ВИЧ, как
о независимом факторе риска поражения
сердца и сосудов.
J.E. Ho, P.E. Hsue. Cardiovascular manifestation and HIV infection. Heart, 2009 – 95. – p.
1193-1202.

3. Актуальность
По последним отчетам ВОЗ
в России ВААРТ в среднем получает около
16 % инфицированных пациентов, на
поздней стадии ВИЧ-инфекции.
Охват АРВТ лиц на поздней стадии ВИЧ. Мировая статистика здравоохранения. ВОЗ,
2010. – с. 35

4. Липодистрофический синдром
 Липоатрофия на лице, конечностях и ягодицах
 Абдоминальное ожирение
 Висцеральное ожирение / гепатоз
 Периферическая и печеночная инсулинорезистентность
 Нарушение толерантности к глюкозе / СД 2 типа
 Гипертриглицеридемия
 Гиперхолестеринемия
 Повышение уровня СЖК
 Гипоальфахолестеринемия
 Артериальная гипертензия
Дж. Беренс, Р. Шмидт. Лечение ВИЧ-инфекции 2009. Москва, 2010.

5. Диагностический минимум
 Клинический анализ крови
 Липидограмма
 Глюкоза крови
 Мочевина, креатинин, мочевая кислота
 Электролиты
 Общий анализ мочи
 ЭКГ
 ЭхоКГ
 УЗИ почек
 КИП сонной артерии

6. Характеристика групп пациентов
Амбулаторий Стационар
Средний возраст 35,1±11,2 лет 41,5±12,9 лет
Медиана 31 лет 38 лет
Состав групп 31,3% мужчины
68,7% женщины
61,5% мужчины
38,5% женщины

7. Липидный профиль больных
ОХС ТГ ЛПНП ЛПВП КА
Амб 5,44±1,4 2,06±1,4 3,63±1,3 1,42±0,5 3,19±1,4
Стац 5,06±1,5 2,19±1,5 3,30±1,3 1,18±0,4 3,68±1,6
ХВГС 5,36±1,6 2,34±1,8 3,58±1,5 1,22±0,4 3,82±1,9
Достоверных различий между группами не выявлено.
Нормальные значения липидограммы
ОХС ≤ 5,2 ммоль/л ЛПНП ≤ 2,7 ммоль/л
ТГ ≤ 1,7 ммоль/л ЛПВП ≥ 1,0-1,2 ммоль/л
КА ≤ 3,0 ммоль/л
National Cholesterol Education Programm (NCEP), 2008

8. Доля нарушений липидного обмена
0
10
20
30
40
50
60
70
80
ГХС ГТГ ГЛПНП Гипо-
альфаХС
ДЛП
Амбулаторий
Стационар
ХВГС

9. Анализ причин нарушений
липидного обмена
Более выражены дислипидемические нарушения у пациентов,
проходящих стационарное лечение, которые соответствуют
II-III типу по Фредриксону, что проявляется высоким риском
коронарного атеросклероза и м.б. связано с преобладанием
в данной группе:
- ВИЧ 4а-4в ст. / СПИД
- оппортунистических инфекций
а так же зависит от проводимой терапии:
- ВААРТ / Ингибиторы протеазы
Часто отягощены:
- липодистрофией/липоатрофией

10. Внешние проявления ДЛП –
плоские ксантомы век

11. Регистрация ЭКГ в стационаре
с января по сентябрь 2010 года
0
100
200
300
400
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Кол-во выписанных
больных
Кол-во больных
подвергшихся
съемке ЭКГ
В среднем около 90% госпитализированных
больных в текущем 2010 году подвергаются
съемке ЭКГ, показания к которой определяются
врачами приемного покоя, кардиологом и
лечащими врачами.
Менее 10% ЭКГ без патологии.

12. Нарушения, регистрируемые на ЭКГ
0
5
10
15
20
25
30
35
40
ГЛЖ Тахи НБПНПГ НБЛНПГ ДЛП ДПП Сист пер
ЛЖ
Амбулатория
Стационар

13. Первичный анализ ЭКГ
Стационарные больные значимо чаще
характеризовались, по данным ЭКГ:
- Систолической перегрузкой ЛЖ
(субэпикардиальная ишемия миокарда /
диффузные нарушения реполяризации)
- Гемодинамической перегрузкой ПП
Что м.б. связано с нарастающей анемией,
активным коронарным атеросклерозом,
легочной гипертензией и т.д.

14. Регистрация данных ЭхоКГ
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
ИЭ РевК ЛГ ГЛЖ ДКМП МК ТК
Амбулатория
Стационар

15. Первичный анализ ЭхоКГ
Стационарные больные значимо чаще
характеризовались, по данным ЭхоКГ:
- Инфекционным эндокардитом
- Дилатационной КМП
- Легочной гипертензией
- Регистрацией патологии трикуспидального
клапана
Что м.б. связано с большей долей больных,
в прошлом/настощем ПИН.

16. Выводы
1. Представленные данные свидетельствуют об актуальности
раннего и комплексного обследования больных с
факторами риска CCЗ.
2. Наиболее характерными являются:
-гипер-ТГ и гипер-ЛПНП (в 50-80% случаев);
-гипертрофия и систолическая перегрузка миокарда ЛЖ (в
30-40% случаев);
-выявляются признаки инфекционного эндокардита,
дилатационной кардиомиопатии, поражения
трикуспидального и митрального клапанов (более чем в
30% случаев).
3. ВИЧ 4а-4в ст. является независимым фактором
риска развития кардиоваскулярной патологии.
4. Наиболее тяжелые проявления отмечаются у молодых
трудоспособных мужчин в возрасте 40,6±12,6 лет,
являющихся в прошлом/настоящем ПИН.

17. База данных кардиоваскулярной
патологии пациентов Центра