The document summarizes group therapy work at a community mental health clinic in Acre, Israel that serves both Jewish and Arab clients. The clinic uses various group therapy modalities to treat patients with diagnoses like psychosis, personality disorders, mood disorders, anxiety, trauma and comorbidities. Groups are used because they provide universality, opportunities for sharing and learning from peers, and a safe place to explore personal issues. Unique challenges include addressing relations between Arab and Jewish clients and influences of traditions and community. The conclusion is that while not all patients are suitable for groups, many benefit from the social support, learning, and self-expression opportunities groups provide.
המצגת סוקרת את גורמי הרקע שעל מנהל קונפליקט/מגשר והגורמים המעורבים לקחת בחשבון בבואם לקבל החלטות בעת משבר, זאת תוך התייחסות לגורמי דחק שונים ולאופן ביטויים. מאת: ענב גלילי, בעלת חברת תור וקשת - אסטרטגיה שיווקית
Community support plays an important role in students' success according to this document. It discusses how JNV Vizianagaram engages the local community through partnerships with various organizations, community activities at the school, and initiatives to support community development through areas like healthcare, literacy, and sustainable agriculture. Students from JNV Vizianagaram have also undertaken projects to raise awareness on issues like HIV/AIDS and support local tribal communities through information and communication technologies.
An introduction to the potential of social networking sites in edKhairul Nisa
This paper reviews the potential uses of social networking sites (SNS) like Facebook and MySpace in education. It examines the characteristics and membership rules of popular SNS and compares Facebook and MySpace to evaluate privacy and trust issues. The paper finds that while SNS allow for collaboration and identity exploration, privacy and security are concerns when using them for teaching and learning due to risks of oversharing personal information and lack of control over third-party content like advertisements. However, when regulated properly, SNS show potential for outreach, promoting events, and facilitating discussions among interest groups in academic settings.
The document summarizes group therapy work at a community mental health clinic in Acre, Israel that serves both Jewish and Arab clients. The clinic uses various group therapy modalities to treat patients with diagnoses like psychosis, personality disorders, mood disorders, anxiety, trauma and comorbidities. Groups are used because they provide universality, opportunities for sharing and learning from peers, and a safe place to explore personal issues. Unique challenges include addressing relations between Arab and Jewish clients and influences of traditions and community. The conclusion is that while not all patients are suitable for groups, many benefit from the social support, learning, and self-expression opportunities groups provide.
המצגת סוקרת את גורמי הרקע שעל מנהל קונפליקט/מגשר והגורמים המעורבים לקחת בחשבון בבואם לקבל החלטות בעת משבר, זאת תוך התייחסות לגורמי דחק שונים ולאופן ביטויים. מאת: ענב גלילי, בעלת חברת תור וקשת - אסטרטגיה שיווקית
Community support plays an important role in students' success according to this document. It discusses how JNV Vizianagaram engages the local community through partnerships with various organizations, community activities at the school, and initiatives to support community development through areas like healthcare, literacy, and sustainable agriculture. Students from JNV Vizianagaram have also undertaken projects to raise awareness on issues like HIV/AIDS and support local tribal communities through information and communication technologies.
An introduction to the potential of social networking sites in edKhairul Nisa
This paper reviews the potential uses of social networking sites (SNS) like Facebook and MySpace in education. It examines the characteristics and membership rules of popular SNS and compares Facebook and MySpace to evaluate privacy and trust issues. The paper finds that while SNS allow for collaboration and identity exploration, privacy and security are concerns when using them for teaching and learning due to risks of oversharing personal information and lack of control over third-party content like advertisements. However, when regulated properly, SNS show potential for outreach, promoting events, and facilitating discussions among interest groups in academic settings.
Arizona Future Educators Association 2014 State Officer Training Rachael Mann
This document outlines the agenda and expectations for the 2014 Arizona FEA State Officer Training. Over the course of several days, officers will learn about proper dress codes, public speaking skills, leadership development, and their specific roles and responsibilities. They will practice skills like giving classroom presentations and networking speeches. By the end, officers will have their state positions announced and be prepared for their duties over the coming year.
The HIPAA Privacy Rule establishes regulations to protect individuals' personal health information. It limits who can access health information without the individual's consent and defines situations where information may be disclosed, such as for treatment or in emergencies. The goal is to balance privacy protections with effective healthcare operations.
This slide about the background of former President of Egypt. Hopefully it will help little bit about his presidential in Egypt administration during his time.
Assignemt 2; introduction to documentary taskkauana1995
The document discusses several documentary programs including Man V Food, 7/7: One Day in London, and One Born Every Minute. It analyzes the genres, times, channels, and conventions of these documentary shows such as establishing shots, interviews, titles, handheld camera footage, and voiceovers. The writer notes enjoying these documentaries for reasons such as learning about different places, foods, and gaining insight into life in London and the birth process.
An intelligent agent is anything that can perceive its environment through sensors and act upon that environment through effectors. Intelligent agents include humans, robots, and thermostats. An agent's behavior is determined by its agent function, which maps percept sequences to actions. Rational agents are those that maximize their performance as defined by a performance measure. Agent programs implement agent functions in a way that uses minimal code rather than exhaustive lookup tables. There are different types of agent programs including simple reflex agents, model-based reflex agents, goal-based agents, and utility-based agents.
Este documento proporciona instrucciones para buscar información efectivamente en Google, incluyendo usar frases exactas, restricciones de palabras, rangos numéricos, buscar definiciones, diferentes tipos de archivos, sitios específicos y gubernamentales, e imágenes. Recomienda el uso de comillas, múltiples palabras clave, el prefijo "filetype:" y separadores como puntos y comas para optimizar los resultados de búsqueda.
יש שמתעלמים מהתרופות הכרוניות שלהם, לוקחים אותם כמו שעון, או לא לוקחים בכלל. במצגת תוכלו לקבל כלים כדי לנהל את התרופות שלכם ולחיות איתם בשלום, למענכם... ללימוד עצמי ובדיקת תרופות אקטיבית, אתם מוזמנים להרשם לסדרת הטיפים שהכנתי ב http://www.mypharmacist.co.il/registration-form.html
Arizona Future Educators Association 2014 State Officer Training Rachael Mann
This document outlines the agenda and expectations for the 2014 Arizona FEA State Officer Training. Over the course of several days, officers will learn about proper dress codes, public speaking skills, leadership development, and their specific roles and responsibilities. They will practice skills like giving classroom presentations and networking speeches. By the end, officers will have their state positions announced and be prepared for their duties over the coming year.
The HIPAA Privacy Rule establishes regulations to protect individuals' personal health information. It limits who can access health information without the individual's consent and defines situations where information may be disclosed, such as for treatment or in emergencies. The goal is to balance privacy protections with effective healthcare operations.
This slide about the background of former President of Egypt. Hopefully it will help little bit about his presidential in Egypt administration during his time.
Assignemt 2; introduction to documentary taskkauana1995
The document discusses several documentary programs including Man V Food, 7/7: One Day in London, and One Born Every Minute. It analyzes the genres, times, channels, and conventions of these documentary shows such as establishing shots, interviews, titles, handheld camera footage, and voiceovers. The writer notes enjoying these documentaries for reasons such as learning about different places, foods, and gaining insight into life in London and the birth process.
An intelligent agent is anything that can perceive its environment through sensors and act upon that environment through effectors. Intelligent agents include humans, robots, and thermostats. An agent's behavior is determined by its agent function, which maps percept sequences to actions. Rational agents are those that maximize their performance as defined by a performance measure. Agent programs implement agent functions in a way that uses minimal code rather than exhaustive lookup tables. There are different types of agent programs including simple reflex agents, model-based reflex agents, goal-based agents, and utility-based agents.
Este documento proporciona instrucciones para buscar información efectivamente en Google, incluyendo usar frases exactas, restricciones de palabras, rangos numéricos, buscar definiciones, diferentes tipos de archivos, sitios específicos y gubernamentales, e imágenes. Recomienda el uso de comillas, múltiples palabras clave, el prefijo "filetype:" y separadores como puntos y comas para optimizar los resultados de búsqueda.
יש שמתעלמים מהתרופות הכרוניות שלהם, לוקחים אותם כמו שעון, או לא לוקחים בכלל. במצגת תוכלו לקבל כלים כדי לנהל את התרופות שלכם ולחיות איתם בשלום, למענכם... ללימוד עצמי ובדיקת תרופות אקטיבית, אתם מוזמנים להרשם לסדרת הטיפים שהכנתי ב http://www.mypharmacist.co.il/registration-form.html
1. The document describes group therapy practices at a community mental health clinic in Acre, Israel that serves both Jewish and Arab patients.
2. The clinic offers several types of therapy groups focused on issues like personality disorders, anxiety disorders, borderline personality disorder, support for family members, and continuing care after hospitalization.
3. The conclusion emphasizes that while not all patients are suitable for group therapy, many benefit both from the social support of a group setting and from addressing interpersonal themes that emerge within group dynamics.
The document describes the work of the Latiff Community Mental Health Clinic for Children in Umm-Al-Fahm, Israel. The clinic provides individual psychotherapy, parent guidance, art therapy, and pharmacological treatment to Palestinian children ages 6-18 suffering from various psychological issues. Due to high demand, the clinic started initiating therapeutic groups for children and parents. The groups aim to help children through experiences of cohesion, catharsis, and interpersonal learning. Working with the Palestinian population presents unique challenges around cultural traditions, violence, and transitioning social norms. Research on the clinic's work provides early evidence that the groups help facilitate social changes like empowering women and altering family roles.
2. ?מהי פסיכולוגיה מונחית ראיות
Evidence based medicine aims to apply the best
available evidence gathered in a scientific,
systematic way, to medical decision making. As
applied to mental health, evidence-based
psychotherapy (EBP) calls upon clinicians to rely
on scientific methodology in their clinical
decisions: to work for clients using scientifically
validated methods, tools and techniques, and to
inform their clients of scientifically-based
findings and approaches to their problems.
(APA Presidential Task Force on Evidence-Based Practice.
American Psychologist 61: 271-285, 2006)
3. האם הראיות לגישת ה'פסיכולוגיה מונחית ראיות' הן
?מוצקות כפי שהיינו רוצים להאמין
The empirical status of empirically
supported psychotherapies:
assumptions, findings, and reporting in
controlled clinical trials.
Westen D., Novotny C. M., Thompson-
Brenner H. , Psychological Bulletin
130(4):631-63, July 2004.
(also in the PDM)
4. חולשות של מחקר בפסיכותרפיה –
הקצאת המטופלים
המטופלים במחקר שונים מהמטופלים בקליניקה,
משום שקשה למצוא מטופלים אמיתיים שיסכימו
להשתתף במחקר שבו ינתן להם טיפול פסיכולוגי
ממושך שיכול להיות פלצבו.
5. חולשות של המחקר בפסיכותרפיה –
מיון המטופלים
• המחקר מחפש מטופלים שיש להם אבחנה אחת
מוגדרת, כדי לבדוק את יעילות הטיפול באותה
אבחנה. בפועל, לרוב המטופלים אין אבחנה אחת
מוגדרת. אבחנה היא נסיון לשים בעיות
פסיכולוגיות בסד רפואי.
• האם באמת יש 792 תסמונות נפשיות? האם אלה
מתארות במהימנות את מגוון המצבים האנושיים
בהם אנו מטפלים?
6. חולשות של מחקר בפסיכותירפיה –
העדר סיבתיות או העדר תיאוריה
גישה אבחונית זו מתעלמת מהסיבות למצב הנפשי
)גישות א-תיאורטיות(. הן רוצות לטפל בדיכאון בלי
להתייחס לשאלה האם מקורו ביולוגי או
פסיכוסוציאלי. אך חלק גדול מהגישות הטיפוליות
מתייחס בדיוק לסיבות המשוערות הללו.
7. חולשות במחקר בפסיכותירפיה –
שימוש במדריך )(MANUAL
• מחקר מבוקר )RCT – RANDOMIZED CONTROLLED
(STUDYמנסה להשיג שליטה מקסימלית בסביבה
הטיפולית – בדיוק ההיפך מטיפול דינמי שמנסה להשיג
אוירה פתוחה ומאפשרת!
• RCTמגדיר את משך הטיפול, בניגוד לרוב הטיפולים
( הדינמיים שהם פתוחיםTIMELESSבטיפול כזה שיא .)
הטיפול מושג מאוחר יותר ומתמיד זמן רב יותר, אבל
!מחקר של טיפול קצר אינו מגלה זאת
8. סטנדרטיזציה מול גמישות
מחקר מנסה להכניס סטנדרטיזציה, ולכן מנסה להכתיב
למטפל צריך לעשות. אך בזה הוא גם מוריד מהגמישות
שלו. לעומתו טיפול דינמי מדגיש גמישות, מותאמות
לצרכים המשתנים של המטופל, מכוונות לנושאים,
מחשבות, רגשות וזכרונות שעולים במהלך הטיפול בצורה
לא צפויה.
9. סטנדרטיזציה מול איכות הקשר הטיפולי
• מחקר בפסיכותירפיה בדרך כלל עוסק במה
המטפל צריך לעשות. הוא פחות עוסק ביחסים
הנוצרים בטיפול, ולעתים קרובות ההשקעה של
המטפל בלעשות את הדבר הנכון )לעבוד לפי
'מדריך'( באה על חשבון איכות הקשר שהוא יוצר
עם המטופל.
• אבל - הקשר הנוצר בטיפול הוא הגורם הכי
משפיע על תוצאתו!
10. חולשות המחקר בפסיכותירפיה
• BRAND NAMESלא בטוח שמה שמטפלים עושים :
.זהה לתיאוריה עליה הם מדווחים
• RESEARCHER’S EFFECTהחוקר משקיע בטיפול :
אותו הוא חוקר כך שכמעט תמיד לטיפול זה יש
.עדיפות על הטיפולים אליהם הוא מושווה
• אין פלצבו אמיתי: לא רק המטופלים אלא גם
המטפלים בד"כ יודעים אם הם משתתפים בטיפול
הנחקר או בקבוצת הביקורת )(TAU
11. חולשות המחקר בפסיכותירפיה –
משך הטיפולים
• רוב המחקרים המבוקרים בודקים טיפולים קצרים,
בנימוק שנחוצה נקודת בדיקה אחידה.
• מחקר מתקדם מראה שבשטח גם מטפלים
שעובדים לפי מדריך בטק"מ טיפוליהם ארוכים
יותר מכפי שמורה המדריך.
• טיפולים ארוכים אינם נבדקים, וישנה הטיה מזה
שתוצאות הטיפול נבדקות אחרי זמן מוגבל, ואינן
מתייחסות למה שקורה אחריו.
12. מחקרים על דיכאון
(בריטניה, פינלנד(
• השוו טפ"ד ל- CBTבמערך RCT
• ממצאים:
א. בבדיקה בפגישה 8, שני הטיפולים היו דומים או CBT
עדיף
ב. בבדיקה בפגישה 61 טפ"ד היה עדיף
ג. טפ"ד ארוך היה עדיף על טפ"ד קצר
• מסקנות אפשריות:
טפ"ד מתפתח לאט יותר ומגיע לשיאו יותר מאוחר מאשר
CBT
הגבלת משך הטיפול הנחקר מובילה לממצאים מטעים על
היעילות של טפ"ד!
13. חולשות המחקר בפסיכותירפיה –
?מה מודדים
• החוקר מחליט מה למדוד והחלטה זו משפיעה על
הממצאים.
• בדרך-כלל נמדד מה שקל למדוד )לחפש את
המטבע מתחת לפנס(, למשל, סימפטומים שיש
עבורם שאלונים מובנים, ופחות נמדדים מרכיבי
אישיות, תפקוד בין-אישי, איכות חיים, הרגשה
סובייקטיבית, הבנה עצמית והגשמה עצמית.
14. מה מרוויח המטופל מטיפול פ"ד?
Strupp H. H. - Cluster analysis of patient reported
:6 psychotherapy outcomes. Psychotherapy Research
6991 ,24-03
ראיינו 08 מטופלים לאחר 52 פגישות של טיפול פ"ד.
רווחי הטיפול מארבעה סוגים:
שיפור בסימפטומים •
הבנה עצמית •
ביטחון עצמי •
הגדרה עצמית )אוטונומיה, התמקדות עצמית, שליטה •
עצמית, וכיו"ב(.
מסקנה: בהערכה של טיפול פ"ד יש לקחת בחשבון לא רק
את הסימפטומים
15. סימפטומים מול אישיות
• טיפול דינמי בדרך-כלל אינו עוסק בסימפטומים
אלא באישיות ובתפקוד הכללי של המטופל. לכן
מחקר שעוסק בהפחתת החומרה של סימפטומים
מראש מוריד מערכו של טיפול דינמי. במלים
אחרות: מחקר בפסיכותירפיה מודד דברים אחרים
מאלה שבהם עוסק טיפול דינמי.
“ I started off wanting to deal with my social
anxiety, but discovered my marriage was
”actually on the rock
16. אלוהי הפרטים הקטנים
• גם כאשר נמצאים הבדלים בין שני סוגים של טיפול
שמושווים, הם בדרך כלל קטנים מאד. עם מספר
מספיק גדול של נבדקים, ניתן להשיג מובהקות
.סטטיסטית
• “in a sample of 10,000 patients, the 5000 who had CBT
as opposed to IPT did 0.0001 percent better on HAM-D
scores; and we can be confident of that at the 0.05
level; isn’t that great? “ ׂLeon Petchkovsky)
(
17. תקפות מול הכללתיות
• מחקרים מבוקרים )randomized controlled
(studiesמתאימים באופיים לטיפול CBTשהוא
מטבעו קצר, ממוקד, ואינסטרומנטלי, אבל זה
שהם נחקרים יותר אינו אומר שהם יעילים יותר
ואין הם מייצגים את הדרך בה פסיכותירפיה
נעשית.
• תוצאה: למחקר יש תקפות פנימית )INTERNAL
(VALIDITYגבוהה, אך ההכללתיות
) (GENERALIZABILITYשלו נמוכה.
18. :קלינאים מול חוקרים
• בסקר שערכה החטיבה לפסיכותירפיה של
ההסתדרות הפסיכולוגית האמריקאית, ענו %84
מהנשאלים שנסיון קליני הוא הגורם הכי שימושי
בפרקטיקה שלהם. רק %4 החשיבו מחקר בגורם
הכי שימושי לפרקטיקה שלהם! ידע מדעי היה
הגורם השמיני בחשיבותו בסדר גורמי ההשפעה
על עבודתם שהפסיכולוגים מנו.
19. חוקרים מול קלינאים: נבדקים מול מטופלים
"קלינאים וחוקרים חיים בעולמות שונים. קריירות מחקריות מונעות על ידי •
פרסומים, ואילו קריירות קליניות על-ידי פניות; חוקרים משקיעים בהשגת מענקים
כדי לממן את מחקריהם, בעוד קלינאים משקיעים אנרגיה במאמציהם להשיג
אישור לפגישות נוספות מחברות ביטוח או קופות חולים... חוקרים סבורים
שקלינאים נוטים להתעלם מהספרות המחקרית וממשיכים לבסס את הפרקטיקה
שלהם על מה שהם מרגישים נוח איתו, או מה שנראה להם כעובד, ואילו קלינאים
מתלוננים שהם אינם הקהל שעבורו הספרות המחקרית נכתבת, ושמה שנחקר
אך לעתים נדירות מספק להם מידע שימושי ביחס לאיך להתקדם בטיפולים. בעוד
מחקר בטיפול כרוך בהקצאה אקראית של מטופלים למצבים שהם טהורים
מבחינת הגישה התיאורטית שלהם, הרי קלינאים צריכים לבחור התערבות, בדרך
כלל משילוב של גישות - המבוססת על צרכיו המיידיים של המטופל".
Goldfried M. R., Consensus in psychotherapy research and practice: where •
0002 ,61-1 :01 .have all the findings gone? Psychotherapy Research
21. חוקרים מול מטפלים א'
• טיפול • מחקר
מטפלים מחויבים לאסכולה שלהם • חוקרים מחויבים למודל שלהם •
ומושקעים בה ומושקעים בו
טיפול גמיש • טיפול לפי מדריך )(manual •
הדגשת הקשר הטיפולי • חשיבות למשתני המטופל •
הדגשה על התנהגות המטופל • הדגשה על התנהגות המטפל •
טיפול במטופל • טיפול באבחנה •
משך זמן גמיש • משך זמן מוגבל מראש •
טיפול מותאם לצרכים • טיפול מוכתב על ידי המודל •
מטרות הטיפול דיפוזיות • מטרות הטיפול נקבעות מראש •
טיפול מכוון ע"י אטיולוגיה משוערת • אין השערות ביחס לאטיולוגיה •
22. 'חוקרים מול מטפלים ב
• טיפול מחקר •
יעילות טכנית - אין ערובה לכך • הטיפול משתנה בהתאם •
להתפתחויות שהטיפול מתנהל לפי המודל
• אידיוגרפי והיוריסטי סטנדרטי •
מתבסס על דבקות במודל • מתבסס על מסוגלות המטפל •
• אינו מתאים למטפלים ותיקים מתאים למטפל חדש •
• מדגיש את מיומנות מוריד מהמיומנות של •
המטפל ומשקיע בה המטפל
23. הגישה המבוססת על ראיות
מפחיתה מערך נסיון קליני •
נוטה לטיפולים קצרים •
מניחה שלמטופל יש בעיה אחת או שניתן לטפל בו כאילו •
יש לו בעיה אחת
מניחה שניתן לטפל בבעיות ללא קשר לאישיות •
בודקת מה שניתן למדידה )"חיפוש המטבע מתחת לפנס"( •
מתאימה את הטיפולים למתודולוגיה של המחקר במקום •
להתאים את המחקר לטיפול כפי שנעשה
( Vanheule S., Psychotherapy and research: a relation that needs to be
9002 ,901-19 :)1(52 ).reinvented. British Journal of Psychotherapy
24. “Psychotherapy research is
not psychotherapy practice”.
Fensterheim H., Raw S. D. Psychotherapy
research is not psychotherapy practice.
Clinical Psychology: Science and Practice, 3:
168-171, 1996
27. Potzl O., (1917) The relationship between
experimentally induced dream images and indirect
.vision
“אני מודה לך על שהואלת לשלוח לי את המחקר
המעניין שלך; אפס, אנחנו איננו צריכים מחקר
כזה. המחקר שאנו עושים בכל טיפול מאשש
בודאות את התיאוריות שלנו".
(תשובתו של ז. פרויד(
28. מטא אנאליזה של טיפולים דינמיים קצרים
Leichsenring F., Rabung S., and Leibing E., The efficacy of short-term
-psychodynamic therapy in specific psychiatric disorders: a meta
.4002 ,6121-8021 :16 analysis. Archives of General Psychiatry
הערכה של טפ"ד באופן כללי עבור הפרעות נפשיות •
קריטריונים מאד מחמירים להכללות •
נמצאו 71 מחקרים מתאימים •
אורך טיפול: עד 04 פגישות, ומעקב למשך שנה •
ממצאים: היעילות הודגמה "באופן מרשים" הן עבור •
סימפטומטולוגיה והן עבור תפקוד חברתי, אך ללא
עדיפות על טיפולים אחרים אליהם הושוו
29. טיפול דינמי קצר מועד
• 22 מחקרים במתודולוגיה של RCT
• טפ"ד היה יעיל לא פחות מ- CBTאו טיפולים
אחרים להם הושווה בטיפול בדיכאון, בהפרעת
חרדה, ב- ,PTSDבהפרעות סומטיות, בהפרעות
אכילה, בהפרעות אישיות, ובהתמכרויות.
A Review of Empirical Data for STPP. Are
Psychodynamic and Psychoanalytic Therapies
Effective? Falk Leichsenring, International Journal of
.5002 .868-148 :68 ;Psychoanalysis
30. ....ועוד מטא-אנליזה
Lewis A. G., Dennerstein M. and Gibbs P. M. Short-term
Psychodynamic Psychotherapy: review of recent process and
outcome studies. Australian & New-Zealand Journal of Psychiatry
42: 445-455, 2008
• טיפולים דינמיים קצרי מועד על מגוון של בעיות נפשיות
• קריטריונים מחמירים – מצאו 81 מחקרים מתאימים
,• טפ"ד יעיל בדיכאון ובחרדה, אך לא בהפרעות דו-קוטביות
בהתמודדות עם לחץ, הפרעות אכילה, והתמכרויות
• “In general these studies add to an increasing
body of evidence suggesting that STPP can be
effective psychological treatment for individuals
experiencing mental health problems.”
31. מחקר גרמני בפ"א
.• 104 מטופלים גרמנים שעברו פסיכואנליזה
– 70 ,• במעקב של 5.6 שנים לאחר תום הטיפול
,"%08 השיגו "שינויים נפשיים חיוביים ויציבים
.והפחתה במספר ימי מחלה
)How to Study the Quality of Treatments and their
Long-Term Effects on Patients Well-Being. A
Representative, Multi-Perspective Follow-up Study.
Leuzinger-Bohleber,et al. International Journal of
Psychoanalysis. 84, 263-290, 2003.(
32. מחקר נטורליסטי על טיפולים ארוכים
)שבדיה(
המחקר לא הגביל מראש את אורך הטיפול, אלא מדד אותו •
בשלבים שונים שלו, עד סיומו הטבעי.
נבדקים: 504 •
משך ממוצע לטפ"ד: 04 חודשים •
משך ממוצע לפ"א: 15 חודשים •
ממצאים: שיפור קל עד בינוני עבור טפ"ד ושיפור גבוה יותר עבור •
פ"א
עבור %09 הוערכה פ"פ לפני הטיפול, ובסופו – %37 ממטופלי •
הפ"א הוערכו כבריאים
• Blomberg, J., Lazar, A., & Sandell, R. Outcome of patients in long-term
psychoanalytical treatments. First findings of the Stockholm Outcome of
Psychotherapy and Psychoanalysis (STOPP) study. Psychotherapy
.1002 ,283-163 ,11 ,Research
33. מחקר נטורליסטי בבריטניה
34 3165 מטופלים מלאו שאלונים שכללו •
פריטים )סימפטומים, תפקוד, איכות חיים
ועוד(, לפני ולאחר הטיפול
PERSON-, וCBT ,טיפולים שנבדקו: טפ"ד •
ORIENTED
!ממצאים: דומים •
Stiles W. B., Barkham M., Mellor-Clark J, Connell J.,
Effectiveness of cognitive-behavioural, person-
centered, and psychodynamic therapies in UK
primary-care routine practice: replication in a
larger sample. Psychological medicine 38: 677-
689, 2008
34. A Quality-Based Review of Randomized Controlled Trials of
.Psychodynamic Psychotherapy
;Gerber AJ, MD, PhD; Kocsis J H, MD; Milrod B L, MD; Roose S P, MD
.Barber, J P. Ph. D.; Thase M. E., M. D.; Perkins P., Ph. D., Leon A. C., Ph. D
1102 ,82-91 :)1( 861 The American Journal of Psychiatry
מצאו 49 מחקרים שעונים לקריטריונים קפדניים של •
RCTהמותאמים לפסיכותירפיה
המחקרים דורגו על-ידי 5 חוקרים מובילים בתחום. •
ב-93 מחקרים ניתנו להשוות טיפול פ"ד לטיפול מסוג •
אחר. מתוכם: ב-6 הטיפול הפ"ד היה מועיל יותר, ב-5
היה פחות יעיל, וב-82 לא היה הבדל משמעותי.
ב-42 מחקרים טיפול פ"ד הושווה לטיפול כרגיל, וב-81 •
מהם טיפול פ"ד היה עדיף.
35. מטא-אנאליזה של טיפולים דינמיים ארוכים
Leichsenring et al: Long term psychodynamic psychotherapy in
complex mental disorders: update of a meta-analysis. British
1102 ,22-51 :)1(991 Journal of Psychiatry
הטיפולים נמשכו יותר משנה או יותר מ-05 •
פגישות
נבדקו 01 מחקרים ובהם 179 מטופלים •
ממצאים: בהשוואה לטיפולים יותר קצרים – •
טיפול ארוך עדיף
גודל אפקט בין 44.0 ל-86.0 •
36. עבור טפ"דCOCHRANE
• נסקרו 32 מחקרים שבהם טופלו 1341 מטופלים
.עם מגוון של בעיות נפשיות
• ממצאים: גודל אפקט של 79.0 בשיפור
.בסימפטומים, ועלה ל-15.1 במעקב ממושך
)Abbass, A. A., Hancock, J. T., Henderson, J., & Kisely, S.
Short-term psychodynamic psychotherapies for
common mental disorders. Cochrane Database of
Systematic Reviews, Issue 4, Article No. CD004687,
2006)
37. מטא-אנליזה של טיפולים דינמיים ארוכים
סקרו מחקרים שפורסמו בין 0691 ל-8002, שכללו •
טיפולים של לפחות שנה או 05 פגישות.
נמצאו 32 מחקרים שניתן היה להעריך את תוצאותיהם, •
ובהם טופלו 3501 מטופלים.
ממצאים: גודל אפקט משמעותי )8.1( •
טיפול ארוך היה עדיף באופן משמעותי על טיפול קצר , •
ובמיוחד בהפרעות מנטליות מורכבות.
• Effectiveness of long-term psychodynamic
& .psychotherapy: a meta-analysis. Leichsenring F
.8002 ,56-1551:)31( 003 Rabung S. JAMA
38. עוד מטא-אנליזה של טפ"ד ארוכים
• טיפולים שאורכם הממוצע 051 פגישות, למגוון של
בעיות נפשיות.
• ממצאים: שיפור כללי בסימפטומים, גודל אפקט
87.0; האפקט גדל במעקב ממושך של 3 שנים ל-
49.0. שיפור ניכר אצל מטופלים עם הפרעות
אישיות.
- .)de Maat, S., de Jonghe, F., Schoevers, R., & Dekker, J
The effectiveness of long-term psychoanalytic therapy: A
systematic review of empirical studies. Harvard Review
)9002 ,32-171 ,of Psychiatry
39. Leichsenring F. and Leibing E. The effectiveness of psychodynamic
therapy and cognitive behaviour therapy in the treatment of personality
disorders: a meta-analysis. American Journal of Psychiatry 160: 1223-
1232, 2003
סקרו מחקרים שהתפרסמו בין 4791 ל-1002, שהשתמשו בשיטות
סטנדרטיות לאבחון, בכלים מהימנים ותקפים להערכת תוצאה, ודיווחו
.על נתונים באופן שאפשר לחשב גודל אפקט
CBT נמצאו 41 מחקרי טפ"ד ו-11 מחקרי
1.46 – גודל אפקט לטיפולים פ"ד
CBT – 1.00 גודל אפקט לטיפול
40. Roseborough D. J., McLeod J. T. and Bradshaw W. H. Psychodynamic
psychotherapy: a quantitative, longitudinal perspective. Research on
2102 ,76-45 :)1(22 Social Work Practice
• המחקר בדק טפ"ד ארוך טווח עם 0501 מטופלים
בקהילה. הטיפולים נמשכו 4 שנים, ונמדדו כל 3
חודשים. הממצאים הראו שיפור כללי , אף כי
פחות במקצת מזה שדווח במחקרים דומים
קודמים. יש לציין נסיגה מסוימת בשנת הטיפול
הראשונה.
41. טפ"ד בהפרעות אפקטיביות
.• 183 מטופלים שסבלו מדכאון וחרדות
97-• 101 טופלו בטפ"ד קצר-מועד, 821 בטפ"ד ארוך, ו
.(SOLUTION FOCUSED THERAPY) בטיפול של פיתרון בעיות
בטווח קצר )חצי שנה( התוצאות היו דומות, אך מטופלים
.בטיפול פ"ד המשיכו להשתפר על פני זמן רב יותר
• (A Randomised Trial of the Effects of Four Forms of
Psychotherapy on Depressive and Anxiety
Disorders: Design Methods and Results on the
Effectiveness of STPP during a One-Year Follow-up.
• Knekt,P,. Lindfors.O. Helsinki in Social Insurance
Institution. Vol 77, 2003)
42. The Efficacy of Short-Term Psychodynamic Psychotherapy for
Depressive Disorders with Comorbid Personality Disorder .
Abbass A., Town J., and Driessen E. Psychiatry 74(1): 58-70, 2011
מצאו 8 מחקרים מבוקרים שבהם טיפלו •
במטופלים עם הפרעת אישיות ודיכאון באמצעות
.טיפול דינמי קצר מועד
,1.27-ממצאים: גודל האפקט היה בין 00.1 ל •
.והשיפור התמיד במעקב של שנה וחצי
43. מחקרים על דיכאון
(בריטניה, פינלנד(
השוו טפ"ד ל- CBTבמערך RCT •
ממצאים: א. בבדיקה בפגישה 8, שני הטיפולים היו דומים •
או CBTעדיף
ב. בבדיקה בפגישה 61 טפ"ד היה עדיף •
ג. טפ"ד ארוך היה עדיף על טפ"ד קצר •
• מסקנות אפשריות:
• * טפ"ד מתפתח לאט יותר ומגיע לשיאו יותר מאוחר
מאשר CBT
• * הגבלת משך הטיפול הנחקר מובילה לממצאים מטעים
על היעילות של טפ"ד!
44. טפ"ד בהפרעות חרדה
במחקר שהשווה טיפול פ"ד לטיפול CBTבהפרעת חרדה מוכללת •
) (GADהשתתפו 75 מטופלים שחולקו בצורה שווה ואקראית בין
שתי הקבוצות, וקיבלו טיפול שכלל 03 פגישות שבועיות. בסקלות
החרדה של המילטון, של בק, ומדד לבעיות בין-אישיות לא נמצאו
הבדלים בין שני הטיפולים. CBTהיה עדיף במדדים אחרים כמו
בחרדה תכונתית, דאגנות, ודיכאון
,.(Leichsenring F., Salzer S., Jaeger U., Kachele H., Kreische R
Leweke F., Ruger U., Winkelbach C. & Leibing E. – Short-term
psychodynamic psychotherapy and cognitive-behavioral therapy in
.generalized anxiety disorder: a randomized, controlled trial
)9002 ,188 -578 :)8(661 American Journal of Psychiatry
מסקנה: לא לפחד מטיפול פסיכודינמי בהפרעות חרדה!
45. טפ"ד בהפרעת פאניקה
• במחקר השתתפו 94 מטופלים. חלקם קיבלו טיפול
דינמי וחלקם הרפיה. הטיפול נמשך 42 פגישות
במשך 21 שבועות. %37 מהמטופלים בגישה פ"ד
.השתפרו, לעומת %93 בטיפול ההרפיה
(Milrod B., Leon A. C., Busch F., Rudden M.,
Schwalberg M., Clarkin J., Aronson A., Singer M, Turchin T.,
Klass E. T., Fraf E., Teres J. J & Shear M. K. – A randomized
controlled clinical trial of psychoanalytic psychotherapy for panic
disorder. American Journal of Psychiatry 164: 265-272, 2007)
46. הפרעות אכילה – מחקר גרמני
( אצל נשיםOBESITY) טיפול בהשמנת יתר •
CBT-731 מטופלות בטפ"ד ו-031 מטופלות ב •
הטיפול נערך באשפוז ונמשך כ-05 ימים •
ממצא: יעילות דומה בשני הטיפולים, במגוון של •
מדדי תוצאה
• Beutel M. E., Dippel A., Szczepanski M., Thiede R., and Wiltink J.,
Mid-term effectiveness of behavioral and psychodynamic inpatient
treatments of severe obesity based on a randomized study.
Psychotherapy and Psychosomatics 75: 337-345, 2006.
47. הפרעות אכילה: המחקר הישראלי
Bachar, E., Latzer, Y., Kreitler, S., & Berry, E. M.. Empirical comparison of
two psychological therapies. Self psychology and cognitive orientation in the
treatment of anorexia and bulimia. Journal of Psychotherapy Practice and
Research, 8, 115-128, 1999.
33 מטופלות נבדקו במחקר שהשווה טפ"ד •
-לטיפולSELF PSYCHOLOGY בגישת ה
-CBTבגישת ה
CBT ממצא: טפ"ד היה עדיף על •
48. טפ"ד בהפרעות סומאטיות –
מטא-אנליזה
• 32 מחקרים שבהם טופלו 0781מטופלים שסבלו
ממחלות סומטיות )מחלות עור, נוירולוגיות, לב, דרכי נשימה, עיכול, ועוד(.
• שיפור בסימפטומים פסיכיאטריים עם גודל אפקט של
96.0, שיפור מתון יותר בסימפטומים סומאטיים עם גודל
אפקט של 95.0, והפחתה בשעור של %87 בצריכה של
שירותים רפואיים.
)Abbass, A., Kisely, S., & Kroenke, K. - Short-term psychodynamic
-psychotherapy for somatic disorders: Systematic review and meta
:7 ,analysis of clinical trials. Psychotherapy and Psychosomatics
)9002 ,472-562
49. טיפול קבוצתי אנליטי
• 93 מטופלים בטיפול קבוצתי אנליטי במשך שנתיים.
• הממצאים הצביעו על הפחתה משמעותית בסימפטומים
ובפסיכופתולוגיה, הסתגלות חברתית טובה יותר, ושיפור
ביחסים בין-אישיים. מטופלים שנשארו בקבוצה למשך זמן
רב יותר – 7-5 שנים – הראו שיפור משמעותי יותר
בהפנמה ובאישיות.
)Personality Changes after Long-Term Group Analytic
,Psychotherapy. Terlidou,C,. Moschonas,D,. et al. Group Analysis
(4002 .814-104 :3 ,73
50. טפ"ד בדיכאון אצל מטופלים עם
הפרעות אישיות
• 8 טיפולים מבוקרים
– 1.00 • ממצאים: הטיפולים יעילים, גודל אפקט
72.1 בתום הטיפול, ומשתמר במעקב של שנה
.וחצי
• Abbass A., Town J. & Driessen E., The efficacy of short-term
psychodynamic psychotherapy for depressive disorders with
comorbid personality disorder. Psychiatry 74(1): 5-71, 2011.
51. C טפ"ד בהפרעות אישיות מטיפוס
C • 05 מטופלים שאובחנו עם הפרעת אישיות מטיפוס
. למשך 04 שבועותCBT טופלו ע"י טפ"ד או
• תוצאות: כל המטופלים השתפרו. במעקב של שנתיים
42% השיפור אצל טפ"ד היה גדול יותר )%45 לעומת
.(CBT במטופלי
• Svartberg M., Stiles T. C., Seltzer M. H., Randomized, controlled
trial of the effectiveness of short-term dynamic psychotherapy and
cognitive therapy for cluster C personality disorders. American
Journal of Psychiatry 161(5): 10-817, 2004.
52. הפרעת אישיות גבולית – המחקר של קרנברג וחבריו
.Clarkin J. F., Levy K. N. ,Lenzenweger M. F. and Kernberg O. F
Evaluating three treatments for borderline personality disorder: a
.7002 ,829-229 :461 multiwave study. American Journal of Psychiatry
משווה DBT, TFPו-SPT •
09 מטופלים )03 בכל קבוצה(, מגוון של כלי הערכה •
הטיפולים נמשכים זמן רב ומובלים על ידי חוקרים בכירים •
בתחומם
ממצאים: •
TFPו - DBTעדיפים על SPT •
DBTו - – TFPכ"א מועיל באספקטים אחרים של •
התסמונת
53. טפ"ד בהפרעת אישיות גבולית
401 נשים שאובחנו עם הפרעת אישיות גבולית טופלו במשך שנה •
, אוTANSFERENCE FOCUSED PSYCHOTHERAPY-ב
.(TAU) על ידי מטפלים מנוסים בקהילה
TFP-ממצאים: שתי הקבוצות הראו שיפור בדיכאון ובחרדה. ב •
היתה פחות נשירה מהטיפול, פחות אובדנות, היה שיפור משמעותי
.יותר בסימפטומים, בתפקוד פ"ס, בארגון האישיות, ובאשפוזים
• (Doering S., Horz S., Rentrop M., Fischer-Kern M., Schuster P.,
Benecke C., Buchheim A., Martius P., Buchheim P., Transference-
focused psychotherapy v. treatment by community psychotherapists
for borderline personality disorder: randomised controlled trial.
British Journal of Psychiatry 196(5): 389-395, 2010.)
54. Liechsenring F., Leibing E., Kruse J., New A. S. and
Leweke F. Borderline personality disorder. Lancet 377: 74-
84, 2011
• סקרו בעיקר מחקרים בין 4002 ל-9002, שעונים לקריטריונים של
COCHRANE
• In three studies, psycho dynamic psychotherapy was
more effective than treatment as usual for most outcome
measures.
• Transference-focused psychotherapy and dialectical
behaviour therapy reduced suicidal tendency to the
same extent. Transference-focused psychotherapy was
superior to dialectical behaviour therapy in some
measures of affect regulation, impulsivity, and
attachment.
• At present, there is no clear evidence that one specific
form of psychotherapy is superior to another
55. Livesley J. W. Integrated treatment: a conceptual framework for
an evidence-based approach to the treatment of personality
disorder. Journal of Personality Disorders 26(1) 17-42, 2012
,• גישות לטיפול בהפרעות אישיות – קוגניטיביות, ממוקדות סכימה
, בין-אישיDBT, CAT, TFP, MBT
• “ Different therapies have common elements associated
with successful outcome; no treatment for personality
disorder or BPD in particular stands out as more
effective than the rest.
:• המסקנה המרכזית מסקירה עדכנית זו
• כל הטיפולים שמוערכים לטיפול בהפרעות
.אישיות הם בערך שווים
•
56. טפ"ד בטיפול פסיכיאטרי
623 מטופלים עם חרדה או הפרעות במצב רוח הוקצו באופן אקראי •
., טפ"ד קצר, או טפ"ד ארוךSOLUTION FOCUSED THERAPY-ל
14 נוספים הועברו לפ"א. מעקב אחר הטיפול נערך במשך חמש
.שנים
ממצאים: כולם השתפרו! במדדים של דיכאון, חרדה, ותפקוד •
.בעבודה
טפ"ד קצר מועד השיג שיפורים יותר מהר, אך בטווח הארוך טפ"ד •
.ארוך ופ"א היו יעילים יותר
• Knekt, P., Lindfors. O., Laaksonen, M. A., Renlund, C., Haaramo,
P., Härkänen, T., & Virtala, E., et al. - Quasi-experimental study on
the effectiveness of psychoanalysis, long-term and short-term
psychotherapy on psychiatric symptoms, work ability, and functional
capacity during a 5-year follow-up. Journal of Affective
• Disorders, 132, 37-47,2011.
57. טפ"ד בטיפול בילדים ובני נוער
• נמצאו 43 מחקרים בעלי ערך מדעי
• לרוב המחקרים היו חולשות מתודולוגיות שמקשות
על הסקה מוצקת, אך
• "הסקירה מצביעה על כך שיש ראיות ליעילות של
פסיכותירפיה פ"א בילדים ובני נוער".
• Midgley N. & Kennedy E., Psychodynamic psychotherapy for
.children and adolescents: a critical review of the evidence base
1102 ,92-1 :1 Journal of Child Psychotherapy
58. Ablon J. S. and Jones E. E. – How expert clinicians’ prototypes
of an ideal treatment correlate with outcome in psychodynamic
-17 :8 and cognitive-behavioral therapy. Psychotherapy research
8991 ,38
11 מומחים בכירים בטיפול דינמי דירגו מאפיינים של טיפול דינמי, לדוגמא: •
המטפל אמפאתי ורגיש, לא שיפוטי ומקבל, ניטראלי, מתמקד ביחסים הטיפוליים
ומקשר בינם לבין יחסים אחרים של המטופל, מתמקד בזכרונות מהילדות, בדימוי
עצמי, במיניות, והחלומות, וכן הלאה.
01 מומחים בכירים בטיפול קוגניטיבי-התנהגותי דירגו מאפיינים של מטפל כזה, •
לדוגמא: המטפל שולט בטיפול באמצעות הכנסת נושאים והבניית השעה
הטיפולית, נוקט בעמדה דידקטית, מסביר את הרציונל למה שהוא עושה, לטיפול
יש מוקד ומטרות, למטופל מועברות משימות, מיקוד ברעיונות ואמונות, הדגשה
של מצבים עכשויים בחיים, וכן הלאה.
קטעים מוקלטים מטיפולים הושמעו לדוקטורנטים בפסיכולוגיה קלינית, שלא היו •
מודעים לסוג הטיפול ממנו נלקחה ההקלטה.
ממצאים: מטפלים דינמיים השתמשו גם בהתערבויות דינמיות וגם •
בהתערבויות . CBTמטפלי CBTהשתמשו בעיקר בהתערבויות . CBTבמלים
אחרות: מטפלי CBTדבקו בפרוטוקול הטיפול, בעוד מטפלים דינמיים היו יותר
גמישים ומגוונים.
עוד ממצא: ככל שהטיפול היה יותר דינמי כך התוצאה שלו היתה טובה יותר •
59. מחיר ותועלת של פ"א
• מדדו שימוש בשירותים רפואיים ואובדן ימי עבודה
,אצל 132 מטופלים בפסיכותירפיה פ"א לפני
.במהלך, ואחרי טיפול
,• ממצאים: במהלך הטיפול נחסכו 4442 יורו לשנה
.ובשנתיים שאחרי הטיפול נחסכו 2363 יורו
Berghout CC., Zevalkink J., Hakkaart-Van Roijen L., The effects of
long-term psychoanalytic treatment on healthcare utilization and
work impairment and their associated costs. J. Psychiat. Pract.
16(4): 209-216, 2010.
60. יעילות טיפול דינמי – מה עוד אנחנו
?צריכים להוכיח
• Although the subject has been debated and examined for more than 3 decades,
it is still not clear whether all psychotherapies are equally efficacious. The
authors conducted 7 meta-analyses (with a total of 53 studies) in which 7 major
types of psychological treatment for mild to moderate adult depression
(cognitive– behavior therapy, nondirective supportive treatment, behavioral
activation treatment, psychodynamic treatment, problem-solving therapy,
interpersonal psychotherapy, and social skills training) were directly compared
with other psychological treatments. Each major type of treatment had been
examined in at least 5 randomized comparative trials. There was no indication
that 1 of the treatments was more or less efficacious, with the exception of
interpersonal psychotherapy (which was somewhat more efficacious; d 0.20)
and nondirective supportive treatment (which was somewhat less efficacious
than the other treatments; d0.13). The drop-out rate was significantly higher in
cognitive– behavior therapy than in the other therapies, whereas it was
significantly lower in problem-solving therapy. This study suggests that there
are no large differences in efficacy between the major psychotherapies for mild
to moderate depression.
• )Cuijperset al. - Psychotherapyfor Depression in Adults: A Meta ‐ Analysis of
• Comparative OutcomeStudies. J Consult Clin Psychol, 76: 909–922, 2008
61. יעילות טיפול דינמי – מה עוד אנחנו
?צריכים להוכיח
It is nevertheless impossible to ignore the
fact that whenever the effectiveness of the
method is fairly and appropriately
assessed, it yields effect sized
comparable with other therapeutic
approaches.
(Peter Fonagy(
62. הלבן – האם ממצאים אלה מוכיחים העורב
את יעילותו של טפ"ד?
יש מחקר שמראה שטפ"ד הוא יותר יעיל מהעדר
טיפול, ובד"כ דומה ביעילותו )או עולה( בהשוואה
לטיפולים אחרים
יש הרבה מחקרים שמדווחים על היעילות של
, CBTאך היעילות המוכחת של סוג אחד של
טיפול אינה שוללת את יעילותו של טיפול אחר
63. Lambert M. J. and Archer A. Research findings on the effects of
psychotherapy and their implications for practice. Chap. 5 in C. D.
Goodheart, A. E. Kazdin & R. J. Sternberg (eds.) - Evidence-Based
Psychotherapy: where practice and research meet. APA, 2006
Regardless of the weight that can be
accorded to the causes of client
improvement, the consistent findings
across thousands of studies and
hundreds of meta-analyses leaves no
room for debate – psychotherapy is
beneficial.
64. Lambert M. J. and Ogles B. M. The efficacy and effectiveness of
psychotherapy. Pp 139-193 in M. J. Lambert (ed.) - Bergin and
Garfield's Handbook of Psychotherapy and Beahviour Change. 5th.
ed., New-York, Wiley, 2006.
• “When all available meta-analytic
reviews comparing different
psychotherapies were collected,
these studies usually showed little
difference between treatments.”
65. ...ובהמשך
Unlike interventions such as surgery and medication, where
best practices are more likely to be specific and technical,
psychological health depends far more on a human
encounter in which the clinician's understanding attitude,
warmth, acceptance, and respect play a significant role.
When "contrasting two or more bona fide treatments (it)
shows surprisingly small differences between the outcomes
for patients who underwent a treatment that was fully
intended to be therapeutic”.
66. Lambert M. J. in L. E. Beutler and M. Crago (eds.) –
Psychotherapy Research. APA 1991
1. Psychotherapy is effective
2. Psychotherapy is more effective than
placebo interventions
3. Common factors and specific factors both
affect treatment outcome
4. The patient makes the greatest
contribution to the treatment outcome
67. - ).Miller N. E., Luborsky L., Barber J. P. and Docherty (eds
3991 ,Psychodynamic Treatment Research. Basic Books
השוו טיפול פרטני מול קבוצתי, טיפול מוגבל בזמן לטיפול
שאינו מוגבל בזמן, טיפול הממוקד בלקוח מול טיפולים
אחרים, טיפול התנהגותי מול טיפולים אחרים.
תוצאות: the nonsignificant difference effect is
.the most impressive result
מסקנות: 1. רוב המטופלים שהולכים לכל אחד מסוגי
הטיפולים הנ"ל מרוויחים מהם.
2. יש מעט מאד מקרים שבהם התאמה של טיפול
למטופל תראה יעילות מיוחדת.
68. פרדוקס השוויון
()אפקט צפור הדודו
The equal outcomes phenomenon
Everybody has won, and all must have
prizes
(Lewis Carroll, Alice's Adventures in
Wonderland)
70. סיבות לאפקט השוויון:
גורמים משותפים, לא ספציפיים, לטיפולים השונים •
סוג הטיפול מסביר רק חלק קטן )%51( מהשונות – יעילות •
הטיפול נגרמת ברובה ע"י גורמים אחרים, כמו: אישיות המטופל,
חומרת הבעיה, הקשר הטיפולי
הטיה של החוקר בעד או נגד הטיפול הנחקר •
מיומנות המטפל •
מוגבלות של מדדי התוצאה •
שונות מועטה )קשה למצוא הבדלים משמעותיים בין טיפולים •
שכולם מועילים(
קבוצות מחקר קטנות •
71. מרכיבים שמשותפים לטיפולים שעובדים
מודל גנרי של טיפול
למטופל יש אפשרות לדבר על עצמו ועל בעיותיו, •
והוא זוכה להקשבה ולהבנה
יחס חמים, אמפאתי, לא שיפוטי מצד המטפל •
חוויה רגשית •
הבנה של הבעיה ומתן משמעות •
השגת שליטה קוגניטיבית •
ויסות התנהגותי •
72. ...שאלות פרובוקטיביות
האם מה שנעשה בטיפול לפי מדריך ) (manualבאמת זהה למה שהמדריך •
מכתיב? ))BRAND NAMES
מדוע טיפולים בשדה לעתים קרובות ארוכים יותר מהטיפולים במחקר? •
האם יתכן שבטווח הארוך ממצאי היעילות של הטיפול משתנים? •
האם ההבדלים בתוצאות הם גדולים דיים כדי להצדיק פסילה של סוג אחד של •
טיפול ומעבר לסוג טיפול ש"יעילותו הוכחה"? )"פרדוקס השוויון" או "אפקט ציפור
הדודו"(
אם אין טיפול שעוזר ל%001 של המטופלים, האם לא נכון להציע להם מבחר של •
טיפולים?
אם סוג הטיפול מסביר %51-01 מהשונות בתוצאותיו, אולי לא כדאי להתעכב •
יותר מדי על השאלה "איזה טיפול יותר טוב?"
האם יתכן שגורמים לא ספציפיים בטיפולים הם שאחראים לרוב האפקט שלהם? •
אם הקשר הטיפולי הוא הגורם הכי משפיע על תוצאותיו, אולי כדאי להשקיע בו •
במקום בטכניקה?
73. ,)Goldbloom D. S., Evidence-based psychiatry (editorial
.3002 Canadian Psychiatric Association Bulletin, December
פסיכותירפיה המונחית על-ידי ראיות "אינה •
מגלה אמת טיפולית אחת ויחידה אלא להיפך,
את המגבלות על הידיעה ועל הודאות; ואין
מטרתה ליצור שיתוק או ניהיליזם טיפולי, אלא
להדגים אותם אספקטים בטיפול שאמנם
נתמכים על-ידי ראיות, לעומת אלו שיש לתומכם
במקורות אחרים, כמו נסיון קליני".
74. We need not new therapies
artificially invented, but rather
identifiable processes of patient
change and therapist behaviours
that bring them about”.
Goldfried M. R., Wolfe B. E. - Toward a more clinically
valid approach to therapy research. Journal of
Consulting and Clinical Psychology 66: 143-150, 1998.
75. “The best way to advance knowledge of what
works for whom would be to begin testing in a
systematic way the conditions under which
particular treatments or interventions are likely to
be useful in everyday practice, rather than to try
to make dichotomous judgments about
transportability".
(Westen, Novotny, & Thompson-Brenner, 2004)
76. “The really relevant question for the
clinician is - what can I do, given my own
particular strengths and weaknesses, to help
this patient, with this problem, at this time?"
Beutler L. E. (2004), The empirically supported treatments
movement: a scientist-practitioner's response. Clinical
Psychology: Science and Practice, 11: 225-229 .
77. ...המטפל הטוב
א. מפתח אישיות טיפולית ורוכש מיומנויות של
התקשרות טיפולית
ב. רוכש ידע קליני ומחקרי מקיף ומעמיק
ג. מפתח רגישות לניואנסים שקורים במהלך הטיפול
ד. משלב ידע, נסיון, רגישות ואינטואיציה כדי לבצע
התערבויות מוצלחות
)לפי: Beutler L. E., Moleiro C., Talebi H. - How practitioners can
.systematically use empirical evidence in treatment selection
2002 ,2121-9911 :85 (.Journal of Clinical Psychology
78. ?אז מה לעשות
במקום להתבסס על מודלים, לחפש התערבויות מוצלחות •
לחקור: איזה התערבויות טיפוליות הן בעלות סיכוי גדול •
יותר להיות רלבנטיות, במצבים מסויימים, עבור מטופלים
מסוימים, עם אבחנות או תלונות מסוימות
וכן: האם וכיצד ניתן לחזות התאמה בין מטופל, מטפל, •
אבחנה, וגישה טיפולית סגולית
חינוך המטפלים לפיתוח אישיות טיפולית ומיומנויות של •
קשר טיפולי, רכישת ידע תיאורטי ומחקרי
79. התאמה בין מאפייני המטופל לסוג ההתערבויות:
טיפול לא דירקטיבי יותר יעיל עבור מטופלים עם מוקד שליטה פנימי, ולהיפך •
מטופלים עם מוטיבציה ויכולת ב"א מרוויחים יותר מטיפול דינמי •
אקספלורטיבי, בעוד עבור מטופלים תלותיים עדיף טיפול תמיכתי
מטופלים עם יכולות ב"א טובות יפיקו תועלת מטיפול דינמי קצר וממוקד יותר •
ממטופלים ללא יכולות כאלה
מטופלים פרפקציוניסטים יצטרכו טיפול ארוך יותר •
מטופלים שעסוקים ביחסיהם הב"א ירוויחו יותר מהיחסים הממשיים עם •
המטפל, בעוד מטופלים שעסוקים בנושאים של זהות, עצמאות ושליטה,
ירוויחו יותר מפירושים ותובנות
מטופלים דיכאוניים ונמנעים ירוויחו מטיפול קוגניטיבי, ומטופלים אובססיביים •
ירוויחו יותר מטיפול בין-אישי
מטופלים אנטי סוציאלים ירוויחו יותר מטיפול דירקטיבי •
Hoglend P. Psychotherapy research – new findings and implications
for training and practice. Journal of Psychotherapy Practice and
.9991 ,362-752 :8 Research
80. הכי חשוב....
הקשר הטיפולי, התאמה בין מטופל למטפל, •
'כימיה'
משתני המטפל )אישיות, נסיון, כישורים( •
חשובים יותר מהתיאוריה בה הוא מחזיק
משתני המטופל – מוטיבציה לשינוי, אישיות •
81. אם כן, מה לעשות?
להפסיק לעשות 'מרוץ סוסים' ולבדוק את השאלה של 'איזה •
טיפול יותר יעיל'
לחקור מהם הגורמים שמייעלים טיפול •
לחקור מהם המשתנים )מטופל, מטפל, בעיה, וכו'( •
שמשפיעים על יעילות הטיפול
להתאים התערבויות למצבים •