АФО дитячого віку Лікувальна справа

1. 


2. 


3. Система організації
медичної допомоги дитині.
Періоди дитячого віку та їх
характеристика
АФО ЦНС.
Фізичний розвиток дитини.
Нервово – психічний
розвиток дитини.

5. Являючись наукою про організм людини, що росте і
розвивається, педіатрія, на основі поглибленого
вивчення особливостей дитячого організму в різні вікові
періоди, ставить головною метою створення найкращих
умов для всебічного його розвитку і найбільшої стійкості
по відношенню до шкідливих факторів. Тому основний
напрямок педіатрії – профілактичний
(М.С. Маслов, 1961 р.)

6. 


7. Ліпський Олександр Лукич –
український педіатр, доктор
медицини. Вивчив клініку дитячих
хвороб. Докторська дисертація
присвячена мікроскопічній будові
кишкового каналу, написав
монографію “Про фіброзне
(крупозне) запалення зіву у дітей”.
Кисель Олександр Андрійович
(1859–1938р.) – народився у Києві,
працював у ІІ Московському
медінституті. Опублікував більше
600 праць, присвячених
ревматизму, інфекційним
захворюванням у дітей, вперше
описав хронічну інтоксикацію при
туберкульозі, критерії ревматизму.

8. Працював у місті Харкові, опублікував
більше 30 праць з проблем штучного
вигодовування дітей, боротьби з дитячою
смертністю на тлі розладів харчування.
Засновник неонатології на Україні.
Аркавін Яків Сергійович (1865 – 1930
р.)

9. Член – кореспондент АМН СРСР, Олена
Миколаївна Хохол;
Академік Олена Михайлівна Лук’янова;
Член – кореспондент НАН, АМН України, РАМН,
проф. В.М. Сідельников;
Член – кореспондент АМН України, заслужений
працівник Вищої школи Іван Семенович Сміян;
Професори:
У.М. Руднєв, С.І. Ігнатова, А.А.Андрущук,
Б.Я. Резник, П.А. Єренков.

10. Наказ МОЗ України № 152 від
04.04.2005 «Протокол медичного
догляду за здоровою
новонародженою дитиною».
Наказ МОЗ України № 149 від
20.03.2008 «КЛІНІЧНИЙ
ПРОТОКОЛ МЕДИЧНОГО
ДОГЛЯДУ ЗА ЗДОРОВОЮ
ДИТИНОЮ ВІКОМ ДО 3 РОКІВ».
Наказ МОЗ України № 584 від
29.08.2006 «Про затвердження
Протоколу медичного догляду за
новонародженою дитиною з малою
масою тіла при народженні».

11. ОСНОВНІ ОБОВ’ЯЗКИ СЕРЕДНЬОГО МЕДПРАЦІВНИКА
НА ДІЛЬНИЦІ
- профілактична
лікувальна
організаційна
протиепідемічна
санітарно-просвітня
підвищення кваліфікації
правовий захист дітей

12. 






13. Виклик диспансерної групи дітей на прийом
до лікаря згідно плану диспансеризації
Робота з картотекою диспансерних дітей
Контроль за виконанням лікувальних і
оздоровчих заходів , що призначені лікарем
дітям з хронічною патологією
Виконання лікувальних процедур, що
призначені лікарем хворим з гострими
захворюваннями на дому ( амбулаторно).

14. Поширення серед
населення гігієнічних
знань з охорони
здоров’я дітей
Навчання батьків
необхідним навичкам
догляду за дітьми,
пропаганду
здорового способу
життя
Санітарна освіта
працівників дитячих
поліклінік, дошкільних
закладів і шкіл, які
доглядають і
виховують дітей

15. 1.Функціональний стан основних систем
2.Ступінь резистентності і реактивності
організму
3.Стан фізичного і нервово - психічного
розвитку
4.Наявність або відсутність хронічної
патології

16. 





17. Історія розвитку дитини (ф.112/о)
Індивідуальна карта (ф.26/о)
Карта обліку диспансеризації (ф. 131/о – 86)
Контрольна картка диспансерного нагляду ( ф. 063/о)
Карта профілактичних щеплень (ф. 063/о)
- Негайне повідомлення про інфекційне захворювання
харчове отруєння незвичайну реакцію на щеплення (ф.058/о)
- Журнал обліку інфекційних захворювань (ф. 060/о)

18. 





19. ВНУТРІШНЬО
УТРОБНИЙ ЕТАП
ІН
ТРА
НА
ТА
ЛЬ
НИ
Й
ЕТ
А П
ЗОВНІШНЬОУТРОБНИЙ ЕТАП
Фаза
Ембр
роз
витку
Фаза
плацентарного
розвитку
НЕОНАТА
ЛЬНИЙ
Груд
ний
Пе
ред
дош
кіль
ний
Дош
кільн
ий
Мол
одши
й
шкіл
ьний
Стар
ший
шкіл
ьний
Ран.
Фета
льн.
Пізн.
Фета
льн.
Ранні
й
Пізні
й
ПЕРІНАТАЛЬ
НИЙ ЕТАП
АНТЕНАТАЛЬ
НИЙ ЕТАП
поло
ги
ПОСТНАТАЛЬНИЙ ЕТАП

20. З моменту запліднення до
моменту народження;
Тривалість 270 – 280 днів.
Фази: а) ембріонального
розвитку (перші 1,5 – 2
міс.); б) плацентарного
розвитку (з 3 –го по 10 –й
міс.)
Характеризується:
швидким ростом плода
(довжина плоду
збільшується в 5 000
разів);
збільшенням маси тіла (в
6 • 10¹² разів)
Харчування за рахунок
материнського організму
(гемотрофне): розвиток
ембріона і плода залежить
від характеру харчування
матері, стану її здоров’я.

21. Триває 28 днів
після
народження;
Проходить
адаптація до
нових умов
існування;
Наявність
граничних
(транзиторних
станів).

22. 

23. емоційна лабільність;
надзвичайна пластичність;
зберігається підвищена подразливість;
поступовим удосконаленням функціональних можливостей організму;
Характеризується:
дошкільний підперіод (від 3 до 6-7 років)
переддошкільний підперіод (від 1 до 3 років)

24. Дитина дуже
рухлива,допитлива;
Основною формою розвитку
є гра;
Через гру дитина здобуває
перші трудові навики, швидко
росте словарний запас;
До 2 – 3-х років речення
стають багатослівними;
Дитина в усьому наслідує
дорослого;

25. Зростає потреба у
спілкуванні з іншими
дітьми;
За рівнем інтелектуального
розвитку дитина готова до
вступу в школу;
Дещо сповільнюється
процес росту;
Активно удосконалюються
функціональні можливості
органів і систем;
В 5 – 6 років починається
заміна молочних зубів на
постійні;

26. Закінчується морфологічне
диференціювання клітин кори
головного мозку, особливо рухової
ділянки, а також закінчується
формування периферичного
іннерваційного апарата;
Характерною є стійка рівновага
процесів збудження та гальмування
з деяким переважанням збудження
та домінування кори головного мозку
над підкірковою ділянкою, її
вегетативними функціями;

27. Це період бурхливого
статевого дозрівання;
Характеризується
вираженою
перебудовою
ендокринної системи,
посиленим ростом;
У дівчаток вторинні
статеві ознаки
розвиваються швидше,
ніж у хлопчиків на 1 –
1,5 роки

28. збір повної і
загальної
інформації про
дану вагітність;
збір інформації про
склад сім’ї,
взаємини у родині,
бажання чи
небажання мати
дитину,
відповідність
житлових умов та
матеріального
добробуту до
поповнення сім’ї,
готовність родини
допомагати вагітній
до і після пологів;
рекомендації щодо
необхідності
повноцінного
харчування та
можливого
алергійного впливу
на плід деяких
продуктів
харчування,
значення
психоемоційного
стану вагітної,
позитивних емоцій,
підготовка до
лактації;

29. проведення
антенатальної
профілактики патології
плоду;
сприяння становленню
відповідальності
майбутньої матері і
батька за нормальний
перебіг вагітності і
здоров’я майбутньої
дитини, підкреслюючи
роль сім’ї;
орієнтація сім’ї на
необхідність злагоди і
взаєморозуміння,
сприятливої атмосфери
сім’ї, заборона
алкоголю і паління, в
т.ч. і пасивного,
застерігання від
самолікування
медикаментами;
пропозиції щодо
здорового способу
життя сім’ї, сприяння
поважному відношенню
усієї родини і близьких
до вагітної, майбутньої
дитини і матері;

30. Медичний персонал пояснює майбутній
матері особливе значення 3-го триместру
вагітності для забезпечення нормальних
пологів і фізіологічного завершення
внутрішньоутробного розвитку плоду та
народження здорової дитини
Патронаж проводиться лікарем, сімейною
медичною сестрою вдома.

31. Оцінка здоров’я дітей (ВОЗ)
Число дітей з малою
масою при народження.
Смертність дітей першого
року життя та
перинатальна смертність.
Грудне вигодовування
дітей перших шести
місяців.
Відсоток дітей, які
отримали щеплення
протягом першого року
життя проти
туберкульозу, дифтерії,
кашлюку, правця,
поліомієліту.
Поширеність низької
маси тіла у дітей
дошкільного віку.
Захворюваність на
інфекції, проти яких є
вакцини (кір, паротит,
правець і т. д.).

32. Неонатальна смертність – смерть серед народжених живих
протягом перших 28 тижнів життя (на 1000 народжених
живими)
Рання неонатальна смерть – настає в перші 6 днів 23
години 59 хвилин життя (на 10000 народжених
живими)
Пізня неонатальна смерть – смерть народжених
живими, що сталась в період після 7-го дня життя до
повних 28 днів.
Перинатальна смерть – число дітей , що народились
мертвими чи померли в перші 7 повних днів життя, на
1000 народжених живими і мертвими.

34. Оральні :
пошуковий,
смоктальний,
хоботковий,
долонно – ротовий.







35. транзиторні:
А) оральні (дуга замикається в довгастому
мозку):
смоктальний (зберігається до 10-12 міс.),
пошуковий, рефлекс Кусмауля (3-4 міс.),
хоботковий (2-3 міс.),
долонно-рото-головний, рефлекс Бабкіна (2-3
міс. ),

36. Методика перевірки
безумовних рефлексів
 Пошуковий рефлекс
 При погладжуванні кутика роту дитина повертає голову
в бік подразника, привідкриває рот і намагається язиком
доторкнутись до місця подразнення
 Добре виражений перед годуванням і спостерігається у
дітей до 3-4 міс
 Хоботковий
 Легкий удар пальцями по нижній губі, викликає
скорочення кругового м’язу роту, губи витягуються в
хоботок
 Фізіологічний до 2-3 міс

37.  Хапальний рефлекс
 При надавлюванні на долонну поверхню
кисті, пальці дитини рефлекторно
стискаються
 Фізіологічний до 3-4 місяців
 Рефлекс повзання (Бауера)
 положення на животі, голова по середній
лінії
 Якщо до підошви приставити долоню, то
дитина рефлекторно відштовхується від
неї ногами
 Рефлекс фізіологічний до 4 міс, потім
згасає

38.  Рефлекс Моро положення на спині
 Рефлекс викликається ударом по
поверхні, на якій лежить дитина або
вібраційним подразником
 Відповідною реакцією дитини є
відведення рук в сторони,
випрямлення ніжок, попередньо
зігнутих і притиснутих до живота - 1
фаза рефлексу Моро
 Зведення рук з тенденцією до обхвату
тулуба - 2 фаза рефлексу Моро
 Рефлекс виражений до 4 місяців,
потім починає згасати

39. Б) спінальні (дуга замикається на рівні спинного мозку):
Захисний рефлекс (2 міс.),
Рефлекс опори (2 міс.),
Рефлекс автоматичної ходьби (2 міс.),
Хапальний рефлекс Робінсона (3 міс.),
Рефлекс Моро (4 міс.),
Рефлекс Керніга (4 міс.),
Рефлекс повзання Бауера (4 міс.),
Рефлекс Бабінського (4-6 міс.),
Рефлекс Галанта (4 міс.),
Рефлекс Переса (4 міс.)

40. 40

41. Оцінка функції зорового аналізатора
На 2-му місяці життя – провести яскравим
предметом з однієї сторони в іншу на висоті 30 см
над очима малюка, який лежить – при
розвинутому зорі дитини слідкує за рухомим
предметом
У новонародженого зорова функція визначається
загальною реакцією на світловий подразник
Якщо до очей новонародженого, що
спить, піднести ліхтарик, у нього
посилюється змикання повік
При відкритих очах дитина
жмуриться і намагається
повернутися до світла

42. На 2-3 місяцях життя слухові реакції починають набувати
домінантний характер, дитина повертає голову в сторону
звукового подразника, який вона не бачить (на звукову іграшку)
Методика оцінки: провести легкий плескіт долонями на відстані
30 – 40 см від вух дитини
При цьому дитина, яка чує, кліпає або закриває очі
Слухова функція у новонародженого визначається реакцією на
звук
У відповідь на голос, звук іграшки, удар по металічному предмету він
закриває очі, морщить лоб, появляється гримаса плачу, дитина намагається
повернути голову на звук

43. Захисна - від зовнішнього середовища
(недосконала, будь - яка тріщина або
подряпина є воротами для інфекції).
Теплорегуляція - недостатня (швидке
охолодження і перегрівання)
Видільна – розвинута добре ( виділяються
продукти обміну, піт)
Дихальна – розвинута добре (виділення
вуглекислоти і рідини)
Синтетична – синтез вітаміну Д з
провітаміну під дією УФО

45. ВІК
(МІС)
ЗБІЛЬШЕННЯ МАСИ
ТІЛА (Г)
ЗБІЛЬШЕННЯ ДОВЖИНИ
ТІЛА (СМ)
Щомісячно За весь період Щомісячно За весь період
1 600 600 3 3
2 800 1400 3 6
3 800 2200 3 9
4 750 2950 2,5 11,5
5 700 3650 2,5 14
6 650 4300 2,5 16,5
7 600 4900 2 18,5
8 550 5450 2 20,5
9 500 5950 2 22,5
10 450 6400 1 – 1,5 23,5-24
11 400 6800 1 – 1,5 24,5-25,5
12 350 7150 1 – 1,5 25,5-27

46. - Дитина віком 3 міс. Мнар=3000г, Зрнар=50 см
НМ= 3000 + 600+800+800=5200 г
НЗ= 50 + 3+3+3 = 59 см
-Дитина віком 6 міс. Мнар=2500г, Зрнар=45 см
НМ=2500 + 600+800+800+750+700+650=6800г
НЗ=45+3+3+3+2,5+2,5+2,5=61,5 см

47. 




48. Дитині 4 міс. Мнар – 2800 г,
Зрнар-48 см
НМ=2800 + 800х4=6000 г
Дитині 11 міс. Мнар – 3200 г,
Зрнар- 54 см
НМ=3200 + 800х6+400х (11-
6)=10000 г

49. 




50. Дитині 3 роки.
НМ=10 + 2х3= 16 кг
Дитині 12 років.
НМ= 30 + 4х(12-10)=38 кг

51. 






52. -Дитині 2 роки
НЗр=75 + 5х2=85 см
-Дитині 3 роки
НЗр=100-8х(4-3)=92 см
-Дитині 6 років
НЗр=100+6х(6-4)=112 см

54. 3-10-й центилі – явне
зниження
10-25-й центилі -
тенденція до зниження
25-75-й центилі -
середні показники
75-90-й центилі –
тенденція до зростання
90-97-й центилі – явне
зростання

57. 1
міс
2
міс
3
міс
4
міс
5
міс
6
міс
7
міс
8
міс
9
міс
10
міс
11
міс
12
міс
Посмішка + + + + + + + + + + + +
Утриманн
я голівки
+ + + + + + + + + + +
Перегорт
ання
+_ + + + + + + + +
Сидіння + + + + + + +
Повзання + + + + + +
Стоїть + + + + +
Ходить + + +

58. 1. Підготовчий етап
2-4 міс - агукає
4-5 міс – свірель (співуче, з великою кількістю звуків)
7-8,5 міс – лепет (вимовляння окремих складів)
2. Етап виникнення „сенсорного мовлення ” - здатність дитини зв’язувати
слово з конкретним предметом.
8,5-9,5 міс – модульований лепет, повторює склади з різною інтонацією,
звуконаслідування
3. Етап виникнення „ моторного мовлення ”
10-18 міс – перші слова, до 1 року- 10-12 слів, звуконаслідування
18-20 міс – зв’язує фрази
20-24 міс – словник доходить до 300 слів

60. Моторика - кілька секунд утримує голову
у вертикальному положенні, тягне руку до
рота, смокче її;
Координація - недовго фіксує погляд на
яскравому предметі;
Слух/мова – прислухається до звуків
(різкі звуки викликають вздригування),
видає короткі звуки;
Особистість – заспокоюється при взятті
на руки, радо купається, коротко
усміхається

62. Моторика- тримає голову у положенні на
животі ;
Координація-слідкує за рухомим
предметом, спершу при горизонтальному,
далі – при вертикальному русі;
Слух/мова – шукає джерело звуку очима,
прислухається до музики;
Особистість – усміхається тривало, агукає
у відповідь на звернення

64. Моторика – у вертикальному положенні добре
утримує голівку, розглядає свої руки, у положенні на
животі припіднімає груди, тримає у руці іграшку,
розглядає свої руки;
Координація - тягнеться рукою до запропонованої
іграшки, слідкує за предметом, що рухається по колу;
Слух/мова – шукає джерело звуку з рухами голови,
в агуканні з’являються 2 різні звуки ;
Особистість – слідкує за рухами присутнього,
виникає емоційна “буря”, пожвавлення на звернення

66. Моторика – утримує голівку при підніманні
за руки у сидяче положення, постійно
утримує голівку у вертикальному положенні;
Координація- бере рукою запропоновану
іграшку;
Слух/мова – повертає голову у напрямку
звуку, перестає плакати, коли чує музику;
Особистість – фіксує увагу на особі,
подовгу гулить, радіє, коли з ним граються

68. Моторика – утримує голівку та плечі при
підніманні за руки у сидяче положення,
повертається з одного боку на інший;
Координація - може взяти іграшку зі
столу, може утримати в руках ложечку,
тягне іграшки до рота;
Слух/мова – з”являється лепет при
ніжному звертанні, насторожується при
незвичних звуках;
Особистість – тягнеться при намаганні
взяти його на руки, кидає одну іграшку,
щоб взяти іншу

70. Моторика – може перевертатись зі спини
на живіт, тягнеться до власних ніг, грається
ними, сидить сам або при підтримці;
Координація - маніпулює іграшками,
розмахує ними, маніпулює ложечкою і
кружкою;
Слух/мова – подовгу лепече, реагує на
своє ім я;
Особистість – сам тягнеться до матері,
коли хоче, щоб його взяли на руки

72. Моторика – самостійно сидить, пробує повзти
вперед рухами тулуба;
Координація - слідкує за іграшкою, що падає,
вдаряє одним предметом об інший, перекладає
предмет з однієї руки в іншу;
Слух/мова – прислухається до розмови, пробує
“приймати” участь;
Особистість – може пити з кружки, якщо її йому
тримати, розрізняє близьких і чужих, кидає одну
з двох іграшок, щоб отримати третю

74. Моторика – стоїть при підтримці, переставляє
одну ногу перед другою, маніпулює одночасно
двома предметами;
Координація - при захопленні предметів
протиставляє перший палець іншим, ізольовано
маніпулює великим і вказівним пальцями;
Слух/мова – тривало повторює склади,
прислухається до тихих звуків;
Особистість – реагує на своє відображення у
дзеркалі, помагає тримати кружку при питті

76. Моторика – може повзати вперед і назад,
піднімається на ноги і стоїть, якщо може за
щось утримуватись;
Координація- кидає предмети, намагається
брати дрібні предмети вказівним і першим
пальцями (часткове пінцетне захоплення);
Слух/мова – виразно говорить одне або два
слова (мама, тато, баба);
Особистість – виражає свою симпатію

78. Моторика – добре повзає, опираючись на
руки і коліна, робить переставні кроки вбік,
тримаючись за щось;
Координація - може взяти дрібні предмети з
гладкої поверхні (повне пінцетне захоплення),
може щось показати вказівним пальцем;
Слух/мова – розмовляє з собою, коли
залишається сам;
Особистість – підтримує гру, плескає у долоні

80. Моторика – при підтримці пробує ходити;
Координація – пробує самостійно їсти з
кружки ложечкою, приглядається до
картинок;
Слух/мова – виразно вимовляє 2 слова;
Особистість – знаходить захований при
ньому предмет, сам ховає іграшку (в
коробку)

82. Моторика – вилазить на низьку
сходинку, пробує ходити самостійно;
Координація – може тримати
олівець, пробує щось ним малювати;
Слух/мова – впізнає своє ім’я,
виразно говорить 3-8-10 слів;
Особистість – виконує прості дії на
прохання, розуміє заборону)

88. Дякую за увагу!