1. 1316-P1-14/15 Hak Cipta pada Kemdikbud InV-1/5
UJIAN NASIONAL
TAHUN PELAJARAN 2014/2015
INSTRUMEN VERIFIKASI SMK PENYELENGGARA
UJIAN PRAKTIK KEJURUAN
Satuan Pendidikan : Sekolah Menengah Kejuruan
Kompetensi Keahlian : Teknik Sepeda Motor
Kode : 1316
Alokasi Waktu : 8 jam
I. PETUNJUK
1. Format II s.d format V digunakan untuk mengevaluasi kelayakan sekolah
dalam melaksanakan Ujian Praktik Kejuruan.
Skor 1 = belum layak
Skor 2 = layak
Skor 3 = sangat layak
2. Sekolah dinyatakan layak jika:
2.1. Memiliki Peralatan sebagaimana tercantum pada format II
Setiap item Peralatan Utama, harus memperoleh skor = 3
2.2. Memiliki Peralatan Pendukung sebagaimana tercantum pada format III,
memperoleh skor  2
2.3. Memiliki Tempat/Ruang Pelaksanaan uji kompetensisebagaimana
kriteria tercantum pada format IV, memperoleh skor  2
2.4. Adanya Tim Penguji sebagaimana kriteria tercantum pada format V,
memperoleh skor  2
Paket
1
DOKUMEN NEGARA

2. 1316-P1-14/15 Hak Cipta pada Kemdikbud InV-2/5
II. STANDAR PERSYARATAN PERALATAN UTAMA
No Nama Alat Spesifikasi Jumlah Kondisi
Tingkat Kualitas/Kesesuaian
Peralatan
A1.
Spesifikasi
Alat
A2.
Jumlah
Alat
A3.
Kondisi
Alat
1 2 3 1 2 3 1 2 3
1. Sepeda Motor Manual (karburator) 1 unit/orang Baik
2. Meja kerja + ragum Umum 1 unit/orang Baik
3. Caddy Tool Setdan SST Umum 1 set/orang Baik
4. Plastic box (penempatan part) Standar servis 2 s/d 3 box Baik
5. Compression Tester 0 – 15 kg/cm2 1 unit Baik
6. Feeler Gauge katup 0,05 – 1,00 mm 1 unit Baik
7. Feeler Gauge busi Umum 1 unit Baik
8. Multitester Analog/digital 1 unit Baik
9. Tachometer Digital 1 unit Baik
10. Kunci Momen (Torque Wrench) 100 – 500 kg.cm 1 unit Baik
11. Vernier Caliper 0 – 15 cm (0,02) 1 unit Baik
12. Hydrometer Umum 1 unit Baik
13. Air Compressor Umum 1 unit Baik
14. Air Gundan Slang Udara Umum 1 set Baik
15. Tire Pressure Gauge Umum 1 set Baik
16. Peralatan keselamatan kerja aman Umum 1 set / orang Baik
Sub Total Skor A1 = A2 = A3 =
Skor Kualitas Peralatan Utama (A) = A = (A1+ A2 + A3) / nx3

3. 1316-P1-14/15 Hak Cipta pada Kemdikbud InV-3/5
III. STANDAR PERSYARATAN PERALATAN PENDUKUNG
No Nama Alat Spesifikasi Jumlah Kondisi
Tingkat Kualitas/Kesesuaian
Peralatan
B1.
Spesifikasi
Alat
B2.
Jumlah
Alat
B3.
Kondisi
Alat
1 2 3 1 2 3 1 2 3
1. Kuas halus 1” 1 buah Baik
2. Sikat kawat Umum 1 set Baik
3. Oil Can Umum 1 buah / orang Baik
4. Seat Cover Umum 1 set / orang Baik
5. Bike lift Umum 1 unit / orang Baik
6. Exhaust glow Umum 1 unit / orang Baik
7. Peralatan kebersihan bengkel Umum 1 set Baik
Sub Total Skor B1 = B2 = B3 =
Skor Kualitas Peralatan Pendukung (B) = B = (B1+ B2 + B3) / nx3

4. 1316-P1-14/15 Hak Cipta pada Kemdikbud InV-4/5
IV. STANDAR PERSYARATAN TEMPAT/RUANG
(Sekolah, Industri, Masyarakat)
No. Persyaratan Tempat
Tingkat
Kesesuaian Keterangan
1 2 3
1. Tempat/area kerja bersih dan tertata rapih
2. Sirkulasi/ventilasiudara memenuhi standar
3. Lampu/penerangan memenuhi standar
4. Terpasang instalasi pembuangan gas buang atau
emisidari knalpot
5. Tersedia ruang guru dan tool man bengkel
6. Tersedia ruang penyimpanan alat dan bahan
7. Tersedia kamar kecil/toilet
Skor IV = Total/n = ………..
Total =
.................
V. PERSYARATAN PENGUJI
A. Penguji Internal
No. Persyaratan Tim Penguji
Tingkat
Kesesuaian Keterangan
1 2 3
1. Pendidikan minimal DIII teknik
mesin/otomotif dan telah mengikuti
pelatihan otomotif minimal sepeda motor
2. Pengalaman mengajar di bidang otomotif
khususnya sepeda motor minimal 3 tahun
3. Pernah bekerja atau OJT di bengkel
otomotif/sepeda motor minimal 6 bulan
Skor V.A = Total/n = ………..
Total =
.................
B. Penguji Eksternal
No. Persyaratan Tim Penguji
Tingkat
Kesesuaian Keterangan
1 2 3
1. Minimal sebagai teknisi
senior/supervisorbengkel otomotif dan
memiliki kompetensi sebagai validator
2. Mendapat rekomendasi dari LSP/Asosiasi
Otomotif sebagai validator
3. Pengalaman sebagai validator/verificator
minimal 2 tahun
Skor V.B = Total/n = ………..
Total =
.................

5. 1316-P1-14/15 Hak Cipta pada Kemdikbud InV-5/5
REKAPITULASI HASIL VERIFIKASI
No Unsur yang Diverifikasi
Belum
Layak
Layak
Sangat
Layak
1 II. Standar Persyaratan Peralatan Utama
2 III. Standar Persyaratan Peralatan Pendukung
3 IV. Standar Persyaratan Tempat/Ruang
4 V. A.Persyaratan Penguji Internal
5 V. B.Persyaratan Penguji Eksternal
Rekomendasi : Sangat layak/layak/belum layak *
Sebagai tempat penyelenggaraan Ujian Praktik Kejuruan.
……… , ....................................2015
Kepala Sekolah Verifikator
.............................. .........................................
* coret salah satu