1. เอกสารหมายเลข 11
หนังสือยินยอมใหหักบัญชีเงินฝากเพื่อชําระหนี้เงินกู
ขาพเจา..............................................................................สมาชิก ช.พ.ค. เลขที่..........................
อยูบานเลขที่................... หมู........... ถนน............................................ตําบล/แขวง......................................
อําเภอ/เขต........................................ จังหวัด........................................รหัสไปรษณีย..................................
โทรศัทพบาน.....................................โทรศัพทเคลื่อนที่.............................................
เปนเจาของบัญชี
(1) เงินฝากประเภท……………….......... บัญชีเลขที่.......................................................ซึ่งฝากไว
ณ ธนาคารออมสิน สาขา.......................................
(2) เงินฝากประเภท......................... ซึ่งฝากไว ณ ธนาคาร.............................สาขา...................
(3) เงินฝากประเภท......................... ซึ่งฝากไว ณ ธนาคาร.............................สาขา...................
(4) เงินฝากประเภท......................... ซึ่งฝากไว ณ ธนาคาร.............................สาขา...................
ขอทําหนังสือฉบับนี้ให เพื่อเปนหลักฐานวา ขาพเจายินยอมใหสถาบันการเงินเปนผูดําเนินการ
หักโอนเงินจากบัญชีเงินฝากของขาพเจา เพื่อนําไปชําระหนี้เงินกูของขาพเจา ตามเงื่อนไขในสัญญากูเงิน
ซึ่งขาพเจาทํ าไวกั บสถาบั น การเงิน ที่ สํา นั กงาน สกสค. ทํ า บั นทึ กขอตกลง อัน ไดแก เงิ นตน ดอกเบี้ ย
ดอกเบี้ยกรณีผิดนัดไมชําระหนี้ (ถามี) รวมทั้งคาธรรมเนียมและคาใชจายอื่นใด โดยขาพเจาตกลงจะรักษา
ยอดเงินในบัญชีใหมีจํานวนเพียงพอแกการหักโอนเงินตลอดไปจนกวาจะชําระหนี้เสร็จสิ้น
เพื่อเปนหลักฐาน ขาพเจาจึงลงลายมือชื่อไวตอหนาพยานเปนสําคัญ
ลายมือชื่อ……………….………….………............. ผูใหความยินยอม (ผูกู)
(……………………............……………….)
ลงชื่อ..............................................................พยาน
(.........................................................)
ลงชื่อ...........................................................พยาน
(...........................................................)