1. หนังสือยินยอมสละสิทธิ์การโอนรถยนต์ใหม่คันแรก
กรมสรรพสามิต
เขียนที่.............................................................
........................................................................
วันที่...............เดือน.............................พ.ศ. ...........................
ข้าพเจ้า.............................................................เลขประจาตัวประชาชน.........................................................
วันเดือนปีเกิด.............................. อายุ.................ปี สัญชาติ.........................ที่อยู่เลขที่..............................................
ตรอก/ซอย...........................ถนน.......................ตาบล/แขวง..................................อาเภอ/เขต.................................
จังหวัด............................... รหัสไปรษณีย์.................. โทรศัพท์......................................มือถือ.................................
E-Mail…………..………………ซื้อรถยนต์คันแรกจากบริษัท...................................................ยี่ห้อ................................
แบบ/รุ่น.................................หมายเลขตัวรถ...................................หมายเลขเครื่องยนต์.................................
ขนาดความจุกระบอกสูบ.....................ซีซี ..........แรงม้า ซึ่งเป็นผู้ขอใช้สิทธิ์ฯ สาหรับรถยนต์ใหม่คันแรกตามนโยบาย
รัฐบาล มีความประสงค์สละสิทธิ์ การโอนรถยนต์ใหม่คันแรกภายใน 5 ปี นับแต่วันครอบครอง เว้นแต่จะปรากฏ
หลักฐานเป็น หนั งสือ ว่าผู้ขอใช้สิท ธิ์ ฯ สาหรับรถยนต์ ใหม่คันแรกตามนโยบายรัฐบาล ได้ส่งคืน เงินที่ ได้ รับไว้ให้แ ก่
สานักงานสรรพสามิตพื้นที่ครบถ้วนแล้ว หรือเป็นการตกทอดมรดกแก่ทายาทโดยธรรมหรือทายาทโดยพินัยกรรรม
หรือเป็นการโอนจากผู้ให้เช่าซื้อไปยังผู้เช่าซื้อ และยินยอมให้กรมการขนส่งทางบกบันทึกและแสดงรายการลงใน
ระบบคอมพิวเตอร์และบันทึกในคู่มือการจดทะเบียน ทั้งนี้ ข้าพเจ้ายินยอมให้เปิดเผยข้อมูลเกี่ยวกับรถยนต์ ใหม่คัน
ดังกล่าวได้ เนื่องจากได้ใช้สิทธิ์ฯ และปฏิบัติตามเงื่อนไขสาหรับรถยนต์ใหม่คันแรกตามนโยบายรัฐบาล
ข้าพเจ้าได้รับทราบและยินยอมปฏิบัติ ตามเงื่อนไขการคืนเงินรถยนต์ ใหม่คันแรกตามที่ระบุไว้ในคาขอใช้
สิทธิ์และเงื่อนไขสาหรับรถยนต์ใหม่คันแรกตามนโยบายรัฐบาล ทะเบียนรับเลขที่..............................................................
ลงวันที่.....................................ทุกประการ โดยขอใช้สิทธิ์คืนเงินจานวน............................บาท หากข้าพเจ้ากระทา
ผิด เงื่อนไขข้อใดข้อ หนึ่ งที่ระบุไว้ในคาขอใช้สิท ธิ์ฯ และเงื่อนไขสาหรับรถยนต์ ใหม่ คันแรกตามนโยบายรัฐบาล
ข้าพเจ้ามีหน้าที่ต้องนาเงินดังกล่าวส่งคืนทางราชการภายใน 15 วัน นับแต่วันที่ได้รับหนังสือแจ้ง
จึงลงลายมือชื่อไว้เป็นหลักฐาน
(ลงชื่อ)............................................... ผู้ซื้อ
(................................................)
(ลงชื่อ)............................................... ผู้ให้เช่าซื้อ (กรณีเช่าซื้อ)
(................................................)
(ลงชื่อ)............................................... พยาน
(................................................)