1. หนังสือมอบอำำนำจ
(ทั่วไป)
ทำำที่………………..………
วัน
ที……….เดือน…………….พ.ศ…………
่
โดยหนังสือฉบับนี้ข้ำพเจ้ำ……………………………………………….ซึ่งเป็น
ผู้ถือบัตรประชำชนเลขที………………………ออกให้ ณ …. ………………..เมื่อ
่
วันที่…………….อยูบ้ำนเลขที่……..…..ตรอก/ซอย………….…….ถนน…………
่
…..……...แขวง/ตำำบล …………………. เขต/อำำเภอ …………….…
จังหวัด……………………………
ขอมอบอำำนำจให้………………………………………..…………………ซึ่งเป็น
ผู้ถือบัตรประชำชน
เลขที่ ……………….. ออกให้ ณ …………………. เมื่อวันที่ ……………………
อยู่บ้ำนเลขที่ ……………ตรอก/ซอย…………………ถนน……………………แขวง/
ตำำบล………………….เขต/เภอ………………….จังหวัด………………………….
เป็นผู้มีอำำนำจใน
กำร………………………………………………………………………………….....
....................................................................................................
......................................แทนข้ำพเจ้ำจนเสร็จกำร
ข้ำพเจ้ำขอรับผิดชอบในกำรที่ผู้รับมอบอำำนำจได้กระทำำไปตำมหนังสือ
มอบอำำนำจนี้เสมือนว่ำข้ำพเจ้ำได้กระทำำด้วยตนเองทั้งสิ้น
เพื่อเป็นหลักฐำนข้ำพเจ้ำได้ลงลำยมือชื่อ/ลำยพิมพ์นิ้วมือไว้เป็นสำำคัญ
ต่อหน้ำพยำนแล้ว
ลงชื่อ…………………………………..ผู้มอบ
อำำนำจ
(………………………………….)

2. ลงชื่อ………………………….…….ผู้รับ
มอบอำำนำจ
(………………………………….)
ต่อหน้ำ 2
ข้ำพเจ้ำขอรับรองว่ำเป็นลำยมือชื่อ/ลำยพิมพ์นวมืออันแท้จริงของผู้มอบ
ิ้
อำำนำจ และผู้มอบอำำนำจได้ลงลำยมือชื่อ/ลำยพิมพ์นวมือต่อหน้ำข้ำพเจ้ำ
ิ้
ลงชื่อ……………………………………..พยำน
(…………………………………….)
ลงชื่อ……………………………………….พยำน
(……………………………………..)