SlideShare a Scribd company logo
หนังสือรั บรองสถานภาพของบิดาและมารดา
                                                                                     วันที่ .......... เดือน ................................ พ.ศ. ..........

 ข้ าพเจ้ า(นาย/นาง/นางสาว).................................................................ตาแหน่ง.................................................
สถานที่ทางาน.................................................................................................เลขที่.............. หมู่ที่ ..............
ตรอก/ซอย .................................................. ถนน ..................................... ตาบล/แขวง.......................................
อาเภอ/เขต ................................. จังหวัด ............................ รหัสไปรษณีย์ ................. โทรศัพท์...........................

ขอรับรองว่า (นาย/นางสาว)....................................................................................................................ผู้ก้ ยืม
                                                                                                                                                  ู
         บิดา ชื่อ-สกุล ....................................................................อายุ........ ปี อาชีพ .....................................
         มารดา ชื่อ-สกุล ....................................................................อายุ........ ปี อาชีพ .....................................
สถานภาพ  แยกกันอยู่ (.............................................)
                     หย่าร้ าง
                     ถึงแก่กรรม (บิดา/มารดา)
                     สมรสใหม่ (บิดา/มารดา)
                     อื่นๆ ......................................................
ปั จจุบนผู้ก้ อยู่ในความอุปการะของ (นาย/นาง/นางสาว)........................................................................ อายุ........ปี
       ั ู
เกี่ยวข้ องเป็ น................................ ประกอบอาชีพ................................................................................................
สถานที่ทางาน.......................................................โทรศัพท์ ............................... รายได้ ปีละ......................... บาท
คู่สมรสชื่อ (นาย/นาง/นางสาว) ....................................................................................................... อายุ .......... ปี
                  ข้ าพเจ้ าขอรับรองและยืนยันว่าข้ อความดังกล่าวข้ างต้ นเป็ นความจริ ง หากปรากฏภายหลังว่าได้ มีการรับรอง
ข้ อความเป็ นเท็จข้ าพเจ้ ายินดียอมรับผิดต่อความเสียหายที่อาจเกิดขึ ้นแก่กองทุนเงินให้ ก้ ยืมเพื่อการศึกษา พร้ อมนี ้ข้ าพเจ้ าได้ แนบ
                                                                                          ู
เอกสารเพื่อเป็ นหลักฐานดังนี ้

                               สาเนาบัตรประจาตัวข้ าราชการ                                           อื่นๆ ระบุ...................................................

                                                          ลงชื่อ ............................................................ ผู้รับรอง
                                                              ( ....................................................................)
                                                          ตำแหน่ง ...................................................................
   หมายเหตุ
   1.การรับรองสถานภาพของบิดาและมารดา ให้บุคคลดังต่อไปนี้เป็ นผูรับรองพร้อมทั้งสาเนาบัตรข้าราชการและเซ็นชื่อผูรับรองด้วย
                                                                      ้                                              ้
             1.1 ข้าราชการระดับ 5 ขึ้นไป หรื อเทียบเท่าหากรับราชการทหารหรื อตารวจต้องมียศพันตรี หรื อพันตารวจตรี ข้ นไปึ
                 (ไม่รับพิจารณารัฐวิสาหกิจ,ข้าราชการบานาญ)
             1.2 ผูบริ หารสถานศึกษาของรัฐ
                    ้
             1.3 ผูปกครองท้องถิ่น ระดับกานัน, ผูใหญ่บาน,ประธานชุมชนเท่านั้น
                      ้                           ้     ้
   2.ผู้รับรองรายได้ ต้องเขียนข้ อความด้ วยลายมือตนเองทั้งฉบับ ไม่มีการขูด ลบ ขีด ฆ่า หากเขียนผิดต้องมีลายเซ็นผูรับรองรายได้
                                                                                                                ้
   เซ็นกากับ ห้ามใช้น้ ายาลบคาผิด

More Related Content

What's hot

1 ใบสมัครเป็นสมาชิกหอการค้า จังหวัดกระบี่
1 ใบสมัครเป็นสมาชิกหอการค้า จังหวัดกระบี่1 ใบสมัครเป็นสมาชิกหอการค้า จังหวัดกระบี่
1 ใบสมัครเป็นสมาชิกหอการค้า จังหวัดกระบี่วิระศักดิ์ บัวคำ
 
การเขียนวิจัยในชั้นเรียน
การเขียนวิจัยในชั้นเรียนการเขียนวิจัยในชั้นเรียน
การเขียนวิจัยในชั้นเรียนOrasa Deethung
 
ใบสมัครเข้าร่วมโครงการค็อยรออุมมะฮฺ ครั้งที่3
ใบสมัครเข้าร่วมโครงการค็อยรออุมมะฮฺ ครั้งที่3ใบสมัครเข้าร่วมโครงการค็อยรออุมมะฮฺ ครั้งที่3
ใบสมัครเข้าร่วมโครงการค็อยรออุมมะฮฺ ครั้งที่3
lpkjljh
 
03ใบสมัครครูอัตราจ้างคณิตศาสตร์
03ใบสมัครครูอัตราจ้างคณิตศาสตร์03ใบสมัครครูอัตราจ้างคณิตศาสตร์
03ใบสมัครครูอัตราจ้างคณิตศาสตร์
Nadeewittaya School
 
ใบขออนุญาตนักเรียนมาสาย 1 2554
ใบขออนุญาตนักเรียนมาสาย 1 2554ใบขออนุญาตนักเรียนมาสาย 1 2554
ใบขออนุญาตนักเรียนมาสาย 1 2554Narudol Pechsook
 
ใบสมัคร The Bright Brain Train
ใบสมัคร The Bright Brain Trainใบสมัคร The Bright Brain Train
ใบสมัคร The Bright Brain Train
Titima Moungarean
 
ใบสมัคร "๑ อำเภอ ๑ ทุน รุ่น ๓"
ใบสมัคร "๑ อำเภอ ๑ ทุน รุ่น ๓"ใบสมัคร "๑ อำเภอ ๑ ทุน รุ่น ๓"
ใบสมัคร "๑ อำเภอ ๑ ทุน รุ่น ๓"
Surathampitak School
 
ใบสมัครการส่งผลงาน เกมการศึกษาประกอบการเรียนการสอน
ใบสมัครการส่งผลงาน เกมการศึกษาประกอบการเรียนการสอนใบสมัครการส่งผลงาน เกมการศึกษาประกอบการเรียนการสอน
ใบสมัครการส่งผลงาน เกมการศึกษาประกอบการเรียนการสอน
Jaturapad Pratoom
 
เอกสารออกนอกบริเวณโรงเรียน 1 2554
เอกสารออกนอกบริเวณโรงเรียน 1 2554เอกสารออกนอกบริเวณโรงเรียน 1 2554
เอกสารออกนอกบริเวณโรงเรียน 1 2554
Narudol Pechsook
 
ใบสมัครวิชาการ
ใบสมัครวิชาการใบสมัครวิชาการ
ใบสมัครวิชาการWasiri Srasuwan
 
Passport renewer form 1
Passport renewer form 1Passport renewer form 1
Passport renewer form 1guesta7582b
 

What's hot (20)

ใบสมัครครูอัตราจ้าง
ใบสมัครครูอัตราจ้างใบสมัครครูอัตราจ้าง
ใบสมัครครูอัตราจ้าง
 
เอกสารหมายเลข 2
เอกสารหมายเลข 2เอกสารหมายเลข 2
เอกสารหมายเลข 2
 
ใบสมัครงานครูอัตราจ้างเวียดนาม
ใบสมัครงานครูอัตราจ้างเวียดนามใบสมัครงานครูอัตราจ้างเวียดนาม
ใบสมัครงานครูอัตราจ้างเวียดนาม
 
กรอ.Ba loan
กรอ.Ba loanกรอ.Ba loan
กรอ.Ba loan
 
1 ใบสมัครเป็นสมาชิกหอการค้า จังหวัดกระบี่
1 ใบสมัครเป็นสมาชิกหอการค้า จังหวัดกระบี่1 ใบสมัครเป็นสมาชิกหอการค้า จังหวัดกระบี่
1 ใบสมัครเป็นสมาชิกหอการค้า จังหวัดกระบี่
 
การเขียนวิจัยในชั้นเรียน
การเขียนวิจัยในชั้นเรียนการเขียนวิจัยในชั้นเรียน
การเขียนวิจัยในชั้นเรียน
 
เอกสารหมายเลข 1
เอกสารหมายเลข 1เอกสารหมายเลข 1
เอกสารหมายเลข 1
 
ใบสมัครเข้าร่วมโครงการค็อยรออุมมะฮฺ ครั้งที่3
ใบสมัครเข้าร่วมโครงการค็อยรออุมมะฮฺ ครั้งที่3ใบสมัครเข้าร่วมโครงการค็อยรออุมมะฮฺ ครั้งที่3
ใบสมัครเข้าร่วมโครงการค็อยรออุมมะฮฺ ครั้งที่3
 
03ใบสมัครครูอัตราจ้างคณิตศาสตร์
03ใบสมัครครูอัตราจ้างคณิตศาสตร์03ใบสมัครครูอัตราจ้างคณิตศาสตร์
03ใบสมัครครูอัตราจ้างคณิตศาสตร์
 
เอกสารหมายเลข 8
เอกสารหมายเลข 8เอกสารหมายเลข 8
เอกสารหมายเลข 8
 
ใบขออนุญาตนักเรียนมาสาย 1 2554
ใบขออนุญาตนักเรียนมาสาย 1 2554ใบขออนุญาตนักเรียนมาสาย 1 2554
ใบขออนุญาตนักเรียนมาสาย 1 2554
 
ใบสมัคร The Bright Brain Train
ใบสมัคร The Bright Brain Trainใบสมัคร The Bright Brain Train
ใบสมัคร The Bright Brain Train
 
แบบฟอร์มใบขออนุญาตใช้รถ
แบบฟอร์มใบขออนุญาตใช้รถแบบฟอร์มใบขออนุญาตใช้รถ
แบบฟอร์มใบขออนุญาตใช้รถ
 
ใบสมัคร นักเรียน
ใบสมัคร นักเรียนใบสมัคร นักเรียน
ใบสมัคร นักเรียน
 
ใบสมัคร "๑ อำเภอ ๑ ทุน รุ่น ๓"
ใบสมัคร "๑ อำเภอ ๑ ทุน รุ่น ๓"ใบสมัคร "๑ อำเภอ ๑ ทุน รุ่น ๓"
ใบสมัคร "๑ อำเภอ ๑ ทุน รุ่น ๓"
 
ใบสมัครการส่งผลงาน เกมการศึกษาประกอบการเรียนการสอน
ใบสมัครการส่งผลงาน เกมการศึกษาประกอบการเรียนการสอนใบสมัครการส่งผลงาน เกมการศึกษาประกอบการเรียนการสอน
ใบสมัครการส่งผลงาน เกมการศึกษาประกอบการเรียนการสอน
 
เอกสารออกนอกบริเวณโรงเรียน 1 2554
เอกสารออกนอกบริเวณโรงเรียน 1 2554เอกสารออกนอกบริเวณโรงเรียน 1 2554
เอกสารออกนอกบริเวณโรงเรียน 1 2554
 
ใบสมัครวิชาการ
ใบสมัครวิชาการใบสมัครวิชาการ
ใบสมัครวิชาการ
 
Os4 170856
Os4 170856Os4 170856
Os4 170856
 
Passport renewer form 1
Passport renewer form 1Passport renewer form 1
Passport renewer form 1
 

Viewers also liked

l´amour en français
l´amour en françaisl´amour en français
l´amour en françaisgaelle
 
Assessor certificate
Assessor certificateAssessor certificate
Assessor certificatetony smith
 
Takwim sekolah 2016
Takwim sekolah 2016Takwim sekolah 2016
Takwim sekolah 2016
nurain ruslan
 
Tiet lo 5 cung hoang dao sac sao nhat
Tiet lo 5 cung hoang dao sac sao nhatTiet lo 5 cung hoang dao sac sao nhat
Tiet lo 5 cung hoang dao sac sao nhat
phạm nam
 
2014 Chevy Malibu at Jerrys Chevrolet in Baltimore, Maryland
2014 Chevy Malibu at Jerrys Chevrolet in Baltimore, Maryland2014 Chevy Malibu at Jerrys Chevrolet in Baltimore, Maryland
2014 Chevy Malibu at Jerrys Chevrolet in Baltimore, Maryland
Jerry's Chevrolet
 
Que son los recursos literarios
Que son los recursos literariosQue son los recursos literarios
Que son los recursos literarios
Remy Sejas B
 
2014 Mitsubishi Lancer at Jerrys Mitsubishi in Baltimore, Maryland
2014 Mitsubishi Lancer at Jerrys Mitsubishi in Baltimore, Maryland2014 Mitsubishi Lancer at Jerrys Mitsubishi in Baltimore, Maryland
2014 Mitsubishi Lancer at Jerrys Mitsubishi in Baltimore, Maryland
Jerry's Mitsubishi
 
2014 Chevy Impala at Jerrys Chevrolet in Baltimore, Maryland
2014 Chevy Impala at Jerrys Chevrolet in Baltimore, Maryland2014 Chevy Impala at Jerrys Chevrolet in Baltimore, Maryland
2014 Chevy Impala at Jerrys Chevrolet in Baltimore, Maryland
Jerry's Chevrolet
 
한라산가는길//LG77。XYZ//경주대명
한라산가는길//LG77。XYZ//경주대명한라산가는길//LG77。XYZ//경주대명
한라산가는길//LG77。XYZ//경주대명
berywet
 
Agiles Projektmanagement mit Scrum
Agiles Projektmanagement mit ScrumAgiles Projektmanagement mit Scrum
Agiles Projektmanagement mit Scrum
TWT
 
레이
레이레이
레이
berywet
 
전세금마련대출『BU797』.『COM』코코팜보두히티 강촌숙박
전세금마련대출『BU797』.『COM』코코팜보두히티 강촌숙박전세금마련대출『BU797』.『COM』코코팜보두히티 강촌숙박
전세금마련대출『BU797』.『COM』코코팜보두히티 강촌숙박
berywet
 
Balance EXA 46C
Balance EXA 46CBalance EXA 46C
Balance EXA 46C
EXAPESAGE
 
como crear una web questh
como crear una web questhcomo crear una web questh
como crear una web questhcevalloshenry
 

Viewers also liked (14)

l´amour en français
l´amour en françaisl´amour en français
l´amour en français
 
Assessor certificate
Assessor certificateAssessor certificate
Assessor certificate
 
Takwim sekolah 2016
Takwim sekolah 2016Takwim sekolah 2016
Takwim sekolah 2016
 
Tiet lo 5 cung hoang dao sac sao nhat
Tiet lo 5 cung hoang dao sac sao nhatTiet lo 5 cung hoang dao sac sao nhat
Tiet lo 5 cung hoang dao sac sao nhat
 
2014 Chevy Malibu at Jerrys Chevrolet in Baltimore, Maryland
2014 Chevy Malibu at Jerrys Chevrolet in Baltimore, Maryland2014 Chevy Malibu at Jerrys Chevrolet in Baltimore, Maryland
2014 Chevy Malibu at Jerrys Chevrolet in Baltimore, Maryland
 
Que son los recursos literarios
Que son los recursos literariosQue son los recursos literarios
Que son los recursos literarios
 
2014 Mitsubishi Lancer at Jerrys Mitsubishi in Baltimore, Maryland
2014 Mitsubishi Lancer at Jerrys Mitsubishi in Baltimore, Maryland2014 Mitsubishi Lancer at Jerrys Mitsubishi in Baltimore, Maryland
2014 Mitsubishi Lancer at Jerrys Mitsubishi in Baltimore, Maryland
 
2014 Chevy Impala at Jerrys Chevrolet in Baltimore, Maryland
2014 Chevy Impala at Jerrys Chevrolet in Baltimore, Maryland2014 Chevy Impala at Jerrys Chevrolet in Baltimore, Maryland
2014 Chevy Impala at Jerrys Chevrolet in Baltimore, Maryland
 
한라산가는길//LG77。XYZ//경주대명
한라산가는길//LG77。XYZ//경주대명한라산가는길//LG77。XYZ//경주대명
한라산가는길//LG77。XYZ//경주대명
 
Agiles Projektmanagement mit Scrum
Agiles Projektmanagement mit ScrumAgiles Projektmanagement mit Scrum
Agiles Projektmanagement mit Scrum
 
레이
레이레이
레이
 
전세금마련대출『BU797』.『COM』코코팜보두히티 강촌숙박
전세금마련대출『BU797』.『COM』코코팜보두히티 강촌숙박전세금마련대출『BU797』.『COM』코코팜보두히티 강촌숙박
전세금마련대출『BU797』.『COM』코코팜보두히티 강촌숙박
 
Balance EXA 46C
Balance EXA 46CBalance EXA 46C
Balance EXA 46C
 
como crear una web questh
como crear una web questhcomo crear una web questh
como crear una web questh
 

Similar to From sws sl_004

Classdismissform nongkor.ac.th
Classdismissform nongkor.ac.thClassdismissform nongkor.ac.th
Classdismissform nongkor.ac.thSuda Sangtong
 
ใบปวารณาทำบุญ
ใบปวารณาทำบุญใบปวารณาทำบุญ
ใบปวารณาทำบุญWataustin Austin
 
ใบปวารณาทำบุญ
ใบปวารณาทำบุญใบปวารณาทำบุญ
ใบปวารณาทำบุญTongsamut vorasan
 
แบบขอรับค่ารักษาพยาบาล สปส.2 19 (กรณีทุพพลภาพ)
แบบขอรับค่ารักษาพยาบาล สปส.2 19 (กรณีทุพพลภาพ)แบบขอรับค่ารักษาพยาบาล สปส.2 19 (กรณีทุพพลภาพ)
แบบขอรับค่ารักษาพยาบาล สปส.2 19 (กรณีทุพพลภาพ)Nithimar Or
 
ใบลาป่วยลากิจนักเรียนนักศึกษา
ใบลาป่วยลากิจนักเรียนนักศึกษาใบลาป่วยลากิจนักเรียนนักศึกษา
ใบลาป่วยลากิจนักเรียนนักศึกษาPiyarerk Bunkoson
 
คู่มือพัสดุ1
คู่มือพัสดุ1คู่มือพัสดุ1
คู่มือพัสดุ1chalermchaisub
 
แบบฟอร์มหนังสือมอบอำนาจ
แบบฟอร์มหนังสือมอบอำนาจแบบฟอร์มหนังสือมอบอำนาจ
แบบฟอร์มหนังสือมอบอำนาจWeevy Wee
 
แบบฟอร์มใบสำคัญรับเงิน
แบบฟอร์มใบสำคัญรับเงินแบบฟอร์มใบสำคัญรับเงิน
แบบฟอร์มใบสำคัญรับเงินNan NaJa
 
ใบสมัคร
ใบสมัครใบสมัคร
หนังสือแสดงเจตนา มาตรา 12 A4 พิมพ์ซ้ำโดย สุทธินี สุดใจ
หนังสือแสดงเจตนา มาตรา 12  A4  พิมพ์ซ้ำโดย สุทธินี สุดใจหนังสือแสดงเจตนา มาตรา 12  A4  พิมพ์ซ้ำโดย สุทธินี สุดใจ
หนังสือแสดงเจตนา มาตรา 12 A4 พิมพ์ซ้ำโดย สุทธินี สุดใจ
Sutthinee Sudchai
 
คำร้องขอดูข้อมูลข่าวสาร 057
คำร้องขอดูข้อมูลข่าวสาร 057คำร้องขอดูข้อมูลข่าวสาร 057
คำร้องขอดูข้อมูลข่าวสาร 057
ประชาสัมพันธ์ สพป.สตูล
 
แบบคำร้องกิจการที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพ
แบบคำร้องกิจการที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพแบบคำร้องกิจการที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพ
แบบคำร้องกิจการที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพMethawee May
 
บันทึกข้อความ ขอเปลี่ยนหัวข้อโครงงาน กลุ่ม-อาจารย์ที่ปรึกษา
บันทึกข้อความ ขอเปลี่ยนหัวข้อโครงงาน กลุ่ม-อาจารย์ที่ปรึกษาบันทึกข้อความ ขอเปลี่ยนหัวข้อโครงงาน กลุ่ม-อาจารย์ที่ปรึกษา
บันทึกข้อความ ขอเปลี่ยนหัวข้อโครงงาน กลุ่ม-อาจารย์ที่ปรึกษาthanapat yeekhaday
 

Similar to From sws sl_004 (20)

Classdismissform nongkor.ac.th
Classdismissform nongkor.ac.thClassdismissform nongkor.ac.th
Classdismissform nongkor.ac.th
 
Portfolio
PortfolioPortfolio
Portfolio
 
ใบปวารณาทำบุญ
ใบปวารณาทำบุญใบปวารณาทำบุญ
ใบปวารณาทำบุญ
 
ใบปวารณาทำบุญ
ใบปวารณาทำบุญใบปวารณาทำบุญ
ใบปวารณาทำบุญ
 
แบบขอรับค่ารักษาพยาบาล สปส.2 19 (กรณีทุพพลภาพ)
แบบขอรับค่ารักษาพยาบาล สปส.2 19 (กรณีทุพพลภาพ)แบบขอรับค่ารักษาพยาบาล สปส.2 19 (กรณีทุพพลภาพ)
แบบขอรับค่ารักษาพยาบาล สปส.2 19 (กรณีทุพพลภาพ)
 
ใบลาป่วยลากิจนักเรียนนักศึกษา
ใบลาป่วยลากิจนักเรียนนักศึกษาใบลาป่วยลากิจนักเรียนนักศึกษา
ใบลาป่วยลากิจนักเรียนนักศึกษา
 
เอกสารหมายเลข 7
เอกสารหมายเลข 7เอกสารหมายเลข 7
เอกสารหมายเลข 7
 
คู่มือพัสดุ1
คู่มือพัสดุ1คู่มือพัสดุ1
คู่มือพัสดุ1
 
เอกสารหมายเลข 12
เอกสารหมายเลข 12เอกสารหมายเลข 12
เอกสารหมายเลข 12
 
แบบฟอร์มหนังสือมอบอำนาจ
แบบฟอร์มหนังสือมอบอำนาจแบบฟอร์มหนังสือมอบอำนาจ
แบบฟอร์มหนังสือมอบอำนาจ
 
แบบฟอร์มใบสำคัญรับเงิน
แบบฟอร์มใบสำคัญรับเงินแบบฟอร์มใบสำคัญรับเงิน
แบบฟอร์มใบสำคัญรับเงิน
 
ใบสมัคร
ใบสมัครใบสมัคร
ใบสมัคร
 
ใบลา
ใบลาใบลา
ใบลา
 
หนังสือแสดงเจตนา มาตรา 12 A4 พิมพ์ซ้ำโดย สุทธินี สุดใจ
หนังสือแสดงเจตนา มาตรา 12  A4  พิมพ์ซ้ำโดย สุทธินี สุดใจหนังสือแสดงเจตนา มาตรา 12  A4  พิมพ์ซ้ำโดย สุทธินี สุดใจ
หนังสือแสดงเจตนา มาตรา 12 A4 พิมพ์ซ้ำโดย สุทธินี สุดใจ
 
คำร้องขอดูข้อมูลข่าวสาร 057
คำร้องขอดูข้อมูลข่าวสาร 057คำร้องขอดูข้อมูลข่าวสาร 057
คำร้องขอดูข้อมูลข่าวสาร 057
 
แบบคำร้องขอย้าย
แบบคำร้องขอย้ายแบบคำร้องขอย้าย
แบบคำร้องขอย้าย
 
แบบคำร้องกิจการที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพ
แบบคำร้องกิจการที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพแบบคำร้องกิจการที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพ
แบบคำร้องกิจการที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพ
 
1 st car 2
1 st car 21 st car 2
1 st car 2
 
เอกสารหมายเลข 5
เอกสารหมายเลข 5เอกสารหมายเลข 5
เอกสารหมายเลข 5
 
บันทึกข้อความ ขอเปลี่ยนหัวข้อโครงงาน กลุ่ม-อาจารย์ที่ปรึกษา
บันทึกข้อความ ขอเปลี่ยนหัวข้อโครงงาน กลุ่ม-อาจารย์ที่ปรึกษาบันทึกข้อความ ขอเปลี่ยนหัวข้อโครงงาน กลุ่ม-อาจารย์ที่ปรึกษา
บันทึกข้อความ ขอเปลี่ยนหัวข้อโครงงาน กลุ่ม-อาจารย์ที่ปรึกษา
 

From sws sl_004

  • 1. หนังสือรั บรองสถานภาพของบิดาและมารดา วันที่ .......... เดือน ................................ พ.ศ. .......... ข้ าพเจ้ า(นาย/นาง/นางสาว).................................................................ตาแหน่ง................................................. สถานที่ทางาน.................................................................................................เลขที่.............. หมู่ที่ .............. ตรอก/ซอย .................................................. ถนน ..................................... ตาบล/แขวง....................................... อาเภอ/เขต ................................. จังหวัด ............................ รหัสไปรษณีย์ ................. โทรศัพท์........................... ขอรับรองว่า (นาย/นางสาว)....................................................................................................................ผู้ก้ ยืม ู บิดา ชื่อ-สกุล ....................................................................อายุ........ ปี อาชีพ ..................................... มารดา ชื่อ-สกุล ....................................................................อายุ........ ปี อาชีพ ..................................... สถานภาพ  แยกกันอยู่ (.............................................)  หย่าร้ าง  ถึงแก่กรรม (บิดา/มารดา)  สมรสใหม่ (บิดา/มารดา)  อื่นๆ ...................................................... ปั จจุบนผู้ก้ อยู่ในความอุปการะของ (นาย/นาง/นางสาว)........................................................................ อายุ........ปี ั ู เกี่ยวข้ องเป็ น................................ ประกอบอาชีพ................................................................................................ สถานที่ทางาน.......................................................โทรศัพท์ ............................... รายได้ ปีละ......................... บาท คู่สมรสชื่อ (นาย/นาง/นางสาว) ....................................................................................................... อายุ .......... ปี ข้ าพเจ้ าขอรับรองและยืนยันว่าข้ อความดังกล่าวข้ างต้ นเป็ นความจริ ง หากปรากฏภายหลังว่าได้ มีการรับรอง ข้ อความเป็ นเท็จข้ าพเจ้ ายินดียอมรับผิดต่อความเสียหายที่อาจเกิดขึ ้นแก่กองทุนเงินให้ ก้ ยืมเพื่อการศึกษา พร้ อมนี ้ข้ าพเจ้ าได้ แนบ ู เอกสารเพื่อเป็ นหลักฐานดังนี ้  สาเนาบัตรประจาตัวข้ าราชการ  อื่นๆ ระบุ................................................... ลงชื่อ ............................................................ ผู้รับรอง ( ....................................................................) ตำแหน่ง ................................................................... หมายเหตุ 1.การรับรองสถานภาพของบิดาและมารดา ให้บุคคลดังต่อไปนี้เป็ นผูรับรองพร้อมทั้งสาเนาบัตรข้าราชการและเซ็นชื่อผูรับรองด้วย ้ ้ 1.1 ข้าราชการระดับ 5 ขึ้นไป หรื อเทียบเท่าหากรับราชการทหารหรื อตารวจต้องมียศพันตรี หรื อพันตารวจตรี ข้ นไปึ (ไม่รับพิจารณารัฐวิสาหกิจ,ข้าราชการบานาญ) 1.2 ผูบริ หารสถานศึกษาของรัฐ ้ 1.3 ผูปกครองท้องถิ่น ระดับกานัน, ผูใหญ่บาน,ประธานชุมชนเท่านั้น ้ ้ ้ 2.ผู้รับรองรายได้ ต้องเขียนข้ อความด้ วยลายมือตนเองทั้งฉบับ ไม่มีการขูด ลบ ขีด ฆ่า หากเขียนผิดต้องมีลายเซ็นผูรับรองรายได้ ้ เซ็นกากับ ห้ามใช้น้ ายาลบคาผิด