KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT NANG ỐNG MẬT CHỦ Ở NGƯỜI LỚN
•
1 like•1,294 views
hội nghị khoa học kỹ thuật lần thứ 34đhyd
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT NANG ỐNG MẬT CHỦ Ở NGƯỜI LỚN
Similar to KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT NANG ỐNG MẬT CHỦ Ở NGƯỜI LỚN (20)
More from SoM
More from SoM (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT NANG ỐNG MẬT CHỦ Ở NGƯỜI LỚN
- 1. KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT NANG ỐNG MẬT CHỦ Ở NGƯỜI LỚN Đoàn Tiến Mỹ Phan Minh Trí Nguyễn Quốc Vinh Võ Trường Quốc
- 2. Tổng quan Nang ống mật chủ: • Giãn dạng nang của đường mật • Bệnh bẩm sinh ít gặp • Lành tính nhưng tỉ lệ hoá ác cao (30%) • Phẫu thuật cắt nang là điều trị triệt để duy nhất Phẫu thuật cắt nang ống mật chủ • PT cắt nang ống mật chủ ở người lớn thường phức tạp hơn ở trẻ em do viêm dính • Mổ mở • Mổ nội soi
- 4. Tổng quan PTNScắt nang ống mật chủ trên thế giới Tác giả Năm Số ca Farrelo 1995 1 Shimura H. 1996 1 Watanabe Y. 1999 1 Tanaka M. 2001 8 Chowbey P.K. 2005 10 Jang J.Y. 2006 12 Jang J.Y. 2013 83 Abbas H.M.H. 2006 130 Papanivelu C. 2008 35 Lee 2009 37 Tian 2010 45
- 5. Tổng quan Bệnh viện Tác giả Năm Số ca Bệnh viện Việt Đức Trần Bình Giang 2006 13 Đỗ Mạnh Hùng và cs 2013 51 Bệnh viện TƯ Huế Nguyễn Thanh Xuân và cs 2012 32 Bệnh viện ĐHYD TPHCM Nguyễn Hoàng Bắc 2012 13 Bệnh viện Bình Dân Đỗ Minh Hùng và cs 2012 25 Bệnh viện Chợ Rẫy Nguyễn Tấn Cường 2008 14 Đỗ Hữu Liệt và cs 2010 26 PTNS cắt nang OMC ở Việt Nam
- 6. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị nang ống mật chủ tại BV Chợ Rẫy giai đoạn từ 2010-2016 Đối tượng Các TH nang OMC được điều trị bằng PTNS tại khoa ngoại Gan Mật Tuỵ BV Chợ Rẫy từ tháng 1/2010 – 9/2016 Loại trừ: những TH hồ sơ không ghi nhận đủ dữ liệu cần nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Hồi cứu, báo cáo loạt ca
- 7. Kết quả Từ tháng 01/2010 – 9/2016 có 29 TH nang ống mật chủ được phẫu thuật nội soi cắt nang. Đặc điểm mẫu: • Tuổi: 17–62, trung bình 29,3 • Nữ/nam: 8,7/1 • BMI trung bình: 20,7 ± 1,9
- 8. Kết quả Triệu chứng lâm sàng • Đau hạ sườn phải: 100% TH, thời gian đau trung bình 23 ngày • Vàng da: 17,6% • Sốt : 18,8% • Buồn nôn, nôn: 57,1% • Tiền căn: 30,8% có viêm đường mật, 11,1% có viêm tuỵ Không trường họp nào có tiền căn phẫu thuật bụng
- 9. Kết quả Đặc điểm nang đường mật 79.3 20.7 type I type IV • Đường kính nang trung bình: 3,2 ± 1,0 cm • 8 TH (27,6%) có sỏi trong nang
- 10. Kết quả Đặc điểm cuộc mổ • Thời gian mổ trung bình: 280 ± 98 phút • Máu mất trung bình: 149 ± 145 ml • Miệng nối mật ruột: 100% thực hiện qua nội soi • Miệng nối hỗng–hỗng tràng: Qua nội soi (Stapler): 13 TH (44,8%) Mở rộng trocar rốn, khâu tay: 16 TH (55,2%) • Tai biến trong mổ: 0 • Truyền máu trong mổ: 0 • Chuyển mổ mở: 0
- 11. Kết quả Kết quả sớm Ngày Thời gian có trung tiện 2,9 ± 0,9 Sinh hoạt cơ bản 2,8 ± 1 Rút ống dẫn lưu 5,3 ± 1,1 Số ngày nằm viện 8,7 ± 5,9
- 12. Kết quả Biến chứng sau mổ Số ca Tỉ lệ (%) Rò mật 2 6,9 Rò tuỵ 0 0 Viêm tuỵ 0 0 Chảy máu 0 0 Viêm phúc mạc 1 3,4 Mổ lại 2 6,9 Tử vong 0 0 Có 3 TH có biến chứng: • 2 TH rò mật: 1 điều trị bảo tồn thành công, 1 TH mổ lại • 1 TH xì miệng nối hỗng-hỗng tràng phải mổ lại
- 13. Kết quả Biến chứng hậu phẫu TH1: BN nữ 17 tuổi, nang OMC type I PTNS cắt nang OMC, nối ống gan hỗng tràng Roux-en-Y HP 1-4 ổn định, rút ODL ngày 4. BN sau đó đau bụng, sốt. Siêu âm phát hiện tụ dịch dưới gan, được chọc dẫn lưu dưới hướng dẫn siêu âm. Theo dõi đến ngày HP 14 thì ổn định, rút ODL và XV
- 14. Kết quả TH2: BN nữ, 32t, nang OMC type IV PTNS cắt nang OMC, nối OGC-hỗng tràng Roux-en-Y HP ngày 3: dẫn lưu ra 50 ml mật, tăng ở các ngày sau, có dấu hiệu VPM mật. BN được mổ lại: xì miệng nối mật ruột. Khâu lại miệng nối. Hậu phẫu ổn định, xuất viện ngày HP 15
- 15. Kết quả TH3: BN nữ 44 tuổi, nang OMC type I PTNS cắt nang OMC, nối OGC-HT Roux-en-Y. Miệng nối hỗng- hỗng tràng được thực hiện khâu tay qua đường mổ mở rộng trocar rốn. Từ ngày HP 4 BN đau bụng, sốt, có dấu hiệu viêm phúc mạc. BN được mổ lại ngày thứ 6 do xì miệng nối hỗng-hỗng tràng. BN ổn định sau mổ lại và xuất viện ngày hậu phẫu 18.
- 16. Bàn luận Đặc điểm mẫu: tương đồng với các báo cáo khác • Đa số bệnh nhân nữ • Tuổi trung bình khoảng 30 tuổi • Triệu chứng thường gặp: đau bụng hs phải, một số trường hợp có vàng da, tiền sử có thể ghi nhận viêm đường mật hoặc viêm tuỵ cấp • Hầu hết là nang ống mật chủ type I, một số type IV. Trong NC này không có type II và III
- 17. Bàn luận Thời gian phẫu thuật: Tác giả Năm N TG mổ (phút) Papanivelu 2008 35 295 Lee 2009 37 439 Tian 2010 45 307 Tang 2011 62 226 Đỗ Minh Hùng 2012 39 257 Nguyễn Thanh Xuân 2012 12NL + 20 TE 192 Đỗ Mạnh Hùng 2013 51 145 Chúng tôi 2017 29 280
- 18. Bàn luận Biến chứng phẫu thuật Tác giả Năm N Biến chứng (%) Mổ lại Papanivelu 2008 35 2,9 2,9 Lee 2009 37 35,1 8,1 Tian 2010 14 17,1 0 Jang 2011 82 18,1 5,2 Đỗ Minh Hùng 2012 39 15 0 Nguyễn Thanh Xuân 2012 12NL + 20 TE 21,9 0 Đỗ Mạnh Hùng 2013 51 5,8 0 Chúng tôi 2017 29 10,3 6,9
- 19. Bàn luận Thời gian nằm viện Tác giả Năm N Thời gian nằm viện (ngày) Papanivelu 2008 35 6,5 Lee 2009 37 8 Tian 2010 45 8,3 Jang 2011 82 8,6 Đỗ Minh Hùng 2012 39 7 Nguyễn Thanh Xuân 2012 32 7 Đỗ Mạnh Hùng 2013 51 8 Chúng tôi 2017 29 8,7
- 20. Kết Luận • Phẫu thuật nội soi cắt nang ống mật chủ • Là một phẫu thuật khó, đặc biệt nang OMC trên người lớn thường đi kèm viêm dính nhiều • Đạt được những ưu điểm chung của phẫu thuật nội soi • Tỉ lệ biến chứng chấp nhận được • Tai biến phụ thuộc nhiều vào kỹ năng của phẫu thuật viên