Memahami faktor yang mempengaruhi keberhasilan anestesia regional • Memahami pentingnya edukasi pasien dan ahli bedah untuk keberhasilan anestesia regional • Mampu memilih sedasi yang tepat untuk anestesia regional • Mampu melakukan penatalaksanaan preoperatif dan intraoperatif dengan memperhatikan kenyamanan pasien anestesia regional • Mampu memberikan instruksi yang jelas pasca anestesia regional 2

1. KIAT SUKSES DALAM
ANESTESIA REGIONAL
CPD
Anestesia
Regional
P2KB
PP.
PERDATIN

2. tujuan
• Memahami faktor yang mempengaruhi keberhasilan
anestesia regional
• Memahami pentingnya edukasi pasien dan ahli bedah
untuk keberhasilan anestesia regional
• Mampu memilih sedasi yang tepat untuk anestesia
regional
• Mampu melakukan penatalaksanaan preoperatif dan
intraoperatif dengan memperhatikan kenyamanan
pasien anestesia regional
• Mampu memberikan instruksi yang jelas pasca
anestesia regional
2
2

3. Sukses dlm anestesia regional ??
 Multifaktorial
 namun lebih bersifat anesthesiologist- dependent
 5 faktor utama :
 PREOPERATIF
 DOKTER ANESTESIOLOGI
 TEHNIK
 PENATALAKSANAAN INTRAOPERATIF
 PENATALAKSANAAN PASCA BEDAH
3
3

4. 5 faktor dalam anestesia regional
4
4

5.  Preoperatif :
 Pemilihan pasien
 Edukasi pasien
 Ahli bedah
 Penatalaksanaan
intraoperatif :
 Sedasi
 Musik dsb
 Blok tidak adekuat
 Dokter anestesiologi
 Kemampuan tehnis
 Kepercayaan diri
 Tehnik :
 Pemilihan tehnik blok
 Premedikasi
 Pemilihan anestesi lokal
 Alat
 Presisi
 Penatalaksanaan
pasca operasi :
 Instruksi jelas
5
5

6. PREOPERATIF
 Pemilihan pasien :
 Indikasi pembedahan
 Co-existing diseases
 Kontra indikasi absolut: pasien menolak, infeksi
pada tempat penyuntikan
 Status psikologi pasien : kooperatif? ansietas?
 Anestesia regional akan sangat bermanfaat pada pasien
resiko tinggi yang menjalani pembedahan ortopedi,
thorax, abdomen atau pembuluh darah atau pasien di
mana intubasi dan ventilasi mekanik dihindarkan
6
6

7. PREOPERATIF
 Edukasi pasien :
 Keuntungan anestesia regional
Mengurangi pemakaian obat anestesia umum
dan penatalaksanaan jalan nafas
Perbaikan penatalaksanaan nyeri
Mengurangi insidens mual muntah
 Informasikan apa yang akan dirasakan pada
waktu pasca bedah (durasi blok, kebutuhan
analgesia, dan penatalaksanaan ekstremitas
yang diblok)
7
7

8.  Edukasi ahli bedah
 Mengubah pandangan dokter bedah :
 Peningkatan efisiensi kamar bedah
 Outcome pasca bedah lebih baik
Diskusi dengan dokter bedah sebelum operasi
akan sangat membantu
PREOPERATIF
8
8

9. DOKTER ANESTESIOLOGI
 Percaya diri
 Terlatih baik
 Jangan mengharuskan pasien memilih antara
anestesia umum dengan anestesia regional !!
 tapi ajukan rencana anestesia regional berdasarkan
status fisik pasien, prosedur yang akan dijalankan
dan pengalaman dokter anestesiologi.
9
9

10. TEHNIK
 Pemilihan tehnik : penting !!
 Tempat pembedahan
 Pemakaian tourniquet
 Sedasi perioperatif
 Premedikasi :
 Menghilangkan kecemasan dan mencegah rasa tidak
nyaman selama blok
 Farmakologik, misal: Benzodiazepin + opioid
 Non farmakologik, misal: musik
10
10

11. Premedikasi
‣ Sedative-hypnotics
‣ midazolam, 2-5 mg PO/IM/IV
‣ thiopental, 75-150 mg IV
‣ methohexital, 20-50 mg IV
‣ etomidate, 10-15 mg IV
‣ propofol, 50-100 mg IV
‣ Local anesthetics
‣ lidocaine, 0.5-2% SQ/IV
‣ bupivacaine, 0.125-0.5% SQ
‣ levobupivacaine, 0.125-0.5% SQ
‣ ropivacaine, 0.25-0.75% SQ
‣ EMLA cream, lidocaine 25 mg/g, prilocaine 25 mg/g, TC
11
http://www.nysora.com/pain_management/sedation_mac/
11

12. ‣ Opioid analgesics
‣ fentanyl, 0.75-1.5 mcg/kg, IV
‣ alfentanil, 10-20 mcg/kg, IV
‣ remifentanil, 0.5-1 mcg/kg, IV
‣ sufentanil, 0.1-0.2 mcg/kg IV
‣ dextromethorphan, 40-120 mg PO/IM/IV
‣ Nonsteroidal anti-inflammatory drugs
‣ ketorolac, 15-30 mg PO/IM/IV
‣ diclofenac, 50-100 mg PO/IM/IV
‣ ibuprofen, 300-800 mg PO
‣ naproxen, 25-500 mg PO
‣ celecoxib, 200-400 mg PO
12
Premedikasihttp://www.nysora.com/pain_management/sedation_mac/
12

13. Premedikasi
‣ Miscellaneous compounds
‣ acetaminophen, 0.5-2 g PO/PR/IV
‣ propacetamol, 0.5-2 g IV
‣ ketamine, 10-20 mg PO/IM/IV
‣ clonidine, 0.1-0.2 mg PO/TC/IM/IV
‣ dexmedetomidine, 0.5-1 mcg/kg, IM/IV
‣ gabapentin, 600-1200 mg bid PO
‣ pregabalin, 150-300 mg bid PO
‣ Non-pharmacologic techniques
‣ music and “white” noise
‣ electroanalgesia, TC
13
http://www.nysora.com/pain_management/sedation_mac/
13

14.  Presisi :
 Lokalisasi syaraf yang baik
 Kemampuan mempertahankan jarum pada tempat
yang sama pada saat anestesi lokal diinjeksikan
 Peralatan:
 Jarum insulated dengan panjang yang sesuai
 Nerve stimulator yang berfungsi baik
 Ultrasonografi (USG) tersedia?
 Tehnik parestesia ???
 Obat-obat emergensi !!! PENTING
TEHNIK
14
14

15. obat-obat emergensi
15
15

16. PEMILIHAN ANESTESI LOKAL
 Jenis, dosis dan volume
 Volume dan konsentrasi adekuat untuk
memastikan onset yang cepat dan blok yang
komplit
 Hindari dosis dan konsentrasi tinggi pada
geriatri dan pasien sakit kritis
 Hindari penyuntikan AL terlalu cepat
 STOP penyuntikan AL bila terasa tahanan tinggi
16
16

17. PENATALAKSANAAN INTRAOPERATIF
 Sedasi :
 Kenyamanan pasien
 Kenyamanan Dr.bedah (?)
 Peningkatan kualitas blok perifer
 Kebanyakan Dr.bedah menginginkan pasien
dengan “sedasi ringan”
 Kebanyakan pasien menginginkan “tidak sadar”
terhadap kegiatan di kamar bedah
17
17

18. PENATALAKSANAAN INTRAOPERATIF
 Pasien rawat jalan :
 Infus propofol 10 – 30 µg/kg/mnt (20 -30 mL/jam)
dengan pasien bernafas spontan
 Sungkup muka O2 = 5 - 6 L/mnt
 Akhir pembedahan infus distop
 Ruang Pulih  pasien sadar
 Pada pasien rawat inap :
 Kombinasi dengan midazolam
18
18

19. Recommended dosages of commonly used parenteral
sedative and analgesic drugs during local anesthesia and
peripheral nerve blocks
Drug Loading dosage Maintenance infusion
Sedative-anxiolytics
Diazepam 5-10 mg N/A
Midazolam
2.5-7.5 mg (alone) 1-2 µg kg-1 min-1
1-2 mg (with propofol)
Etomidate 5-15 mg 5-10 µg kg-1 min-1
Propofol 25-100 mg 25-75 µg kg-1 min-1
Thiopental 50-150 mg
Methohexital 10-20 mg 20-60 µg kg-1 min-1
Sedative-analgesics
Ketamine 10-20 mg 5-15 µg kg-1 min-1
Dexmedetomidine 25-75 µg 0.01-0.02 ug kg-1 min-1
Analgesics
Alfentanil 0.25-0.50 mg 0.5-1 µg kg-1 min-1
Fentanyl 25-50 µg N/A
Remifentanil 12.5-25 µg 0.02-0.1 µg kg-1 min-1
Ketorolac 30-60 mg N/A
Parecoxib 20-40 mg N/A
In the elderly population, lower initial dosages of the sedative-analgesic drugs should be administered. N/A=not applicable
19
http://www.nysora.com/pain_management/sedation_mac/
19

20. MENGATASI BLOK YANG TIDAK ADEKUAT
 Anestesia pada kulit paling lambat terjadi :
 Infiltrasi kulit dengan AL oleh dokter bedah
 Bila anestesia regional tidak berjalan baik :
 “rescue block”
 Anestesia umum dengan kontrol jalan nafas jauh
lebih baik dibandingkan oversedasi dan narkotik
20
20

21. PENATALAKSANAAN INTRAOPERATIF
 Hangatkan pasien
 Menutup telinga pasien ( sumbat telinga, head
phone dgn atau tanpa musik ) untuk mengurangi
kecemasan pasien
 HATI-HATI: Adanya kecenderungan
overhidrasi  kesulitan intraop karena pasien
ingin BAK
21
21

22. PENATALAKSANAAN NYERI PASCA
BEDAH
 Diskusikan dengan Dr. bedah, pasien dan
perawat tentang lamanya durasi blok.
 Penatalaksanaan nyeri pasca bedah  nyeri
hebat bila blok habis
 Instruksi post op yang jelas
 tentang ekstremitas yang diblok : hati-hati krn msh
hipestesia
 rencana analgetik post op
 kapan mobilisasi ?
 diet post op, dll
22
22

23. Terima Kasih
23
23