Convegno Scientifico Roma 25 novembre 2016 Aula Magna Università La Sapienza - La Società italiana e le grandi crisi economiche 1929-2016

1. CONVEGNO SCIENTIFICO
LA SOCIETÀ ITALIANA E LE GRANDI CRISI
ECONOMICHE 1929-2016
SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
25 NOVEMBRE 2016
Viviana Egidi | Sapienza Università di Roma
Elena Demuru | Istituto Nazionale per la
promozione della salute delle popolazioni
Migranti e per il contrasto delle malattie della
Povertà (INMP)
IMPATTO DELLE GRANDI
CRISI ECONOMICHE SU
SALUTE E MORTALITÀ.
IL CASO ITALIANO

2. 2
Andamento
economico,
crisi e salute
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ.
IL CASO ITALIANO
• Un tema classico della ricerca da Durkheim in
poi: la salute degli individui e delle
popolazioni è strettamente legata al
benessere economico, tanto a livello
individuale che collettivo
• Un nuovo stimolo alla ricerca dalla recente
crisi economica
• Molti studi sulle relazioni tra ciclo
economico e salute in condizioni normali
e in condizioni eccezionali (crisi)
• Macro e micro: due strategie di analisi con
risultati contrastanti

3. 3
Dagli studi
macro: risultati
sorprendenti e
contraddittori
• “Effetto Thomas”: le crisi fanno bene alla salute?
• una relazione prociclica tra andamento economico e
mortalità (Eyer 1977; Ruhm 2000; Tapia Granados
2005; 2008; 2012; Neumayer 2004; Toffolutti et al.
2014)
• La mortalità complessiva si ridurrebbe dello 0.5-0.6%
per ogni aumento di 1 punto percentuale del tasso di
disoccupazione (Ruhm 2000, Neumayer 2004, Ariizumi
& Schirle 2012)
• Per la GD negli Stati Uniti si è stimata un aumento
della speranza di vita di 0.2 anni per 1 punto
percentuale di riduzione del PIL (Tapia Granados 2009)
• Cause di morte responsabili: cause violente (esclusi i
suicidi), malattie del cuore, del fegato e dell’apparato
respiratorio
• Fattori causali evocati: il sonno, l’attività fisica, una
migliore alimentazione, stili di vita più salutari (Brochu
et al. 2010, Dehejia & Lleras Muney 2004)
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ.
IL CASO ITALIANO

4. 4
Dagli studi
macro: risultati
sorprendenti e
contraddittori
• Relazioni anticicliche tra andamento economico e
mortalità (Gerdthan & Johannesson 2003; Economou
2008)
• Nessuna relazione se non per i suicidi (Stuckler 2012,
Baumach & Gulis 2014)
• Un forte effetto contesto: specifica situazione del
paese e politiche di protezione sociale e sanitaria più
o meno efficaci (Stuckler et al. 2009)
Limitazioni degli studi su dati aggregati
• Ecological bias
• Periodi di studio generalmente insufficienti per
valutare possibili effetti ritardati
• Un peggioramento non implica necessariamente
un aumento dei rischi di morte o di cattiva salute
• I metodi per valutare le relazioni con i normali
cicli economici sono altrettanto validi ad
evidenziare l’impatto di una crisi ?
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IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ.
IL CASO ITALIANO

5. 5
Dagli studi su
dati individuali
indicazioni
univoche
• Qualunque sia l’indicatore di salute (oggettivo o
soggettivo; fisico o mentale) gli effetti avversi delle
recessioni economiche si associano sempre a peggiori
esiti di salute (Astell-Burt & Feng 2010; Kaplan 2012;
Buffel et al. 2015)
• Le differenze sociali della salute tendono ad
aumentare nei periodi di crisi (Marmot 2010) anche
per effetto di comportamenti e scelte individuali
direttamente o indirettamente influenti sulla salute
(dieta, fumo, attività fisica) e legati alla condizione
economica (Mackenbach 2006)
• Particolari rischi per la salute dalla povertà,
soprattutto se persistente (Aue et al. 2016) e dalla
precarietà del rapporto di lavoro, soprattutto se
prolungata (Pirani & Salvini 2015)
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IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ.
IL CASO ITALIANO

6. 6
• Esiste una relazione tra andamento economico e
mortalità ?
• La Grande Depressione (GD) e la Grande Recessione
(GR) hanno comportato conseguenze sull’evoluzione
della mortalità (complessiva, per età e per causa di
morte) degli italiani ?
• Due approcci diversi per rispondere a queste
domande
1) associazioni tra mortalità e alcuni indicatori del
ciclo economico nei periodi di osservazione
2) modifica dei trend a seguito dell’avvio delle crisi
• Per la GR: valutazione dell’evoluzione di altri
indicatori di salute e di alcuni differenziali (sociali,
territoriali, per età)
Obiettivi
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IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ.
IL CASO ITALIANO

7. 7
Una straordinaria evoluzione
e(0) 30.2 85.0 e(0) 29.2 80.3
Fonte: E. Barbi
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IL CASO ITALIANO
Donne, 1872-2013 Uomini, 1872-2013

8. 8
Due periodi molto diversi in termini di rischi di morte
Fonte: E. Barbi
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IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ.
IL CASO ITALIANO
Donne Uomini
1920 1940 1990 2013 1920 1940 1990 2013

9. 9
…e con diversi profili di mortalità per causa
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IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ.
IL CASO ITALIANO
Profilo per causa di morte all’avvio
della Grande Depressione. Valori
standardizzati per età (%)
Al netto della struttura per età, Tumori e
Malattie del sistema circolatorio
provocavano meno del 30% dei decessi. Le
malattie dell’apparato respiratorio il 20%
Profilo per causa di morte all’avvio
della Grande Recessione. Valori
standardizzati per età (%)
Al netto della struttura per età,
Tumori e Malattie del sistema circolatorio
provocano poco meno del 70% dei decessi.
Le malattie dell’apparato respiratorio il 6%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Uomini 2008
Donne 2008
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Uomini 1929
Donne 1929

10. 10
Scelta delle età,
delle cause di
morte e degli
indicatori
macroeconomici
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IL CASO ITALIANO
 Età: Indicatori sintetici (speranza di vita e tasso
standardizzato); 0; 1-14; 15-29; 30-54; 55-64;
65-74; 75 e +
 6 Cause di morte: Malattie infettive;Tumori;
Malattie del sistema circolatorio; Malattie
dell’apparato respiratorio; Malattie dell’apparato
digerente; Cause esterne (Suicidi per GD e GR e
Accidenti del traffico per GR ); “Altre cause di
morte”
 Indicatori macroeconomici:
 PIL pro-capite, prezzi costanti 2005 per GD e
GR
 Tasso di disoccupazione per GR

11. 11
Gli anni della Grande Depressione:
le prime fasi della transizione sanitaria
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IL CASO ITALIANO

12. 12
Anni’20-’30: nessuna relazione significativa con il ciclo economico
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IL CASO ITALIANO
e(0) 46.6 59.0 44.9 56.2
Il coefficiente di regressione con il
PIL (eliminato il trend e normalizzate
le variabili) non è mai significativo
Nelle età inferiori a 50 anni
(soprattutto per le donne) i rischi di
morte hanno continuato a ridursi
notevolmente, nonostante la Grande
Depressione
Donne Uomini
1920 1940 1920 1940
All’avvio della crisi 53.6 51.7

13. 13
La Grande
Depressione non
ha provocato
significative
variazioni nel
trend positivo
della
sopravvivenza
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
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IL CASO ITALIANO
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
40
45
50
55
60
65
1920
1921
1922
1923
1924
1925
1926
1927
1928
1929
1930
1931
1932
1933
1934
1935
1936
1937
1938
1939
e(0) M
e(0) F
PILn.s.
+0.7%
+0.9%
n.s.
+4.8%
n.s.
+4.7%
Pil pro-capite (migliaia di euro, prezzi 2005) e
speranza di vita per genere. JoinPoint
regression. APC%

14. 14
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
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IL CASO ITALIANO
Malattie del sistema circolatorio. Tassi
standardizzati per 100 000. APC%
200
250
300
350
400
450
500
550
1920
1921
1922
1923
1924
1925
1926
1927
1928
1929
1930
1931
1932
1933
1934
1935
1936
1937
1938
1939
M
F
n.s.
n.s.
200
250
300
350
400
450
500
550
1920
1921
1922
1923
1924
1925
1926
1927
1928
1929
1930
1931
1932
1933
1934
1935
1936
1937
1938
1939
M, ST
F, ST
-1.0%
-1.5%
Malattie dell’apparato respiratorio.
Tassi standardizzati per 100 000. APC%
In lieve riduzioneAndamento costante
Per tutte le cause di morte più importanti
nessuna modificazione del trend per tutto il periodo

15. 15
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ.
IL CASO ITALIANO
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1920
1921
1922
1923
1924
1925
1926
1927
1928
1929
1930
1931
1932
1933
1934
1935
1936
1937
1938
1939
M, ST
F, ST
-2.4%
-2.2%0
50
100
150
200
250
1920
1921
1922
1923
1924
1925
1926
1927
1928
1929
1930
1931
1932
1933
1934
1935
1936
1937
1938
1939
M, ST
F, ST
-4.0%
-3.9%
Malattie infettive. Tassi standardizzati
per 100 000. APC%
Malattie dell’apparato digerente. Tassi
standardizzati per 100 000. APC%
In forte riduzione
Per tutte le cause di morte più importanti
nessuna modificazione del trend per tutto il periodo

16. 10
15
20
25
30
35
40
45
1920
1921
1922
1923
1924
1925
1926
1927
1928
1929
1930
1931
1932
1933
1934
1935
1936
1937
1938
1939
M
F
+9.3%
-3.1%
n.s
+9.5%
-5.4%
16
Per alcune età
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ.
IL CASO ITALIANO
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
45.0
50.0
55.0
1920
1921
1922
1923
1924
1925
1926
1927
1928
1929
1930
1931
1932
1933
1934
1935
1936
1937
1938
1939
M
F
n.s.
n.s.
-4.2%.
-4.4%.
Cause esterne a 0 anni. Tassi
standardizzati per 100 000. APC%
Malattie apparato digerente a 0 anni.
Tassi standardizzati per 100 000. APC%
Miglioramento negli anni della crisi

17. 0
5
10
15
20
25
30
35
40
1920
1921
1922
1923
1924
1925
1926
1927
1928
1929
1930
1931
1932
1933
1934
1935
1936
1937
1938
1939
M 1-14 a. F 1-14 a.
n.s.
n.s.
-5.3%
-6.8%
17
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ.
IL CASO ITALIANO
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1920
1921
1922
1923
1924
1925
1926
1927
1928
1929
1930
1931
1932
1933
1934
1935
1936
1937
1938
1939
M 15-29 a. F 15-29
-1.8%
n.s
-5.2%
n.s
Malattie del sistema circolatorio 1-14 anni.
Tassi standardizzati per 100 000. APC%
Malattie del sistema circolatorio 15-29 anni.
Tassi standardizzati per 100 000. APC%
Peggioramento negli anni della crisi
Per alcune età

18. 18
Nessuna relazione
significativa con il
PIL e modifiche del
trend a seguito
della crisi solo per
le donne
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ.
IL CASO ITALIANO
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1920
1921
1922
1923
1924
1925
1926
1927
1928
1929
1930
1931
1932
1933
1934
1935
1936
1937
1938
1939
M
F
n.s.
-0.6%
-0.6%
Cause esterne. Tassi standardizzati
per 100 000. APC%

19. 19
Per gli uomini,
nessuna relazione
significativa e
nessun
miglioramento
significativo in
relazione alla crisi,
neppure per età
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
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IL CASO ITALIANO
Cause esterne. Tassi per 100.000.
APC%
0
50
100
150
200
250
1920
1921
1922
1923
1924
1925
1926
1927
1928
1929
1930
1931
1932
1933
1934
1935
1936
1937
1938
1939
M, 15-29
M, 30-54
M, 55-64
M, 65-74
M, 75+
+3.7%
+1.6%
n.s
.
n.s
.
-2.5%
-1.0%
-2.8%-0.4%
-9.7%
-1.2%

20. 20
Un temporaneo aumento dei suicidi tra gli uomini
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ.
IL CASO ITALIANO
0.00
5.00
10.00
15.00
20.00
25.00
30.00
35.00
40.00
45.00
1920
1921
1922
1923
1924
1925
1926
1927
1928
1929
1930
1931
1932
1933
1934
1935
1936
1937
1938
1939
M 20-29
M 30-39
M 40-49
M 50-59
-3.1%
+5.3%
-6.8%
n.s.
n.s.
+12.0%
+2.3%
+4.5%
-2.7%
Per gli uomini oltre i 30 anni di
età, aumenti temporanei nel
1930 e 1931 che non modificano
il trend favorevole
Mortalità per suicidio. Tassi per 100.000. APC%
-9.1%
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1920
1921
1922
1923
1924
1925
1926
1927
1928
1929
1930
1931
1932
1933
1934
1935
1936
1937
1938
1939
M, ST
F,ST
+5.8% -3.3%
+1.1% -3.6%
-9.5%

21. 21
Gli anni della
Grande
Recessione :
una diversa fase
della transizione
sanitaria
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ.
IL CASO ITALIANO
e(0) 80.3 85.0 73.6 80.3
1990 2013 1990 2013
All’avvio della crisi 84.0 78.7

22. 22
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ.
IL CASO ITALIANO
Chiaro andamento
anticiclico della
speranza di vita
Relazioni forti
soprattutto per la
mortalità degli adulti
e dei bambini
Andamento pro-ciclico
della mortalità degli
uomini 15-29 anni
PIL pro-capite Tasso disoccup.
Uomini
e(0) 0.75 *** -0.78 ***
m(0) -0.85 *** 0.50 **
m(1-14) -0.43 **
m(15-29) 0.82 *** -0.75 ***
m(30-54) -0.70 *** 0.58 **
m(55-64) -0.83 *** 0.59 **
m(65-74) 0.49 *
m(75+)
Donne
e(0) 0.82 *** -0.69 ***
m(0) -0.80 *** 0.51 *
m(1-14) -0.35 *
m(15-29)
m(30-54) -0.84 *** 0.71 ***
m(55-64) -0.77 *** 0.50 *
m(65-74) -0.46 * 0.67 ***
m(75+) -0.44 * 0.50 *
*** p<1 per mille; ** p<1 per cento;
* p<5 per cento
Coefficienti di regressione significativi.
Variabili detrendizzate e normalizzate
Più forte
relazione con
l’andamento
economico

23. 23
Relazioni tra
PIL e
mortalità
per causa
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ.
IL CASO ITALIANO
Coefficienti di regressione significativi con il PIL pro-capite.
Variabili detrendizzate e normalizzate.
Tumori
S.Circo-
latorio
A.Respi-
ratorio
Esterne Infettive
A.Dige-
rente
"Altre"
Uomini
tasso stand 0.50* 0.61** -0.77*** -0.86***
m(0) -0.51* -0.62*** 0.15 -0.55** -0.83***
m(1-14) -0.64***
m(15-29) 0.63** -0.41* 0.91*** -0.67*** -0.66***
m(30-54) -0.82*** 0.51* -0.64***
m(55-64) -0.63*** -0.79*** 0.46* -0.76*** -0.76***
m(65-74) -0.50*
m(75+) 0.64*** -0.64*** -0.65*** -0.87***
Donne
tasso stand -0.55** -0.84***
m(0) -0.81***
m(1-14) -0.46*
m(15-29) 0.76*** -0.61** -0.70***
m(30-54) -0.86*** -0.71*** -0.45*
m(55-64) -0.41* -0.58** -0.60** 0.42* -0.68***
m(65-74) 0.54** -0.46* 0.59** -0.50*
m(75+) -0.79***
*** p<1 per mille; ** p<1 per cento; * p<5 per cento
Un chiaro
andamento
anti-ciclico per
malattie
respiratorie e
digerenti

24. 24
Relazioni tra
PIL e
mortalità
per causa
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ.
IL CASO ITALIANO
Coefficienti di regressione significativi con il PIL pro-capite.
Variabili detrendizzate e normalizzate.
Tumori
S.Circo-
latorio
A.Respi-
ratorio
Esterne Infettive
A.Dige-
rente
"Altre"
Uomini
tasso stand 0.50* 0.61** -0.77*** -0.86***
m(0) -0.51* -0.62*** 0.15 -0.55** -0.83***
m(1-14) -0.64***
m(15-29) 0.63** -0.41* 0.91*** -0.67*** -0.66***
m(30-54) -0.82*** 0.51* -0.64***
m(55-64) -0.63*** -0.79*** 0.46* -0.76*** -0.76***
m(65-74) -0.50*
m(75+) 0.64*** -0.64*** -0.65*** -0.87***
Donne
tasso stand -0.55** -0.84***
m(0) -0.81***
m(1-14) -0.46*
m(15-29) 0.76*** -0.61** -0.70***
m(30-54) -0.86*** -0.71*** -0.45*
m(55-64) -0.41* -0.58** -0.60** 0.42* -0.68***
m(65-74) 0.54** -0.46* 0.59** -0.50*
m(75+) -0.79***
*** p<1 per mille; ** p<1 per cento; * p<5 per cento
Qualche
eccezione per
cause esterne,
malattie
infettive, del
sistema
circolatorio e
tumori
Un chiaro
andamento
anti-ciclico per
malattie
respiratorie e
digerenti

25. 25
Per alcune
cause, le
relazioni tra
mortalità e
disoccupazione
sono più forti e
sempre anti-
cicliche
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ.
IL CASO ITALIANO
Sist.circolat. Suicidi
Uomini
Tasso stand 0.744***
m(0) 0.533**
m(1-14) 0.409* 0.265
m(15-29) 0.457***
m(30-54) 0.672** 0.688***
m(55-64) 0.644*** 0.641***
m(65-74) 0.648***
m(75+)
Donne
Tasso stand 0.780***
m(0) 0.518**
m (1-14)
m(15-29) 0.688***
m(30-54) 0.729*** 0.609**
m(55-64) 0.715*** 0.615**
m(65-74) 0.687***
m(75+) 0.584**
*** p<1 per mille; ** p<1 per cento; * p<5 per cento
Coefficienti di regressione significativi con il tasso di
disoccupazione. Variabili detrendizzate e normalizzate

26. 26
Si confermano
anche in Italia
relazioni di
segno opposto
con suicidi e
incidenti del
traffico
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ.
IL CASO ITALIANO
Coefficienti di regressione significativi con il PIL pro-capite.
Variabili detrendizzate e normalizzate
Uomini Donne
Suicidi
Incidenti
del traffico
Suicidi
Incidenti del
traffico
Tasso stand -0.695** 0.937*** -0.743*** 0.794***
m(0) - -
m(1-14) 0.462*
m(15-29) 0.940*** 0.856***
m(30-54) -0.726*** 0.883*** -0.642*** 0.663***
m(55-64) -0.835*** -0.659***
m(65-74) -0.528** -0.714*** 0.409*
m(75+)
*** p<1 per mille; ** p<1 per cento; * p<5 per cento

27. 27
La Grande Recessione modifica i trend
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ.
IL CASO ITALIANO
0
5
10
15
20
25
30
66
68
70
72
74
76
78
80
82
84
86
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
e(0) M
e(0) F
PIL pro-capite
Tasso di
disoccupazione
+0.3%
-1.4%-1.4%
+0.4%
+0.3%
-1.4%
+0.1%
+0.7%
-6.1%
-9.6%
Un cambiamento di
trend per tutti gli
indicatori
+1.4%

28. 0
200
400
600
800
1000
1200
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
M, 30-54
M, 55-64
M, 65-74
F, 65-74
-3.1%
-6.0%
-2.8% -4.7% -1.9%
-4.1%
-2.9%
-2.4%
-3.0%
-5.9%
-1.7%
100
150
200
250
300
350
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
M, ST
F, ST
n.s.
n.s.
28
Un sensibile rallentamento dell’evoluzione positiva della
mortalità per malattie del sistema circolatorio
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ.
IL CASO ITALIANO
Malattie del sistema circolatorio. Tassi
standardizzati per 100 000. APC%
-3.6%
-2.3%
-2.7%
Malattie del sistema circolatorio. Tassi
per alcune età per 100 000. APC%

29. 29
… mentre altre cause mantengono il loro trend,
favorevole o sfavorevole
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ.
IL CASO ITALIANO
0
10
20
30
40
50
60
70
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
M, Mal. digerente M, Infettive
M, Mal.respiratorio
-1.5%
+5.6%
-2.5%
Tumori. Tassi standardizzati per 100 000.
APC%
Mal. apparato respiratorio, apparato
digerente e infettive. Uomini. Tassi
standardizzati per 100 000. APC%
0
50
100
150
200
250
300
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
M F
-1.5%
n.s.
-1.0%

30. 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
F, 15-29
F, 30-54
F, 55-64
F, 65-74
n.s.
n.s
.
-3.7%
-5.2%
-4.2%
+6.4%
n.s
-6.5% -2.3%
n.s.-2.0%
0
5
10
15
20
25
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
M, 15-29
M, 30-54
M, 55-64
M, 65-74
n.s.
-4.8%
n.s.
n.s.
-1.9% +3.1%
-2.3%
+3.2%
+4.1% -3.8%
n.s.
30
Il suicidio
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ.
IL CASO ITALIANO
0
2
4
6
8
10
12
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
M, ST
F, ST
n.s.
-3.0%
+1.9%
-3.0%
n.s.
Suicidi.Tassi standardizzati per
100 000. APC%

31. 31
Una forte
contrazione della
mortalità per
accidenti del
traffico che
prolunga e
accentua il trend
già avviato
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ.
IL CASO ITALIANO
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
M, 15-29
M, 30-54
F, 15-29
-3.6%
n.s.
-10.9%
-4.4%.
n.s.
-7.4%
n.s.
n.s.
n.s. n.s. -4.3%
-8.7%

32. 32
Quale andamento degli indicatori di salute ?
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ.
IL CASO ITALIANO
• 2 indicatori: cattiva SRH; limitazioni funzionali gravi
(disabilità) (15 anni e +)
• 3 indagini Istat sulle condizioni di salute: 2000; 2005; 2013
Variazione media
annua (%)*
2000-05 2005-13
Cattiva SRH -6.4 -1.6
Limitazioni f. gravi -1.2 +1.3
Rallenta il miglioramento
Inverte la tendenza positiva
* Controllata per età, genere, istruzione, stato civile e ripartizione territoriale

33. 33
Si riducono
le differenze
sociali per la
salute
soggettiva
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ.
IL CASO ITALIANO
si arresta la
diminuzione per
i livelli più alti di
istruzione
aumenta la
prevalenza per i
livelli più alti e
per quelli più
bassi
* Controllata per età, genere, stato civile e ripartizione territoriale
Variazione media annua (%) per livello di
istruzione (*)
cattiva SRH 2000-05 2005-13
Δ vs. Alto dal
2005 al 2013
Alto -6.0 ns rif
Medio -5.0 ns ≈
Basso -6.7 -3.0 ↓
Limitazioni
gravi
Alto ns +1.6 rif
Medio +3.5 ns ≈
Basso -1.9 +1.6 ≈

34. 34
I differenziali
sociali di
salute si
mantengono
molto alti
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ.
IL CASO ITALIANO
* Controllato per età, genere, stato civile e ripartizione territoriale
Differenziale per livello di istruzione (*)
cattiva SRH: RRR 2000 2005 2013
Alto rif. rif. rif.
Medio 1.8 1.9 1.8
Basso 4.5 4.2 3.1
Limitazioni gravi: OR
Alto rif. rif. rif.
Medio 1.4 1.2 1.5
Basso ns 2.7 2.7

35. 35
Aumenta lo
svantaggio del
Mezzogiorno
per la salute
percepita
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ.
IL CASO ITALIANO
* Controllata per età, genere, stato civile e titolo di studio
Nel Mezzogiorno si
arresta la riduzione
al Nord rimane
invariata mentre
aumenta al Centro
e nel Mezzogiorno
Variazione media annua (%) per
ripartizione geografica (*)
cattiva SRH 2000-052005-13
Δ vs. Nord dal
2005 al 2013
Nord -6.0 -2.4 rif
Centro -4.9 -4.4 ↓
Sud+Isole -7.7 ns ↑
Limitazioni
gravi
Nord ns ns rif
Centro ns +1.6 ≈
Sud+Isole -0.2 +1.6 ≈

36. 36
Si riduce il
vantaggio
dei più
giovani per
la salute
soggettiva
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ.
IL CASO ITALIANO
peggiora la salute
dei giovani e
migliora quella degli
anziani
si arresta la
contrazione della
disabilità a tutte le
età
Variazione media annua ( % ) per età (*)
cattiva SRH 2000-052005-13
Δ vs. 15-39 dal
2005 al 2013
15-39 -8.5 +5.4 rif.
40-64 -6.6 ns ↓
65-74 -6.2 -3.4 ↓
75+ -4.1 -3.9 ↓
Limitazioni
gravi 2000-052005-13
15-39 -3.6 +2.5 rif.
40-64 -3.1 +3.7 ≈
65-74 -1.9 ns ≈
75+ ns +0.8 ≈
* Controllata per genere, stato civile, titolo di studio e ripartizione territoriale

37. 37
Un’ipoteca sul futuro:
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ.
IL CASO ITALIANO
Impatto della
crisi sull’accesso
al sistema
sanitario
* OR controllati per
genere e stato civile
*
*
Rinuncia agli accertamenti diagnostici per cause economiche
Rinuncia alle visite specialistiche per cause economiche

38. 38
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ.
IL CASO ITALIANO
Povertà assoluta (% di persone in povertà
assoluta sul totale delle persone della
stessa età)
Povertà relativa (% di persone in povertà
assoluta sul totale delle persone della
stessa età)
Quale eredità per le giovani
generazioni?
Un’ipoteca sul futuro:
0
5
10
15
20
25
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
<18
65 e +
Totale
0
5
10
15
20
25
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
<18
65 e +
Totale

39. 39
Conclusioni
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ.
IL CASO ITALIANO
• Nei due periodi storici: relazioni molto diverse tra
andamento economico e mortalità
– diverse fasi della transizione sanitaria
– nel periodo recente, la relazione con l’andamento
economico è anticiclica per gran parte le cause (non
per gli incidenti del traffico)
• Le due grandi crisi hanno avuto conseguenze
diverse sulla mortalità:
– la GD non ha comportato alcuna conseguenza
immediata sulla mortalità, né totale né specifica per
età e per causa
– al contrario, la GR ha conseguenze sensibili
• un significativo rallentamento della riduzione
della mortalità per Malattie del sistema
circolatorio ha agito negativamente sulla
mortalità complessiva

40. 40
Conclusioni
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ.
IL CASO ITALIANO
• Il suicidio è la causa di morte più direttamente
influenzata dalle crisi economiche
– Per entrambe le crisi, si è osservato un aumento
del rischio, sebbene per la GD non in grado di
alterare il trend positivo
• Relazioni con la salute: un impatto significativo
sull’indicatore di salute soggettiva e sulla
prevalenza di limitazioni funzionali gravi, con un
rallentamento del trend favorevole o un
peggioramento
• Conseguenze sui differenziali:
– si riducono i differenziali sociali per la salute
soggettiva
– il Mezzogiorno perde ulteriormente terreno
– soffrono soprattutto i giovani e gli adulti

41. 41
Conclusioni
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ.
IL CASO ITALIANO
• Emergono nuove vulnerabilità che si aggiungono a
quelle ben note
• Ulteriori conseguenze della crisi per la salute potranno
emergere nel futuro: la rinuncia di molti ai servizi
sanitari potrebbe comportare ritardi nelle diagnosi e
un aumento della morbosità sostenibilità del SSN
• Ipoteca pesante sulla salute futura delle giovani
generazioni dovuta al loro crescente svantaggio
economico
– le condizioni di vita nell’infanzia influenzano gli esiti di
mortalità e di salute durante l’intero corso della vita (Wunsch
et al. 1996; Davey Smith et al. 2001;Turrel et al 2006; Elo et al.
2014; Siegrist 2015)
• Impossibile stabilire relazioni di causa-effetto con i
dati disponibili, ma troppi indizi e troppo consistenti
per non attivare più efficaci strategie di difesa

44. Andamento del PIL durante la grande
Depressione (1929-1935)
0
200,000
400,000
600,000
800,000
1,000,000
1,200,000
1,400,000
1,600,000
1,800,000
0
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
350,000
400,000
450,000
191919201921192219231924192519261927192819291930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945
Mln$1990
France Germany Italy Japan Spain UK United States
Great
depression
Fonte: Rota, Schettino 2015

45. 45
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ.
IL CASO ITALIANO
Molte variazioni di
trend per i tumori:
andamento anticiclico
con un possibile
rallentamento durante
la crisi
0
20
40
60
80
100
120
140
1920
1921
1922
1923
1924
1925
1926
1927
1928
1929
1930
1931
1932
1933
1934
1935
1936
1937
1938
1939
M, ST
n.s.
-6.3%
n.s.
+5.0%
0
20
40
60
80
100
120
140
1920
1921
1922
1923
1924
1925
1926
1927
1928
1929
1930
1931
1932
1933
1934
1935
1936
1937
1938
1939
F, ST
n.s.
-9.6%
+2.0%
-6.1%