Prevalensi hipertensi meningkat seiring bertambahnya usia dan karena itu adalah a
•Download as DOC, PDF•
0 likes•51 views
Dokumen tersebut membahas tentang prevalensi hipertensi yang meningkat seiring bertambahnya usia dan merupakan masalah kesehatan masyarakat di dunia Barat. Dokumen ini juga menjelaskan fitur-fitur okular hipertensi dan memberikan saran rujukan keprakter praktisi untuk berbagai tingkatan penyakit hipertensi.
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Prevalensi hipertensi meningkat seiring bertambahnya usia dan karena itu adalah a
Similar to Prevalensi hipertensi meningkat seiring bertambahnya usia dan karena itu adalah a (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Prevalensi hipertensi meningkat seiring bertambahnya usia dan karena itu adalah a
- 1. Prevalensi hipertensi meningkat seiring bertambahnya usia dan karena itu adalah a Menumbuhkan masalah kesehatan masyarakat di dunia Barat. Kira-kira 1,56 Miliar orang diperkirakan terkena hipertensi di seluruh dunia Pada tahun 2025.1 Prevalensi hipertensi di Inggris diperkirakan terjadi Urutan 32% pada pria dan 30% pada wanita.2 Hipertensi adalah satu-satunya Faktor risiko modifikasi yang paling penting untuk stroke. Bahkan tingkat yang lebih ringan Peningkatan tekanan darah menimbulkan peningkatan risiko kejadian kardiovaskular. ini Faktor yang mendasari perkembangan penyakit vaskular perifer dan Hipertensi dikaitkan dengan kejadian vaskular di otak, jantung, ginjal Dan mata. Artikel ini menjelaskan fitur okular hipertensi dan tujuan Untuk memberikan saran rujukan kepada praktisi untuk berbagai tahap penyakit ipertensi esensial tidak diketahui Etiologi namun bertanggung jawab atas Sampai 95% kasus.3 Faktor risiko Termasuk bertambahnya usia, riwayat keluarga, Obesitas, merokok dan menjadi AfricanCaribbean ras. Hipertensi esensial Didiagnosis saat rata-rata Tindakan tekanan darah lebih besar Dari 140mmHg sistolik atau 90mmHg Diastolik setidaknya dua berikutnya Kunjungan. Hipertensi ganas jarang terjadi Dan terjadi saat darah sistolik Tekanan di atas 200mmHg atau Tekanan darah diastolik lebih besar dari
- 2. 140mmHg. Seperti hipertensi esensial Adalah kondisi asimtomatik, banyak Pasien tetap tidak terdiagnosis terhadap hal ini pembunuh diam diam. Retina menyediakan a Jendela untuk mempelajari sirkulasi manusia. Arteriola retina dapat divisualisasikan keduanya Mudah dan non-invasif. Mereka berbagi Serupa anatomis dan fisiologis Sifat dengan serebral dan Mikrosirkulasi koroner. Karena itu Mungkin pada pemeriksaan rutin Bahwa diagnosis hipertensi adalah Dibuat oleh dokter mata yang hadir. Penelitian terbaru di Amerika Serikat ditemukan Profesional optik terdeteksi Tanda-tanda kondisi kronis tertentu Sebelum ada penyedia layanan kesehatan lainnya Mencatat kondisi tersebut, termasuk 65% dari waktu untuk kolesterol tinggi Dan 30% waktu untuk hipertensi Retinopati hipertensi mewakili Temuan oftalmik dari endorgan Kerusakan sekunder akibat sistemik Hipertensi arterial. Sebaik Perubahan retina, hipertensi bisa Juga merusak sirkulasi choroidal Dan bertanggung jawab untuk optik dan
- 3. Neuropati kranial. Hipertensi Mungkin juga hadir dalam bentuk Perdarahan subconjunctival. Itu Diagnosis banding kronis Retinopati hipertensi meliputi Retinopati diabetes, hiperviskositas Sindrom, retinopati radiasi Dan sindrom iskemik okular. Perubahan arteriolar dari Hipertensi diperkirakan akan terjadi Terutama dari vasospasme, sedangkan Perubahan arteriolosclerotic adalah Dianggap terjadi sekunder Penebalan dinding arteriolar. Karena hipertensi semakin cepat Perubahan arteriolosclerotic itu Tidak mungkin untuk benar-benar terpisah Proses ini. Diffuse arteriolar Penyempitan merupakan ciri khas Retinopati hipertensi. Normal Rasio arteriol terhadap venule adalah 2: 3 dan Hal ini berkurang dalam hipertensi. Fokus Penyempitan arteriolar disebabkan Ke daerah lokal kejang dari Dinding arteriolar dan mungkin reversibel. Arteriolosclerosis hipertensi merujuk Untuk peningkatan progresif pada elastis Dan komponen berotot dari dinding Arteriole yang disebabkan oleh hipertensi. Perubahan di dinding arteriol
- 4. Mendorong perubahan karakter Dari refleks cahaya dari pembuluh darah. Klasifikasi Pada tahun 1953, Scheie mengklasifikasikan perubahan tersebut Hipertensi dan arteriolosclerosis Secara terpisah menjadi lima tahap mulai dari Normal sampai perubahan yang paling parah Di retina (Tabel 1). Biasanya Dinding arteriol tidak terlihat dan hanya Kolom sel darah merah di Lumen terlihat. Ada garis tipis Cahaya yang dipantulkan di tengah Kolom darah - refleks cahaya normal. Saat dinding menjadi menebal cahaya Refleks kehilangan kecerahan dan menjadi Agak lebih luas, kusam dan lebih Berdifusi dalam penampilan. Dengan bertambahnya Penebalan dinding arteriolar dan Menurunnya lumen, ada lagi Difusi cahaya dari arteriole, Dan refleks cahaya mengadopsi reddishbrown Rona atau "tembaga-kawat" refleks. Bila kolom darah tidak bisa lagi Divisualisasikan itu disebut "kawat perak". Keith-Wagener-Barker Klasifikasi biasanya digunakan untuk Mengklasifikasikan retinopati hipertensi. Saya t Dapat membagi retinopati menjadi akut dan Fase kronis (Tabel 2). Di kelas 1 dan 2 ada hyalinisasi dan
- 5. Penebalan dinding arteri retina Menuju kapal yang diluruskan Grade 1 dan arteriovenous nipping (lihat Bagian selanjutnya) di kelas 2. Di kelas 3 Retinopati hipertensi, sistemik Tekanan darah diastolik biasanya di Paling tidak 110 sampai 115mmHg. Pada saat ini Arteri retina kehilangan kemampuan mereka Autoregulasi aliran darah mereka dan Tekanan tinggi dilewatkan secara distal ke arah Arteriol retina dan tempat tidur kapiler. Pada retinopati hipertensi grade 4, Tekanan darah diastolik sistemik Biasanya paling sedikit 130 sampai 140 mmHg. Dengan kedua kelas 3 dan 4 hipertensi Retinopati, peningkatan darah Tekanan bisa merusak pembuluh darah Dinding, menyebabkan nekrosis fibrinoid (Adanya trombi fibrin didalamnya Lumina vaskular). Kelas 1 dan 2 adalah kronis sedangkan nilai 3 dan 4 menunjukkan pembuluh darah retina akut Dekompensasi dan terlihat di Hipertensi ganas (lihat nanti). A / V Nipping Penebalan arteriolosklerotik dan Proliferasi sel perivaskular perivaskular Berkontribusi pada kompresi venula Pada penyambungan arteriovenous, disebut Arteriovenous (a / v) menggigit (Gunn's
- 6. Tanda) (Gambar 1). A / v nipping sangat tinggi Temuan spesifik dan ciri khas Retinopati hipertensi kronis Jika Ada impedansi untuk mengalir, segmennya Dari vena distal ke penyempitan Tampak lebih besar, lebih gelap dan lebih Berliku-liku Tanda-tanda tambahan untuk impedansi Aliran darah adalah perdarahan retina, Edema makula dan bintik-bintik kapas. Komplikasi okular sekunder Hipertensi arteri sistemik kronis Termasuk oklusi vaskular retina Penyakit, pembentukan makroaneursym (Gambar 2), dan iskemik non-arteritik Neuropati optik (Gambar 3). Cabang oklusi vena retina (BRVOs) (Gambar 4) hampir selalu Terjadi pada penyambungan arteriovenous. Arteri hampir selalu di anterior Pembuluh darah. Kebanyakan BRVOs terjadi secara superotensin, Mungkin karena ini Dimana konsentrasi tertinggi Penyeberangan arsitektural berbohong. Mata Studi Pengendalian Kasus Penyakit dengan jelas Menunjukkan asosiasi penting Hipertensi dengan vena penghalang. Dalam penelitian ini, lebih dari 50% BRVOs Dikaitkan dengan hipertensi.5 Studi Framingham melaporkan sebuah Asosiasi Macaris yang berhubungan dengan Usia
- 7. Degenerasi (AMD) dengan sistemik Hipertensi, hubungan yang meningkat Dengan durasi hipertensi Hipertensi ganas Penyebab hipertensi ganas Komplikasi sistemik termasuk Okular, jantung, ginjal dan serebral cedera. Terus-menerus ditinggikan ganas Hipertensi bisa berakibat fatal yang cepat Tentu saja dengan gagal jantung, miokard Infark, stroke atau gagal ginjal. Gangguan visual umum terjadi pada Hipertensi ganas. Gejala Termasuk sakit kepala, scotomata, Diplopia, redup dalam penglihatan dan Fotopsia Perdarahan retina cenderung Menjadi linier dan terjadi pada saraf Lapisan serat di daerah peripapillary. Nekrosis fibrinoid pada choroidal Pembuluh dapat menyebabkan tambalan non-perfusi Dari area choriocapillaris. Patch Epitel pigmen retina (RPE) Terdiri atas choriocapillaris Tampak kuning dan deras Pada fluorescein angiography. Sebagai Sembuhkan ini, RPE menjadi hiperpigmentasi Langsung di atas yang tersumbat Choriocapillaris dengan margin Hipopigmentasi. Bulosa terlokalisir
- 8. Detasemen neurosensori Retina atau RPE sesekali Diamati. Beberapa di antaranya dikaitkan Untuk pemecahan darah berdarah dalam Penghalang dengan endotel retina Dekompensasi sel. Namun, sebagian besar Dianggap hasil dari RPE Dekompensasi akibat fibrinoid Nekrosis arteri choroidal dengan Oklusi dari choriocapillaris. Itu Retina luar dan ruang sub-retina Dalam kasus ini mengandung protein yang kaya Eksudat Garis-garis Siegrist bersifat linier Konfigurasi hiper-pigmentasi Yang berkembang melalui sklerotik choroidal Arteri dalam hipertensi kronis Sebagai Hasil pembengkakan kronis optik Cakram, eksudat keras bisa mengendap Sekitar cakram (Gambar 5) atau bisa Membentuk pola stellata atau macular bintang. Neuropati optik hipertensif Terjadi sekunder akibat vasokonstriksi Dari arteri siliaris posterior Memasok kepala saraf optik. Diagnosis banding Hipertensi ganas atau akselerasi Retinopati meliputi bulosa bilateral Korioretinopati serosa sentral, Oklusi vena retina sentral bilateral
- 9. (CRVO) (Gambar 6), pembuluh darah kolagen Penyakit dan retinopati diabetes Rumit oleh papillopathy diabetes. Panduan Rujukan Setiap pasien menampilkan retina Tanda-tanda perubahan hipertensi dengan Hipertensi sistemik yang tidak terdiagnosis Harus dirujuk ke jenderal mereka Praktisi untuk investigasi, diagnosis Dan manajemen. Tingkat urgensi Secara alami akan bervariasi tergantung pada Tingkat retinopati, dengan nanti Tahapan retinopati membutuhkan lebih banyak Urgensi, dan hipertensi ganas Retinopati yang membutuhkan segera Rujukan ke departemen A & E. Mungkin yang paling relevan secara klinis Hubungan antara temuan - temuan Retinopati hipertensi dan sistemik Penyakit berasal dari Wong dan Mitchell.7 Telah ditunjukkan di sana Adalah asosiasi sederhana dengan peningkatan Risiko stroke klinis, sub klinis Mengalami kesulitan masuk untuk mengikuti ujian? Lihat FAQ CET Pergi ke www.optometry.co.uk Cari tahu kapan poin CET akan diunggah ke Vantage di www.optometry.co.uk/cet/vantage-dates Stroke, penyakit jantung koroner, dan Kematian jika pasien menunjukkan satu atau
- 10. Lebih banyak tanda arteriolar berikut ini: Penyempitan arteriolar umum, fokal Penyempitan arteriolar, arteriovenosa Menggigit atau merusak dinding arteriolar (Kabel perak). Ada yang kuat Terkait dengan risiko stroke klinis, Stroke sub klinis, penurunan kognitif, Dan kematian kardiovaskular di mana Ada retinopati moderat dan satu Atau lebih dari tanda klinis berikut Hadir: perdarahan (blot, dot, Atau api berbentuk), microaneurysms, Tempat wol kapas atau eksudat keras. Oleh karena itu penting bahwa Dokter mata merujuk pasien berisiko Kepada dokter umum mereka Asosiasi dengan diabetes Diabetes dan hipertensi adalah Baik faktor risiko vaskular maupun mungkin Berbagi patofisiologis serupa Mekanisme. Prevalensi Diabetes di antara pasien dengan Hipertensi tinggi, dan Tipe 2 Diabetes mungkin tetap tidak dikenal Selama bertahun-tahun sebelum didiagnosis.8-9 Saat diabetes berhubungan dengan Hipertensi, risiko kardiovaskular Meningkat secara eksponensial dan retinopati Menjadi lebih parah dan cepat
- 11. progresif. Pada gilirannya, kontrol lebih ketat Tekanan darah pada orang dengan Hipertensi dan diabetes telah Ditunjukkan untuk mencegah kejadian kardiovaskular Serta menghentikan kemerosotan Baik retinopati maupun visual Ketajaman (VA) .10-12 Di antara berbagai Mekanisme patofisiologis, Disfungsi endotel telah terjadi Terlibat dalam patogenesis Sindrom metabolik dan menunjuk ke sebuah link Antara diabetes dan hipertensi.13-14 Pengobatan Pengobatan untuk hipertensi Retinopati adalah memperbaiki yang mendasarinya Kondisi dengan normalisasi darah tekanan. Hal ini menyebabkan resolusi Kelainan fundus selama periode Minggu sampai berbulan-bulan di mata dengan kelas 3 Dan 4 perubahan (Gambar 5), namun sering terjadi Tidak mempengaruhi perubahan yang terlihat dengan nilai 1 dan 2 retinopati hipertensi. Pengobatan hipertensi ganas Retinopati, choroidopati dan optik Neuropati terdiri dari penurunan darah Tekanan dengan cara yang terkontrol. Jika Penurunan yang terlalu cepat terjadi penurunan nilai Autoregulasi dan ini bisa mengarah pada Iskemia dari kepala saraf optik,
- 12. Otak dan organ vital lainnya. Itu Pengelolaan hipertensi ganas Dianggap darurat medis. Tidak diobati, angka kematiannya adalah 50% Penilaian Retinopati Hipertensi Fotografi retina dan prosedur penilaian telah didokumentasikan Di tempat lain.19 Secara singkat, foto retina 451 nonriotik Berpusat pada daerah cakram optik, dan makula diambil dari 1 mata yang dipilih secara acak setelah 5 menit adaption gelap. Terlatih Grader bertopeng karakteristik peserta dan status klinis dievaluasi Foto untuk kehadiran tanda retinopati. Retinopati Tanda dievaluasi tanpa asumsi penyebabnya, perhatikan hal berikut Temuan: perdarahan retina (blot dan api berbentuk), microaneurysms, Eksudat lunak, eksudat keras, edema makula, intraretinal Kelainan mikrovaskular, manik-manik vena, pembuluh baru pada disk Atau di tempat lain, perdarahan vitreous, pembengkakan cakram, dan laser photocoagulation Bekas luka.14 Penyempitan arteriolar secara umum telah ditentukan Seperti yang setara dengan arteri arteriolar pusat terendah Kuintil seluruh kohort (setara arteri arteriolar pusat <148,7 mikrometer). Koefisien reliabilitas (untuk arteriolar retina Dan kaliber venular) dan statistik κ (untuk lesi retina) di dalam dan Antara grader berkisar antara 0,61 dan 1,00.19 Tingkat keparahan hipertensi Retinopati didefinisikan sebagai tidak ada, ringan, sedang, dan berat, Seperti yang telah dijelaskan sebelumnya (Tabel 1; Gambar S1 dalam Data khusus online Tambahan untuk contoh) .6 Dalam rutinitas klinis, klasifikasi Keith-Wagener-Barker 1939 yang meluas telah menjadi standar
- 13. Untuk menilai perubahan fundus pada pasien hipertensi arterial. Korelasi buruk dengan tingkat keparahan Hipertensi, variasi onset & perkembangan tanda klinis & pengenalan neuropati optik & Choroidopathy sebagai entitas independen telah mendorong beberapa peneliti untuk menekankan pentingnya mendeskripsikan Penampilan fundal daripada menugaskan kelas. Klasifikasi Keith Wagener tidak terlalu membantu karena menggabungkan perubahan arteriosklerosis & Hipertensi. Pada tahun 1953, Scheie secara terpisah mengklasifikasikan perubahan arteriosklerotik & hipertensi (8) . Kedua Klasifikasi diberikan pada Tabel 1. Tabel 1 Klasifikasi retinopati hipertensi: Keith-Wagener-Barker (kelas I-IV) didasarkan pada tingkat Klasifikasi Scheie juga memadai karena Pickering menunjukkan bahwa bintik-bintik wol kapas lebih tidak menyenangkan Prognostik daripada eksudasi lipid yang merupakan tahap 3 perubahan lainnya. Juga perubahan arteriolar bervariasi tergantung Pada saat sebelumnya terjadi perubahan penuaan di kapal yaitu sclerosis involutional. Leischman mencatat itu sebelumnya Mengubah Perspektif dalam Klasifikasi Retinopati Hipertensi. Www.iosrjournals.org 53 | Halaman Sklerosis arteriol tampaknya menghambat penyempitan arteriol yang parah yang terjadi akibat darah tinggi Tekanan & melaporkan bahwa ia dapat melindungi pembuluh darah dari perubahan parah hipertensi ganas. (Di usia muda Pasien dengan toksemia kehamilan atau peningkatan tekanan darah mendadak yang berkaitan dengan penyakit ginjal, sklerotik Perubahan tidak ada, mikroangiopati hipertensi murni terjadi penyempitan diamati sedangkan pada kronis Perubahan sklerotik hipertensi muncul). Sistem klasifikasi lainnya adalah sistem klasifikasi Neubauer yang merupakan modifikasi dari Keith Sistem Wagener yang membedakan ringan (stage1 - 2) dari bentuk parah (stage3-4). Meja Pada tahun 1996 Dodson mengajukan klasifikasi yang terdiri dari hanya 2 kelas: I (penyempitan arteriolar, penyempitan fokus
- 14. & A-V nicking) dan II (perdarahan & eksudat dengan atau tanpa edema diskus) (13). Klasifikasi yang sama Telah disarankan untuk mendorong pemanfaatan mata sebagai organ sasaran hipertensi untuk stratifikasi risiko dan Pengambilan keputusan terapeutik (17) . Pache M pada tahun 2002 menunjukkan adanya perbedaan angiografi yang signifikan antara mild & Bentuk retinopati hipertensi yang parah. Pecahnya bedak kapiler perifoveal & penurunan Kecepatan darah kapiler, namun tidak seperti pada ophthalmoscopy, pembagian yang dibedakan menjadi empat tahap tidak Mungkin (18) . Di atas menjelaskan klasifikasi heterogen retinopati hipertensi, membuat stadium keparahan Proses yang sangat sewenang-wenang, serta kurangnya nilai prognostik yang didefinisikan dengan baik untuk hasil sistemik atau Gangguan penglihatan menyebabkan klasifikasi Wong yang baru-baru ini diusulkan (Tabel 3) berdasarkan pada konsep bahwa a Penilaian perubahan vaskular retina dapat memberikan informasi lebih lanjut untuk stratifikasi risiko vaskular pada orang Dengan hipertensi Wong merumuskan 3 sistem klasifikasi kelas untuk retinopati hipertensi & disarankan Pendekatan untuk pasien dengan masing-masing grade Mengubah Perspektif dalam Klasifikasi Retinopati Hipertensi. Www.iosrjournals.org 54 | Halaman Pasien dengan tanda HR ringan memerlukan perawatan rutin & pengendalian BP harus didasarkan pada pedoman yang telah ditetapkan. Pasien dengan tanda HR moderat (Perdarahan retina, bintik wol kapas, eksudat keras) dapat diuntungkan Penilaian lebih lanjut risiko vaskular misalnya penilaian kadar kolesterol & jika ditunjukkan secara klinis, tepat Terapi pengurangan risiko (agen penurun kolesterol) Penderita hipertensi dipercepat (pembengkakan disk bilateral dengan adanya hipertensi sedang Retinopati) akan terus membutuhkan pengelolaan antihipertensi mendesak segera, termasuk mungkin Pemberian obat IV.