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養護教諭のためのフィジカルアセスメント
- 8. Shikino K, M.D., Ph.D.
インフルエンザにはイクラがある！
（インフルエンザ濾胞）
1-2mm, 緊満感と光沢があり周囲より赤い
Shikino K, MD, PhD
- 11. Shikino K, M.D., Ph.D.
「のどが痛い！」時の緊急疾患
緊急性の高い病歴・身体診察
「強い嚥下時痛」 「流涎」
「開口制限」 「嗄声/こもった声」
「呼吸困難」 「喘鳴」
「低酸素血症」
→急性喉頭蓋炎、扁桃周囲膿瘍、咽後膿瘍
医療機関へ直ちに収容！
Shikino K, MD, PhD
- 12. Shikino K, M.D., Ph.D.
咽頭痛のフィジカルアセスメント
発症時期・部位・性状や原因の問診
随伴症状（頭痛、鼻汁、咳嗽）の問診
咽頭部の視診
口腔内の視診
皮膚の視診
眼球結膜の視診
バイタル測定（体温、脈拍）
リンパ節の触診
Shikino K, MD, PhD
- 14. 頭痛の分類
一次性頭痛
• 緊張型頭痛
• 片頭痛
• 群発頭痛 など
二次性頭痛
• 頭部外傷による頭痛
• 頭頸部血管障害による頭痛
• 精神疾患による頭痛 など
Shikino K, M.D., Ph.D.
国際頭痛分類第3版より引用
機能的
器質的
Shikino K, MD, PhD
- 16. 片頭痛と緊張型頭痛の鑑別
Shikino K, M.D., Ph.D.
片頭痛 緊張型頭痛
発作的な頭痛 ＋ −
持続時間 4〜72時間 30分〜7日
部位 片側性 両側性
性質 拍動性 非拍動性
強さ 中〜重 軽〜中
日常的動作による悪
化
＋ −
悪心・嘔吐 ＋ −
光過敏・音過敏 ＋ −国際頭痛分類第3版より引用
Shikino K, MD, PhD
- 17. 感冒改善後の発症（double sickening）
片側性の顔面痛
頭部を下げることで片側顔面痛の増悪
膿性鼻汁（特に中鼻道に膿性鼻汁）
後鼻漏
歯痛が主訴になることがある
急性副鼻腔炎診断のポイント
Shikino K, M.D., Ph.D.Shikino K, MD, PhD
- 18. 髄膜炎
Shikino K, M.D., Ph.D.
Neck Flexion Test
（感度81％）
ー 発熱（感度90%）
ー 悪心・嘔吐（感度30％）
ー 羞明（光が異常に眩しくみえる）
ー 意識障害
ー 髄膜刺激徴候
Jolt Accentuation（ジョルト・サイン）
Neck Flexion Test
（閉口で下顎が胸につくか？）
髄膜刺激徴候
Shikino K, MD, PhD
- 20. 頭痛の3つの質問
• 突発
• 増悪
• 最悪
3項目すべて「いいえ」
→ 危険な頭痛は否定的
Basugi A, et al. 2006
Shikino K, M.D., Ph.D.Shikino K, MD, PhD
- 21. 浜野晋一郎．小児科診療, 2007
Shikino K, M.D., Ph.D.
緊急性が高い症状の判断
急激な発症
進行性の強い頭痛
これまでに経験したことのない激しい頭痛
頭痛のために覚醒してしまう
外傷の既往
咳, くしゃみ, 頭位変化, 体位変化で増強
Shikino K, MD, PhD
- 23. Shikino K, M.D., Ph.D.
頭痛のフィジカルアセスメント
痛みの種類の問診
嘔吐・嘔気の有無の問診
顔色・表情の観察
意識状態の確認
咽頭の視診
鼻腔の視診
バイタル測定（体温、脈拍）
リンパ節の触診
副鼻腔の触診
髄膜刺激徴候
Shikino K, MD, PhD
- 27. • Percussion （Tapping） Pain
• 打診で痛い！！！
• 反跳痛
• 押したときより離したときのほうが痛い
• 筋性防御
• 勝手に腹筋に力が入ってしまう
• 板状硬
• 腹筋が”板”の様にガチガチになる
• 所見を取るのが難しい…
Shikino K, M.D., Ph.D.Shikino K, MD, PhD
腹膜刺激症状
- 29. • Heel Drop Sign
• 感度93%
→ なければ可能性は低い
• かかとを上げて
ストン と落とす
• ベッドの上で
かかとを叩いて代用
• 咳嗽試験：咳をして痛い
Shikino K, M.D., Ph.D.Shikino K, MD, PhD
腹膜刺激症状
- 31. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr 2013.
World J Clin Cases 2013.
小児急性腹症の原因疾患
5-12歳
• 胃腸炎
• 虫垂炎
• 機能的腹痛
• 便秘症
• 消化性潰瘍
• アレルギー性紫斑病
• 尿路感染症
• 肺炎
• 糖尿病性ケトアシドーシス
12歳以上
• 胃腸炎
• 虫垂炎
• 便秘症
• 月経困難症
• 排卵耳痛
• 骨盤腹膜炎
• 流産
• 異所性妊娠
• 卵巣/精巣捻転
• 消化性潰瘍
Shikino K, M.D., Ph.D.Shikino K, MD, PhD
- 32. Shikino K, M.D., Ph.D.
急性腹症の手かがり
痛みが激烈
前屈、腹を抱える姿勢
腹膜刺激症状
じっとして体を動かさない
ショック症状
頻脈、頻呼吸、血圧低下、冷汗
Shikino K, MD, PhD
- 34. • 聴診
• 膝を伸ばして
• 聴診器は「置くだけ・乗せるだけ」
• 押し込むと腸が刺激されて音が変わります
• 30秒聞いて
• ずっとなってる =亢進 → ウイルス性腸炎な
ど
• 4-5回「ぐるる」 =正常
• 1回もならない =減弱 →麻痺性イレウスなど
Shikino K, M.D., Ph.D.Shikino K, MD, PhD
腹部診察のポイント
- 36. Shikino K, M.D., Ph.D.
腹痛のフィジカルアセスメント
発症時期・部位・性状や原因の問診
食事との関係の問診
排便の状態に関する問診
排尿に関する問診
頭痛の有無の問診
嘔気・嘔吐の有無に関する問診
腹部の視診
腸蠕動音の聴診
痛む部位の触診
バイタル測定（体温、脈拍）
腹膜刺激徴候
Shikino K, MD, PhD
