3. Единый регистр России и Беларуси состоит:
Единый регистр России и Беларуси по ликвидаторам (в настоящее
время общая численность внесенных в регистр составляет 251884
человек).
Единый канцер-регистр России и Беларуси по ликвидаторам (внесено
6405 случаев онкозаболевания).
Единый регистр России и Беларуси по раку щитовидной железы для
населения загрязненных территорий (внесено 15714 случаев
заболевания).
Единый регистр России и Беларуси по лейкозам для населения
загрязненных территорий (внесено 4676 случаев заболевания).
Единый регистр России и Беларуси по раку молочной железы для
населения загрязненных территорий (внесено 13757 случаев
заболевания).
4.
5.
6. К настоящему времени в базу данных Единого
чернобыльского регистра введена информация:
с российской стороны
регистрационная информация на 157 086 ликвидаторов аварии на ЧАЭС;
2 833 случаев онкологических заболеваний среди ликвидаторов;
5 551 случаев рака щитовидной железы среди населения, проживающего на
территории четырех наиболее загрязненных областей России с 1982 по 2002 гг.;
1 977 случаев заболевания лейкозами среди населения, проживающего на
территории всей Брянской области с 1982 по 2002 гг., из них 1 612 случая были
выявлены после аварии на ЧАЭС;
6 908 случаев заболевания злокачественными новообразованиями молочной железы
среди женщин, проживающих на территории всей Брянской области с 1982 по 2002
гг.
7. с белорусской стороны
регистрационная информация на 94 798 ликвидаторов аварии на ЧАЭС;
3 572 случаев онкологических заболеваний среди ликвидаторов;
10 163 случаев рака щитовидной железы среди населения Республики
Беларусь 1982 по 2002 гг.;
2 699 случаев заболевания лейкозами среди населения, проживающего
на территории всей Гомельской области с 1982 по 2002 гг., из них 2 223
случая были выявлены после аварии на ЧАЭС;
6 849 случаев заболевания злокачественными новообразованиями
молочной железы среди женщин, проживающих на территории всей
Гомельской области с 1982 по 2002 гг.
8. Реализация Российско-Белорусской
программы
«Практические мероприятия по организации и
оказанию медицинской помощи» (договор
1.3/2004М).
«Разработка методов диагностики, лечения и
профилактики заболеваний у граждан,
подвергшихся воздействию радиации»
(договор 3.1/2004М).
«Уточнение и оценка дозовых нагрузок»
(договор 3.2/2004М).
9. «Практические мероприятия по организации и
оказанию медицинской помощи»
Целью исследования явилась разработка и проведение комплекса
практических мероприятий по организации и оказанию
медицинской помощи населению Беларуси и России,
проживающему на загрязненных радионуклидами территориях.
Для достижения поставленной цели были решены следующие
задачи:
Проведена скрининг-диагностика, лечение и профилактика
опухолевых заболеваний молочной железы у жителей,
проживающих на территориях Беларуси, наиболее загрязненных
радионуклидами;
Дана оценка состояния репродуктивной системы у жителей
загрязненных радионуклидами территорий Беларуси.
Был создан и осуществлялось сопровождение Единого регистра
Беларуси и России по ликвидаторам последствий аварии на ЧАЭС;
осуществлялось сопровождение ранее созданных единых
регистров по раку щитовидной железы, лейкозам; молочной
железы
10. «Практические мероприятия по организации и
оказанию медицинской помощи»
В ходе проведенного исследования по созданию единого
Регистра Беларуси и России ликвидаторам последствий аварии на
ЧАЭС и их потомкам были выполнены следующие работы:
1. Проведены работы по подготовке, разработке и подписанию
Положения о Едином чернобыльском Регистре России и Беларуси
(данный документ регламентирует функционирование и
определяет направления деятельности на ближайшую и
долгосрочную перспективу).
2. Проведена разработка протокола обмена информацией на
ликвидаторов с выявленным диагнозом онкозаболевания между
РГМДР и Государственным регистром Республики Беларусь
(РГМДР) для формирования Единого канцер-регистра России и
Беларуси среди ликвидаторов. Разработка и согласования таблиц
БД Единого регистра по раку щитовидной железы, раку молочной
железы, ликвидаторам, лейкозам, демографической информации.
3. Получены данные на ликвидаторов, зарегистрированных в РГМДР,
проводилось формирование Единого канцер-регистра России и
Беларуси среди ликвидаторов.
11. «Практические мероприятия по организации и
оказанию медицинской помощи»
4. Проведена разработка программного обеспечения по ведению и
анализу базы данных Единого канцер-регистра России и
Беларуси среди ликвидаторов.
5. Проведен сбор, контроль, эпидемиологическая верификация и
внесение новой информации в следующие единые регистры:
5.1. Единый регистр России и Беларуси по ликвидаторам
(в настоящее время общая численность внесенных в регистр
составляет 251884 человек).
5.2. Единый канцер-регистр России и Беларуси по
ликвидаторам (внесено 6405 случаев онкозаболевания).
5.3. Единый регистр России и Беларуси по раку
щитовидной железы для населения загрязненных территорий
(внесено 15714 случаев заболевания).
5.4. Единый регистр России и Беларуси по лейкозам для
населения загрязненных территорий (внесено 4676 случаев
заболевания).
5.5. Единый регистр России и Беларуси по раку молочной
железы для населения загрязненных территорий (внесено 13757
случаев заболевания).
12. «Практические мероприятия по организации и
оказанию медицинской помощи»
Проведенное исследование имеет значительный социальный
и экономический эффект, так как применение полученных
результатов позволит улучшить диагностику рака молочной
железы, повысить выявляемость данной патологии на ранней
стадии, и, следовательно, снизить затраты на лечение и
реабилитацию пациенток, повысить эффективность лечения
онкологической патологии молочной железы. Оценка
репродуктивной системы жителей, проживающих на загрязненной
территории, и применение профилактических мероприятий,
направленных на ее сохранение, позволит улучшить
демографическую ситуацию в пострадавших регионах.Создание
Единого регистра необходимо для проведения долгострочных
эпидемиологических исследований с учетом международных
стандартов, что, безусловно, позволит получать адекватные
данные по заболеваемости среди различных групп пострадавшего
от аварии на ЧАЭС населения и разрабатывать долгосрочные
прогнозы по состоянию здоровья жителей пострадавших
территорий.
13. «Практические мероприятия по организации и
оказанию медицинской помощи»
Проведение исследований по данной тематике является
весьма актуальным. Требует продолжения работа по созданию
Единого белорусско-российского регистра по всем категориям
граждан, пострадавших от радиационного воздействия в
результате Чернобыльской катастрофы, как информационно-
аналитической основы организации оказания медицинской помощи
пострадавшему населению; проведение мониторинга состояния
репродуктивной системы у пострадавшего населения, разработка
практических мер, обеспечивающих диагностику, лечение и
профилактику заболеваний среди населения, проживающего на
территориях, загрязненных радионуклидами, в первую очередь
заболевания молочной железы и нарушений репродуктивной
системы у женщин; сопровождение ранее созданных Единых
канцер - регистров, пополнение их новой информацией и
верификация имеющейся.
Предполагаемый объем финансирования на 2005 год – 150-
200 миллионов белорусских рублей.
15. Возрастное распределение случаев заболевания лейкозами среди
населения Гомельской и Брянской областей, зарегистрированных в
едином регистре
1200
1000
800
600
400
200
0
0 - 5 - 10 - 15 - 20 - 25 - 30 - 35 - 40 - 45 - 50 - 55 - 60 - 65 - 70 -
Возрастные группы, лет
Число случаев
16. Динамика числа случаев рака молочной железы, зарегистрированных
в Едином регистре по Гомельской и Брянской областям.
500
400
300
200
100
0
1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002
Годы
Число случаев
Гомельская область
Брянская область
3 линейный фильтр (Брянская область)
3 линейный фильтр (Гомельская область)
17. «Разработка методов диагностики, лечения и профилактики
заболеваний у граждан, подвергшихся воздействию радиации»
(договор 3.1/2004М).
Целью исследования явилась разработка и
усовершенствование методов диагностики, лечения и
профилактики заболеваний у граждан, подвергшихся воздействию
радиации
Задачами являлись:
Проведение радиационно-эпидемиологического анализа и оценка
рисков индукции злокачественных новообразований щитовидной
железы среди населения Беларуси и России, с учетом влияния
различных экологических факторов;
Сравнительное изучение частоты генных и структурных
соматических мутаций среди пострадавших в результате аварии
на ЧАЭС;
Разработка комплексной программы профилактики врожденной и
наследственной патологии для республики в целом и для
загрязненных радионуклидами территорий Беларуси;
Разработка критериев причинной обусловленности онкологических
и неонкологических заболеваний среди ликвидаторов на основе
индивидуальных медико-дозиметрических данных.
18. «Разработка методов диагностики, лечения и профилактики
заболеваний у граждан, подвергшихся воздействию радиации»
(договор 3.1/2004М).
Объектом исследования являлось
пострадавшее в результате катастрофы на ЧАЭС
население; беременные женщины; абортусы,
плоды и новорожденные.
Предмет исследования – первичная
заболеваемость раком щитовидной железы;
первичная и общая заболеваемость острым
инфарктом миокарда, цереброваскулярными
болезнями, катарактой среди ликвидаторов;
цитогенетический статус; врожденная и
наследственная.
22. Стандартизованные показатели первичной заболеваемости острым
инфарктом миокарда мужчин 1 ГПУ и других категорий мужского
населения, пострадавшего от катастрофы на Чернобыльской АЭС, за
период 1993-2003гг.
600
мужчин
500
100000 400
300
на Показатель 200
100
0
категории пострадавших 1 ГПУ 1.1 ГПУ 1.2 ГПУ 2 ГПУ 3 ГПУ РБ
23. Стандартизованные показатели первичной заболеваемости
цереброваскулярными болезнями мужчин 1 ГПУ и различных
категорий мужского населения, пострадавшего от катастрофы на
Чернобыльской АЭС, за период 1993-2003гг.
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
1 ГПУ 1.1 ГПУ 1.2 ГПУ 2 ГПУ 3 ГПУ РБ
категории пострадавших
показатель на 10000 мужчин
24. Стандартизованные показатели первичной заболеваемости
катарактой мужчин 1 ГПУ и других категорий мужского населения,
пострадавшего от катастрофы на ЧАЭС, за период 1993 – 2003 гг.
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
1 ГПУ 1.1 ГПУ 1.2 ГПУ 2 ГПУ 3 ГПУ РБ
категории пострадавших
Показатель на 100000 мужчин
25. «Разработка методов диагностики, лечения и профилактики
заболеваний у граждан, подвергшихся воздействию радиации»
(договор 3.1/2004М).
Проведенное исследование показало, что:
В ближайшие 5 лет основной возрастной группой, где будет
реализовываться большинство радиогенных раков щитовидной
железы, будет группа молодых взрослых в возрасте 20-24 лет и
25-29 лет. Это обстоятельство должно обязательно учитываться
при организации целевого тиреоидного скрининга на территории
Гомельской области.
Территориальное распределение случаев заболевания раком
щитовидной железы в настоящее время не соответствует
параметрам радиоэкологической обстановки в ранний
послеаварийный период в виду воздействия ряда
дополнительных факторов, в числе которых немаловажное
место имели и имеют выраженные процессы внешней и
внутренней миграции.
В настоящее время территориальный принцип оценки
заболеваемости пострадавшего населения вряд ли оправдан в
полной мере. Корректный анализ состояния здоровья
пострадавшего населения должен проводится у различных
категорий населения (ликвидаторы, эвакуированное население и
пр.) без привязки к определенной территории.
26. «Разработка методов диагностики, лечения и профилактики
заболеваний у граждан, подвергшихся воздействию радиации»
(договор 3.1/2004М).
Среди участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС
регистрировался достоверный рост первичной заболеваемости
острым инфарктом миокарда. Сравнительный анализ
показателей заболеваемости за период 1993-2003гг, показал, что
лица 1 ГПУ (как мужчины, так и женщины), болели достоверно
чаще (в 1,5 – 2 раза), чем остальное население, подвергшееся
воздействию радиации.
Лица, принимавшие участие в ликвидации последствий аварии
на Чернобыльской АЭС, и, прежде всего находившиеся в зоне
эвакуации и зоне первоочередного отселения в 1986-1987гг. (1
ГПУ, в том числе 1.1 ГПУ), в возрасте от 35-39 до 55-59 лет
являются группами повышенного риска заболевания острым
инфарктом миокарда, цереброваскулярными болезнями и
катарактой. В этой связи для установления причинной связи
заболеваний острым инфарктом миокарда,
цереброваскулярными болезнями и катарактой с последствиями
Чернобыльской катастрофы основными критериями являются:
а)участие в ликвидации последствий катастрофы на ЧАЭС в
зоне эвакуации и первоочередного отселения в 1986-1987гг.;
б)возраст от 35-39 до 55-59 лет не зависимо от пола.
27. «Разработка методов диагностики, лечения и профилактики
заболеваний у граждан, подвергшихся воздействию радиации»
(договор 3.1/2004М).
В группе ликвидаторов, даже в отдаленные после аварии сроки
(17-18 лет), отмечаются существенные сдвиги цитогенетического
статуса. Выявлено нарастание общей геномной нестабильности
и повышенные уровни маркеров радиационного воздействия
(уровень стабильных аберраций превысил контрольные
значения почти в 3 раза) и общей частоты аберраций хромосом.
У работников ПГРЭЗ уровень стабильных аберраций на порядок
превышает контрольный и в 3 раза – уровень группы
ликвидаторов. Кроме того, наблюдалась большая частота
полиплоидов. Это позволяет отнести лиц, принимавших
непосредственное участие в ликвидационных работах и/или
работающих и живущих в условиях пролонгированного
низкодозового воздействия к группе повышенного риска по
отдаленным генетическим и соматическим последствиям.
Указанные группы нуждаются в дальнейшем углубленном
динамическом цитогенетическом исследовании и в постоянном
медицинском контроле.
28. «Разработка методов диагностики, лечения и профилактики
заболеваний у граждан, подвергшихся воздействию радиации»
(договор 3.1/2004М).
Суммарная частота ВПР в Гомельской и Могилевской областях на
20% выше по сравнению с частотой ВПР в Брестской и Минской
областях. При этом вклад ВПР в перинатальную смертность в
Гомельской и Могилевской областях ниже, чем в Брестской и
Минской областях, что свидетельствует о более высокой
эффективности пренатальной диагностики в загрязненных
радионуклидами регионах.
На сегодняшний день наиболее эффективным методом
профилактики рождения детей с ВПР в исследуемых регионах на
популяционном уровне является УЗ пренатальная диагностика с
последующим прерыванием беременности патологически
развивающимся плодом. При достаточном количестве УЗИ,
эффективность таких исследований значительно различается. Так,
в Брестской и Гомельской областях она составляет около 40% от
всех ВПР, в Минской и Могилевской – 25% и 18% соответственно.
При этом примерно 1/2 составляют грубые некурабельные пороки
развития. Более половины ВПР диагностируются во второй
половине беременности.
29. «Разработка методов диагностики, лечения и профилактики
заболеваний у граждан, подвергшихся воздействию радиации»
(договор 3.1/2004М).
Уровень пренатальной диагностики хромосомных болезней
низкий, что обусловлено отсутствием в республике в 2003 году
пренатального биохимического скрининга. В связи с этим
пренатально выявлено менее половины плодов с
несбалансированной хромосомной патологией. Пренатальный
диагноз болезни Дауна в Минской и Брестской областях
установлен лишь в 27,4% случаев, в загрязненных регионах он
составил 22,5%.
Низкая обеспеченность пренатальной диагностики хромосомных
болезней во всех анализируемых областях значительно снижает
эффективность профилактики наследственной и врожденной
патологии.
30. «Уточнение и оценка дозовых нагрузок» (договор
3.2/2004М).
Цель работы: с позиций единого методологического подхода,
основанного на согласованности действий российской и
белорусской сторон, выполнить оценку накопленных доз
облучения и реконструировать дозы облучения щитовидной
железы населения, проживавшего в 1986 г на загрязнённых
территориях России и Беларуси; произвести реконструкцию
индивидуальных поглощенных доз методом ЭПР-дозиметрии
эмали зубов у населения Гомельской области наиболее
загрязненных радионуклидами вследствие аварии на ЧАЭС.
Для достижения поставленной цели были решены следующие
задачи:
Проведена ревизия разработанных ранее методических указаний
по расчёту накопленных доз облучения и поглощённых доз
облучения щитовидной железы населения Беларуси; сравнение их
с аналогичными документами России; выявлены расхождения в
методиках.
31. «Уточнение и оценка дозовых нагрузок» (договор 3.2/2004М).
Разработана единая методика расчёта накопленных доз
облучения поглощённых доз облучения щитовидной железы
населения Беларуси и России.
Выполнена оценка накопленных доз облучения населения и
реконструкция поглощённых доз облучения щитовидной железы
жителей загрязнённых территорий Беларуси и России
(Гомельской, Могилёвской).
Подготовлен Проект Единого каталога накопленных доз
обучения и доз обучения щитовидной железы населения
территорий Беларуси и России, загрязнённых радионуклидами в
результате аварии на ЧАЭС.
Проанализированы образцы удаленных по стоматологическим
показаниям зубов людей, проживающих на территориях с
различной плотностью выпадения 137Cs;
32. «Уточнение и оценка дозовых нагрузок» (договор 3.2/2004М).
Создана электронная база данных на жителей Гомельской
области, у которых реконструирована индивидуальная
поглощенная доза методом ЭПР-дозиметрии эмали зубов;
Реконструированы индивидуальные поглощенные дозы у
жителей Гомельской области.
33. «Уточнение и оценка дозовых нагрузок» (договор 3.2/2004М).
По результатам работы подготовлены:
проект Единого каталога накопленных доз облучения
населения территорий Беларуси и России, загрязнённых
радионуклидами вследствие аварии на ЧАЭС (данные по
Гомельской и Могилевской областям);
проект Единого каталога доз облучения жителей щитовидной
железы жителей Беларуси (Гомельской и Могилёвской областей)
и России;
создана электронная база данных на жителей наиболее
загрязненных радионуклидами территориях Гомельской области, у
которых были реконструированы индивидуальные поглощенные
дозы методом ЭПР-дозиметрии эмали зубов.
34. Предложения по реализации Белорусско-
Российской Программы
на 2006 -2010 годы.
Разработка технологий определения групп повышенного
радиационного риска cреди населения территорий, подвергшихся
радиационному воздействию, по данным Единого регистра России и
Беларуси.
Научно-методическое обоснование организации контроля качества и
верификации первичных медицинских данных в
крупномасштабных персонифицированных информационных
системах радиационно-эпидемиологического мониторинга.
Ретроспективная оценка индивидуальных накопленных доз
облучения у лиц из групп риска с выявленными заболеваниями в
целях уточнения возможности радиационной обусловленности
заболевания и оказания адресной помощи.
Разработка методик расчёта и анализ дозовой зависимости
показателей радиационно-обусловленных патологий с учётом
гетерогенности популяции по индивидуальной
радиочувствительности.
35. Совершенствование системы диспансеризации населения
пострадавших территорий с целью формирования групп
повышенного риска по отдельным нозологиям и оказание
специализированной медицинской помощи лицам из групп
повышенного риска с использованием современных лечебно-
диагностических и реабилитационных технологий.
Оценка влияния факторов радиационной и нерадиационной природы
на здоровье ликвидаторов: анализ текущих показателей
онкологической и общесоматической заболеваемости
(смертности), включая прогноз динамики спонтанной и радиационно-
обусловленной заболеваемости (смертности).
Изучение радиологических и медико-социальных аспектов
здоровья детского населения, подвергшегося радиационному
воздействию в результате аварии на ЧАЭС и репродуктивного
здоровья пострадавшего населения.
Разработка и внедрение мероприятий по устранению как
неблагоприятного радиационного, так и сочетанного радиационно-
химического воздействия, путем реализации специальных
профилактических мер микронутриентной и витаминной
недостаточности среди населения, проживающего на пострадавших
территориях (применение энтеросорбции, в частности, официально
зарегистрированными в Республике Беларусь энтеросорбентами).
36. Проведение совместных исследований по изучению медицинских
последствий профессионально и экологически обусловленного
влияния низкоуровневого радиационного воздействия на течение
основных форм заболеваний (патологических процессов) у
пострадавшего населения:
Эпидемиологические исследования (изучение динамики
заболеваемости основными классами болезней пострадавшего
населения; изучение динамики заболеваемости лиц,
подвергшихся или подвергающихся профессиональному
низкоуровневому радиационному воздействию).
Патогенетические исследования (изучение механизмов клинико-
лабораторного патоморфоза и особенностей патогенеза
основных патологических процессов у населения, пострадавшего
от аварии на ЧАЭС и у лиц, подвергшихся или подвергающихся
профессиональному низкоуровневому радиационному
воздействию).
37. Поддержка функционирования (включая пополнение новой
информацией) созданных ранее единых Регистров населения
загрязненных территорий России и Беларуси по радиационно-
обусловленной онкопатологии (раку щитовидной железы, лейкозам,
раку молочной железы); единого регистрационного списка России и
Беларуси по ликвидаторам; единого канцер-регистра ликвидаторов
России и Беларуси.
Создание Единого регистра смертности среди ликвидаторов.
Поддержка функционирования (включая пополнение новой
информацией) созданного ранее единого регистрационного списка
России и Беларуси по детям ликвидаторов.
Создание Единого регистра состояния здоровья детей
ликвидаторов; потомков ликвидаторов второго поколения.
Поддержка функционирования объединенных банков данных
Единого регистра России и Беларуси по медико-демографической
информации; радиоэкологической информации.
38. Поддержка функционирования (включая пополнение новой
информацией) созданных ранее единых Регистров населения
загрязненных территорий России и Беларуси по радиационно-
обусловленной онкопатологии (раку щитовидной железы, лейкозам,
раку молочной железы); единого регистрационного списка России и
Беларуси по ликвидаторам; единого канцер-регистра ликвидаторов
России и Беларуси.
Создание Единого регистра смертности среди ликвидаторов.
Поддержка функционирования (включая пополнение новой
информацией) созданного ранее единого регистрационного списка
России и Беларуси по детям ликвидаторов.
Создание Единого регистра состояния здоровья детей ликвидаторов;
потомков ликвидаторов второго поколения.
Поддержка функционирования объединенных банков данных
Единого регистра России и Беларуси по медико-демографической
информации; радиоэкологической информации.