La presentazione del dott Pasquale Longobardi al corso di aggiornamento per medici in assistenza su cantiere di lavoro subacqueo industriale svolto il 17 marzo 2013 al Centro Iperbarico di Ravenna

1. immersione subacquea
industriale
Dott. Pasquale Longobardi
Centro Iperbarico Ravenna
Master Med Sub Iperbarica SSSA (PI) “P. Data”
EDTC - DMAC
E-mail: direzione@iperbaricoravenna.it
Prof. David Elliott
(UK)

2. “Ehi Guy, sei
nel tuo
ambiente!”

3. Criteri di idoneità medica attività
subacquea (EDTC)
Abilità
all’immersione
nuotare contro corrente,
comunicare, senso di
responsabilità
Sicurezza
perdita di coscienza, orientamento,
panico, cardiopatie
Peggioramento
asma, bronchite, PNX pregresso
raffreddore, sinusite
Shunt destro / sinistro
(PFO, polmonare, addome)
Predisposizione a
patologia disbarica

5. rinnovo accreditamento AISI
ogni cinque anni
- almeno 1 corso aggiornamento AISI/SIMSI (crediti
ECM)
- congressi, corsi di formazione sulla medicina
subacquea (crediti ECM).
- 1 contratto attivo con un Ente, Ditta di lavoro
subacqueo o equivalente (p. es. perito tribunale);
- almeno 10 certificati / anno di idoneità medica OTS;
- lavoro come medico a bordo su cantiere di lavoro
subacqueo industriale (contratto o fattura).

6. Medico a bordo è in staff con il DIVING
SUPERINTENDENT / SUPERVISOR
- Pianificazione dell’immersione e
monitoraggio, gas, attività, attrezzature, DPI
- Piano di sicurezza e procedure di emergenza
- Lavoro, attrezzature, procedure di
immersione(profondità, durata,
decompressione)
- Valutazione dopo emersione
- Registrazione delle esposizioni in ambiente
iperbarico
Il Supervisor è responsabile, in tempo
reale, della sicurezza dei suoi OTS

7. 7
Piano emergenza ed
evacuazione medica (MEDEVAC)

8. www.dmac-diving.org

9. Allargare lo
sguardo

10. In acqua
- animali marini pericolosi
- Perdita di coscienza
- Intrappolamento
- Incidente
Campana
- Perdita di coscienza
- Risalita incontrollata con portello non in tenuta
- Perdita Campana
Camera
- Ambiente contaminato
- Incidente o malattia intercorrente
- Incendio
- Evacuazione iperbarica
Lavoro di cantiere
- traumi
- malattia intercorrente
EMERGENZE
NELL’ATTIVITA’ SUBACQUEA INDUSTRIALE

11. Pericoli su cantiere di lavoro offshore

12. Il subacqueo è tornato in campana. Trasferito alla
DDC, assistito dal medico giunto da Aberdeen
Incidente causato da gru
(dalla superficie)

13. ← ‘STINGER’
→
POSATUBI “BARGE”
La condotta, appena
saldata, scende verso il
fondo marino - come una
catena - lungo la guida
(“stinger”).
La curva deve essere
rettificata per le variazioni
del fondali e il sistema
idraulico necessita di
manutenzione subacquea
morto un operaio mentre
venivano posati i tubi

14. In acqua
- animali marini pericolosi
- Perdita di coscienza
- Intrappolamento
- IncidenteCampana
- Perdita di coscienza
- Risalita incontrollata con portello non in tenuta
- Perdita Campana
Camera
- Ambiente contaminato
- Incidente o malattia intercorrente
- Incendio
- Evacuazione iperbarica
Lavoro di cantiere
- traumi
- malattia intercorrente
EMERGENZE
NELL’ATTIVITA’ SUBACQUEA INDUSTRIALE

15. OMBELICALE ?

16. high pressure water-jetting

17. Valutazione del rischio
getto ad acqua ad alta
pressione
Lavoro
Jet HP incustodito (lancia più lunga del
necessario)
- retrospinta jet incustodito (carter)
subacqueo
- Assenza di riserva aria - deve utilizzare
ombelicale + bail out
- Assenza di cima guida
- Assenza Giubbotto Assetto Variabile (Life
Jacket)
- Assenza di comunicazioni

19. intrappolamento

20. pressione non equilibrata nel pipeline

21. intervento medico

23. Prevenzione incidenti: ROV

25. At 37 metri (120 ft)
with
secure gas supply
L.B 
Auditory
illusion 
L.O.C. 
+ sank
 Recovered by standby
diver within 3 min
 Brought to in-water
stage and surfaced
DEPTH MONITORED by hose
and by supervisor on-screen

26. In acqua
- animali marini pericolosi
- Perdita di coscienza
- Intrappolamento
- Incidente
Campana
- Perdita di coscienza
- Risalita incontrollata con portello non in tenuta
- Perdita Campana
Camera
- Ambiente contaminato
- Incidente o malattia intercorrente
- Incendio
- Evacuazione iperbarica
Lavoro di cantiere
- traumi
- malattia intercorrente
EMERGENZE
NELL’ATTIVITA’ SUBACQUEA INDUSTRIALE

27. Animali marini pericolosi

28. Cubozoi: Vespe di mare!
fascia tropicale, Pacifico indo-occidentale.
Stagionalmente anche nel Mediterraneo
(Carybdea).
Contatto estremamente pericoloso, anche
fatale per l’uomo.
Carybdea rastoni
Chironex fleckeri

29. PERDITA COSCIENZA:
DECOMPRESSIONE IN CAMPANA DA 122 m
a 55 m: cambio da 10/90 a 20/80.
Perdita di coscienza in entrambi i
subacquei.
Diagnosi?
Azione?

30. PERDITA DI COSCIENZA: OSSIGENO
- utilizzare gas diverso dall’elio puro per la
calibrazione, l’elio non deve essere fornito al 100%
per immersioni commerciali
- l’elio deve essere fornito con un 2% di ossigeno
(non ci dovrebbero essere problemi operativi da 50 a
150 m)
- più profondo di 150 m. è appropriata una
percentuale inferiore

31. L’OSSIGENO E’ UN GAS NARCOTICO
“Sperimentazione sugli effetti convulsivanti e
anestetici dell’ossigeno”
W.D.M.Paton.
Br. J. Pharmac. Chemother.
1967; 29: 350-366

32. Sicurezza della saldatura
in acqua fino a 150 V
corrente continua
Gli effetti fisiologici dei
campi elettrici della
protezione catodica di
strutture metalliche
subacquee

33. esplosione
subacquea durante
taglio con
ossi-acetilene
rescued by Snoopy

34. GESTIONE CAMPANA
• Monitoraggio campana: profondità e gas
• Monitoraggio habitat di saldatura: prof.
gas, polveri e contaminanti, temperatura,
NOTA: la decompressione del campione può
compromettere la rilevazione di sostanze
pericolose

35. Ipertermia in iperbarismo
(oxy-helium a 20 bar)
35oC/95oF - MASSIMO
43oC/ 110oF - LETALE
considerare la capacità termica del gas
denso e, inoltre, l’atmosfera satura di
acqua (umidità)
Hendry WT Autopsy appearances in diving accidents.
Proceedings 6th International Congress on Hyperbaric
Medicine, 1977. Pp 364-370. Aberdeen University Press.

36. 1. 1. Sistemi di
respirazione in
emergenza e supporto
miscela
2. Equipaggiamento di
sopravvivenza,
sufficiente fino al
salvataggio
3. Cibo, acqua, presidi
per il primo soccorso,
rintracciabili nel buio
Campane e habitat saldatura
pianificare

37. rottura cavo di forza della campana……
PERDITA DELLA CAMPANA

38. PERDITA DELLA CAMPANA
ATTIVA
- calore ambientale
- calore gas inalato
PASSIVA
- campana isolata
- uomo isolato
- scambiatore chimico di calore (emergenza)

39. PERDITA DELLA CAMPANA
FABBISOGNO DI 300 Watts/uomo/24 ore
- 2 vestiti max isolamento (richiesti 6 vestiti),
- che abbiano 75% efficienza nello scambio del calore del
gas (cioè perdita di solo 75 w)
- KINERGETIC SUIT ha una perdita di 80 w
con questi dispositivi, qualora la campana
sia inizialmente riscaldata, si può
sopravvivere 24 ore

41. In acqua
- animali marini pericolosi
- Perdita di coscienza
- Intrappolamento
- Incidente
Campana
- Perdita di coscienza
- Risalita incontrollata con portello non in tenuta
- Perdita Campana
Camera
- Ambiente contaminato
- Incidente o malattia intercorrente
- Incendio
- Evacuazione iperbarica
Lavoro di cantiere
- traumi
- malattia intercorrente
EMERGENZE
NELL’ATTIVITA’ SUBACQUEA INDUSTRIALE

42. Per esempio:
- piombo tetra etile
- isotopi
- fanghi tossici
- epicloridina
- idrocarburi volatili
(il monitoraggio è difficile)
CONTAMINAZIONE IN ACQUA

43. IDROCARBURI

44. DCI per immersioni in aria
settore Mare del Nord
1982 41 / 10,848 0.38%
1986 (dati persi) 0.32%
1988 17 / 17,045 0.10%
1990 6 / 15,324 0.05%
1992 0 /molte 0 %
1998 0 / di meno 0 %
1999 0 / uguale 0 %
2000interrotta la rilevazione delle DCI
per settore

45. 45
Statistiche HSE (UK)
Numero di infortuni mortali sul lavoro - primi nove mesi del 2010/11 (RIDDOR)
Employment
status
Standard Industrial Classification (SIC)
Agriculture,
hunting,
forestry and
fishing
Extractive
and utility
supply
(offshore)
Manufacturing Construction Services Total
Workers* 26 2 19 38 33 118
Members of
the public
8 - 2 1 44 55
Total fatalities 34 2 21 39 77 173
Numero di infortuni sul lavoro

46. Morti sul lavoro (% in Italia)

47. SURFACE DECOMPRESSION
40 metri/ 62 min
Tabelle “salto” in ossigeno

48. SURFACE DECOMPRESSION

49. IMMERSIONE IN SATURAZIONE
DCI dopo escursione verso il fondo
- comprimere immediatamente alla quota di sollievo,
preferibilmente alla profondità dell’escursione
- rimanere per un minimo di 12 ore, possibilmente 24
ore, alla profondità di trattamento
- miscela respiratoria arricchita in ossigeno (6 o più cicli
da 20 min, pO2 1,5-2,8 bar)
- decompressione dalla saturazione, senza nessuna
escursione iniziale verso l’alto.

50. IMMERSIONE IN SATURAZIONE
DCI insorta durante decompressione
- solo dolore: comprimere lentamente (incrementi 1-
1,5 mt) alla quota di sollievo ma non oltre 2 bar più
profondo della profondità di insorgenza
- grave: comprimere rapidamente ad almeno 3 bar più
profondo della quota di insorgenza sintomi
- rimanere da 2 a 6 ore somministrando fino a 6 cicli
intermittenti di 20 minuti ciascuno con respirazione in
mix arricchita di O2

51. MISCELA DI TRATTAMENTO ARRICCHITA
IN OSSIGENO
Profondità (m) ossigeno-elio
140 - 270 10/90
84 - 165 16/84
40 - 83 30/70
17 - 41 55/45
0 - 18 100% O2
pressione parziale ossigeno: 1,5 a 2,8 bar

52. Lavoro su piattaforma / DSVs

53. Principali disastri Offshore

54. 54
Principali disastri Offshore
Piper Alpha Aberdeen UK
1988 167 morti – 59 s
Paguro 1965
3 morti
Alexander L. Kielland
Norvegia 1980
123 morti -89s
P-36 Spirit of Columbus
Brasile 2001
11 morti - 164s

55. 55
Principali disastri Offshore
Deepwater Horizon
Golfo Messico 2010 BP
11 morti - 115s
Mumbai High Field
(India)
27 luglio 2005
22 morti - 362s

56. Elicottero precipitato su piattaforma
alla quale era attraccato il DSV
(Mare del Nord)

57. Helicopter crash on oil-platform with DSV alongside. On fire, with divers
in 84m saturation. HRL too hot. No power, limited gas, DSV
abandoned. The divers used drain valve to reach 54m. Next morning
dive team able to board. Divers made an emergency decompression
to 11m and then transferred by SurD and fast boat to chamber in
another ship.



58. DECOMPRESSIONE DI
EMERGENZA

59. DECOMPRESSIONE DI EMERGENZA
- respirazione ossigeno prima decompressione
- elevare la pO2 a 1-1,5 bar (oltre BIBS)
- mantenere l’idratazione; protezione termica
- modico movimento degli OTS durante risalita
- profilassi con clopidogrel (no aspirina),
antistaminici
- antiemetici x ev (no cerotti o os)

60. Hyperbaric Rescue Vehicle
Veicolo iperbarico di evacuazione

61. veicolo di salvataggio (HRV)
 mal di mare, disidratazione e eventuali lesioni
 bilancio termico (linea guida IMCA)
 riscaldamento e raffreddamento supplementare
 vestiti di sopravvivenza
 controllo microclima
 recupero

62. RNPL 1970
Recompression 1528 fsw (c.465 m)
← ← vertigini
(barcollare “Staggers”)
x 1 OTS, entrambi
ricompressi
← HPNS in un altro
OTS
Rapida breve risalita per passare nella Rescue Chamber
(HRC) che ha comportato vertigini in un OTS (altro OTS in
SNAP).
Prof. Elliot consiglia che la HRC sia collegata direttamente
alla DDC.

63. emergenza in mare e
fuga da elicottero
elicottero cade su piattaforma
venti vittime nel Mar Nero
(Kiev, 28.04.08)

64. Il personale offshore
viaggia in elicottero
la sicurezza dei
passeggeri è
responsabilità del
datore di lavoro
Basic Offshore
Safety Induction
and Emergency
Training – BOSIET
(OPITO)