4. sınıf kistler

1. ‘KİST’ ler, küresel ve balon
şeklinde, merkezden çevreye
doğru genişleyerek büyüyen,
epitelle döşeli, bağ dokusu
kapsülüyle çevrili, sıvı veya yarı
katı kıvamda materyalle dolu
patolojik yapılardır.

2. Çene ve çevre doku kistleri
 Odontojenik kistler
 Gelişimsel bozukluğa bağlı kistler
 Santral (intraoseöz) gelişimsel odontojenik kistler
 Parosteal (periferal) gelişimsel kistler
 İltihapsal kistler
 Non-odontojenik kistler
 Psödokistler (yalancı)
 Yumuşak doku kistleri

3. Çene kistlerinin sınıflaması (epitelli)
WHO,1992
 Gelişimsel bozukluklara bağlı kistler
 Odontojenik
 Non-odontojenik
 İltihapsal kistler
(I.R.H.Kramer,J.J.Pindborg,M.Shear:histological Typing of
Odontogenic Tumours)

4. Kist sınıflaması
(WHO,1992)
Gelişimsel kistler
Odontojenik kistler
 Keratokist (primordiyal) kist
 Dentigeröz (foliküler) kist
 Erupsiyon kisti *
 Lateral periodontal kist
 Glandular odontojenik kist
 Gingival kist (Epstein incileri)*
 Yetişkinin gingival kisti*

5. Kist sınıflaması
WHO,1992
Gelişimsel kistler
non-odontojenik kistler
- nazopalatin (insiziv) kanal kisti
- nazolabial (nazoalveolar) kist
İltihapsal kistler
radiküler kist
- apikal ve lateral
- rezidüel

6. ODONTOJENİK KİSTLER ( WHO, 2017 )
 GELİŞİMSEL ODONTOJENİK KİSTLER
 Dentigeröz kist
 Odontojenik keratokist
 Lateral periodontal ve botryoid odontojenik kist
 Gingival kist
 Glandular odontojenik kist
 Kalsifiye odontojenik kist
 Ortokeratinize odontojenik kist
 İNFLAMATUAR ODONTOJENİK KİSTLER
 Radiküler kist
 Kollateral inflamatuar kist

7. Odontojenik kistler, çeneler
içindeki odontojenik epitel
artıklarının farklılaşmasıyla gelişir.
Farklılaşma gelişimsel veya
enflamasyon kaynaklıdır.
Odontojenik epitel artıkları,dişi
oluşturan epitelin kalıntıları veya
mine organının kendisinden gelişir.

8. Dişi oluşturan epitelden artık kalan
dokular
 Serres epitel artıkları (dental lamina)
keratokist (primordial), glandüler, periodontal, gingival
kistler
 Mine epitel artıkları (mine organı)
dentigeröz, erüpsiyon, paradental kistleri
 Malessez epitel artıkları (Hertwig kök kılıfı)
radiküler kist

9. Kistlerin genel belirtileri
 Küçük kistler asemptomatiktir
 Büyürken önce çene sonra yüzde şekil
bozukluğu oluşturur
 Palpasyonda önce krepitasyon sonra
flüktüasyon alınır
 Komşu dişlerde malpozisyona neden olur
 Vensan belirtisi gösterir
 Aşırı büyüdüğünde patolojik kırıklara yol açar
 Üst çenedekiler sinüsü iterek daraltırlar
 Üst santralden oluşan gerber çıkıntısı oluşturur
 Enfekte olduklarında odontojenik enfeksiyonun
tüm belirtilerini verir.

10. DENTİGERÖZ KİST

11. Dentigeröz kist
folliküler kist
 Gömülü veya sürmemiş bir dişin kronunu
çevreleyen, onunla birlikte olan osteolitik
santral bir lezyondur .
 Gelişimsel odontojenik kistlerin en sık,
odontojenik kistlerin ikinci sıklıkta
görülenidir.

12. Dentigeröz kist
etioloji ve histogenez
 Patogenezi belli değildir
 Kron gelişiminden sonra incelmiş
(reduced) mine epiteli ile diş kronu
arasında sıvı birikmesi ile oluşur.
 Lezyonu oluşturan hücrelerin, dental
folikülün ‘incelmiş mine epiteli’ olduğu
düşünülür.

13. Dentigeröz kist
klinik
 Adolesan ve genç erişkinlerde
 Erkeklerde daha sık
 Sırasıyla mandibular 3.molar, maksiller
molar, maksiller kanin dişler bölgesi
 Agresiv gelişim potansiyeli
 Gelişmesi sırasında kist genel belirtileri

14. Dentigeröz kist
radyoloji
 Anlamlı ancak spesifik değil
 Sürmemiş diş kronu etrafında uniloküler radyolüsent
 Etrafında ince sklerotik bant
 Kron-radyolüsent görüntü ilişkisi
 Santral:kronu içine alır
 Lateral:kronun lateralinde konumlanır
 Sirkümferansiyel:kök kısmını da içine alır
 Gömülü diş yer değiştirir
 Komşu dişlerde kök rezorpsiyonu görülebilir
 Kron çevresindeki 0,5cm’den küçük olanlar kist(-)

15. Dentigeröz kist
ayırıcı tanı
 Odontojenik keratokist
 Adenomatoid odontojenik tümör
 Santral mukoepidermoid karsinoma
 Unikistik ameloblastoma
*Kesin tanı için histolojik inceleme gereklidir

16. Dentigeröz kist
histoloji
 Birkaç sıralı nonkeratinize çok katlı epitel
 Ara sıra silialı
 Bazen yüzeyde fokal keratinizasyon
 Kist duvarı gevşek fibrokonnektif doku
 Epitel içinde fokal müsinöz epitel
 Bağ dokusu içinde sebaseöz hücreler
**Nadiren epitel neoplastik transformasyon gösterir ve
bu zeminden ameloblastoma,skuamoz hüc. Ca gelişir

17. Dentigeröz kist
tedavi
 Enükleasyon ve küretaj
 Marsüpyalizasyon

18. Erüpsiyon kisti
 Dentigeröz kistin yumuşak doku içindeki
şeklidir
 Alveolün yumuşak dokusu içinde sürmekte
olan dişin dental follikülü ile kronunun
seperasyonu sonucu

19. Erüpsiyon kisti
klinik
 Genellikle çocuklarda
 Sürmekte olan süt dişi ,arasıra da daimi diş
kronu etrafında
 Mandibular molar ve maksiller ön dişlerde daha
sık
 Gingival mukozada yumuşak, translüsent şişlik
 Yüzeyel travmaya maruz kalanlarda kist içinde
kan birikmesi sonucu ‘erüpsiyon hematomu’

20. Erüpsiyon kisti
tedavi
 Genellikle tedaviye gerek yok
 Kendiliğinden rüptüre olur
 Eğer olmazsa, dişin erüpsiyonuna izin
verecek şekilde (tavanı açılacak) basit
eksizyon

21. Lateral periodontal kist
 Sürmüş ,vital diş kökünün lateral
yüzeyinde lokalizedir (pulpa nekrozuyla
sonuçlanan travma veya çürük yoksa)
 5. ve 6. dekat
 Erkek/kadın = 2/1
 Mandibular premolar-kanin-kesici arasında
 Bazen şişlik oluşturabilir

22. Lateral periodontal kist
etiyoloji ve histogenez
 Sürnümerer dişin primordial kisti
 Lateral dentigeröz kist (dişin sürmesine
izin verecek kadar yavaş gelişen)
 Malessez epitel artıkları
 Dental lamina

23. Lateral periodontal kist
radyoloji
 Diş kökünün lateralinde radyolüsent
 Boyutuna bağlı olarak oval veya yuvarlak
nadiren multiloküler(Bortryoid odon. kist)
 Genellikle sklerotik periferal sınır

24. Lateral periodontal kist
ayırıcı tanı
 Benzer radyolüsent lezyonlardan ayırıcı
klinik belirti ve semptomları olmadığından
agresiv lezyonları histolojik muayene ile
ayırmak gerekir.
 Unikistik ameloblastoma
 Eozinofilik granuloma
 Odontogenik keratokist
 Supernumere dişin primordial kisti

25. Lateral periodontal kist
histoloji
 İnce ,nonkeratinize kuboidal veya çok katlı
yassı epitel
 Epitel hücrelerinin bazıları şeffaf nukleuslu
 Kist duvarı ince fibrokonnektif dokudan
 Duvarda inflamasyon yoktur

26. Lateral periodontal kist
tedavi
 Dişin pulpası vital olduğunda dişi
çekmeksizin kistin enükleasyonu
 Tam olarak çıkarıldığında rekürrens
görülmez
 Botryoid olan nüks edebilir.

27. GLANDULER ODONTOJENİK KİST
 Radyolojik olarak çoğunlukla multiloküler
ve üzüm salkımı gibi RL lezyon izlenir,
çevresinde sklerotik hat bulunur ve
kemikte ekspansiyon oluşturabilir.
 Çenelerin diş bulunan bölgelerinde,
özellikle mandibulada santral ve lateral
dişler bölgesinde görülür. Maksillada
olanlar da anterior yerleşimlidir.

28. GLANDULER ODONTOJENİK KİST
 Genellikle asemptomatik olup bazen
büyük boyutlara ulaşabilir.
 Kortikal kemiği dekstrükte edip, mukoza
altında fluktuan ekspansif lezyon
oluşturabilir.

29. GLANDULER ODONTOJENİK KİST
 Kist çok katlı yassı epitel ile döşelidir ve
epitelin yüzeyinde asidofilik, kolumnar,
kuboidal ve silyalı hücreler yer alır. Bu
hücreler lümene doğru papiller kabarıklar
yapabilir.
 Yüzey epiteli içinde müsin pozitif GOBLET
hücreleri ve mikrogland yapılar izlenebilir.

30. GLANDULER ODONTOJENİK KİST
 Tedavisinde enükleasyon yapılır.
 Geniş rezeksiyon öneren de vardır.
 Prognozu iyidir.
 Nadir görülür.
 Nüks görülür.
 Özellikle büyük boyutlar ulaşanlarda nüks
sıktır.

31. Bebeklerin gingival kisti
bebeklerin dental lamina kisti
 Parosteal (periferal) kistlerdir
 Palatal veya alveolar mukoza lamina
propriası içinde
 Dental lamina artıklarından (serre artıkları)

32. Bebeklerin gingival kistleri
 Tek veya çok sayıda
 Alveolar sırtı örten mukoza veya sert ve
yumuşak damak birleşimine yakın olarak
median rafe’de
 Küçük, kremsi beyaz şişlik
 Spontan rüptür sonucu hızlı iyileşme
 Epstein incileri:midpalatal rafe(nonodon.)

33. Yetişkinlerin gingival kisti
 Serbest ve yapışık gingivada arasıra da gingival
papillada lokalize (parosteal)
 Histogenez:
 Serre kalıntıları
 Mukoza epitelinin travmatik implantasyonu
 40’lı yaşlarda
 Bukkal tarafta,1cm’den küçük şişlik
 Radyolojik belirtisi genellikle yok
 Enükleasyon, rekürrens görülmez

34. ODONTOJENİK
KERATOKİST

35. ODONTOJENİK KERATOKİST
2017 sınıflamasında tekrar kist sınıfına alınmıştır.
Daha önceden PRİMORDİAL KİST tanımı da
kullanılmıştır. Dişin sert dokularının gelişimi
öncesi dönemde oluştuğu için, dişlerin germlerinin
olması gerektiği yerde olan ve beraberinde diş
bulunmayan kistler bu şekilde adlandırılmıştır.
Daha sonra dişlerle birlikte görülmesi, keratinize
epitel ile döşeli olması, agresif davranması ve
yüksek nüks oranları nedeniyle keratokist terimi
tercih edilmiştir.

36. Odontojenik keratokist
Çenelerin ince, frajil orta veya
parakeratinize çok katlı skuamoz epitelle
örtülü, lümeni kremsi, kazeöz keratin
kümesiyle dolu santral destrüktif
lezyonudur. Diğer kistlere göre daha
agresiv ve nüks etme eğilimi fazladır (%5-
60)

37. Odontojenik keratokist
Özellikleri
 Agresif klinik
 Yüksek rekürrens
 Neoplastik potansiyel
 Tümör olarak da kabul edilmektedir.

38. Odontojenik keratokist
etyoloji ve patogenez
 Dental lamina ve bunun artıklarından,
 Oral epiteli kaplayan genişlemiş bazal
hücrelerden kaynaklanır.

39. Odontojenik keratokist
klinik
 Gelişimsel odontojen kistlerin %10’nu
oluşturur
 Erkek/kadın=3/2
 20-30, 50-70 yaşlarda
 Mand./mak=2/1
 Posterior korpus ve ramus
 Maksiller kanin ve 3. molar dişler

40. Odontojenik keratokist
klinik
 Kemik ekspansiyonu veya enfekte oluncaya
kadar semptomsuzdur
 Diğerlerine göre daha fazla enfekte olur
 Hacminden beklenmeyecek kadar az çene
ekspansiyonu gösterir (uzunlamasına
büyür)
 Multipl olabilir
 ‘Basal cell nevus syndrome ile birlikte
görülebilir.

41. Odontojenik keratokist
radyogafi
 Genellikle iyi sınırlı, etrafında ince sklerotik
bant bulunan, uniloküler radyolüsent
 Bazen multiloküler görüntü verebilir
 Sürmemiş bir dişin kronu ile ilişkili
görülebilir (%25-40)
 Beraberindeki diş köklerinde rezorpsiyon
görülmesi diğer odontojenik kistlerden
daha azdır.

42. Odontojenik keratokist
ayırıcı tanı
 Epitelde keratin varlığı
 Kist sıvısında protein içeriği
 Yüksek mitotik aktivite

43. Odontojenik keratokist
ayırıcı tanı
 Ameloblastoma
 Dentigeröz kist
 Santral dev hücreli granuloma
 Odontojenik miksoma
 Anevrizmal kemik kisti
 Travmatik kemik kisti
 Rezidüel kist
*kesin tanı histopatolojik muayene

44. Odontojenik keratokist
mikroskopi
 6-8 hücre dizili ÇKYE ile döşeli, frajil ve
altındaki konnektif dokuya gevşek
olarak tutunmuştur
 Fibröz duvar incedir (liften fakir kollojen
bağ
dokusu)
Bazal hücre tabakası koyu boyanır

45. Odontojenik keratokist
mikroskopi
 Epitelde retepegler düzgündür (enfeksiyon
yoksa)
 Epitelde kist duvarına doğru
tomurcuklanmalar
 Kist duvarı içinde uydu kistler ve
immatür od.ep.

46. Odontojenik keratokist
mikroskopi
 Epitel hiperparakeratoz (daha agresiv) veya
hiperortokeratoz gösterir.
 Parakeratotik tipte kist duvarında tomurcuk
şeklinde yapılar vardır. Bu tomurcuklar
displastik ve diskeratotik özellikler
gösterebilir.
 Bu tipte uydu (satellite) kist oranı yüksektir.
 Ortokeratinize OK ler mononükleerdir.

47. Odontojenik keratokist
rekürrens nedeni
Rekürrensin nedeni; tam olarak
çıkarılamayan kist epiteli artıklarıdır;
 Epitel ince ve narin
 Kistin fibröz duvarında uydu kistler
 Epitel agresiv proliferatif aktiviteye
sahip

48. Odontojenik keratokist
tedavi
 Enükleasyon
 Marsüpyalizasyon ve ardından küretaj
 Kimyasal koterizasyon(Carnoy solüsyonu ile)
ve küretaj
 Kriyocerrahi
 6-8 yıl takip
 Parakeratinize tipte nüks daha fazla

49. ODONTOJENİK KERATOKİST
 Bu kistlerde enükleasyon ve çevre dokuların küretajı
uygun tedavidir.
 Nüks oranı %5-60
 Mandibula posterioru ve ramusta ulaşım güçlüğü
nedeniyle nüks daha fazladır. Her nüksten sonra
rekkürens olasılığı artmaktadır.
 Prognozu iyidir, nadiren yassı epitel hücreli karsinom
gelişebilir.
 Multiloküler ve büyük boyutlara ulaşan keratokistlerin
radyolojik ve klinik görünümleri ameloblastom başta
olmak üzere odontojenik tümörlere benzeyebilir.
 Bu lezyonların ayırıcı tanıları operasyondan önce
yapılmalıdır.

50. ODONTOJENİK KERATOKİST
 Keratokistlerde rekkürens
sebepleri;
 İlk kist ile bağlantılı
olmayan dental
lamina artıklarının
oluşturdukları de
novo kistler,
 Kistin rahat enükle
edilmesini engelleyen
frajil kist duvarı,
 Uydu kistlerin varlığı.
 TEDAVİSİ
 Birincil tedavi
enükleasyon ve küretaj.
 Kist sınırından 5mm
uzaklıkta küretaj.
 Büyük boyutlu kistlerde
ve özellikle genç
hastalarda
marsupyalizasyon ve
sonrasında küretai.
 Kimyasal koterizasyon
ve küretaj (CARNOY
SOLUSYONU)

51. Basal cell nevus syndrome
Gorlin-Goltz Sendromu
 Otozomal dominant geçişli herediter
 Daha çok gençlerde
 Birçok anomaliyle birliktedir
 OK tanısı alan hastaların %5-7’si
sendromun parçası

52. ODONTOJENİK KERATOKİST
 Multiple keratokistlerin görüldüğü GORLİN
SENDROMU; otozomal dominant geçişli TGF’in
epitel üzerindeki kontrolünün azaldığı(PTCH gen
mutasyonu) bir hastalıktır.
 Deride çok sayıda epidermal kist, palmoplantar
çukurluk ve pitler ve bazal hücreli karsinom başta
olmak üzere çok sayıda deri tümörleri görülür.
 Bifid kotlar(3.,4.,5. kotlar), kifoskolyoz, mental
retardasyon, beyinde falks kalsifikasyonu, korpus
kallozum disgenezi veya agenezi, artmış
medullablastoma, rabdomiyom ve over fibroması
risk, serebellum tentorium kalsifikasyonu, sellada
köprüleşme, frontal sinüs havalanmasında azalma,
beyin ventriküllerinde asimetri ve dilatasyon vardır.
 Bu hastalarda kafa çapı artmış, alınları çıkık ve
geniş, oküler hipertelorizm ve büyük mandibula
görülür.

53. BCNS’da görülen anomaliler
 Nörolojik: mental retardasyon, hidrosefali,
medulloblastoma
 Oftalmik: hipertelorizm, konjenital körlük
 Seksüel: erkekte hipogonadizm, kadında ovarial
tümörler
 Dermal: dermoid kist, bazal hücreli karsinoma,
,deride küçük kalsifikasyonlar
 İskeletsel: vertebra anomalileri, bifid rib,
kyphoscoliosis, metakarpal anomaliler
 Dental: multiloküler ve multiple odontojenik
keratokistler, mandibuler prognatizm

54. NONODONTOJEN KİSTLER

55. NONODONTOJEN KİSTLER
Diş oluşturma potansiyeline sahip
olmayan ektodermal artıklardan
(odontojen olmayan) oluşur.
 1-Nazopalatin kanal kisti (İnsisiv kanal
kisti)
 2-Nazolabial kist

56. NONODONTOJEN KİSTLER
nazopalatin kanal kisti
(insisiv kanal kisti)
 Embriyodaki nazopalatin kanalın epitel
artıklarından gelişir
 Bu grup içinde en sık görülenidir
 5. dekatda daha sık görülür
 Kemik tutulumu olmaksızın gelişen tipi
’insisiv papilla kisti’dir

57. İnsisiv kanal kisti
 Büyük boyutlara ulaşmaz
 Santral dişlerin arka mukozasında
şişlik
 İlgiliymiş gibi görülen dişler vital
 Sıklıkla direne olur, tuzlu tat duygusu
alınır.

58. İnsisiv kanal kisti
 Santral diş kökleri arasında
radyolüsent alan
 Yuvarlak veya oval ( bazen kalp
şeklinde )
 Geniş bir foramen insisivumun küçük
bir kisten ayırdedilmesi zor olabilir
( foramenin en geniş çapı: 6mm )

59. Nazolabial kist
(nazoalveolar kist)
 Medial nazal ve lateral nazal uzantıların
birleşmesinden arta kalan veya
nazolakrimal kanala ait epitel artıklarından
geliştiği düşünülür
 Yumuşak doku kistidir (radyografta
görüntü vermez bazen kemikte depresyon
alanı gösterebilir)
 K/E=3/1, 40-60 yaşlarda, arasıra çift taraflı

60. İLTİHAPSAL KİSTLER

61. İLTİHAPSAL KİSTLER
 Radiküler kistler
 Apikal
 Lateral
 Rezidüel kistler

62. İNFLAMATUAR ODONTOJENİK
KİSTLER (2017)
 Radiküler Kist
 Kollateral İnflamatuar Kist

63. Radiküler kist
 Sürmüş non-vital diş kökünde
apikal veya lateral ilişkide
 Malessez epitel artıklarından

64. Radiküler kist
 Kist gelişimini yönlendiren faktörler
 Epitelin proliferasyonu
 Kist sıvısının hidrostatik basıncı
 Çevre kemiğin
rezorpsiyonu(prostoglandinII-I)

65. Radiküler kist
klinik
 Odontojenik kistlerin en sık görüleni
 20-60 yaşlar arasında
 Erkek/kadın=2/1
 Mak./mand=3/1
 Mak.Anteior, posterior,man.post.,
man.,ant,
 İlişkili diş non-vital
 Genellikle asemptomatik
 Enfekte olduğunda belirti verir.

66. Radiküler kist
radyoloji
 Dişin apeksinde yuvarlak radyolüsent
 Çevrede ince radyoopak sınır
 Küçük lezyonlar periapikal
granulomdan ayırdedilemez
 Büyük boyuta ulaşanda kök
rezorpsiyonu görülebilir

67. Radiküler kist
ayırıcı tanı
 Periapikal granulom
 Periapikal skar
 Periapikal semento-oseöz displazi

68. Radiküler kist
histoloji
 Çok katlı yassı epitelle döşeli
 Duvarı çok damarlı hiperplastik
konnektif doku
 PMN lökosit, lenfosit, plazma
hücreleri, russel cisimcikleri
 Kist sıvısı kollesterin kristalleri içerir

69. Radiküler kist
tedavi
 Küçük çaplı ve anterior dişlerle ilişkili
olanlarda apikal rezeksiyon + enükleasyon
 Büyük olanlarda diş çekimi + enükleasyon
* Kistin tam enükleasyonu rezidüel kist
oluşumunu engeller

70. KOLLATERAL İNFLAMATUAR
KİST
 Radiküler kistler dışındaki
inflamatuar kistler, KOLLATERAL
İNFLAMATUAR KİSTLER başlığı
altında toplanmıştır.

71. KOLLATERAL İNFLAMATUAR
KİST
 Radiküler kistler dışındaki inflamatuar
kistler, KOLLATERAL İNFLAMATUAR
KİSTLER başlığı altında toplanmıştır.
 PARADENTAL KİST alt 20 yaş
bölgesindeki kistlerdir.

72. KOLLATERAL İNFLAMATUAR
KİST
 Erüpte olmuş 1. ve 2. molar dişlerin
bukkalinde yer alan kistlere, BUKKAL
BİFURKAYON KİSTİ denir.

73. REZİDÜEL KİST
 Daha önce çekilmiş dişin yerinde kalan bir
kist
 Ayırıcı tanı:
 hemangioma,
 Unikistik ameloblastoma
 Adenomatoid odontojenik tümör
 Neurilemma
 Tedavi: enükleasyon

74. Epitelsiz çene kistleri
(psödokist-yalancı kist)

75. Epitelsiz çene kistleri
(psödokist-yalancı kist)
 Soliter kemik kisti (travmatik kemik
kisti, basit kemik kisti, hemorajik kemik
kisti)
 Stafne kemik kisti
 Anevrizmal kemik kisti

76. TRAVMATİK KEMİK KİSTİ
BASİT KEMİK KİSTİ, HEMORAJİK
KEMİK KİSTİ, EKSTRAVAZASYON
KİSTİ, SOLİTER KEMİK KİSTİ olarak
da bilinmektedir.

77. Travmatik kemik kisti
 Meydana gelişi bilinmemekle birlikte fraktür
oluşturmayacak düzeydeki travma
 Genellikle asemptomatik
 Aspirasyonda hava
 Diş kökleri arasına giren radyolüsent alan
 Dişler vital, diş köklerinde rezorpsiyon yok
 Tedavi: havalandırma

78. TRAVMATİK KEMİK KİSTİ
 Gerçek bir kist değildir. Gerçek kistleri
çok iyi taklit ettiği için bu isim ile anılır.
 Lezyonun sebebi bilinmemektedir.
Bununla beraber travmaya karşı bir
cevap olduğu tartışılmaktadır. Travma
sonrası hemorajinin oluşturduğu
pıhtının organize olup kaldırılamaması
sonucu likefiye olarak bölgede boşluk
olması ile meydana geldiği bilinir.

79. Genellikle ağrısız ve semptomsuzdur. Ara
sıra ağrı veya hissizlik olabilir. Etkilenen
bölgedeki dişler vitaldir, ancak nonvital dişler
de bildirilmiştir. Bunlar sekonder olarak
devitalize olmuş dişlerdir.
Bir çok lezyon rutin radyografik muayene
sırasında keşfedilir. İğne aspirasyonunda
ürün yoktur, bu yöntemde bir şey elde
edildiğinde genellikle saman rengi birkaç
mililitre sıvı elde edilir.
Kistin epiteli yoktur. Kavite boştur, bazen
biraz kan pıhtısı bulunur.

80. Lezyon gençlerde radyografik olarak iyi sınırlı
radyolusensi olarak kendini gösterir.
Radyolüsensi kökler arasına girer ancak
dişlerde lamina dura kaybı yoktur.

81.  Belirsiz bir kortikal expansiyon meydana gelebilir,
en çok da bukkal yöndedir. Ancak genel olarak
kortikal expansiyon yapmadığı söylenir.
 Patolojik kırık görülmez.
Tedavi; kaviteyi açıp havalandırmaktır, kavite
kanatılır, yıkanıp dikilir. Tedavi edilmese de olur, ileri
yaşlarda kaybolur diyenler de vardır.

82.  Ayırıcı tanısı;
periapikal kist,
santral dev hücreli granuloma,
ameloblastoma,
odontojenik mixoma,
 eoznofilik granuloma,
fibröz diplazi

83. Stafne kemik kisti
 Tükrük bezi artıklarından oluşur
 Mandibula lingual yüzünde, inferior alveoler
kanalın altında lokalize, angulusun önünde
 Asemptomatiktir. Patoloji değildir.
 İyi sınırlı, oval, radyolüsent, zımbayla
delinmiş gibi
 Erişkinlerde görülür, şikayet yoktur.
 Tedaviye gerek yok, takip edilir.

84. Anevrizmal kemik kisti
 Kan ile dolu boşluk, etrafı epitelsiz fibröz
doku ile çevrili
 Travma sonucu veya vasküler
malformasyon olabilir?
 Genç yetişkinlerde
 Mandibular molar ve ramus bölgesi

85. ANEVRİZMAL KEMİK KİSTİ
• Kemik kortexinde genişleme yaptığı için
yüzde şişlik yapabilir. Genellikle ağrı şikayeti
vardır ve şişlik bölgesi palpasyonda hassastır.
Kortex incelmesine rağmen açılmaz ve periost
korunmuştur. Parestezi ve basınç hissi olabilir.
• Bu lezyonda aspirasyon, biopsi öncesi önerilen
bir uygulamadır, venöz kan gelir. Palpasyonda
krepitasyon olabilir.
• Tedavi küretajdır.

86. Ağız çevresinin yumuşak
doku kistleri

87. Ağız çevresinin yumuşak doku
kistleri
 Erüpsiyon, gingival, nazolabial kistler
 Dermoid kistler
 Thyroglossal kistler
 Branşiyal kistler
 Tükürük bezi kistleri

88. DERMOİD KİSTLER
 Embriyonda derinin bütün
elemanlarının (dermoid) veya yalnız
epidermisinin(epidermoid) dokular
arasına girmesinden meydana gelir
 Kist kesesi deri katlarından oluşur
 İçeriği sarımtırak, çamur kıvamındadır.

89. DERMOİD KİSTLER
klinik
 Yanakta veya çene altında (hyoid
üzerinde median olarak
m.genioglossus-m.geniohyoidus
arasında ve m.mylohyoidus altında)
lokalizedir.
 Uniloküler
 Yavaş büyür
 Çocuklarda, arasıra 40 yaş sonrası

90. DERMOİD KİSTLER
klinik
 Ağız içinde ve çene altında şişlik
 Kemik yapışıklığı yoksa mobil
 Bimanüel muayenede bası
doğrultusunda ağız içine veya çene
altına doğru hareket
 Küçük olduğunda ağrısız ve lastik
kıvamında
 Boyutu büyüdüğünde yutma ve
konuşmada güçlük

91. DERMOİD KİSTLER
tedavi
 Ekstra oral yoldan yapılan insizyon
ile ekstirpasyonu
 Oral yaklaşımla çıkarılması zordur
 Lezyonun sınırlarını saptamak için
kontrast madde ile rg., BT ve MRG

92. Thyroglossal kanal kist
ve fistülleri
 İntrauterin hayatın 6. haftasında
kaybolan, thyroid bezinin medyan
lobunu meydana getiren duktus
thyroglossus’un artıklarından oluşur
 Boyun orta hattında, dilin foramen
çekum’u ile sternum çatalı arasında
lokalize
 Arasıra orta hattın hafifce yanında

93. Thyroglossal kanal kist
ve fistülleri
 Doğumda vardır
 Tek bir kitle
 Yutkunma sırasında hareket
 Dil içinde lokalize olduğunda yutkunma ve
yutma zorluğu
 Kolaylıkla enfekte olur ve ağrı olur
 Süpürasyon ardından fistül
 Ardından sürekli akıntı

94. Thyroglossal kanal kist ve fistülleri
tedavi
 Cerrahi olarak kist ve fistül ekstirpe
edilir
 Hyoid kemiğinin bir kısmının da
alınması nüksü önler
 Operasyonda thyroid dokusunun
alınmamasına dikkat edilir (miksödem)
 Ameliyatı her yaşta yapılabilir.

95. BRANŞİYAL KİSTLER
 Embriyolojik dönemde branşiyal arklardan kalan
epitelden gelişir
 Angulusun altında, Sternokleidomastoid kasın ön
sınırı boyunca yerleşir
 Yumuşak ve flüktüan şişlik şeklindedir
 Ağrısızdır
 Üst solunum yolu enfeksiyonu ardından enfekte
olabilir ve ağrı başlar
 Tedavisi cerahidir

96. TÜKRÜK BEZİ KİSTLERİ
 Müköz ekstravazyon kisti
- Mukosel
- Ranula
 Müköz retansiyon kisti

97. MUKOSEL
 Küçük tükrük bezi kanalları
mukoza altında kolay travmatize
olur ve mukoza altında sekresyon
birikir.
 Zamanla yumuşak dokuda içeriği
tükürük olan yalancı bir kist gelişir.

98. MUKOSEL: Lezyonlar alt dudak,
yanakta ise Mukosel adını alır.

99. RANULA
 Ağız tabanında ise Ranula adını
alır.

100. MUKOSEL
 Minör tükrük bez duktuslarının
rüptürü sonucu oluşur
 Etrafı epitelle cevrili değildir
 Sıklıkla alt dudak,dil altı ve yanakta
 Çocuklarda ve genç erişkinlerde

101. RANULA
 Ağız tabanında oluşan mukoseldir
 Sublingual tükürük bez kanalının rüptürü
sonucu oluşur
 Her yaşta
 Ağız tabanında, orta hattın yanında
 Bol damarlı, mavi renkli flüktüan şişlik
 Dil hareketlerinde kısıtlanma

102. RANULA
tedavi
Marsüpyalizasyon
Sublingual bezle birlikte
çıkarılması

103. MÜKÖZ RETANSİYON KİSTİ
 Epitel ile çevrili (gerçek kist)
 Tıkanıklık sonucu kanalın genişlemesi
veya kanal epitelinin kistik değişimi
sonucu
 Minör ve majör tükürük bez kanallarında
 Erişkinlerde
 Mukosellerden daha az sıklıkta
 Tedavi: kistin çıkarılması

104. KİSTLERDE TEDAVİ

105. Enükleasyon
 Avantajları:
 Kistin tümü mikroskopik olarak muayene edilebilir
 Postop.sürekli kontrole gerek yoktur
 Dezavantajları
 Kavitedeki pıhtının enfekte olması
 Tüm olarak çıkarılamadığında nüks
 Primer-sekonder kanama
 Komşu vital dişler, damar-sinir paketi, sinüse travma
 Çene kırığı

106. Operasyon sırasında dikkat
edilecek konular
 Flep şekli ve genişliği: kesi hatları sağlam
kemik üzerinde olmalı
 Komşu anatomik yapılar korunmalı
 Kist boşluğunun kendiliğinden kanla
dolması sağlanmalı
 Kemik defektinin kendiliğinden
iyileşeceğinden kuşku duyulduğunda greft
maddeleri kullanılmalı

107. Marsüpyalizasyon
kistostomi
 Kistin üzerinde ekvatoru
boyunca bir pencere açarak
kist boşluğu ile ağız
boşluğunun birleştirilmesi.
(kist epiteli bütünüyle
çıkarılmaz)

108. MARSÜPYALİZASYON
Endikasyonu:
 Enükleasyonun komşu dokulara zarar
verebileceği durumlar
 Dişlerin sürmesinin istendiği durumlar
 Çok büyük kistler
 Yaşlı hastalar
 Çene kırığı veya anatomik oluşumlara
zarar vermemek için
 Cerrahi ulaşım güçlüğü olan durumlarda

109. Marsüpyalizasyon
 Dezavantajları:
 Hastanın sürekli hekime gelmesi
(tampon post.op. 1-2nci haftalarda
ve yara boşluğu kapanana dek 3er
haftalık aralarla 2-3 kez değiştirilir)
 Kistin bütününün mikroskopik
muayeneden geçirilememesi
 Keratokistlerde tedavinin
tamamlanması için ikinci cerrahi
işleme gereksinim

110. Marsüpyalizasyon
Dezavantajları:
 Kist epiteli parçalanır, zor dikilir.
 Pencere çabuk kapanır.
 Hasta her yemekten sonra kaviteyi
temizlemelidir.

111. Fenestrasyon-pencere açmak
 Kemik rejenerasyonu başlatıp, kist
boyutlarını küçültmek amacıyla kistin
açılması ve açık kalmasını sağlamaktır
 Kesin değil yardımcı tedavidir
 Olası mandibula kırığı önlenebilir
 Komşu dişler ve mandibular kanal korunur
(yeni kemik oluşumu ile)
 İkinci cerrahi işlem gereklidir

112. Kistlerde cerrahi sonrası takip
 Enükleasyonda iyileşme sonrası kontrol 6 ay
sonra ve kemik rejenerasyonu tamamlanıncaya
kadar yapılır.
 Keratokistler 6-10 yıl
 Kemik iyileşmesinin başladığı görülmeden önce
sabit protez yapılmamalı
 Hasta, takibin uzun süreceği konusunda
bilgilendirilmeli