1.
Oργανικό ΨυχοσύνδρομοΕισηγητής:Mπλέτσος ΚωνσταντίνοςΝοσηλευτής

2.
Οργανικό ψυχοσύνδρομοΣε ηλικιωμένα άτομα που πάσχουν από πολλά νοσήματα και λαμβάνουν πλήθοςφαρμάκων, είναι πολύ εύκολο να διαταραχθεί η μεταβολική ισορροπία του εγκεφάλου απόδιάφορα αίτια και να εκδηλωθεί μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται οργανικόψυχοσύνδρομο.

3.
Κύρια χαρακτηριστικά τουοργανικού ψυχοσυνδρόμουΑπότομη εμφάνιση➔Κυμαινόμενη ένταση των συμπτωμάτων➔Η συσχέτιση με κάποια οργανική παράμετρο.➔Άλλοι όροι που χρησιμοποιούνται είναι οξύ ψυχωσικό σύνδρομο με διαταραχή τωνγνωστικών λειτουργιών και ο λατινικός όρος delirium.

4.
ΣυμπτωματολογίαΟι γνωστικές λειτουργίες που διαταράσσονται είναι ο προσανατολισμός στο χώρο και τοχρόνο, η εγρήγορση, η προσοχή, η μνήμη και το συναίσθημα.Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάζει βυθιότητα ή αντιθέτως έντονη ψυχοκινητικήδραστηριότητα. Παρατηρείται αμηχανία, άγχος και ευερεθιστότητα που συχνά γίνεταιεπιθετικότητα.Εμφανίζονται διαταραχές του κύκλου εγρήγορσης-ύπνου που αρκετές φορές διακόπτεταιαπό έντονους εφιάλτες. Συχνή είναι η εμφάνιση ψευδαισθήσεων και παραληρήματοςπου συχνά γίνεται ασυναρτησία.Ο εμπύρετος ασθενής, για παράδειγμα, μπορεί να θεωρεί ότι «φλέγεται το κτίριο». Οιαντιδράσεις του ασθενούς γενικά είναι απρόβλεπτες. Μπορεί να δυσκολεύεται νααναγνωρίσει οικεία του πρόσωπα. Η κατάσταση μπορεί να διακόπτεται από«φωτεινά» διαλείμματα διαύγειας.http://panacea.med.uoa.gr/topic.aspx?id=314

5.
ΟρολογίαΣυνείδησηΣυνείδηση➔Με την νευρολογική έννοια του όρου είναι η κατάσταση εκείνη που μας επιτρέπει ναέχουμε αντίληψη του εαυτού μας και του περιβάλλοντος.ΚώμαΚώμα➔Είναι η βαριά διαταραχή της συνείδησης κατά την οποία καταργείται η αντιληπτικότητααυτή.Για να υπάρχει αντιληπτικότητααντιληπτικότητα απαιτείται αφ’ ενός μεν η σωστή λειτουργία των φλοιϊκών καιυποφλοιϊκών διασυνδέσεων για να επεξεργάζεται το άτομο τα μηνύματα που προσλαμβάνεικαι αφ’ ετέρου ο φλοιός να διατηρείται σε εγρήγορση μέσω του ανιόντος ενεργοποιητικούμηχανισμού που ξεκινάει από το ανώτερο μέρος του στελέχους και μέσω των θαλάμωνακτινοβολεί στον φλοιό.

6.
Υπάρχει μια ποικιλία διαβαθμίσεων διαταραχής του συνειδησιακού επιπέδου οι οποίεςαποδίδονται με διάφορους όρους όπως ζάλη, βυθιότητα, σύγχυση, Stupor,λήθαργος, προκώμα, κώμα, που πολλές φορές προκαλούν σύγχυση αφού δενστηρίζονται σε κριτήρια που να καθορίζουν την διαβάθμιση της διαταραχής. Γι’ αυτόέγιναν προσπάθειες τυποποίησης των διαβαθμίσεων και τελευταία έχει καθιερωθεί ηκλίμακα της Γλασκόβης η οποία μετρά τρεις διαφορετικές παραμέτρους✗1) Την κινητική απάντηση των άκρων στον πόνο με 6 διαβαθμίσεις,✗2) Την απαντητική ικανότητα σε προφορικές εντολές με 5, και✗3) Το άνοιγμα των οφθαλμών σε παραγγελία ή πόνο με 4. (ασθενής με 15 βαθμούςείναι σε πλήρη και με 3 σε βαθύ κώμα).

7.
DeliriumΟ όρος αυτός έχει χρησιμοποιηθεί επίσης για να χαρακτηρίσει διάφορες καταστάσεις πουξεκινούν από όλα τα οξέα οργανικά ψυχοσύνδρομα σαν τέτοια, από τον βαθμόσοβαρότητας των συμπτωμάτων των παραπάνω, και μερικές φορές συγκεκριμένες κλινικέςοντότητες που χαρακτηρίζονται απόμειωμένη εγρήγορσημειωμένη εγρήγορση (wakefulness) με ικανότητα λεκτικής απάντησηςαυξημένη ψυχοκινητική δραστηριότητααυξημένη ψυχοκινητική δραστηριότηταεκσεσημασμένη διαταραχή του συναισθήματοςεκσεσημασμένη διαταραχή του συναισθήματοςμειωμένη αντίληψη της πραγματικότηταςμειωμένη αντίληψη της πραγματικότητας, (reality testing), ή εμφάνιση παραγωγικώνσυμπτωμάτων όπως παραισθήσεις και ψευδαισθήσεις.Τα συμπτώματα του Delirium Tremens έχουν χρησιμοποιηθεί πολλές φορές σαν πρωτότυπογι’ αυτόν τον ορισμό, σε αντιδιαστολή με άλλες καταστάσεις «απλής σύγχυσης» οφειλόμενεςσε χειροτέρευση των γνωστικών λειτουργιών άλλων ασθενειών.

8.
Αιτίες οξείας οργανικής αντίδρασης.ΕκφυλιστικέςΕκφυλιστικέςΠρογεροντική και γεροντική άνοια επιπλεγμένη με λοίμωξη, ανοξία κλπ.Χωροκατακτητικές βλάβεςΧωροκατακτητικές βλάβεςΕγκεφαλικοί όγκοι, υποσκληρίδιο αιμάτωμα, εγκεφαλικά αποστήματα κλπ.ΤραύματαΤραύματαΟξεία μετατραυματική ψύχωση.ΛοιμώξειςΛοιμώξειςΕγκεφαλίτιδες, στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις, σηψαιμία, πνευμονία, γρίπη,τύφος, εγκεφαλική ελονοσία.

9.
ΤοξικέςΤοξικέςΑλκοολική εγκεφαλοπάθεια του Wernike, τρομώδες παραλήρημα,φαρμακευτική τοξίκωση, βαρβιτουρική τοξίκωση ή στέρηση, τοξίκωσηαπό σαλικυλικά, χασίς, LSD, αντιπαρκινσονικά, σκοπολαμίνη,τρικυκλικά και MAOI κλπ.Έλλειψη βιταμινώνΈλλειψη βιταμινώνΒ1 (θειαμίνη – Εγκεφαλοπάθεια του Wernike), νικοτινικό οξύ (πελλάγρα,οξεία εγκεφαλοπάθεια από έλλειψη νικοτινικού οξέος), έλλειψη Β12και φολικού οξέος.

10.
ΑγγειακέςΑγγειακέςΟξεία εγκεφαλική θρόμβωση και εμβολή, αγγειακό επεισόδιο σεαρτηριοσκληρωτικού τύπου άνοια, παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο,υπαραχνοειδής αιμορραγία, Συστηματικός Ερυθηματώδης Λύκος.ΕπιληπτικέςΕπιληπτικέςΨυχοκινητική επιληψία, petit mal status.ΜεταβολικέςΜεταβολικέςΟυραιμία, ηπατικές διαταραχές, ηλεκτρολυτικές διαταραχές, αλκάλωση,οξέωση, υπερκαπνία, παρανεοπλασματικές διαταραχές,

11.
ΕνδοκρινικέςΕνδοκρινικέςΥπερθυρεοειδικές κρίσεις, μυξοίδημα, κρίση Addison, υπο και υπερπαραθυρεοειδισμός, διαβητικό προ-κώμα, υπογλυκαιμία.ΑνοξίαΑνοξίαΒρογχοπνευμονία, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιακέςδυσρρυθμίες, βουβό έμφραγμα του μυοκαρδίου, μη εμφανήςαιμορραγία, δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα, μετά απόαναισθησία.

12.
Κλινική εικόναΗ κλινική εικόνα που προκύπτει είναι το αποτέλεσμα της διαταραχής τηςφυσιολογικής λειτουργίας του εγκεφάλου, λόγω βιοχημικής, ηλεκτρικής, ήμηχανικής διαταραχής. Παρά την μεγάλη ποικιλία αιτίων και τρόπων διαταραχήςτης εγκεφαλικής λειτουργίας, η συμπτωματολογία που προκύπτει εμφανίζει μιαεκπληκτική σταθερότητα. Και παρ’ όλο ότι μπορεί να υπάρχει μια συσχέτιση μετην αιτία την ένταση και τη φύση της διαταραχής αυτή η διαφοροποίηση είναισχετικά μικρή.Η προσωπικότητα και το background του ασθενούς μπορεί επίσης ναχρωματίζουν την κλινική εικόνα ειδικά στις ελαφρές διαταραχές και ειδικά ότανεξετάζονται θέματα όπως η ένταση της συναισθηματικής διαταραχής και τοπεριεχόμενο των παραληρητικών διαταραχών.http://psyche-ioa.tripod.com/mathima8-1.doc

13.
Κλινική εκτίμηση• Ιστορικό• Σωματική εξέταση- νευρολογική εκτίμηση• Ψυχολογική εκτιμηση• Επίπεδο συνείδησης• Γνωσιακές λειτουργίες (μνήμη-συγκέντρωση -προσοχή)• Σκέψη (ροή-περιεχόμενο-συνειρμοί-νεολογισμοί-παραδοξότητες-παρανοικός ιδεασμόςκλπ)• Συμπεριφορά• Συναισθηματική κατάσταση (ριχό συναίσθημα-επίπεδο)• Διάθεση• Νοητική έκπτωση• Μεταβολές της προσωπικότητας• Άρση αναστολών• Ψευδαισθήσεις -παραισθήσεις• Μini Mental test

14.
Delitium protocol

15.
Εργαστηριακός έλεγχος• Επείγουσα κατάσταση• Εαν η πιθανή αιτία δεν είναι προφανής πρέπει να γίνειπλήρης εργαστηριακός έλεγχος• Ζωτικά σημεία• Γενική αίματος• ΤΚΕ• Πλήρη βιοχημικό έλεγχο• Ηπατική και νεφρική λειτουργία• Εξέταση ούρων• ΗΚΓ• α/α θώρακος• CT κεφαλής

16.
Differential points from other processes and syndromes that cause cognitive dysfunction:* Delirium may be distinguished from psychosis, in which consciousness and cognition may not beimpaired (however, there may be overlap, as some acute psychosis, especially with mania, is capableof producing delirium-like states).* Delirium is distinguished from dementia (chronic organic brain syndrome) which describes an"acquired" (non-congenital) and usually irreversible cognitive and psychosocial decline in function.Dementia usually results from an identifiable degenerative brain disease (for example Alzheimerdisease or Huntingtons disease). Dementia is usually not associated with a change in level ofconsciousness, and a diagnosis of dementia requires a chronic impairment.* Delirium is distinguished from depression.* Delirium is distinguished by time-course from the confusion and lack of attention which result fromlong term learning disorders and varieties of congenital brain dysfunction. Delirium has also beenreferred to as acute confusional state or acute brain syndrome. The key word in both of thesedescriptions is "acute" (meaning: of recent onset), since delirium may share many of the clinical (i.e.,symptomatic) features of dementia, developmental disability, or attention-deficit hyperactivity disorder,with the important exception of symptom duration.* Delirium is not the same as confusion, although the two syndromes may overlap and be present atthe same time. However, a confused patient may not be delirious (an example would be a stable,demented person who is disoriented to time and place), and a delirious person may not be confused(for example. a person in severe pain may not be able to focus attention, but may be completelyoriented and not at all confused).http://en.wikipedia.org/wiki/Delirium

17.
M.M.TKaplan&Sadock (2004)

18.
αντιμετώπιση• Αναγνώριση υποκείμενου αίτιου• Μεταβολικές διαταραχές,ενυδάτωση,ηλεκτρολυτικήισορροπία και θρέψη• Διακοπή φαρμάκων• Ρύθμιση των αισθητηριακών ερεθισμάτων• Αγωγή• Χαμηλές δόσεις ισχυρού αντιψυχωσικού (aloperidine)• Bενζοδιαζεπίνες (stedon)• Συχνή λήψη ζωτικών-εποπτία του ασθενούς.

19.
Σημεία προσοχής• Πρώτο επεισόδιο ,καλύτερα να θεωρείται οργανικής προέλευσης• Αυστηρός κλινικό εργαστηριακός έλεγχος• Καλό ιατρικό-νοσηλευτικό ιστορικό• Αλλες νόσοι (συνοσοιρότητα)• Ζωτικά σημεία (απ-θερμοκρασία)• Παρακολούθηση• Ασθενής σε περιβάλλον μειωμένων αισθητηριακών ερεθισμάτων με τησυντροφιά συγγενικού προσώπου ή αποκλειστικής• Ταχεία εκτίμηση της νευρολογικής του εικόνας (G.C.S)• Πτώση του επιπέδου συνείδησης-Αύξηση της Α.Π-Υπερπυρεξία είναισημάδια επιδείνωσης

20.
Νοσηλευτική προσσέγιση ασθενούς σε κρίση➔Μην γίνετε μέρος του προβλήματος.➔Πλησιάστε αργά με σταθερά βήματα τον ασθενή εξασφαλίζοντας για τονεαυτό σας διέξοδο σε περίπτωση κορύφωσης της κρίσης.➔Το ίδιο πράξτε και για τον ασθενή σας (μην προσπαθήσετε να του φράξτετην έξοδο και ιδίως χρησιμοποιώντας το σώμα σας).➔Να έχετε το βλέμμα σας προς το μέρος του ασθενούς (μη γυρνάτε ποτέτην πλάτη σας).

21.
➔Μην μένετε μόνη με τον ασθενή σε κρίση.➔Να μιλάτε αργά και σταθερά χωρίς να μεταβάλλεται ο τόνος τηςφωνής.➔Καθησυχάστε τον ασθενή με ηρεμία και σταθερότητα.➔Αν είναι εφικτό οδηγήστε τον ασθενή σε ήρεμο περιβάλλον μακριάαπό διαταρακτικά ερεθίσματα.➔Μην αντιδικείτε.➔Χρησιμοποιήστε το χιούμορ με προσοχή (μπορεί να θεωρηθεί ωςειρωνεία).➔Προσπαθήστε να διατηρήσετε κάποιοι έλεγχο της κατάστασης, οασθενής είναι συνήθως πιο φοβισμένος απ ότι εσείς.

22.
➔Μην βάζετε τα χέρια σας πίσω από την πλάτη (συμβολικά ειναικίνηση υπεροχής), δεν θα προλάβετε να αντιδράσετε σε περίπτωσηεπίθεσης.➔Μην επιτρέπετε στον ασθενή να παραβιάσει το ζωτικό σας χώρο(30cm).➔Να γνωρίζετε τα όριά σας και να μην τα υπερβαίνετε με άσκοπουςηρωισμούς.➔Ζητήστε βοήθεια.

23.
TEΛΟΣΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ