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チーム副作用
1.
デザイン・ザ・ライフ 有村・谷川・蜂谷・長谷川
2.
ミッション 患者からの副作用情報の発信により 患者中心型医療を実現する
3.
もっと患者からの 副作用に関する声を 生かして欲し い!!!
4.
• インタビュー • がん患者5人 •
1・2・3 肺がん(ステージ4) • 4舌癌(ステージ4) 1人 • 5乳がん(ステージ3) 1人 • • ★質問項目 • Q実際に体験した副作用はどうだったか? • 1 <白金>一般的なイメージ(吐き気・体重減少)より、軽い • 2<イレッサ・タルセバ>爪・湿疹がすごい。歩くことに難渋 • 3<タルセバ>耐えられない、という副作用はなし。 • 4 <白金>一般的なイメージ(吐き気・体重減少)より、軽い • 5 <タキサン系>しびれの副作用がでて、長期にわたる • 医師側の説明が不足、病院のたらいまわしに合う • →この状況を変えるべくNPO設立 • • Q抗がん剤の副作用に関する、医療側への要望は? • 1 吐き気どめで、患者の様子を見てから増量する、と言う手法だった。 • 最初から最大限の努力をして欲しい • 2 医師が忙しい。コミュニケーションをとりたい • 3 医師が忙しい。コミュニケーションをとりたい • 4 特になし • 5 説明せよ。患者側も変わらなければならない • • ※医師とのコミュニケーションをとりたいという意見が多い。 • また、説明を受けず、ひどい副作用を負ったときの患者の怒りがすさまじく、関係が崩れる場合があった。 • • Q自分の副作用の状態を効率的に医師に伝え、治療を良い方向に導く情報源があると利用するか • 1 YES 2 YES 3 YES 4 YES 5 YES 副作用の評価 ~患者さんインタビュー
5.
現状の問題点 ・医師と患者のコミュニケーションが上手くいっていない → 副作用に関して医師と患者にギャップがある ・がん薬物医療に関してチーム医療が機能していない
6.
医師と患者の評価の不一致に関する例
7.
患者による主観的な評価が特に重要な項目 疼痛 神経毒性(しびれ、など) 疲労感
8.
チーム医療?
9.
①情報提 供 ②良質な 医療の選 択 ③効果・ 副作用の 評価 ④患者か らの発信 ⑤フィー ドバック ⑥フィー ドバック 結果の可 視化 理想のフロー図
10.
ミッション 患者からの副作用情報の発信により 患者中心型医療を実現する
11.
患者体験の共有 主観的な副作用の評価 情報発信
12.
情報提供 医療従事者から患者さんへの 正確・適切な情報提供の徹底・強化が重要! フロー①
13.
医療の選択 患者自身による意思決定の重要性の訴求 (患者さん自身が、治療方針に納得することが重要!) ⇒初発はエビデンスに基づいて薬剤選定さ れるため、医師の処方権限を重視すべき。 フロー②
14.
★副作用の種類(例・肺がん) ①イレッサ・タルセバ・アファチニブ ※投与中、副作用が継続する ・肺炎 ・湿疹→見た目が気になり、外出する気にならない ・つめ周囲炎→歩けない ・だるさ→永続する ②アリムタ+白金製剤+アバスチン ※投与後、1週間ほど継続→一時的なもの ・吐き気・悪寒・発熱 ・骨髄抑制 ③タキサン系(ドセタキセル・パクリタキセル) ・脱毛 ・しびれ ・味覚障害 ・骨髄抑制 副作用の評価 ~種々の副作用 フロー③ 改善策としての薬剤 はないが、周囲には つらさを分かってほ しい 改善策としての薬剤 はある⇒つらさを伝え ることが副作用改善 にとって重要。 改善策としての薬剤 はないが、周囲には つらさを分かってほ しい
15.
患者による主観的な評価が特に重要な項目 疼痛 神経毒性(しびれ、など) 疲労感
16.
副作用の評価 SF36 フロー③
17.
副作用の評価 PNQ フロー③
18.
副作用の評価 ~つらさを伝えるツールの作成 チェックシート ペインスケール フロー③
19.
副作用リアルタイム登録アプリ フロー③
20.
患者さんの副作用の苦しみの言語化を促すことで、 患者さんと医療従事者のコミュニケーションの円滑・促進化を図る 目的 フロー③
21.
患者からの発信 ①がん治療薬の副作用に関するポータルサ イトを制作し、医療関係者に訴える。 ②患者さん同席のうえで、 座談会の開催をする。 ③患者体験談のサイト掲載、冊子化 ④患者同士での体験の共有 ⇒メンタルケアにつなげる フロー④
22.
患者さん体験談 フロー④
23.
フロー④
24.
患者さん体験談を掲載する意義 ■自分と等身大の患者さん目線の情報は、 心理的バリアが少ない(共感できる)。 (医師からの医学的な情報は、時として患者さんは受け入 れがたい時がある) ■自分と同じ体験をしている人を見ること で、患者さんの意識・考え方を変えてい く。 (例:悲観的な気分が和らぐ、前向きに考えるようになる、 など) フロー④
25.
フィードバック ①患者~医師間のコミュニケーションツー ルの作成 ②患者登録制度による、メーカーへの副作 用情報の提供 ③薬剤師の役割変容の訴求 (4年制⇒6年制に伴う役割拡大を訴求) フロー⑤
26.
フィードバック結果の可視化 ①副作用改善症例の蓄積 ②改善事例の医療者間での情報共有 フロー⑥ データベース メールサーバ 医師 看護師 薬剤師 データベース
27.
★患者のメリット ▼外来治療において、医師に常に診てもらえているという安心感 ←副作用リアルタイム 登録アプリ ▼患者・医療者とのコミュニケーションの改善 (ギャップを埋める) ▼患者間での共感 ★医師へのメリット ▼診療時間の短縮・的確な状況把握 ▼副作用の時系列での表示 ←副作用リアルタイム登録アプリ (リアルタイムでの情報収集) ▼患者とのコミュニケーションの改善 ★製薬会社のメリット ▼医師へのドアノックツール ▼患者の副作用情報の収集(同意済み) ★かかりつけ薬局 ▼患者の獲得
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