皆さんの凄い実践を集めて、ノンテクニカルスキル実践を促進する学習プログラムの提案。learning and training method for non-technical skills for patient safety with debriefing.

1. デブリーフィング（振り返り会話）で
学ぶ、患者安全のための
ノンテクニカルスキル
全日本患者安全組織文化学習支援財団
笑顔のおうちクリニック松戸
松本尚浩
1

2. この学習会の過程
デブリーフィングで患者安全「すご技」計画
約3時間：ワークショップ 達成：現場での観察
ノンテクニカルスキルの基本
約1時間：少人数議論 達成：クイズ正解
デブリーフィング（振り返り会話）支援者練習
約2時間：少人数議論 達成：支援者技能確認
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3. デブリーフィング（振り返り会話）
支援者技能練習
3

4. デブリーフィング（振り返り会話）
支援者技能練習
• 今回は別のファイルを資料に練習しました
– 参照
• 患者安全のためのデブリーフィング支援者養成
• http://www.slideshare.net/matstaro/slide-share-goalorienteddebriefingsun2014
• 資料
– ゴール基盤型デブリーフィング訓練方法の開発
• 医療職の能力開発 3:41-49, 2014
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5. ノンテクニカルスキル概論
5

6. ノンテクニカルスキル概論
• 今回は別の資料で提示しました。
– 参照：患者安全技能ノンテクニカルスキル向上を
あなたの組織で実現するには
– http://www.slideshare.net/matstaro/ss-21861775
• 資料
– 手術に関わる手洗い従事者の ノンテクニカルス
キル（SPLINTS）を 医療現場で実践するために
– http://www.abdn.ac.uk/iprc/uploads/files/jjqsh%207%204(2012)_ProfMatsumoto.pdf
6

7. 反省会をやめて
「すご技」から学ぼう
7

8. 「すご技」で学ぶ、ノンテクニカルスキル
分析
•患者安全な「すご技」を集めよう
•その「患者安全すご技」を分析してみよう
評価・訓練法
•「患者安全すご技訓練法」をあみだそう
•「患者安全すご技マスター基準」決めよう
実施計画
•部署内で「患者安全すご技」伝授を
•現場で「すご技」見届けのプランを立案
8

9. 「すご技」で学ぶ、ノンテクニカルスキル
分析
•患者安全な「すご技」を集めよう
•その「患者安全すご技」を分析してみよう
評価・訓練法
•「患者安全すご技訓練法」をあみだそう
•「患者安全すご技マスター基準」決めよう
実施計画
•部署内で「患者安全すご技」伝授を
•現場で「すご技」見届けのプランを立案
9
「分析」ワーク
１） メンバー各自で先輩・同僚の
「患者安全すご技」リスト創り
２）その 「患者安全すご技」が、
「状況認識・意思決定」、「情報共有・協働」などの
どれに含まれるか？

10. 「すご技」で学ぶ、ノンテクニカルスキル
分析
•患者安全な「すご技」を集めよう
•その「患者安全すご技」を分析してみよう
評価・訓練法
•「患者安全すご技訓練法」をあみだそう
•「患者安全すご技マスター基準」決めよう
実施計画
•部署内で「患者安全すご技」伝授を
•現場で「すご技」見届けのプランを立案
10
「分析」ワーク
１） メンバー各自で先輩・同僚の
「患者安全すご技」リスト創り
２）その 「患者安全すご技」が、
「状況認識・意思決定」、「情報共有・協働」などの
どれに含まれるか？

11. 「すご技」で学ぶ、ノンテクニカルスキル
分析
•患者安全な「すご技」を集めよう
•その「患者安全すご技」を分析してみよう
評価・訓練法
•「患者安全すご技訓練法」をあみだそう
•「患者安全すご技マスター基準」決めよう
実施計画
•部署内で「患者安全すご技」伝授を
•現場で「すご技」見届けのプランを立案
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「評価・訓練法」ワーク
1) 「患者安全すご技」チェックリスト作成
2) 「患者安全すご技」学習支援者を養成

12. 「すご技」で学ぶ、ノンテクニカルスキル
分析
•患者安全な「すご技」を集めよう
•その「患者安全すご技」を分析してみよう
評価・訓練法
•「患者安全すご技訓練法」をあみだそう
•「患者安全すご技マスター基準」決めよう
実施計画
•部署内で「患者安全すご技」伝授を
•現場で「すご技」見届けのプランを立案
12
「実施計画」ワーク
1) 「患者安全すご技」訓練の場を創る計画
2) 「患者安全すご技」の現場実践を
観察する計画立案

13. 「すご技」で学ぶ
ノンテクニカルスキルのまとめ書式
1. 「分析」
1. 患者安全な「すご技」リスト
2. 「患者安全すご技」NTS項目分類
2. 「評価・訓練法」
1. 「患者安全すご技」評価リスト
2. 「患者安全すご技」学習支援者養成
3. 「実施計画」
1. 「患者安全すご技」訓練計画
2. 「患者安全すご技」現場実践の観察計画
13
この後の各グループワークでは、この書式を使います

14. デブリーフィングで学ぶ
患者安全な状況認識
14

15. 15
あれは変？、これは何なの？、この先どうなる？が、
わかる能力 (=状況認識技能)
業務の状況（青い空、白い雲）を監視して、

16. 皆さんの現場で、「あっ、これヤバイかなぁ」と
気づく能力、訓練が必要と感じますか？
1. 全くそう思わない（0）
2. かなり否定(20/100）
3. 少し否定（40/100）
4. 少し肯定（60/100）
5. かなり肯定（(0/100）
6. 非常にそう思う（100）
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17. 「患者安全な状況認識」
すご技から学ぼう
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18. グループワーク「状況認識」すご技
• 患者さんや現場の状況で「すご技」
– 状況変化を見抜く「すご技」事例
– 状況理解の「すご技」事例
– 状況将来予測の「すご技」事例
• 「私はこうしている」、「あの同僚は凄い」
• 資料
– http://www.jichi.ac.jp/msc/wordpress/wp-content/uploads/2010/05/mhf-111.pdf
– 8, 12, 13頁、 http://www.hosp.med.osaka-u.ac.jp/home/hp-
cqm/ingai/instructionalprojects/teamperformance/pdf/2013seminarbook.pdf
– 12, 13頁、
http://www.abdn.ac.uk/iprc/uploads/files/jjqsh%207%204(2012)_SPLINTS.pdf
18

19. 「すご技」で学ぶ
ノンテクニカルスキルのまとめ書式
1. 「分析」
1. 患者安全な「すご技」リスト
2. 「患者安全すご技」NTS項目分類
2. 「評価・訓練法」
1. 「患者安全すご技」評価リスト
2. 「患者安全すご技」学習支援者養成
3. 「実施計画」
1. 「患者安全すご技」訓練計画
2. 「患者安全すご技」現場実践の観察計画
19
「状況認識すご技」についてまとめてみましょう

20. デブリーフィングで学ぶ
患者安全な意思決定
20

21. 意思決定の際、
2つ以上の選択肢を考える
1. 全くそう思わない（0）
2. かなり否定(20/100）
3. 少し否定（40/100）
4. 少し肯定（60/100）
5. かなり肯定（(0/100）
6. 非常にそう思う（100）
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22. 即座に意思決定しなければ
ならなくなっても、苦にならない
1. 全くそう思わない（0）
2. かなり否定(20/100）
3. 少し否定（40/100）
4. 少し肯定（60/100）
5. かなり肯定（(0/100）
6. 非常にそう思う（100）
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23. 意思決定の際、直感に頼る
1. 全くそう思わない（0）
2. かなり否定(20/100）
3. 少し否定（40/100）
4. 少し肯定（60/100）
5. かなり肯定（(0/100）
6. 非常にそう思う（100）
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24. 意思決定に至る以前に、
他人の助言を求める
1. 全くそう思わない（0）
2. かなり否定(20/100）
3. 少し否定（40/100）
4. 少し肯定（60/100）
5. かなり肯定（(0/100）
6. 非常にそう思う（100）
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25. グループワーク「意思決定」すご技
• 患者さんや現場の状況で「すご技」
– 参照（先のアンケートと同じ）
• 意思決定の際、2つ以上の選択肢を考える。
• 即座に意思決定しなければならなくなっても、苦にな
らない。
• 意思決定の際、直感に頼る。
• 意思決定に至る以前に、他人の助言を求める。
• 「私はこうしている」、「あの同僚は凄い」
– 資料：
• 9, 14-17頁、 http://www.hosp.med.osaka-u.ac.jp/home/hp-
cqm/ingai/instructionalprojects/teamperformance/pdf/2013seminarbook.pdf
25

26. グループワーク：意思決定訓練に
ストーリー・テリング（体験談語り）を
• 体験談を語る場を正式な仕組みにする工夫
– 体験談を語る場を創る
– 体験談から学んだことを題材にデブリーフィング
• 体験談で意思決定能力が高まっているか、確
認する計画を立案
26

27. 意思決定能力を伝える
ストーリー・テリング
• ストーリー・テリング：体験や知見を語り伝える
• 体験談の交換で膨大な学習が達成される
– 「最も効果的な意思決定訓練プログラム」
• 学習効果
– 疑似体験
– 状況理解
– 出来事の意味を理解
– 教訓を得る
• 引用:『現場安全の技術』、87頁
27

28. 「すご技」で学ぶ
ノンテクニカルスキルのまとめ書式
1. 「分析」
1. 患者安全な「すご技」リスト
2. 「患者安全すご技」NTS項目分類
2. 「評価・訓練法」
1. 「患者安全すご技」評価リスト
2. 「患者安全すご技」学習支援者養成
3. 「実施計画」
1. 「患者安全すご技」訓練計画
2. 「患者安全すご技」現場実践の観察計画
28
「意思決定すご技」についてまとめてみましょう

29. デブリーフィングで学ぶ
患者安全チームワーク
29

30. 心肺蘇生術訓練を
「チームワーク訓練」として使おう
30

31. 「チームでBLS」シナリオ
• 病棟で急変あり、職員１が胸骨圧迫している
• 職員2がAEDとBVM持って駆けつける
– AED装着：「除細動は必要ありません」（計時開始）
• 職員１と職員２がCPR
– 2分毎にAEDが解析：「除細動は必要ありません」
• 初回AED解析2分後以後、医師ら職員参加
– AED解析、2回とも「除細動は必要ありません」
– 職員１が医師にSBAR形式で報告
31
BVM：バッグ・バルブ・マスク
CPR:心肺蘇生術

32. シナリオチェックリストの例
テクニカルスキル
• 胸骨圧迫が5cm以上
• 胸骨圧迫が100/分以上
• 胸骨下半分を押す
• 胸骨圧迫を2分以内に交代
• バッグバルブマスク換気で
胸郭が少し上がる
• AEDのパッドを右前胸部と
左側胸部に貼る
• AED解析・放電前に離れる
ノンテクニカルスキル
• チームで役割を分担する
• 記録係に計時させる
• バッグバルブマスクで2人・
4個の手で換気する
• チームで胸骨圧迫中断を
最小限にするよう努力する
• SBARに準じて医師に状況
説明する
• 胸骨圧迫の質をチームで調
整する
32
現在、某病院の看護部と「チームBLS」開発中です。
あなたの施設で訓練ご希望ならば、ご連絡を

33. グループワーク
「チームワーク」すご技
• 患者さんや現場の状況で「すご技」
– 自分の得意でチーム員を手伝う「すご技」事例
– チームリーダーを支える「すご技」事例
– チームメンバー待ち時間ゼロの「すご技」事例
• 「私はこうしている」、「あの同僚は凄い」
• 資料
– 15頁、http://www.abdn.ac.uk/iprc/uploads/files/jjqsh%207%204(2012)_SPLINTS.pdf
33

34. 「すご技」で学ぶ
ノンテクニカルスキルのまとめ書式
1. 「分析」
1. 患者安全な「すご技」リスト
2. 「患者安全すご技」NTS項目分類
2. 「評価・訓練法」
1. 「患者安全すご技」評価リスト
2. 「患者安全すご技」学習支援者養成
3. 「実施計画」
1. 「患者安全すご技」訓練計画
2. 「患者安全すご技」現場実践の観察計画
34
「チームワークすご技」についてまとめてみましょう

35. デブリーフィングで学ぶ
患者安全コミュニケーション
35

36. グループワーク
「コミュニケーション」すご技
• 患者さんや現場の状況で「すご技」
– 言葉でないコミュニケーション「すご技」事例
– 情報共有確認の「すご技」事例
– 分かりやすい説明の「すご技」事例
• 「私はこうしている」、「あの同僚は凄い」
• 資料
– 14-15頁、
http://www.abdn.ac.uk/iprc/uploads/files/jjqsh%207%204(2012)_SPLINTS.pdf
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37. 「すご技」で学ぶ
ノンテクニカルスキルのまとめ書式
1. 「分析」
1. 患者安全な「すご技」リスト
2. 「患者安全すご技」NTS項目分類
2. 「評価・訓練法」
1. 「患者安全すご技」評価リスト
2. 「患者安全すご技」学習支援者養成
3. 「実施計画」
1. 「患者安全すご技」訓練計画
2. 「患者安全すご技」現場実践の観察計画
37
「患者安全コミュニケーションすご技」についてまとめてみましょう

38. デブリーフィングで学ぶ
患者安全ストレス・疲労管理
38

39. グループワーク
「ストレス・疲労管理」すご技
• 患者さんや現場の状況で「すご技」
– ストレス発生防ぐ「すご技」事例
– 疲労から早い回復の「すご技」事例
• 「私はこうしている」、「あの同僚は凄い」
• 資料
– ２１１－２８７頁、『現場安全の技術』
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40. 「すご技」で学ぶ
ノンテクニカルスキルのまとめ書式
1. 「分析」
1. 患者安全な「すご技」リスト
2. 「患者安全すご技」NTS項目分類
2. 「評価・訓練法」
1. 「患者安全すご技」評価リスト
2. 「患者安全すご技」学習支援者養成
3. 「実施計画」
1. 「患者安全すご技」訓練計画
2. 「患者安全すご技」現場実践の観察計画
40
「ストレス・疲労管理すご技」についてまとめてみましょう

41. 自分達の実践に、優れた「すご技」
ノンテクニカルスキルがあると判った
1. 全くそう思わない（0）
2. かなり否定(20/100）
3. 少し否定（40/100）
4. 少し肯定（60/100）
5. かなり肯定（(0/100）
6. 非常にそう思う（100）
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42. 患者安全な「すご技」について、
デブリーフィングを繰り返したい
1. 全くそう思わない（0）
2. かなり否定(20/100）
3. 少し否定（40/100）
4. 少し肯定（60/100）
5. かなり肯定（(0/100）
6. 非常にそう思う（100）
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