2. A. Perubahan Pada Uterus
Pada kala I terjadi kontraksi uterus yang
adekuat
Kontraksi uterus dimulai dari fundus & terus
menyebar ke depan dan bawah abdomen
Kontraksi berakhir dengan masa yang
terpanjang dan sangat kuat pada fundus
Selama uterus berkontraksi dan relaksasi
memungkinkan kepala janin masuk ke rongga
pelvik, yang menyebabkan serviks menipis dan
membuka
Perubahan Fisiologi
Pada Kala I Persalinan
3. B. Perubahan pada Serviks
Sebelum onset persalinan, serviks
mempersiapkan diri dengan berubah
menjadi lembut.
Saat persalinan mendekat, serviks mulai
menipis (Effacement) dan membuka
(Dilatasi)
Pengeluaran blood show yang berasal dari
serviks
4. 1. Effacement
Berhubungan dengankemajuan pemendekan dan
penipisan serviks
Panjangnya serviks pada akhir kehamilan normal
berubah-ubah (beberapa mm sampai 3 cm)
Dengan dimulainya persalinan panjangnya serviks
berkurang secara teratur sampai menjadi sangat
pendek (hanya menjadi bbrp mm)
Serviks yang sangat menipis ini disebut menipis
penuh
5. 2. Dilatasi
Berhubungan dengan pembukaan progresif
dari serviks
Serviks dianggap membuka lengkap setelah
mencapai diameter 10 cm
3. Blood show/ lendir darah
Pada umumnya terjadi pengeluaran lendir
darah sedikit atau sedang dari serviks
6. Perbedaan penipisan & dilatasi
serviks pada Nulipara dan Multipara
Nullipara
Sebelum persalinan serviks menipis sampai
50-60% & pembukaan sampai 1cm
Biasanya dengan dimulainya persalinan,
terjadi penipisan serviks 50-100%,
kemudian dimulai pembukaan
7. Perbedaan penipisan & dilatasi
serviks pada Nulipara dan Multipara
Multipara
Sebelum persalinan, seringkali serviks tidak
menipis tetapi hanya membuka 1-2 cm
Biasanya dengan dimulainya persalinan,
serviks membuka kemudian menipis
8. C. Perubahan Pada Janin
Dalam persiapan persalinan, janin dengan
lambat memasuki rongga panggul. Proses
ini dinamakan penurunan janin
Penurunan kepala janin ke dalam panggul
bisa dinilai dengan palpasi perlimaan dan
bisa juga dievaluasi selama melakukan VT
Pada VT, letak (station) dari bagian
presentasi menunjukkan hubungan antara
bagian presentasi dan spina ischiadika
9. Hasil VT, penurunan kepala janin dinyatakan
dalam patokan Station, yaitu :
Station 0 : jika presentasi tepat berada pada
spina ischiadica
Station-5 : jika berada 5cm di atas spina
ischiadica
Station+5 : jika berada 5cm di bawah spina
ischiadica
Selain station. Penurunan kepala janin pada
hasil VT juga bisa dengan patokan bidang
hodge I-IV
10. Janin memasuki rongga panggul dapat dalam
keadaan Synclitimus/ Asynclitimus
Synclitimus/ Asynclitimus adalah istilah yang
digunakan untuk menjelaskan hubungan
antara sutura sagitalis terhadap symphisis
pubis dan sakrum dari panggul ibu
Dikatakan Synclitimus apabila :
Sutura sagitalis berada pertengahan antara
syimphisis pubis dengan promontorium
Dikatakan Asynclitimus apabila :
Sutura sagitalis mendekati syimphisis pubis/
promontorium
11. Pada VT, selain penurunan bagian terendah, yang
harus diketahui juga adalah Posisi janin
Posisi adalah : hubungan antara bagian terendah janin
dan sisi panggul ibu
Pada letak belakang kepala, posisi (penunjuk) janin
adalah UUK
contoh:
Occiput anterior kiri (LOA)/ UUK Kiri Depan
Occiput posterior kanan (ROP)/ UUK Kanan belakang
Left Occiput Transversal (LOT)/ UUK KIri Melintang
Dll…….
2/3 bagian janin berada di sisi kiri LOA,LOT,LOP
1/3 bagian janin berada di sisi kanan ROA,ROT,ROP
13. 2. Metabolisme
Metabolise karbohidrat aerob &
anaerob akan meningkat secara
berangsur, disebabkan karena
kecemasan & aktivitas skeletal
Ditandai dengan suhu, nadi,
cardiak output, pernapasan dan cairan
yang hilang
14. 3. Suhu tubuh
Suhu tubuh sedikit meningkat selama
persalinan, karena terjadi peningkatan
metabolisme
Peningkatan suhu terjadi terutama
selama dan segera setelah persalinan
(tidak melebihi 0,50C – 10C)
15. 4. Detak jantung
Berhubungan dengan peningkatan
metabolisme,detak jantung secara
dramatis naik
Antara kontraksi, detak jantung sedikit
meningkat dibandingkan persalinan
16. 5. Pernapasan
Karena metabolisme meningkat,
terjadi sedikit pernapasan yang
dianggap normal
Hiperventilasi yang lama dianggap
tidak normal & bisa menyebabkan
alkalosis
17. 6. Perubahan pada ginjal
Poliuria sering terjadi selama
persalinan, mungkin karena kardiak
output, filtrasi glomerulus &
plasma ginjal
Proteinuria yang sedikit dianggap biasa
dalam persalinan
18. 7. Perubahan gastro Intestinal
Motilitas lambung & absorpsi makanan
mengalami penurunan banyak sekali
Pengeluaran getah lambung berkurang,
menyebabkan aktivitas pencernaan hampir
berhenti & pengosongan lambung menjadi
sangat lamban
Absorpsi cairan tidak terpengaruh &
meninggalkan perut dalam tempo biasa
Mual & muntah biasa terjadi sampai ibu
mencapai akhir kala I
19. 8. Perubahan Hematologi
Hb sampai 1,2 gr/100ml selama
persalinan & akan kembali pada
tingkat seperti sebelum persalinan
sehari setelah pasca salin kecuali ada
perdarahan postpartum
20. Periksa Dalam dalam Masa
Persalinan
Indikasi periksa dalam pada masa persalinan
adalah:
Adanya his inpartu minimal 2x/10
menit/>20 detik
21. Aspek yang dinilai dari periksa dalam pada
masa persalinan :
Portio : Arah sumbu, konsistensi,
penipisan dan pembukaan
Selaput Ketuban
Presentasi
Penurunan bagian terendah janin
Posisi
Lain-lain : moulage, tumor, varices, dll
22.
23. Asuhan Kebidanan
dalam Kala I Persalinan
A. Pemantauan kemajuan persalinan,
kesejahteraan ibu dan janin
B. Memberikan dukungan persalinan
C. Pengurangan rasa sakit
D. Pemenuhan kebutuhan fisik dan psikologis
ibu dan keluarga
E. Persiapan persalinan
Asuhan bersifat sayang ibu dan sayang
bayi
24. A. Pemantauan Kemajuan Persalinan,
Kesejahteraan ibu dan janin
Pada kala I, lakukan pemantauan kemajuan
persalinan(His,pembukaan serviks,penurunan
bagian terendah janin) kesejahteraan ibu
(Tekanan darah, Nadi, Suhu, Urine) dan
kesejahteraan janin (DJJ, Ketuban, moulage)
secara berkala.
Pada kala I fase laten dokumentasikan hasil
pemantauan dalam catatan perkembangan
Pada kala I fase aktif, hasil pemantauan dicatat
pada lembar partograf
25. Dukungan persalinan merupakan salah satu standar
pelayanan kebidanan
Dukungan persalinan dapat diberikan dalam bentuk :
Libatkan ibu dan keluarga secara aktif dalam
kegiatan yang sedang berlangsung selama
proses persalinan
Menghadirkan pendamping :
Ada seorang pendukung yang hadir dan
membantu wanita yang sedang bersalin
(bidan/keluarga)
26. Hasil penelitian Randomized Controlled Trials…
Efektifnya dukungan fisik, emosional dan psikologis selama
persalinan
Kehadiran seorang pendamping
secara terus menerus selama
persalinan akan menghasilkan:
- Persalinan dengan vakum &
forcep sedikit
- SC berkurang
- Apgar Score < 7 sedikit
- Lamanya persalinan semakin
pendek
- Kepuasan ibu semakin besar
dalam pengalaman melahirkan
27. C. Mengurangi Rasa Sakit dalam
Persalinan
Sederhana
Efektif
Biayanya rendah
Membantukemajuanpersalinan
Hasil kelahiran bertambahbaik
Bersifat sayang ibu
Metoda mengurangi rasa sakit yang diberikan
terus- menerus adalah
dalam bentuk dukungan / non farmakologis
31. Beberapa Pendekatan mengurangi
rasa sakit (menurut Varney)
Adanya seseorang yang dapat mendukung dalam
persalinan
Pengaturan posisi
Relaksasi & latihan pernapasan
Istirahat & privasi
Penjelasan mengenai proses/ kemajuan atau
prosedur yang akan dilakukan
Asuhan diri
Sentuhan
32. Mengurangi rasa sakit menurut Penny Simpkin (1995) :
1. Mengurangi rasa sakit langsung pada sumbernya
a. Posisi & pergerakan
- posisi yang nyaman
- mengubahposisi seperlunya
b. Tekanan kontra/ lawan (counter pressure)
meredakanketeganganpadaligamen sacroiliaca
c. Penekanan ganda pada pinggul
d. Penekanan pada dengkul
33. 2. Memberi rangsangan alternatif yang kuat
untuk menyaingi/ menghambat rasa sakit
a. panas buatan
b. rasa dingin buatan
c. perendaman dalam air
d. sentuhan & pijatan
- ringan/ kokoh: remasan, pijatan
melingkar yang dalam
- urutan
34. 3. Mengurangi reaksi mental, emosional dan/
atau fisik yang negatif wanita terhadap rasa
sakit
Melanjutkan kehadiran orang pendamping
persalinan:
- kehadiran yang terus-menerus
- tekad untuk memberikan kenyamanan fisik
& emosional
35. Beberapa teknik dukungan mengurangi rasa sakit (Modul
APN 2010)
Kehadiranpendamping yangterus-menerus, sentuhanyangnyaman, dan
dorongandari orangyang mendukung
Perubahanposisi & pergerakan
Sentuhan& massage
Counter pressureuntukmengurangi tegangan padaligamen sacroiliaca
Pijatangandapada pinggul
Penekananpada lutut
Kompreshangat & kompresdingin
Berendam
Pengeluaransuara
Visualisasi & pemusatan perhatian
Musik
36. D. Pemenuhan Kebutuhan Fisik
dan Psikologis ibu dan keluarga
Anjurkan keluarga ibu untukberada bersama ibu selama persalinandan
kelahiran
Anjurkan keluarga untukterlibat dalamasuhan ibu: mengganti posisi,
mobilisasi,masase/mengurangi rasa sakit,personal hygiene, memberikan
nutrisi & hidrasi, danmotivasi, serta eliminasi (BAK/BAB)
Jelaskan proses kelahiran & kemajuan persalinankepada ibu dan
keluarganya
Biarkanibu memilihposisi yang nyamanuntukmeneran
Ajarkancara meneran yang baik & benar
37. E. Persiapan persalinan
Ruanganmemiliki cahaya/ peneranganyang cukup baikmelalui jendela
ataulampu di langit2kamar
Tempat tidur yang bersihataudi atas lantai dengankasur dan alas
yang bersih
Ruanganharus hangat dan tidak berangin
Tersedia meja ataupermukaan yang bersihuntukmeletakkan peralatan
& mudahdijangkau dari tempat persalinan
1.Persiapan tempat persalinan,
peralatan dan bahan
38. Pastikan semuaperlengkapan danbahan tersedia dan berfungsi
denganbaik, termasuk: partusset, heactingset, perlengkapan
resusitasi BBL
Persiapan untuk mencegah kehilangan panas padaBBL
Pastikan ruangan bersih dan bebasdari tiupan angin (AC/kipas
angin dimatikan)
Sediakan min. 2 selimut, kain atauhanduk yangkering & bersih
untukmengeringkan & menyelimuti bayi
39. 2. Persiapan Penolong
Mencuci tangan
Menggunakan alat pelindung diri (APD)
3. Persiapan Pasien
Pakaian ibu dan bayi
Support emosional
Hadirkan pendamping
