Nursing theory

1. Tình huống ứng dụng
Bệnh nhân nữ, 34 tuổi, nhập viện vì tiêu phân đen. Tiền sử:
xơ gan HBV (-) HCV (-) và Parkinson cách 2 năm. Nằm
viện ngày thứ 2. Khám lâm sàng ghi nhận củng mạc mắt
vàng, bụng báng, dấu hiệu run tay khi nghỉ và tăng trương
lực cơ kiểu ngoại tháp. Kết quả nội soi dạ dày ghi nhận giãn
tĩnh mạch thực quản FII. Kết quả MRI não ghi nhận tổn
thương tín hiệu cao trên T2W ở cuống não, nhân bèo, đầu
nhân đuôi 2 bên.

2. Nhận định
1. Môi trường vật chất:
Phòng có cửa thông khí, gần khu cấp nước nên ẩm mốc
Có ánh nắng chiếu trực tiếp vào giường, thiếu rèm che
Cơ sở vật chất tốt, phòng có điều hòa, có bình tắm nòng
lạnh, có cây nước nóng lạnh qua hệ thống lọc
Khu nhà ăn sạch, nhiệt độ nhà ăn nóng. (sức khỏe của
ngôi nhà)

3. Nhận định
1. Môi trường vật chất:
Phòng bệnh, tủ đầu giường sạch sẽ và khoa được quét dọn thường
xuyên.
 Giường bệnh ở tầng 2, yên tĩnh
Người bệnh ăn một bát cháo, một cốc sữa (250mml) trong khoảng
thời gian 6 giờ.
Giường có thức ăn trên ga, đồ cá nhân còn để dưới gầm giường

4. Nhận định
2. Môi trường tâm lý:
NB đã từng nằm viện điều trị trước đây
 Tâm lý: hơi lo lắng về bệnh
 Sợ nằm viện lâu ảnh hưởng đến con cháu.

5. Nhận định
3. Môi trường xã hội:
 NB cho biết môi trường ở nhà bà rất sạch sẽ.
 Gia đình và hàng xóm không có tiền sử bệnh tật như bà.

6. Chẩn đoán điều dưỡng
 Theo dõi chức năng gan và xác định mức độ tổn thương
gan.
 Quản lý tập thể dục và dưỡng sinh để duy trì sức khỏe cơ
bản và giảm triệu chứng.
 Hỗ trợ tinh thần và tư vấn để đối phó với tình trạng
Parkinson

7. Chẩn đoán điều dưỡng
 Cung cấp dinh dưỡng tốt cho tái tạo mô và phục hồi sau
xuất huyết( đi ngoài phân đen)
 Theo dõi tình trạng và theo dõi triệu chứng về tình trạng
giãn tĩnh mạch.
 Bệnh nhân cần được cung cấp hỗ trợ tâm lý để sẵn sàng
với tình trạng sức khỏe phức tạp và tăng cường tinh thần lạc
quan.

8. Mục tiêu điều dưỡng
 Giảm tổn thương gan, kiểm soát giãn tĩnh mạch thực
quản (nếu có), và cải thiện chức năng gan.
 Kiểm soát triệu chứng run tay, tăng trương lực cơ kiểu
ngoại tháp, và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh
nhân.

9. Mục tiêu điều dưỡng
 Xác định và điều trị nguyên nhân gây đi ngoài phân
đen, cải thiện đi ngoài phân đen của bệnh nhân.
 Ngăn ngừa tái phát giãn tĩnh mạch thực quản và quản lý
xơ gan.
 Hỗ trợ tâm lý và tinh thần cho bệnh nhân để giúp họ đối
phó với tình trạng sức khỏe phức tạp và có tinh thần lạc
quan.

10. Can thiệp
1. Chế độ dinh dưỡng phù hợp cho bệnh nhân xơ gan
• Duy trì chế độ ăn uống lành mạnh, ngừng uống rượu
(nếu có), và đảm bảo tuân thủ đúng phác đồ điều trị
 Giảm lượng đạm và tăng đạm quý (có chứa acid amin
mạch nhánh - BCAAs) như thịt nạc bò, cá hồi, sữa đậu
nành và trứng.
 Giảm muối (dưới 2g/ngày).

11. Can thiệp
 Tăng cường chất xơ trong rau xanh trái cây, tránh tình trạng táo
bón, đảm bảo để bệnh nhân đi ngoài 2 - 3 lần/ngày.
 Uống nước từ 1-1,2L/ngày.
 Bên cạnh nước lọc có thể dùng các loại đồ uống có tính lợi mật,
tốt cho gan như lá trà xanh, lá cây nhọ nồi, atiso, nhân trần,...
 2. Theo dõi phù
 người bệnh nên được nghỉ ngơi tuyệt đối và kê cao chân
(cao hơn tim).
 Hạn chế muối hoặc ăn nhạt hoàn toàn khi cổ trướng
nhiều.
 Thực hiện chỉ định của bác sĩ.

12. Can thiệp
3. Theo dõi và xử trí những biến chứng xuất
huyết tiêu hoá
Theo dõi nôn, chất nôn
Theo dõi đau bụng
Theo dõi phân

13. Đánh giá
 Việc đánh giá có thể được thực hiện thông qua:
DHST của người bệnh được duy trì trong giới hạn bình
thường, duy trì cân nặng, người bệnh cảm thấy dễ chịu,
thông qua giấc ngủ ngon trong những ngày nằm viện,
không có dấu hiệu nhiễm trùng sau can thiệp của điều
dưỡng.