1. Лекция № 2
Мышцы головы и шеи, фасции и
клетчаточные пространства.
2. Мышцы и фасции головы
Мышцы головы
1) жевательные мышцы-дериваты I жаберной (мандибулярной) дуги,
2) мимические мышцы, или мышцы лица, производные II жаберной (гиоидной) дуги;
3) мышцы свода черепа.
ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ
1. Начинаются на костях черепа, прикрепляются к нижней челюсти
2. Фасции височная (Fascia temporalis), жевательная (fascia masseterica)
3. Производные I висцеральной дуги (мандибулярной). Иннервируются третьей ветвью
V пары черепных нервов (n.trigeminus, ветвь–n.mandibularis)
4. Действуют на височно-нижнечелюстной сустав (art.temporomandibularis)
Функция: - жевание, артикуляция речи
МИМИЧЕСКИЕ МЫШЦЫ
1. Начинаются на костях черепа, прикрепляются к коже
2. Не имеют фасций
3. Производные II висцеральной дуги (хиоидной).
Иннервируются VII парой черепных нервов (n. facialis)
4. Располагаются вокруг естественных отверстий
Сфинктеры (сжиматели)
дилататоры (расширители)
Функция: - мимика лица («мим» - выражение лица), участие в актах еды, речи
4. Жевательные мышцы (4 парных)
1. Жевательная мышца, m. masseter,
поверхностная часть (идет косо спереди назад)
начало – скуловой отросток верхней
челюсти и передние 2/3 скуловой дуги
прикрепление – жевательная бугристость
нижней челюсти
глубокая часть (идет вертикально)
начало – задняя 1/3 и внутренняя поверхность
скуловой дуги
прикрепление – наружная поверхность
венечного отростка до основания нижней
челюсти
функция:
поднимает нижнюю челюсть
поверхностная часть – выдвигает вперед
5. 2. Височная мышца,
m. temporalis,
начало – поверхность
височной ямки, внутренняя
поверхность височной фасции
прикрепление – венечный
отросток (processus coronoideus)
нижней челюсти
функция:
поднимает нижнюю челюсть
задние пучки – задвигают
выдвинутую нижнюю челюсть
кзади
6. 3. Латеральная крыловидная мышца,
m. pterygoideus lateralis,
(идет кзади и латерально)
верхняя головка
начало – верхнечелюстная поверхность и
подвисочный гребень большого крыла
клиновидной кости
нижняя головка
начало – наружная поверхность
латеральной пластинки крыловидного отростка
клиновидной кости
прикрепление (общее) – крыловидная ямка на
шейке нижней челюсти, суставная капсула и
суставной диск височно-нижнечелюстного сустава.
функция:
двустороннее сокращение – выдвигает нижнюю
челюсть вперед
одностороннее сокращение – смещает челюсть в
противоположную сторону
7. 4. Медиальная крыловидная мышца,
m. pterygoideus medialis,
(идет книзу, кзади и латерально)
начало – крыловидная ямка крыловидного
отростка клиновидной кости
прикрепление – крыловидная бугристость
(внутренняя поверхность угла) нижней челюсти
функция:
поднимает нижнюю челюсть
выдвигает нижнюю челюсть вперед
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15. Фасции головы:
Височная фасция. fascia temporalis. начинается от надкостницы костей
черепа в области linea temporalis и galea aponeurotica, затем расщепляется:
на поверхностную пластинку, lamina superficialis, которая прикрепляется к
верхнему краю и наружной поверхности скуловой дуги;
глубокую пластинку, lamina profunda, которая переходит на внутреннюю
поверхность скуловой дуги.
Жевательная фасция. fascia masseterica. начинается от скуловой дуги.
Сзади прикрепляется к хрящу наружного слухового прохода и переходит на
сосцевидный отросток. Внизу она переходит в фасцию шеи, fascia colli, а впереди на
m. masseter, после чего продолжается в щечноглоточную фасцию, fascia
buccopharyngea.
Фасция околоушной железы, fascia parotidea. будучи связанной в задних
отделах с жевательной фасцией, расщепляется на два листка, которые охватывают с
двух сторон околоушную железу, glandula parotis.
Щечноглоточная фасция. fascia buccopharyngea. покрывает m. buccinator
и у переднего края m. masseter переходит на внутреннюю поверхность ветви нижней
челюсти. Здесь фасция покрывает m. pterygoideus medialis и переходит на стенку
глотки.
16. Костно-фасциальные и
межмышечные пространства головы
(по Л.Л.Колесникову)
На своде черепа
1. Подапоневротическое пространство
2. Поднадкостничное пространство
В височной области
1. Межапоневротическое пространство
2. Подапоневротическое пространство
3. Глубокое височное пространство
В боковой области лица
1. Жировой комок щеки
2. Пространство околоушной железы
3. Жевательно-нижнечелюстное пространство
4. Височно-крыловидное пространство
5. Межкрыловидное пространство
6. Надкрыловидное пространство
7. Крыловидно – челюстное пространство
8. Крыловидно-небная ямка
9. Межмышечные клетчаточные щели
17. Крыловидно-небная ямка, fossa pterygopalatina,
имеет четыре стенки: переднюю, верхнюю, заднюю
и медиальную.
Передняя стенка, paries anterior, представлена:
бугром верхней челюсти.
Верхняя стенка, paries superior, образована:
верхнечелюстной поверхностью большого крыла
клиновидной кости.
Задняя стенка, paries posterior, образована:
основанием крыловидного отростка клиновидной
кости.
Медиальная стенка, paries medialis, представлена:
перпендикулярной пластинкой небной кости.
Сообщения крыловидно-небной ямки.
1. С глазницей – через нижнюю глазничную щель, fissura orbitalis inferior.
2. С полостью носа – через клиновидно-небное отверстие, foramen sphenopalatinum.
3. С полостью рта – через большой небный канал, canalis palatinus major.
4. Со средней черепной ямкой – через круглое отверстие, foramen rotundum.
5. С наружной поверхностью основания черепа – через крыловидный канал, canalis
pterygoideus (открывается в рваное отверстие).
6. С подвисочной ямкой через крыловидно-верхнечелюстную щель, fissura pterygomaxillaris.
18. Мышцы и фасции шеи.
Границы шеи. От головы шея отграничивается линией,
проходящей по нижнему краю нижней челюсти, верхушке
сосцевидного отростка, верхней выйной линии и наружному
затылочному бугру.
От груди, верхней конечности и спины шею отграничивают
яремная вырезка грудины, ключица и линия, проведенная от
акромиального отростка лопатки к остистому отростку 7 шейного
позвонка.
На шее выделяют четыре области: переднюю, грудино-
ключично-сосцевидной мышцы, латеральную и заднюю.
19. Топографически мышцы шеи разделяются
на следующие группы:
1. Поверхностные мышцы (platysma, m. sternocleidomastoideus).
2. Средние мышцы, или мышцы подъязычной кости:
а) мышцы, лежащие выше нее (mm. mylohyoideus, digastricus,
stylohyoideus, geniohyoideus);
б) мышцы, лежащие ниже нее (mm. sternohyoideus, sternothyroideus,
thyrohyoideus, omohyoideus).
3. Глубокие мышцы:
а) боковые, прикрепляющиеся к ребрам (mm. scaleni anteriores,
mediales et posteriores);
б) предпозвоночные (m. longus colli, m. longus capitis, m. rectus
capitis anterior et lateralis).
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27. Области шеи.
Передняя область шеи – передний треугольник шеи
regio cervicalis anterior – trigonum cervicale anterius
сверху – основание нижней челюсти
латерально – передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы
(m. sternocleidomastoideus).
Медиальный треугольник шеи
trigonum cervicale mediale
– это передний треугольник шеи поделенный попалам (передней срединной линией)
Область грудино-ключично-сосцевидной мышцы
ограничена ее медиальным (передним) и латеральным (задним) краями.
Латеральная область шеи – латеральный треугольник шеи
regio cervicalis lateralis – trigonum cervicale laterale
спереди – грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. sternocleidomastoideus),
сзади — передний край трапециевидной мышцы,
снизу — ключица.
Задняя область шеи
сверху – верхняя выйная линия
латерально – латеральные края трапециевидных мышц,
снизу – поперечная линия (соединяет акромионы через остистый отросток 7 шейного п.)
28. Треугольники шеи
1. Лопаточно-ключичный треугольник. Границы лопаточно-ключичного
треугольника
В лопаточно-ключичном треугольнике:
нижней границей является ключица,
передней — задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы,
верхнезадняя граница — проекционная линия нижнего брюшка m. omohyoideus.
2. Лопаточно-трапециевидный треугольник:
снизу ограничивает m. omohyoideus,
спереди — задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы,
сзади — передний край трапециевидной мышцы.
3. Сонный треугольник.
cверху — заднее брюшко двубрюшной мышцы (m. digastricus),
спереди — верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы (m. omohyoideus),
сзади — передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы
(m. sternocleidomastoideus).
33. Согласно PNA (Парижской анатомической номенклатуре),
все фасции шеи объединяются под названием fascia
cervicalis, которая делится на 3 пластинки:
1) поверхностная пластинка, lamina superficialis, соответствует
первой фасции, fascia colli superficialis (по В. Н. Шевкуненко);
2) предтрахеальпая пластинка, lamina pretrachealis,
соответствует второй и третьей фасциям (по В. Н. Шевкуненко);
3) предпозвоночная пластинка, lamina prevertebralis,
соответствует пятой фасции (по В. Н. Шевкуненко).
39. Клетчаточные пространства шеи. Клетчатка шеи.
Между фасциями шеи располагаются важные в практическом отношении клетчаточные
пространства.
1. Поднижнечелюстное клетчаточное пространство
Поднижнечелюстное клетчаточное пространство, spatium submandibulare. Это
пространство располагается между двумя листками 2-й фасции шеи, образующими ложе
поднижнечелюстной слюнной железы. Третьей стенкой является нижняя поверхность
нижней челюсти. Клетчатка, окружающая железу, по ходу выводного протока железы
связана с полостью рта. В связи с этим инфекция из полости рта может проникать в это
пространство, в результате чего возникают флегмоны поднижнечелюстного
клетчаточного пространства. Вместе с тем оно достаточно изолировано, и
распространение инфекции дальше, в соседние пространства, возможно только вдоль
сосудов, проходящих в пределах этого пространства.
2. Надгрудинное пространство (I)
Надгрудинное пространство, spatium suprasternale, располагается между 2-й и 3-й
фасциями шеи над верхним краем грудины и частично позади него. Его высота — 2—3
см; выше обе фасции, как уже отмечалось, срастаются. Латерально надгрудинное
пространство ограничено сращением 3-й фасции со 2-й позади грудино-ключич-но-
сосцевидной мышцы у ее наружного края. Здесь выделяют так называемые слепые мешки
Грубера. В надгрудинном пространстве находится arcus venosus juguli, соединяющая
передние яремные вены и впадающая в наружные яремные вены.
40. 3. Предвисцеральное ( предтрахеальное ) пространство шеи (II)
Предвисцеральное (предтрахеальное) пространство расположено между
париетальным и висцеральным листками 4-й фасции кпереди от органов шеи. Вверху
оно распространяется до подъязычной кости, внизу ограничено местом перехода
париетального листка в висцеральный на уровне рукоятки грудины. По бокам
предвисцеральное пространство ограничено основным сосудисто-нервным пучком
шеи, окруженным vagina carotica, образованным париетальным листком 4-й фасции.
В клетчатке spatium previscerale располагается непарное венозное щитовидное
сплетение, plexus thyroideus impar, из которого кровь оттекает в нижние щитовидные
вены. В некоторых случаях через клетчаточное пространство проходит низшая
щитовидная артерия, a. thyroidea ima, отходящая от плечеголовного ствола.
4.Позадивисцеральное пространство (III)
Позадивисцеральное пространство, spatium retroviscerale, располагается между
висцеральным и париетальным листками 4-й фасции; париетальный листок здесь
срастается с 5-й фасцией. Вверху это пространство связано с окологлоточным
пространством, а внизу по ходу пищевода и околопищеводной клетчатки сообщается с
верхним и задним средостением и распространяется от основания черепа до
диафрагмы.
41. 5.Клетчаточная щель сонного влагалища
Клетчаточная щель сонного влагалища, vagina carotica, образована
париетальным листком 4-й фасции. Кроме сонной артерии, внутренней
яремной вены и блуждающего нерва, сонное влагалище содержит клетчатку и
цепочку глубоких лимфатических узлов, располагающихся вдоль стенки
внутренней яремной вены. Внизу по ходу общей сонной артерии клетчатка
связана с верхним средостением.
6.Клетчаточная щель вокруг m. sternocleidomastoideus
Клетчаточная щель вокруг m. sternocleidomastoideus расположена между
мышцей и 2-й фасцией, образующей для нее изолированный футляр.
7.Предпозвоночное пространство шеи
Предпозвоночное пространство, spatium prevertebrale, расположено между
предпозвоночной (5-й) фасцией и передней поверхностью шейных
позвонков.
42. 8. Клетчаточное пространство латеральной области шеи
Клетчаточное пространство латеральной области шеи расположено между
2-й и 5-й фасциями. Помимо жировой клетчатки в наружном шейном
пространстве содержатся кровеносные и лимфатические сосуды, нервы,
лимфатические узлы.
9. Глубокое клетчаточное пространство
Глубокое клетчаточное пространство под 5-й фасцией в латеральной
области шеи окружает подключичную артерию и плечевое сплетение и по
ходу этого сосудисто-нервного пучка сообщается с клетчаткой подмышечной
ямки.
