Submit Search
Upload
PC04 : Management of dyspnea in palliative care
•
1 like
•
1,662 views
CAPD AngThong
Follow
รศ.พญ.ศรีเวียง ไพโรจน์กุล ศูนย์การุณยรักษ์
Read less
Read more
Healthcare
Report
Share
Report
Share
1 of 4
Download now
Download to read offline
Recommended
ยารักษาโรคเบาหวาน
ยารักษาโรคเบาหวาน
Utai Sukviwatsirikul
Guideline for management of gout 2555
Guideline for management of gout 2555
Utai Sukviwatsirikul
PC03 : Pain management in pc
PC03 : Pain management in pc
CAPD AngThong
PC05 : Management of nonpain symptoms
PC05 : Management of nonpain symptoms
CAPD AngThong
ORAL ANTIDIABETIC DRUGS & AACE GUIDELINES 2023.pptx
ORAL ANTIDIABETIC DRUGS & AACE GUIDELINES 2023.pptx
Dipti Chand
Pediatric dosage table ขนาดการใช้ในเด็กแบ่งตามอายุ+น้ำหนัก
Pediatric dosage table ขนาดการใช้ในเด็กแบ่งตามอายุ+น้ำหนัก
Aiman Sadeeyamu
TIRZEPATIDE CONGRESO DIABETES LLEIDA 28OCT21
TIRZEPATIDE CONGRESO DIABETES LLEIDA 28OCT21
CRISTOBAL MORALES PORTILLO
SGLT2 inhibitor trials
SGLT2 inhibitor trials
Dr. Rohan Sonawane
Recommended
ยารักษาโรคเบาหวาน
ยารักษาโรคเบาหวาน
Utai Sukviwatsirikul
Guideline for management of gout 2555
Guideline for management of gout 2555
Utai Sukviwatsirikul
PC03 : Pain management in pc
PC03 : Pain management in pc
CAPD AngThong
PC05 : Management of nonpain symptoms
PC05 : Management of nonpain symptoms
CAPD AngThong
ORAL ANTIDIABETIC DRUGS & AACE GUIDELINES 2023.pptx
ORAL ANTIDIABETIC DRUGS & AACE GUIDELINES 2023.pptx
Dipti Chand
Pediatric dosage table ขนาดการใช้ในเด็กแบ่งตามอายุ+น้ำหนัก
Pediatric dosage table ขนาดการใช้ในเด็กแบ่งตามอายุ+น้ำหนัก
Aiman Sadeeyamu
TIRZEPATIDE CONGRESO DIABETES LLEIDA 28OCT21
TIRZEPATIDE CONGRESO DIABETES LLEIDA 28OCT21
CRISTOBAL MORALES PORTILLO
SGLT2 inhibitor trials
SGLT2 inhibitor trials
Dr. Rohan Sonawane
Handbook for-pharmacist-vol.22553
Handbook for-pharmacist-vol.22553
Utai Sukviwatsirikul
ติวเด็ก
ติวเด็ก
Rofus Yakoh
SฺBAR เอสบา การสื่อสารอย่างปลอดภัย
SฺBAR เอสบา การสื่อสารอย่างปลอดภัย
Suradet Sriangkoon
Berodual salbutamol solution
Berodual salbutamol solution
Utai Sukviwatsirikul
แนวทางเวชปฏิบัติการดูแลรักษาโรคเกาต์ (Guideline for management of gout)2555
แนวทางเวชปฏิบัติการดูแลรักษาโรคเกาต์ (Guideline for management of gout)2555
Utai Sukviwatsirikul
คู่มือมาตรฐานคลินิกผู้สูงอายุคุณภาพ
คู่มือมาตรฐานคลินิกผู้สูงอายุคุณภาพ
โปรตอน บรรณารักษ์
การเตรียมน้ำเกลือที่มีความเข้มข้นแตกต่างจากที่มีในบัญชีโรงพยาบาล
การเตรียมน้ำเกลือที่มีความเข้มข้นแตกต่างจากที่มีในบัญชีโรงพยาบาล
Rachanont Hiranwong
DAPT & Statin Fixed dose combination.pptx
DAPT & Statin Fixed dose combination.pptx
LPS Institute of Cardiology Kanpur UP India
Fasting ramadan nephrology prospective prof. osama el shahate
Fasting ramadan nephrology prospective prof. osama el shahate
FarragBahbah
Anesthetic management of ERCP patient tushar chokshi
Anesthetic management of ERCP patient tushar chokshi
dr tushar chokshi
คู่มือ fatal DI&ยาจิตเวช
คู่มือ fatal DI&ยาจิตเวช
Utai Sukviwatsirikul
Sglt2i Empagliflogin canagliflogin dapagliflogin- beyond glycemic control
Sglt2i Empagliflogin canagliflogin dapagliflogin- beyond glycemic control
DrSuman Roy
คู่มือการดูแลตนเอง โรคความดันโลหิตสูงในผู้สูงอายุ
คู่มือการดูแลตนเอง โรคความดันโลหิตสูงในผู้สูงอายุ
Utai Sukviwatsirikul
Gut Feeling: The Increasing Importance of GLP-1–Based Therapies for Personali...
Gut Feeling: The Increasing Importance of GLP-1–Based Therapies for Personali...
PVI, PeerView Institute for Medical Education
The use of vildagliptin in patients with type 2 diabetes with renal impairment
The use of vildagliptin in patients with type 2 diabetes with renal impairment
Usama Ragab
Clinical Guidance for Acute Pain Management เเนวทางพัฒนาการระงับปวดเฉียบพลัน
Clinical Guidance for Acute Pain Management เเนวทางพัฒนาการระงับปวดเฉียบพลัน
Utai Sukviwatsirikul
Clinical practice guidelines mild head injury
Clinical practice guidelines mild head injury
Siwaporn Khureerung
Empagliflozin
Empagliflozin
Viraj Shinde
Rational choice of inotropes and vasopressors in intensive care unit
Rational choice of inotropes and vasopressors in intensive care unit
Saneesh P J
Self assessment-gpp-drug store
Self assessment-gpp-drug store
Utai Sukviwatsirikul
Disnea en cáncer 2012
Disnea en cáncer 2012
Hugo Fornells
Taller paliativos.carlos perez 2015.
Taller paliativos.carlos perez 2015.
docenciaaltopalancia
More Related Content
What's hot
Handbook for-pharmacist-vol.22553
Handbook for-pharmacist-vol.22553
Utai Sukviwatsirikul
ติวเด็ก
ติวเด็ก
Rofus Yakoh
SฺBAR เอสบา การสื่อสารอย่างปลอดภัย
SฺBAR เอสบา การสื่อสารอย่างปลอดภัย
Suradet Sriangkoon
Berodual salbutamol solution
Berodual salbutamol solution
Utai Sukviwatsirikul
แนวทางเวชปฏิบัติการดูแลรักษาโรคเกาต์ (Guideline for management of gout)2555
แนวทางเวชปฏิบัติการดูแลรักษาโรคเกาต์ (Guideline for management of gout)2555
Utai Sukviwatsirikul
คู่มือมาตรฐานคลินิกผู้สูงอายุคุณภาพ
คู่มือมาตรฐานคลินิกผู้สูงอายุคุณภาพ
โปรตอน บรรณารักษ์
การเตรียมน้ำเกลือที่มีความเข้มข้นแตกต่างจากที่มีในบัญชีโรงพยาบาล
การเตรียมน้ำเกลือที่มีความเข้มข้นแตกต่างจากที่มีในบัญชีโรงพยาบาล
Rachanont Hiranwong
DAPT & Statin Fixed dose combination.pptx
DAPT & Statin Fixed dose combination.pptx
LPS Institute of Cardiology Kanpur UP India
Fasting ramadan nephrology prospective prof. osama el shahate
Fasting ramadan nephrology prospective prof. osama el shahate
FarragBahbah
Anesthetic management of ERCP patient tushar chokshi
Anesthetic management of ERCP patient tushar chokshi
dr tushar chokshi
คู่มือ fatal DI&ยาจิตเวช
คู่มือ fatal DI&ยาจิตเวช
Utai Sukviwatsirikul
Sglt2i Empagliflogin canagliflogin dapagliflogin- beyond glycemic control
Sglt2i Empagliflogin canagliflogin dapagliflogin- beyond glycemic control
DrSuman Roy
คู่มือการดูแลตนเอง โรคความดันโลหิตสูงในผู้สูงอายุ
คู่มือการดูแลตนเอง โรคความดันโลหิตสูงในผู้สูงอายุ
Utai Sukviwatsirikul
Gut Feeling: The Increasing Importance of GLP-1–Based Therapies for Personali...
Gut Feeling: The Increasing Importance of GLP-1–Based Therapies for Personali...
PVI, PeerView Institute for Medical Education
The use of vildagliptin in patients with type 2 diabetes with renal impairment
The use of vildagliptin in patients with type 2 diabetes with renal impairment
Usama Ragab
Clinical Guidance for Acute Pain Management เเนวทางพัฒนาการระงับปวดเฉียบพลัน
Clinical Guidance for Acute Pain Management เเนวทางพัฒนาการระงับปวดเฉียบพลัน
Utai Sukviwatsirikul
Clinical practice guidelines mild head injury
Clinical practice guidelines mild head injury
Siwaporn Khureerung
Empagliflozin
Empagliflozin
Viraj Shinde
Rational choice of inotropes and vasopressors in intensive care unit
Rational choice of inotropes and vasopressors in intensive care unit
Saneesh P J
Self assessment-gpp-drug store
Self assessment-gpp-drug store
Utai Sukviwatsirikul
What's hot
(20)
Handbook for-pharmacist-vol.22553
Handbook for-pharmacist-vol.22553
ติวเด็ก
ติวเด็ก
SฺBAR เอสบา การสื่อสารอย่างปลอดภัย
SฺBAR เอสบา การสื่อสารอย่างปลอดภัย
Berodual salbutamol solution
Berodual salbutamol solution
แนวทางเวชปฏิบัติการดูแลรักษาโรคเกาต์ (Guideline for management of gout)2555
แนวทางเวชปฏิบัติการดูแลรักษาโรคเกาต์ (Guideline for management of gout)2555
คู่มือมาตรฐานคลินิกผู้สูงอายุคุณภาพ
คู่มือมาตรฐานคลินิกผู้สูงอายุคุณภาพ
การเตรียมน้ำเกลือที่มีความเข้มข้นแตกต่างจากที่มีในบัญชีโรงพยาบาล
การเตรียมน้ำเกลือที่มีความเข้มข้นแตกต่างจากที่มีในบัญชีโรงพยาบาล
DAPT & Statin Fixed dose combination.pptx
DAPT & Statin Fixed dose combination.pptx
Fasting ramadan nephrology prospective prof. osama el shahate
Fasting ramadan nephrology prospective prof. osama el shahate
Anesthetic management of ERCP patient tushar chokshi
Anesthetic management of ERCP patient tushar chokshi
คู่มือ fatal DI&ยาจิตเวช
คู่มือ fatal DI&ยาจิตเวช
Sglt2i Empagliflogin canagliflogin dapagliflogin- beyond glycemic control
Sglt2i Empagliflogin canagliflogin dapagliflogin- beyond glycemic control
คู่มือการดูแลตนเอง โรคความดันโลหิตสูงในผู้สูงอายุ
คู่มือการดูแลตนเอง โรคความดันโลหิตสูงในผู้สูงอายุ
Gut Feeling: The Increasing Importance of GLP-1–Based Therapies for Personali...
Gut Feeling: The Increasing Importance of GLP-1–Based Therapies for Personali...
The use of vildagliptin in patients with type 2 diabetes with renal impairment
The use of vildagliptin in patients with type 2 diabetes with renal impairment
Clinical Guidance for Acute Pain Management เเนวทางพัฒนาการระงับปวดเฉียบพลัน
Clinical Guidance for Acute Pain Management เเนวทางพัฒนาการระงับปวดเฉียบพลัน
Clinical practice guidelines mild head injury
Clinical practice guidelines mild head injury
Empagliflozin
Empagliflozin
Rational choice of inotropes and vasopressors in intensive care unit
Rational choice of inotropes and vasopressors in intensive care unit
Self assessment-gpp-drug store
Self assessment-gpp-drug store
Viewers also liked
Disnea en cáncer 2012
Disnea en cáncer 2012
Hugo Fornells
Taller paliativos.carlos perez 2015.
Taller paliativos.carlos perez 2015.
docenciaaltopalancia
Cuidados paliativos en enfermedades respiratorias avanzadas
Cuidados paliativos en enfermedades respiratorias avanzadas
Centro de Salud El Greco
Control de síntomas respiratorios en cuidados paliativos (por Ana Jiménez)
Control de síntomas respiratorios en cuidados paliativos (por Ana Jiménez)
docenciaalgemesi
PC08 : Pediatric palliative care
PC08 : Pediatric palliative care
CAPD AngThong
Dolor agudo en urgencias anexo 1 algoritmo
Dolor agudo en urgencias anexo 1 algoritmo
evidenciaterapeutica.com
Atencion al paciente con dolor urgente
Atencion al paciente con dolor urgente
EquipoURG
Dolor conceptos
Dolor conceptos
Ingrid Caicedo
Cancer screening and Genetics Risk Assessment Counseling program
Cancer screening and Genetics Risk Assessment Counseling program
Rafael Trujillo Vílchez
Asco2010breastcancer
Asco2010breastcancer
Rafael Trujillo Vílchez
Cobertura universal efectiva en México: El acceso al control del dolor y los ...
Cobertura universal efectiva en México: El acceso al control del dolor y los ...
Fundación Mexicana para la Salud A.C.
ฺการดำเนินการCKD Clinic ในจังหวัดปทุมธานี
ฺการดำเนินการCKD Clinic ในจังหวัดปทุมธานี
CAPD AngThong
การวางแผนจำหน่ายและการส่งต่อ
การวางแผนจำหน่ายและการส่งต่อ
CAPD AngThong
Disnea en cáncer 2012
Disnea en cáncer 2012
Hugo Fornells
Ckd เขต 4 เมาายน 2559
Ckd เขต 4 เมาายน 2559
CAPD AngThong
Dolor en urgencias
Dolor en urgencias
cesareocrates
BALKAN MCO 2011 - R. Curca - Palliative and supportive care in lung cancer
BALKAN MCO 2011 - R. Curca - Palliative and supportive care in lung cancer
European School of Oncology
Control De Sintomas Respiratorios en Cuidados Paliativos
Control De Sintomas Respiratorios en Cuidados Paliativos
Hugo Fornells
cuidados paliativosx1x
cuidados paliativosx1x
Paula Rodriguez
Importancia de la situación general en el paciente con cáncer 2014
Importancia de la situación general en el paciente con cáncer 2014
Martín Lázaro
Viewers also liked
(20)
Disnea en cáncer 2012
Disnea en cáncer 2012
Taller paliativos.carlos perez 2015.
Taller paliativos.carlos perez 2015.
Cuidados paliativos en enfermedades respiratorias avanzadas
Cuidados paliativos en enfermedades respiratorias avanzadas
Control de síntomas respiratorios en cuidados paliativos (por Ana Jiménez)
Control de síntomas respiratorios en cuidados paliativos (por Ana Jiménez)
PC08 : Pediatric palliative care
PC08 : Pediatric palliative care
Dolor agudo en urgencias anexo 1 algoritmo
Dolor agudo en urgencias anexo 1 algoritmo
Atencion al paciente con dolor urgente
Atencion al paciente con dolor urgente
Dolor conceptos
Dolor conceptos
Cancer screening and Genetics Risk Assessment Counseling program
Cancer screening and Genetics Risk Assessment Counseling program
Asco2010breastcancer
Asco2010breastcancer
Cobertura universal efectiva en México: El acceso al control del dolor y los ...
Cobertura universal efectiva en México: El acceso al control del dolor y los ...
ฺการดำเนินการCKD Clinic ในจังหวัดปทุมธานี
ฺการดำเนินการCKD Clinic ในจังหวัดปทุมธานี
การวางแผนจำหน่ายและการส่งต่อ
การวางแผนจำหน่ายและการส่งต่อ
Disnea en cáncer 2012
Disnea en cáncer 2012
Ckd เขต 4 เมาายน 2559
Ckd เขต 4 เมาายน 2559
Dolor en urgencias
Dolor en urgencias
BALKAN MCO 2011 - R. Curca - Palliative and supportive care in lung cancer
BALKAN MCO 2011 - R. Curca - Palliative and supportive care in lung cancer
Control De Sintomas Respiratorios en Cuidados Paliativos
Control De Sintomas Respiratorios en Cuidados Paliativos
cuidados paliativosx1x
cuidados paliativosx1x
Importancia de la situación general en el paciente con cáncer 2014
Importancia de la situación general en el paciente con cáncer 2014
Similar to PC04 : Management of dyspnea in palliative care
Presedation assessment
Presedation assessment
taem
ยาระงับปวด
ยาระงับปวด
Jumpon Utta
Insulin
Insulin
Utai Sukviwatsirikul
Smoking Cessation
Smoking Cessation
softganz
คู่มือการรักษาทางจิตเวช
คู่มือการรักษาทางจิตเวช
Utai Sukviwatsirikul
การใช้ยาในเด็ก
การใช้ยาในเด็ก
Ozone Thanasak
Smoking Cessation
Smoking Cessation
guestd0d6e2c
Similar to PC04 : Management of dyspnea in palliative care
(7)
Presedation assessment
Presedation assessment
ยาระงับปวด
ยาระงับปวด
Insulin
Insulin
Smoking Cessation
Smoking Cessation
คู่มือการรักษาทางจิตเวช
คู่มือการรักษาทางจิตเวช
การใช้ยาในเด็ก
การใช้ยาในเด็ก
Smoking Cessation
Smoking Cessation
More from CAPD AngThong
การจัดระบบบริการ Pc
การจัดระบบบริการ Pc
CAPD AngThong
PC12: Goal setting and ACP
PC12: Goal setting and ACP
CAPD AngThong
PC10:Last hours of life
PC10:Last hours of life
CAPD AngThong
PC11. communication skills in pc
PC11. communication skills in pc
CAPD AngThong
PC09 : Ethics and law in eol and pall sedation
PC09 : Ethics and law in eol and pall sedation
CAPD AngThong
PC 07 :Geriatric palliative care
PC 07 :Geriatric palliative care
CAPD AngThong
PC02 :Assessment in PC
PC02 :Assessment in PC
CAPD AngThong
PC01: Concept Palliative Care
PC01: Concept Palliative Care
CAPD AngThong
HandOut Nutrition รุ่น1
HandOut Nutrition รุ่น1
CAPD AngThong
ยาในโรคไตเรื้อรัง
ยาในโรคไตเรื้อรัง
CAPD AngThong
แนวทางการดำเนินการCKD Clinicในเขตบริการสุขภาพที่ ๔
แนวทางการดำเนินการCKD Clinicในเขตบริการสุขภาพที่ ๔
CAPD AngThong
โภชนบำบัดในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง
โภชนบำบัดในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง
CAPD AngThong
introduction : ไตของเรา เราต้องรู้
introduction : ไตของเรา เราต้องรู้
CAPD AngThong
5.1นพ.สุรศักดิ์ กันตชูเวสศิริ
5.1นพ.สุรศักดิ์ กันตชูเวสศิริ
CAPD AngThong
4.2อ.ธัญญลักษณ์ ธนโรจนวณิช
4.2อ.ธัญญลักษณ์ ธนโรจนวณิช
CAPD AngThong
รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai...
รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai...
CAPD AngThong
อ.ไพบูลย์ ไวกยี
อ.ไพบูลย์ ไวกยี
CAPD AngThong
ภาวะแทรกซ้อนทางไตในผู้ป่วยเบาหวาน
ภาวะแทรกซ้อนทางไตในผู้ป่วยเบาหวาน
CAPD AngThong
Module 5 ntr dm htn ckd final
Module 5 ntr dm htn ckd final
CAPD AngThong
อาหารในผู้ป่วยไตเรื้อรัง
อาหารในผู้ป่วยไตเรื้อรัง
CAPD AngThong
More from CAPD AngThong
(20)
การจัดระบบบริการ Pc
การจัดระบบบริการ Pc
PC12: Goal setting and ACP
PC12: Goal setting and ACP
PC10:Last hours of life
PC10:Last hours of life
PC11. communication skills in pc
PC11. communication skills in pc
PC09 : Ethics and law in eol and pall sedation
PC09 : Ethics and law in eol and pall sedation
PC 07 :Geriatric palliative care
PC 07 :Geriatric palliative care
PC02 :Assessment in PC
PC02 :Assessment in PC
PC01: Concept Palliative Care
PC01: Concept Palliative Care
HandOut Nutrition รุ่น1
HandOut Nutrition รุ่น1
ยาในโรคไตเรื้อรัง
ยาในโรคไตเรื้อรัง
แนวทางการดำเนินการCKD Clinicในเขตบริการสุขภาพที่ ๔
แนวทางการดำเนินการCKD Clinicในเขตบริการสุขภาพที่ ๔
โภชนบำบัดในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง
โภชนบำบัดในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง
introduction : ไตของเรา เราต้องรู้
introduction : ไตของเรา เราต้องรู้
5.1นพ.สุรศักดิ์ กันตชูเวสศิริ
5.1นพ.สุรศักดิ์ กันตชูเวสศิริ
4.2อ.ธัญญลักษณ์ ธนโรจนวณิช
4.2อ.ธัญญลักษณ์ ธนโรจนวณิช
รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai...
รวม Ckd introduction guideline and ckd clinic model of thailand with kpi thai...
อ.ไพบูลย์ ไวกยี
อ.ไพบูลย์ ไวกยี
ภาวะแทรกซ้อนทางไตในผู้ป่วยเบาหวาน
ภาวะแทรกซ้อนทางไตในผู้ป่วยเบาหวาน
Module 5 ntr dm htn ckd final
Module 5 ntr dm htn ckd final
อาหารในผู้ป่วยไตเรื้อรัง
อาหารในผู้ป่วยไตเรื้อรัง
PC04 : Management of dyspnea in palliative care
1.
4/25/16 1
• ½ of incurable lung cancer • COPD 90-95% • Heart disease 60-90% • AIDS and renal disease 10-60% • Last few weeks of life 70% **อาการหอบเหนื่อยหายใจไม่อิ่มเป็นตัว ทำนายsurvival ที่สำคัญรองมาจาก performance status** Twycross, Symptom Management in Advance Cancer • หอบและไอแห้งๆ มา 2 เดือน • ไข้ต่ำๆ อ่อนล้า เบื่ออาหาร น้ำหนักลด 4-kg • Dx: Squamous cell CA lung with liver mets • มี Lt pleural effusion Physical exam: • Moderately dyspnea, not distressed, not pale • Mild retraction of subcostals, decreased BS Lt. • Liver 3 cm below RCM, firm • อาการหายใจลำบากเป็นขณะมีกิจกรรม/นั่งพัก? • ท่าใดเป็นท่าที่สบายที่สุด? • อะไรทำให้ดีขึ้น/เลวลง? • การดำเนินโรคของอาการหายใจลำบาก เร็ว/ช้า เพียงใด? การเปลี่ยนแปลงเร็วมักมีสาเหตุที่แก้ไข ได้ ตย. effusion, pneumonia • รบกวนการดำรงค์ชีวิต/การนอนหรือไม่ อย่างไร? • ความหมาย ความเข้าใจ ความเชื่อเกี่ยวกับอาการ ความกลัว: ใกล้เสียชีวิต สำลักอากาศตาย • SaO2 มักไม่สัมพันธ์กับอาการหายใจไม่อิ่ม Infection Antibiotics, PT COPD/asthma Bronchodilators, steroids, PT Obstruction of trachea/ bronchus/SVT Steroids, radiotherapy, laser therapy, stenting, chemotherapy Lymphangitis carcinomatosis Steroids, diuretics, bronchodilators Pleural effusion Drainage+/- Pleurodesis Pericardial effusion Paracentesis, steroids Ascites Diuretics, paracentesis Anemia Blood transfusion Pulmonary embolism Anticoagulation Heart failure Diuretics, ACE inhibitors, opioids
2.
4/25/16 2
• การจัดท่า นั่งโน้มตัวไปข้างหน้า ท้าวแขนคล่อม โต๊ะข้างเตียง นอนยกหัวสูง • อยู่ในที่อากาศถ่ายเท เปิดพัดลม • สอนการหายใจแบบ purse lip, gentle PT • Relaxation techniques • สอนการจัดการอาการเวลามี dyspnic/panic attack • สอนการสงวนพลังงานในการทำกิจกรรม • การพูดคุยให้ข้อมูล ให้ความมั่นใจ • Bronchodilators for bronchospasm (COPD, asthma) • Mucolytics or NSS nebulizer if tenacious sputum is contributing to breathlessness • Opioids for symptom management • Benzodiazepines • Corticosteroids for lymphangitis carcinomatosis or lung mets • Several RCTs supported use of opioids in cancer patients (Ann Intern Med 1993, J Pain Sympt Manag 1990, South Med J 1991, Ann Oncol 1999) • One systematic reviews (18 RCTs) showed opioids reduced dyspnea symptom in cancer patients (Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 3) • Current evidence does not support nebulized opioids for dyspnea management (Annals of Pharmacotherapy 2005) • Opioids ช่วยลด ventilatory response ต่อ hypercapnia, hypoxia, และ exercise à ลด respiratory effort และอาการหายใจ ลำบาก • Opioids ได้ผลดีในผู้ป่วยที่มีอาการหายใจลำบาก ในขณะไม่มีกิจกรรม • ในผู้ป่วยที่มีอาการหายใจลำบากเวลาทำกิจกรรม ให้ใช้ non-pharmacological management • ใช้ opioids ขนาดน้อย ไม่มีผลกดการหายใจ • ผู้ป่วยที่ไม่เคยใช้ MO มาก่อน: - เริ่มด้วย 2.5-5 mg q4-6h PO PRN ปรับยาตาม การตอบสนองของผู้ป่วย - ถ้าใช้ > 2 ครั้ง/วัน à regular long-acting MO • ผู้ป่วยที่ใช้ MO จัดการความปวดอยู่แล้ว: - เพิ่ม MO ที่ใช้อยู่ขึ้นอีก 30% • การ titrate และให้ prn เหมือนการจัดการความปวด Note: ใช้อย่างระมัดระวังใน type 2 respiratory failure Actions: perception of dyspnea, anxiety & pain Actions: Decrease anxiety, act as muscle relaxants, reduce anxiety and panic attacks Drug Dose Comments Diazepam 2 -5mg PO up to TDS Long acting (T2 = 20-100h) Lorazepam 0.5 - 1mg SL/PO q 8h PRN Shorter acting (T2= 12–15h) Fast onset of action Midazolam 2.5 - 5 mg SC q 4h Short acting (T2= 2-5h) For intractable breathlessness
3.
4/25/16 3
• ควรให้ oxygen ในผู้ป่วยที่มี hypoxemia (Sa02 < 90%) ในขณะพักหรือในขณะออกกำลัง • การให้ oxygen จะทำให้จำกัดการเคลื่อนไหว และต้องเสียค่าใช้จ่ายสูง ดังนั้นก่อนให้ผู้ป่วยใช้ oxygen ควรต้องดูว่าผป.มีความจำเป็นต้องใช้หรือ ไม่ • ผู้ป่วย COPD ไม่ควรใช้ความเข้มข้น > 28% • ควบคุมอารมณ์ ไม่ตกใจ • นั่งพัก เอาข้อศอกสองข้าง วางบนหน้าขา หย่อนไหล่ • ทำ “Purse lip breathing” • ถ้าไม่ดีขึ้นให้รับประทาน morphine syrup 2 cc.ใช้ เวลา 20-30 จึงจะดีขึ้น • ถ้ายังไม่ดีขึ้นให้ lorazepam tablet 0.5 mg SL ออกฤทธิ์ ภายในไม่กี่นาที • หายใจลำบากแม้ในขณะนั่งพัก และหอบเหนื่อย มากขึ้นถ้าทำกิจกรรม • นอนราบไม่ได้ ต้องหนุนหมอนหลายใบ ทำ กิจกรรมทุกอย่างบนเตียง • นอนไม่หลับ กลัวขาดใจตายระหว่างนอนหลับ กระวนกระวายจากหอบมากขึ้นเวลาไอ • อาการหอบดีขึ้นหลังได้ oxygen, Sa02 < 90% in room air
4.
4/25/16 4
• จัดการอาการหอบ: - MO-IR 5 mg.prn à MST 10 mg bd à MST 10 mg 2 tab bd - Lorazepam 1 mg prn. - Oxygen therapy - Non-pharmacological Rx • การให้ข้อมูล การวางแผนล่วงหน้า ระยะสุดท้ายไม่ต้องการการพยุงชีพ • ส่งต่อเครือข่าย ให้ลงเยี่ยมบ้าน Symptom control for dyspnea: • MST tab 10mg x 2 bid • Titrate by 30% increment if symptom not controlled • Benzodiazepine (Lorazepam 1-2mg, or DZP 5-10 mg. if agitated. • ได้มีโอกาสใช้เวลาที่บ้าน 4 สัปดาห์ • ทีมการุณรักษ์ติดตามทางโทรศัพท์ • รพช.ลงเยี่ยมบ้าน • มีการปรับยา MST เพิ่มขึ้นเพื่อคุมอาการหอบ เหนื่อย • เสียชีวิตอย่างสงบที่ รพช.โดยปราศจากการพยุง ชีพ • ได้รับ morphine infusion ร่วมกับ sedation เพื่อควบคุม terminal dyspnea • Reduce suffering • Maximize comfort • Preserve function • Prevent complications • Prolong survival
Download now