Curs d'Electrocardiografia per a l'atenció primària. Creixement de Cavitats. Dra Brugulat (ICS)

1. Electrocardiografia per
Atenció Primària
ADREÇAT: metges i metgesses d’atenció primària
DOCENT: Dra Ma Rosa Brugulat Borràs. Servei de Cardiologia.

2. ECG: Sistemàtica. Creixement de cavitats

3. Electrodes precordials

4. Rutina d’interpretació

5. Càlcul de la freqüència: nº cicles en 6 seg. x10

6. Ona P en ritme sinusal
 ÂP entre +30º i +70º.
 Durada: 0.08-0.10 seg.
 Voltatge: = /< 2.5 mm.
 Polaritat: positiva DI-III, aVL i aVF, negativa aVR.
Positiva o difàsica a V1.

8. Interval PR
 Durada: 0.12-0.20, fins a 0.22 en vells. Menor si
hi ha taquicàrdia.
 Isoelèctric. Pot ser descendent en taquicàrdies i
pericarditis.
 PR llarg: Bloqueig A-V
 PR curt: Preexcitació.

9. QRS
 Â QRS entre 0º i 90º
 Durada: 0.08-0.10 seg
 Voltatge màxim a precordials: 30 mm
 Ona Q estreta(< 0.04) i poc fonda (<2mm)
 TDI: <0.03 en V1, < 0.04 a V6

10. QT
Varia segons la FC: QTc.
QTc normal: fins a 440 mseg.
QT llarg: Son, ICCV, IAM, trastorns
elect.,hipotèrmia, AVC, quinidina, procainamida,
QT llarg congènit,
QT curt: B A-V avançat, hipertèrmia,
hipercalcemia, vagotonia, digital.

11. Ascens ST
 Lesió subepicàrdica
 Repolarització precoç
 Pericarditis aguda
 Hiperpotasèmia, hipocalcèmia
 Miocardiopaties
 Aneurisma ventricular
 Anomalies toràciques

12. Descens ST
 Lesió subendocàrdica
 Hipopotasèmia
 Prolapse mitral
 Bloqueig de branca
 Sobrecàrregues ventriculars

13. Ona T
 Â T entre 0º i 70º
 Assimetria, ascens lent i descens ràpid
 Positiva DI-II, V2-6. Negativa aVR
 Voltatge: Frontal< 6 mm, horit.< 10 mm

14. Voltatge augmentat de T
 Vagotonia
 Hiperpotassèmia
 Isquèmia subendocàrdica
 Sobrecàrrega diastòlica

15. Voltatge T disminuït o T negativa
 Isquèmia subepicàrdica
 Sobrecàrrega sistòlica
 Bloqueig de branca
 Hipopotassèmia
 Miocardiopaties
 Prolapse mitral
 Mixedema

16. Canvis T en l’esport

17. Canvis T en l’esport

18. Ona U
Es veu millor a V3-4 i en vells.
Marcada si: digital, quinidina, hipopotassèmia
Invertida: HTA i/o coronariopatia

19. Eix elèctric ( Curs bàsic ECG. Rodriguez Padial, Luis)

20. Càlcul eix elèctric (Fonaments d’electrocard. Bayés i de Luna, A.)

21. Càlcul eix elèctric ( Fonaments d’electrocard. Bayés i de Luna, A.)

22. Càlcul eix elèctric (Fonaments d’electrocard. Bayés de Luna, A.)

23. Â QRS + 40º

24. ÂQRS + 150º

25. Â QRS –40º

26. Rotacions
 Eix A-P: Horitzontal, vertical.
 Eix long.: Dextrorotació (horària) o levorotació
(antihorària).
 Eix transversal: Punta endavant o enrera.

27. Cor horitzontal

28. Cor vertical

29. Dextrorotació

30. Levorotació

31. SI-SII-SIII: Punta enrera

32. Creixement aurícula dreta
 P alta, picuda > 2.5mm DII,III i aVF,positiva en
V1.
 Durada normal < 0.12”.
 Â P dret.
 Dues morfologies: pulmonale o congenitale.

33. P pulmonale

34. P congenitale

35. P pulmonale

36. P pulmonale

37. Creixement aurícula esquerra
 P ample > 0.12”.
 Voltatge normal.
 P bimodal.
 P bifàsica en V1.
 À P esquerre.

38. CAE

39. C. biauricular

40. Detecció de la HVE en l’ECG
 Detecció de la HVE en la HTA: Implicacions
pronòstiques!
 ECG: 3-5%. Millora amb més paràmetres
 ECO: 20-40%

41. CVE: 1. Augment voltatge a precordials
 Índex de Solokow-Lyon: S(V1) + R(V5-6) =/> 35 mm.
 R (V5) > 25 mm.
 R més alta + S més profunda =/> 45mm.
 R(V6) > R(V5)
 Transició precoç a precordials

42. CVE: 2. Augment voltatge a deriv. extr.
 R aVF) >21 mm.
 R( aVL)> 12 mm.
 R(DI)> 14 mm.
 R(DI) + S(DIII)> 25mm (I. Gubner-Ungerleider)
 S(aVR)>15 mm.
 R(aVL) + S(V3)> 24 mm ( Index de Cornell).

43. CVE: 3. Altres criteris
 Duració QRS> 0.09 seg.
 Â QRS esquerre > -30º.
 Creixement auricular esquerre.
 Alteracions T en DI, VL i V4-6.

44. Ona P en el CVE

45. CVE amb sobrecàrrega sistòlica

46. CVE amb sobrecàrrega diastòlica

47. CVE + BBE

48. Solokow-Lyon. S: No BBE: 3.5 +/-1.6. BBE: 10.6 +/-5.1
E: No BBE: 96.2 +/-1. BBE: 97.8 +/-3
Cornell. S: No BBE: 6.5 +/-2.2. BBE: 19.1 +/-6.5
E: No BBE: 99.3 +/- 0.5 BBE: 95.7 +/-4.2
Gubner.Ungerleider. S: No BBE: 5.2 +/-0.7 BBE: 6.4 +/-4
E: No BBE: 98.6 +/-0.7 BBE: 100% +/-0
Rodriguez- Padial i col / Rev Esp Cardiologia 2012;65(1):43

49. Creixement VD
 À QRS dret > 100º
 R>7 mm a V1 o R=<S a V6
 qR a V1
 S profundes DI, aVL, V4-6
 ST-T negatius a V1-2
 Morfologies a V1: qR, Rs, rsR’, amb interval QRS
normal
 Punta enrera SI SII SIII

50. CVD

51. CVD

52. CVD + BBD
 QRS ample a V1
 R’ 15 mm. a V1
 Â QRS +130º

53. CVD + BBD

54. CVD + BBD

55. S. diastòlica VD: CIA

56. Fonts:
Atlas de electrocardiografía
www.osakidezta.euskadi.net.
Fonaments d’Electrocardiografia.
Bayés i de Luna, A.
Curso básico de Electrocardiografía.
Rodríguez Padial, L.
Revista Española de Cardiología, 2012;65