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Disclaimer
2. 석사학위논문
ADHD진단을 받은
시설아동의 음악치료프로그램 효과에 관한 연구
A Study on the Effect of the Music Therapy Program
for the Institutionalized Children with ADHD
상명대학교 복지상담 대학원
사회복지학과 상담심리학전공
김 미 숙
2009학년도
3. 석사학위논문
ADHD진단을 받은
시설아동의 음악치료프로그램 효과에 관한 연구
A Study on the Effect of the Music Therapy Program
for the Institutionalized Children with ADHD
상명대학교 복지상담 대학원
사회복지학과 상담심리전공
김 미 숙
4. ADHD진단을 받은
시설아동의 음악치료프로그램 효과에 관한 연구
A Study on the Effect of the Music Therapy Program
for the Institutionalized Children with ADHD
지도교수 신 재 주
본 논문을 석사학위 논문으로 제출함
상명대학교 복지상담 대학원
사회복지학과 상담심리전공
김 미 숙
2009년 8월
5. 김 미 숙의
석사학위 논문을 인준함
심사위원장 (인)
심사위원 (인)
심사위원 (인)
상명대학교 복지상담 대학원
2009년 8월
6. 차 례
표차례 ····················································································································ⅳ
그림차례 ················································································································ⅵ
국문 요약 ··············································································································ⅶ
제1장 서론 ············································································································ 1
제1절 연구의 필요성 및 목적 ······································································ 1
제2절 연구의 가설 ·························································································· 3
제3절 연구의 제한점 ······················································································ 3
제2장 이론적 배경 ······························································································ 5
제1절 ADHD의 개념과 특성 ······································································· 5
1. ADHD의 기본 개념 ·········································································· 5
2. 용어의 정의 ························································································· 7
3. ADHD의 특성 ···················································································· 8
4. ADHD아동의 발병원인 ·································································· 12
5. ADHD의 진단 ·················································································· 13
6. ADHD아동을 위한 치료방법 ························································ 15
제2절 시설아동의 특성과 문제점 ······························································ 16
1. 시설아동의 문제점 ··········································································· 19
2. 아동보호시설에서의 치료프로그램의 필요성 ····························· 22
제3절 음악치료의 개념과 원리 ·································································· 24
1. 음악치료의 정의 ··············································································· 24
2. 음악치료의 역사 ··············································································· 25
3. 음악치료의 원리 ··············································································· 27
4. ADHD아동에 대한 음악치료의 적용 ·········································· 29
5. ADHD를 가진 시설아동을 위한 음악치료 ································ 31
- i -
7. 제3장 연구 설계 ·································································································· 40
제1절 연구대상 ······························································································ 40
1. 연구대상아동의 실태 ······································································· 40
2. 선별도구 ····························································································· 41
제2절 측정도구 및 측정방법 ······································································ 42
1. 측정도구 ····························································································· 42
2. 측정방법 ····························································································· 43
제3절 연구절차 ······························································································ 43
1. 연구 설계 ··························································································· 43
2. 연구 과정 ··························································································· 43
제4절 프로그램의 구성 ················································································ 46
1. 단계별 음악치료 프로그램의 목표 ··············································· 46
2. 회기별 음악치료 계획 ····································································· 47
3. 세션구성 ····························································································· 49
제5절 자료의 처리 ························································································ 50
제4장 연구 분석 ·································································································· 52
제1절 프로그램이 ADHD아동의 주의력 결핍 감소에 미치는 효
과 ·············································································································· 52
제2절 프로그램이 ADHD아동의 충동성 감소에 미치는 효과 ··········· 64
제3절 프로그램이 ADHD아동의 과잉행동 감소에 미치는 효과 ······· 77
제4절 음악치료의 지속성 ············································································ 88
제5장 결론 ············································································································ 90
제1절 연구결과 ···························································································· 90
제2절 제언 ······································································································ 91
- ii -
12. - vii -
국 문 요 약
가정은 가족성원간의 인간관계를 구축으로 욕구충족, 협력관계, 경쟁과
양보, 실패와 성공 등을 체험하면서 올바른 가치관을 가진 인간으로 성장
하고 인격형성에 중요한 역할을 담당하는 교육의 장이다. 그러나 시설보
호아동은 중요한 시기에 충분한 보호와 환경을 제공받는 가정을 잃어버린
아이로, 그 분리과정에서 깊은 상처를 입고 성장하면서 좌절감, 불안감,
낮은 자존감, 부정적 사고, 현실 부적응 등의 많은 심리적 문제를 지니게
된다.
그 중에서도 ADHD 장애를 가진 시설보호아동은 일반아동에 비해 자
기조절이 서툴러 충동적이고 공격적이며 불복종으로 비쳐지곤 한다. 담임
교사는 통제 불능일 정도로 산만하고 과격한 언행을 서슴지 않으며 급우
들과도 자주 싸우는 등 부적응행동을 보이는 이런 아동들을 지도하는데
어려움이 있어 잦은 보호자 상담을 요청하여 고충을 호소하기도 한다.
이런 심리 정서적으로 어려움을 가지고 시설에서 생활하는 ADHD 아
동을 치료하지 않고 특별한 중재를 취하지 않는다면 학급에서 타 아동에
게 불편함을 줄 뿐만 아니라 문제아, 학습부진아로 낙인찍혀 상급학년에
올라갈수록 발달에 부정적인 영향을 나타낸다. 그들은 자신은 어느 곳에
서도 환영받지 못하는 존재이며 잘해도 소용없다는 좌절감이 커져서 조그
마한 사건에도 예민하게 반응하며 폭력적 성향이 강해지고 반사회적 행동
이나 약물사용으로 발전하기도 한다. 따라서 ADHD 문제를 조기발견하고
치료하는 것은 주의력결핍·충동성·과잉행동 등의 문제행동들을 수정하는
것은 물론, 이차적으로 파생하는 사회·정서적인 문제들을 예방하는 측면
에서 매우 중요하다.
이 논문의 목적은 ADHD를 가진 시설아동의 성격적 결함을 정확히 파
13. 악하여 음악치료를 통해 적절한 치료를 해주었을 때 주의력결핍, 충동성,
과잉행동에 어떠한 변화를 보이는지 알아보는데 있다.
데이터는 연구자가 근무하는 충남의 아동보호시설에서 병원으로부터
ADHD로 진단받은 초등학생 10명의 아동 중 교사용 과잉행동평정척도
(ACRS)와 주의력결핍 자가진단 테스트를 실시하여 점수가 높은 6명의 아
동들을 연구하여 얻어졌다. 주의력정도와 충동성, 과잉행동정도를 알아보
기 위해 가장 일반적인 도구인 DSM-Ⅳ와 문제행동을 할 때마다 체크한
ADHD 표적행동 빈도카드, 주의력결핍과 충동성, 과잉행동을 측정하기
위해 교사용 ADDES-SV를 사용하여 진행하였으며 2008년 8월부터 2009년
1월에 걸쳐 실험을 진행하였다. 프로그램 시작 전주에 사전검사를 실시하
여 20주 동안 프로그램을 적용시킨 후 사후검사를 실시하였고, 사후검사
1개월 후 동일한 검사도구로 추수검사를 실시하여 사전․사후․추수 조사
의 통계적 차이를 검증하기 위해 t-test를 실시하여 비교하였다.
그 결과 음악치료프로그램을 적용한 ADHD 아동의 주의력결핍이 상당
히 감소하였으며 충동성 및 과잉행동은 상당히 감소하였다. 그러나 음악
치료프로그램이 ADHD 아동의 전반적인 행동수정에 효과가 있었음에도
불구하고 음악치료프로그램이 끝난 1개월 후에 다시 측정하였을 때 주의
집중력결핍과 충동성, 과잉행동 정도가 조금씩 증가하는 결과를 보였다.
이런 결과는 지속적인 음악치료프로그램의 필요함을 의미한다.
음악치료는 사회적, 음악적 배경에 관계없이 동등하게 활동에 참여할
수 있으며, 어떠한 형태든 비판이나 경쟁 없이 수용할 수 있다. 따라서
ADHD 장애를 가진 시설아동에게는 매우 효과적인 프로그램이 될 것으
로 판단되며 문제행동을 긍정적으로 변화시킬 수 있고 부정적인 행동을
스스로 통제할 수 있는 힘을 길러주기 때문에 지속적으로 시행한다면
ADHD아동에게는 효율적인 행동학습으로 이어질 수 있을 것이다.
- viii -
14. - 1 -
제1장 서론
제1절 연구의 필요성 및 목적
Attention deficit & Hyperactivty Disorder(이하 ADHD)는 정상 아동에
비하여 빈번하고 지속적이며 심한 주의력결핍·과잉행동·충동성을 보이는
증상을 말하며, 이러한 증상을 앓는 아동을 ADHD 아동이라 부른다. 이
들은 무엇을 해야 하는지는 알지만 이를 실행에 옮기지 못하는 경우가 많
으며, 주위의 계속되는 비판에 자신감을 잃으며 학습에도 의욕을 상실하
게 된다. 통계적으로 차이는 있지만 우리나라 전체아동의 6-7%가, 초등학
교의 경우에는 학급당 평균 4~5명 정도가 이 장애를 가진 것으로 보고되
고 있다(신민섭, 2008).
ADHD의 발병 원인에 대하여 학자들마다 차이는 있지만, 유전적인 원
인이 주원인으로 보는 견해가 일반적이며, 증상이 환경적 조건에 영향을
받아 유지된다고 알려져 있다(O'Leary et. al, 1978). 이에 관하여 국내 논
문에서는 결손 가정의 경우 부모의 결혼 만족도가 높은 가정에 비해
ADHD의 발병율이 2배 이상 높게 나타나며(정동선, 2008), 방임·아동학
대·부모의 무지·가정결손·과잉보호 등이 이를 더욱 악화시킨다고 보고된
바 있다(김병철, 2008).
최근 일선학교에서는 ADHD 아동들이 급격히 늘어나고 있다. 이에 따
라 한꺼번에 많은 아이들을 가르쳐야 하는 교사들이 학습의 진행에 어려
움을 호소하고 있다. 이러한 ADHD 아동들은 주의가 산만하여 지속적인
집중을 하기가 어려워 학습에 어려움을 겪는 경우가 많다. 대인관계에서
도 충동적인 성격 탓에 놀이에서도 자주 끼어들거나 방해를 하기 때문에
또래와도 잘 어울리지 못하는 경우가 많아 ‘왕따’를 당하거나 ‘말썽꾸러
기’ 또는 ‘대책 없는 아이’로 분류되어버리는 경우가 많다.
15. 시설아동들은 이미 입소 전에 부모와의 분리과정에서 심리적 상처를 입
기 때문에 타인에 대하여 공격적이고 부정적인 태도를 지니는 경우가 많
다(신은숙, 1999). 이들은 다른 급우들과 비교하여 열등의식이 강하고, 자
신이 어느 곳에서도 환영받지 못하는 존재이며 잘 해도 소용없다는 좌절
감을 가지고 있다. 이러한 이유에서 조그마한 사건에도 예민하게 반응하
고 부정적·공격적 성향을 나타내며 급우들과 자주 싸우고 폭력적인 행동
을 보인다. 시설아동 중에는 과거에 좌절을 경험하거나 아동기에 폭력을
경험한 경우가 많은데, 이러한 아동들은 사회적으로 용인하기 어려운 문
제를 보다 빈번하게 일으킨다(노치영, 1988). 이는 이들 아동이 부모와의
사회적 상호작용의 기회를 차단당함으로써 의사소통 방식에서도 자신의
감정이나 정서를 언어로 표현하기보다는 행동 등 보조 언어적인 방식에
익숙해져 있으며 사회적 편견에 노출되어 있기 때문이다. 또한 현실적으
로 시설아동은 일반아동에 비해 문제 행동을 개선시킬 수 있는 교육의 기
회가 적다. 이러한 이유에서 ADHD를 앓는 시설아동의 경우 그 증상이
여러 가지 문제 행동으로 연결되는 경우가 많다.
최근 들어 ADHD가 사회적으로 이슈화되면서 이를 치료하기 위해 여
러 가지 프로그램들이 개발되고 있다. 이 중에서도 음악 프로그램을 이용
한 ADHD의 치료가 특히 주목을 받고 있다. 이와 관련하여 음악활동이
아동의 주의력을 높여 학습능력 향상에 효과적이라는 연구 결과가 있다
(Madsen and Alley, 1979). 또한 이러한 프로그램이 아동들에게 과제에
대한 흥미를 주어 흥미유발을 통한 학습능력 향상의 효과를 가지며, 아동
이 가지고 있는 공격성이나 주의력 결핍과 같은 문제행동들을 음악을 사
용하여 조절함으로써 정서적 안정감을 줄 수 있고 아동들로 하여금 학습
과제에 집중할 수 있게 한다는 결과 또한 발표되었다(Cripe, 1986). 음악
치료프로그램에서 아동들은 다양한 음악 표현을 통하여 연상·자기표현·자
- 2 -
16. 기인식 등을 하게 되고 이는 내재되어 있던 소외감·불안감·고독감 등의
내적 갈등을 해소시키게 된다. 특히 집단 활동에서의 음악활동은 ADHD
아동들의 흥미를 끌 수 있고, 직접적인 훈련보다 음악을 통한 간접적인
방안으로 아동의 행동을 변화시킬 수 있기 때문에 아동들이 느끼는 거부
감이 적다는 점에서 보다 높은 효과를 기대할 수 있다.
시설아동의 ADHD 문제를 조기발견하고 치료하는 것은 주의력결핍·충
동성·과잉행동 등의 문제행동들을 수정하는 것은 물론, 이차적으로 파생
하는 사회·정서적인 문제들을 예방하는 측면에서 매우 중요하다.
이에 본 연구에서는 음악이 아동의 문제행동에 긍정적 효과를 보인다는
선행연구를 토대로 음악 치료 프로그램이 시설 아동의 주의 집중과 과잉
행동에 긍정적 영향을 미치리라고 가정하고, 실제로 프로그램이 ADHD
증상을 가진 시설아동의 주의집중력 향상과 과잉행동 감소에 어떠한 영향
- 3 -
을 미치는지를 확인하고자 하였다.
제2절 연구의 가설
이 연구는 음악치료가 시설아동의 주의집중력 향상과 충동성, 과잉행동
감소에 어떠한 영향을 미치는가를 알아보기 위한 것이다.
이를 위한 구체적인 연구가설은 다음과 같다.
첫째, 음악치료프로그램이 주의집중력 향상에 효과가 있을 것이다.
둘째, 음악치료프로그램이 충동성 감소에 효과가 있을 것이다.
셋째, 음악치료프로그램이 과잉행동을 억제하는데 효과가 있을 것이다.
제3절 연구의 제한점
첫째, 본 연구의 조사대상이 충남의 S보육원에 있는 시설아동으로 국한
되었기 때문에 이 연구의 결과를 일반화시키기에는 한계점이 있다.
17. 둘째, 단기간 내에 변화가 어려운 ADHD 아동의 문제행동이므로 본 연
구에서는 관찰과 측정도구의 검사결과로 제한한다.
셋째, 본연구의 대상자들에게 일상생활에서 개입할 수 있는 외생변수
즉 다른 프로그램, 교육 등을 통제하지 못하였기에 음악치료결과에 영향
을 미쳤을 가능성을 배재할 수 없다.
넷째, 변인들을 통제집단과 실험집단으로 나누어 음악치료를 실시하였
다면 음악치료의 효과성을 확실히 규명할 수 있었을 것이라는 아쉬움이
- 4 -
있었다.
주제어: ADHD, 음악치료, 시설아동, 주의력 결핍, 충동성,
과잉행동.
18. - 5 -
제2장 이론적 배경
제1절 ADHD의 개념과 특성
1. ADHD의 기본 개념
ADHD(Attention Deficit Hyperactivity Disorder)는 주의력 결핍, 과잉
행동, 충동성과 공격성의 특징적 경향을 보이는 장애로 일반적으로 학령
기이전에 발병하지만 주의력과 집중력을 요하는 정규교육을 받기 전까지
는 진단하기 어렵다다고 보고되고 있다. 미국 소아과학회의 통계에 따르
면 평균 학령기아동들의 ADHD 유병율은 약 3-8% 정도라고 하며 2008년
도 경기도 고양시가 ‘건강한 학교 만들기’사업으로 도내 취학아동을 대상
으로 정서· 행동장애를 조사한 결과 15.3%에서 ADHD 증후를 나타내고
있는데 남아의 경우 여아보다 약 3-9배정도 더 많이 나타났다. 공식통계
가 전무한 현재로써는 정신과 전문의의 소견과 정신질환 치료제의 시장상
황 등을 통해 사안의 심각성을 확인 할 수밖에 없는데 ADHD 전문의인
박형배(2008)에 따르면 청소년 100명당 3∼5명인 해외선진국과 비교할 때
우리는 2배 이상 높은 평균 10명 수준이다. 또한 제약업계에 따르면
ADHD 치료제가 처음 발매된 지난 2003년에는 6억 원대의 시장을 형성
했지만 불과 3∼4년에 60억 원대로 10배가량 성장했다 한다.
ADHD는 지속적으로 공격성, 분노, 적대감, 반항 등의 행동상의 문제와
(박형배, 2003) 학습상의 문제를 나타내기 때문에 어려서는 학교 현장이나
가정생활에 어려움이 많고, 어른이 되어서까지도 가족 간의 심한 갈등과
취업문제에 있어서 심각한 문제가 발생하므로 개인의 삶 전체에 악영향을
줄 위험도 있다. 우리나라 비행청소년의 경우 적어도 50%는 ADHD 문제
19. 를 가지고 있다하며 여러 연구 결과 ADHD 아동은 성인기가 되어 75%가
우울 증상을 보이고 23∼45%는 범죄행위, 27%는 약물중독, 25%는 반사회
적 성격을 나타내고 있음이 지적됨으로써 장기적으로 사회, 정서적인 문
제를 경험하고 있는 것으로 드러났다.
ADHD의 특성은 인지적, 행동적 영역으로 크게 두 가지로 분류된다.
먼저 인지적 영역에서 살펴보면 주의집중 시간이 매우 짧은 것으로 가
정이나 학교에서 과제에 주의를 기울이지 못하고 다른 활동으로 쉽게 바
- 6 -
꾸는 경향이 있다.
행동적 영역에서는 지나친 활동성(hyperactivity)과 충동성(impulsivity)
으로 침착하지 못하고 조용히 앉아 있지 못하며, 항상 움직이고 뛰어다니
는 것으로 관찰되며, 충동적으로 행동하여 가정 내에서의 사소한 사고나
교통사고 등의 피해를 입을 가능성이 크다(홍강의, 1992).
이와 같은 특성들을 DSM-IV에서도 아래와 같이 상세히 기술하고 있
다. 주의력결핍은 학업적, 직업적, 사회적 상황에서 세부적인 면에 주의를
기울이지 못하고, 무질서하고, 지속적으로 주의를 집중하지 못하며, 체계
화가 안 되며, 어떤 과업도 다 끝맺지 못하고 다른 과업으로 넘어 간다.
과잉행동은 끊임없이 활동하거나, 마치 무언가에 쫓기는 것처럼 보이고,
수다스럽게 말하는 행동으로 나타난다. 충동성은 성급하여 차례를 못 기
다리고, 지나치게 다른 사람을 간섭, 방해하거나 물건을 가로채거나 만지
지 말아야 할 것을 만지며, 결과를 예상하지 못하고 위험한 활동을 한다
고 말한다(강위영·공마리아 1998).
이와 같은 문제점들이 많이 있음에도 불구하고, 다른 분야의 연구에
비해 ADHD에 대한 음악 치료적인 접근의 선행연구는 매우 빈약하여 이
에 대한 전문적 연구의 필요성이 절실히 요구되어 왔는데 최근의 연구 가
운데 음악활동이 주의력결핍 및 과잉행동장애 증상에 어떤 영향을 미치는
20. 가? 라는 의문점을 가지고 연구한 것으로 ‘음악활동이 주의집중과 사회생
활 기술 등을 증가시키는데 탁원한 효과가 있다’는(성인영, 1999) 연구와,
‘음악활동이 주의력결핍 과잉행동 아동의 주 증상 감소 및 친 사회적 행
동 증가에 미치는 영향이 크다’고 밝힌(홍화진, 1999) 선행연구 등을 통해
알 수 있듯이 다양한 종류의 음악적 참여를 통해 ADHD 아동들이 적절
한 행동 및 충동조절능력을 배우도록 유도하며 감정 및 자기표현의 기회
를 통해 사회성 향상을 꾀하는데도 적용성이 클 것으로 사료된다.
- 7 -
2. 용어의 정의
1) 시설보호아동
시설보호아동이라 함은 아동복지시설에서 아동과 혈연관계가 없는 성인
의 보호아래 하루24시간 집단보호를 받고 있는 전체 아동을 말한다(보건
사회부, 아동복지법 시행령 제2조 제3항). 여기서 시설이란 보육시설을 말
하는 것으로 보호자가 없거나 이에 준하는 3세 이상 18세 미만의 아동을
입소시켜 보호하고 양육하는 곳이다(보건복지부, 1996). 부모의 보호를 받
지 못하는 즉 가정에서의 욕구가 제대로 충족될 수 없는 아동들에 대해
집단보호와 치료를 해 주는 곳이 시설이다.
그러므로 시설아동이란 부모가 아동에 대한 역할을 수행할 능력이나 의
사가 없는 경우, 부모를 전적으로 대리하여 아동을 일시적으로 또는 장기
적으로 집단 보호하는 시설에서 생활하는 아동(Kadushin, 1980)을 말한다.
본 연구에서는 보육시설을 이하 시설이라고 칭한다.
2) ADHD아동
본 연구에서는 시설에 거주하는 학령기 아동으로서 동등한 발달수준에
있는 소아들에게서 관찰되는 것보다 더 빈번하고 더 심하며 더 지속적인
부주의(주의력결핍)나 과잉행동, 충동성을 보이는 아동을 말한다.
21. - 8 -
3) 주의력결핍
본 연구에서는 주의집중 유지의 곤란으로 인한 학업과제와 관련된 부적
절한 행동을 말한다. 즉, 음악치료 프로그램 진행 중에 교사에게 시선을
두지 않고 주위에 있는 친구들과 이야기하는 행위, 반복행동과 자기 몰입
을 하는 행위, 또한 학업과 관련이 없는 행동을 하거나 자리이탈 등의 행
동을 의미한다.
4) 충동성
본 연구에서의 충동성은 자신의 즉각적인 욕구를 억제 할 수 없고 행동
에 앞서 자신의 행동과 행동의 결과에 대해 생각지 않는 것을 말한다. 진
행 중인 행동을 지시에 따라 조절하거나 멈추는 것이 어렵고 친구나 치료
자가 말하는 중간에 끼어들어 엉뚱한 말을 하는 경우도 이에 해당한다.
5) 과잉행동
과잉행동은 끊임없이 움직이는 것을 말하며 차례를 기다리지 못하고 다
른 사람의 일에 끼어들거나 참견하고 방해, 간섭하는 행동을 말한다. 일반
적인 아동의 동작과는 달리 지나치게 힘이 넘치고 위험스럽고 조화가 이
루어지지 않고 행동의 목표가 결여되어 있는 행동을 의미한다.
6) 공격성 행동
공격성행동이란 신체적으로나 언어적으로 고통을 주려는 의도와 목적을
가진 모든 행동이라고 정의할 수 있는데 본 연구에서의 공격성 행동에 대
한 조작적 정의는 손이나 물건을 들고 친구에게 겁을 주거나 때리는 행
동, 언어를 매개로 하여 친구를 위협하거나 욕설을 하는 행동을 말한다.
3. ADHD의 특성
미국 정신 의학회(American Psychiatric Association: APA)에서는
ADHD를 다음과 같이 정의하고 있다.
22. "ADHD는 동등한 발달수준에 있는 소아들에게서 관찰되는 것보다 더
빈번하고 더 심하며 더 지속적인 부주의 (주의력결핍)나 과잉행동, 충동성
을 보이는 경우이다."
ADHD 아동이 보이는 특성 중 진단 기준에 해당되는 다음 세 가지가
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일차적 주요 증상이다.
1) 일차적 징후
(1) 주의력 결핍 (inattention)
주의력 결핍은 주의집중이 어렵고 방심하지 않고 긴장하여 있을 수 없
는 상태를 말한다. ADHD 아동들은 또래 아동들에 비해 더 짧은 주의 폭
(Attention span)을 갖고 있는데 학교에서 일어나는 대부분의 문제는 대부
분 이 때문이다. 이는 표적과제를 완수할 때까지 주의를 집중하지 못하는
선택적 주의집중 결함과 과제를 완수하는 데 있어 시간이 지나면 수행력
이 떨어지는 지속적 주의집중 결함을 보여 ADHD 아동이 겪는 학습문제
의 주된 원인이 되고 있다. ADHD 아동은 주의력의 부족으로 지시하는
중요한 자극을 인식하지 못하고 적절한 반응을 보이지 못하는데 부모와
교사들이 말하는 주의력결핍의 특징은 다음과 같다. ‘아동이 귀를 기울이
지 않는 것 같다.’, ‘주어진 과제를 해내지 못 한다’, ‘집중하지 못 한다’,
‘계속해서 다시 일러주어야 한다’ 와 같은 것이다.
(2) 충동성 (Impulsivity)
충동성은 자신의 감정과 행동을 잘 통제하지 못하는 것을 말한다. 과제
에 직면했을 때 행동의 결과에 대해 충분히 생각하지 않고 급하게 반응을
하는 것이 특징인데 충동성이 심한 아동은 놀이나 게임에서 자기의 순서
를 기다리지 못하고 놀이의 규칙을 무시하고 원하는 것을 즉시 만족시키
려 한다. 자기 뜻대로 되지 않으면 싸움을 일으키기도 하고 자신의 행동
이 다른 사람에게 어떠한 영향을 주는지 또는 이런 행동의 옳고 그른 것
23. 에 대한 인식을 하지 못하기 때문에 교우관계가 좋지 않다. 1966년
Kagan의 실험연구는 학습과제에 직면했을 때 충동성이 강한 아동들의 특
징을 잘 말해준다. 그의 ‘같은 그림 찾기’ 실험 연구에서 ADHD 아동은
정상 수준의 아동보다 평균 1.7배나 빨리 문제를 풀었으나 오답도 2배나
가깝게 많은 것으로 나타났다. 반응속도는 빨라도 사려성이 없고 부정확
하게 문제를 해결하여 학습수행능력에 부정적인 영향을 준다는 것을 알
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수 있다.
(3) 과잉행동 (Hyperactivity)
과잉행동은 끊임없이 움직이는 것을 말한다. 이는 ADHD를 가장 잘 나
타내며 또래나 어른들이 가장 꺼리는 징후이기도 하다. 이들의 동작은 보
통의 동작과는 달리 지나치게 힘이 넘치고 위험스럽고 조화가 이루어지지
않고 행동의 목표가 결여되어있다. 가장 보편적인 특징은 ‘꼼지락거리고
안절부절 못하기’, ‘항상 가고 있는 상태’, ‘흥얼거리기’, ‘끊임없이 말하기’,
‘끊임없이 오르락내리락 거리기’ 등의 행동을 보이는 것이다. 쉴 새 없이
떠들고 시끄럽게 굴며 의자를 등으로 밀어 기울게 하며 벌떡 일어나 교실
안을 돌아다니는 ADHD 아동은 교사에게는 힘든 아이 또래 아이들에게
는 문제아이로 인식되어 부정적인 자아상을 형성하게 된다.
(4) 공격성 문제
ADHD 아동은 분노를 적절히 통제하지 못하여 친구를 때리거나 괴롭
히고, 놀리거나 장난을 치고, 욕설을 하거나 협박하는 등의 신체적, 언어
적 공격 행동을 나타낸다. 그들의 공격성은 상대방의 악의 없는 행동에
대해서도 상대가 공격적인 의도로 그 행동을 했다고 해석하고, 다른 해결
책보다 공격적인 해결책이 가장 좋은 결과를 가져오리라고 생각하는 인지
적 결함을 보인다는데 심각성이 있다(강위영·정대영, 1996). 이러한 공격
성은 게임을 하는 경우, 규칙을 잘 알고 있음에도 불구하고 규칙을 잘 지
24. 키지도 못하며, 분노를 잘 통제하지 못하여 부적절한 행동을 그대로 표출
하게 되고, 또래들과 지속적으로 관계를 유지하는데 어려움을 가져오며,
사회적으로 소외되는 요인이 된다. 즉 공격성은 ADHD 아동의 사회적 관
계에서 가장 문제가 되는 행동이라고 할 수 있다. ADHD 아동이 사회적
관계에서 보이는 공격성을 지적한 연구를 보면, 주의력 결핍 과잉행동아
동은 자유놀이 상황보다 교실 상황에서 파괴적이고 부정적인 상호작용을
더 많이 하는 것으로 알려져 있다. 교사와 부모가 관찰한 ADHD 아동의
사회적 문제는 싸우기, 타인을 방해하기, 다른 아동들을 억압하기 등이며
이로 인해 ADHD 아동은 또래에게 더 많은 거부를 당하게 되기도 한다.
ADHD 아동은 분노, 좌절, 슬픔, 기쁨 등의 정서적인 반응도 일반 아동들
보다 더 빈번하고 강하게 표출한다. 학교라는 구조화된 상황이 아동에게
자제력을 요구하기 때문에 이들은 학교에서의 적응이 순조롭지 못하고 압
박감을 느끼게 되며 서투른 학업능력과 교사의 잦은 지적으로 자신은 별
개의 사람이며 실패자로 인식하여 민감하고 방어적으로 행동을 하게 되는
경향이 반복된다고 할 수 있다.
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2) 이차적 징후
ADHD 아동들은 주의력 결핍, 충동성, 과잉행동으로 인해 낮은 학업성
취, 또래, 부모, 교사와의 상호작용의 어려움, 낮은 자존감, 우울 등 많은
이차적 징후를 낳게 된다. 이들은 학습장면에서 공부하기 싫어하고 떠들
며 다른 아동의 학습을 방해하고 자리를 떠나 돌아다니며 학습에 흥미를
갖지 못하는 등 학습장애의 징후들을 나타내어 판별과 처치를 어렵게 만
들기도 한다. 또한 대인관계에서는 구조화된 규칙을 따르지 못하고 차례
를 기다리지 못하고 다른 아동을 방해하며 일의 결과를 생각하지 않고 행
동하고 지는 것을 참지 못하고 화를 내거나 신체적으로 공격하는 등의 행
동을 하기 때문에 또래에게 따돌림을 당하게 되며 부모, 교사, 또래의 부
25. 정적 피드백으로부터 낮은 자아존중감과 우울증에 빠지게 된다. 이들은
연령이 증가됨에 따라 학업수행에서의 결함 및 품행 장애가 나타나고 청
소년기에는 물론 성인기까지 심리적 적응 및 신경 심리적 상태 등의 문제
가 지속되며 성격장애나 반사회적 행동의 문제, 만성적인 장애로 발전될
가능성이 많다. 이러한 문제들에 대한 적절한 개입의 부재는 사회적 기능
을 원활히 수행하지 못하는 결과를 초래한다는 점을 고려할 때 ADHD
아동에 대한 보호와 양육의 문제는 중요하게 다루어야 할 분야이다.
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4. ADHD 아동의 발병원인
ADHD의 원인을 명확하게 밝히기는 어려우나 미소 뇌 또는 대뇌의 손
상과 함께 발현될 수 있는 증상으로 보거나 또는 아동의 발달과정에서 정
상적인 발달과정에 필요한 환경적인 요건에 장애가 있어서 일시적으로 나
타나서 지속적인 노력으로 극복할 수 있는 질환으로 본다(김혜란, 2004).
이렇듯 직접적인 발병원인이 아직 명확히 밝혀지지는 않았지만 ADHD의
원인이 될 수 있는 요인을 살펴보면 다음과 같다.
1) 유전적 요인
ADHD 아동의 약 20-30%가 부모나 형제 중에 ADHD를 가지고 있다
고 보고되었으며 이란성 쌍생아에 비해 일란성 쌍생아가 ADHD를 가질
비율이 60-70%로 월등히 높은 것으로(Barkley, 1989) ADHD의 증세를 보
이는 아동의 부모는 과잉행동, 우울증 및 알코올리즘의 경향과 의미 있는
관계를 가진다고 보고하고 있다(Hauser, 1993). 그러나 ADHD 아동의
60-70% 는 ADHD를 나타내는 가족이 없다는 점으로 미루어 볼 때 유전
적인 요인만으로는 ADHD의 원인을 설명하기는 어렵다.
2) 대뇌 구조, 신경 화학적 기능의 장애
출생 전, 분만 전후의 과정에서 발생한 뇌의 손상, 뇌에서 작용하는 신
26. 경전달 물질의 문제가 ADHD의 발생과 상관관계가 있음이 밝혀졌는데
전두엽 앞부분의 피질에 손상을 입은 사람은 각성상태의 유지, 반응, 억제
는 물론이고 조직하기, 계획하기, 우선 결정하기 등과 같은 집행기능에 손
상을 갖게 되는데 이러한 문제와 ADHD 장애와의 유사성은 뇌의 손상이
ADHD의 원인이 될 수 있음을 말해준다. 신경 화학적 연구에서는 도파민
과(dopamine) 노르에피네프린(norepinephrine)의 결핍에 의한 것으로 보
며 도파민과 노르에피네프린은 전두. 번연계의 기능에서 중요하므로 뇌기
능 장애와 관련이 있다는 연구 결과와 일치한다. 그러나 뇌의 수많은 신
경전달 물질은 서로 상호작용을 하므로 한 가지 신경전달물질의 이상을
ADHD 증상의 원인이라고 단정 지을 수는 없다.
3) 환경적, 심리적 요인
가난한 환경이 꼭 ADHD를 야기한다고 말할 수는 없지만 소득과 상관
관계가 있다는 외국의 연구결과가 있다. 아동의 가정생활, 부모의 양육태
도, 사회경제적 지위, 내면화된 분노 등 가족의 구조적인 결함이나 경제적
궁핍, 부모로서의 능력제한으로 인하여 아동의 사회화 및 애정을 통한 정
서적인 인정의 중요한 기능이 수행되지 못할 때 여러 가지 문제들을 발생
한다. 환경적, 심리적인 요인이 ADHD의 직접적인 원인으로 작용한다고
보기는 어렵지만 아동이 갖고 있는 취약성을 약화시키기 때문에 발달 과
정에서 중요하게 작용할 수 있다(채규만·위지희, 1998).
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5. ADHD의 진단
1) DSM-Ⅳ
DSM-Ⅳ는 ADHD 아동의 진단 준거로써 가장 신뢰받고 타당한 것으로
보편적으로 사용된다. 주의력결핍과 과잉운동-충동적 행동, 두 개의 영역
으로 분리하여 각 영역에 9개의 증상을 나열하였으며 ①주의력결핍 증상
27. 과 과잉운동-충동적 행동의 두 가지 증상이 함께 나타나는 경우 ②주로
주의력결핍 증상이 나타나는 경우 ③과잉운동-충동적 행동이 주로 나타나
는 경우. 이렇게 세 개의 하위그룹으로 나누었다. 이러한 증상들은 7세 이
전에 시작되어야 하고 두 장소 이상에서 최소 6개월 이상동안 증상이 지
속되어야 한다는 것을 명시하고 있다.
2) ADHD의 특성에 대한 지표
주의력 결핍은 학업적, 사회적 상황에서 세부적인 면에 주의를 기울이
지 못하고 무질서하고 지속적으로 주의를 집중하지 못하며 체계화가 안
되고 어떤 과업도 끝맺지 못하고 다른 과업으로 넘어간다. 과잉행동은 끊
임없이 활동하거나 마치 무언가에 쫒기는 것처럼 보이고 수다스럽게 말하
는 행동으로 나타난다. 충동성은 성급하여 차례를 못 기다리고 지나치게
다른 사람을 방해, 간섭하거나 물건을 가로채거나 만지지 말아야 할 것을
만지며 결과를 예상치 못하고 위험한 활동을 한다고 기술하고 있다. 강위
영과 공마리아(1998)는 이상과 같은 특성들을 <표 1>과 같이 제시하고 있
다.
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28. <표 1> 주의력결핍 및 과잉행동장애아동의 특성에 관한 지표
구분 구체적 내용
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치료사의 지시에 응하지 않는
행동
*치료사의 지시나 요구를 무시하는 것
*지명되지 않고 답하거나 행동하는 것
* 발표시간이나 토의 시간에 글씨를 쓰는 것
눈, 머리 몸의 방향이 학습상
황에서 벗어난 경우
*눈이나 머리가 학습 자극이 아닌 다른 곳을 향한 것
*몸이나 머리를 타인에게 돌리거나 타인을 주목하는 것
*몸을 90도 이상 회전하는 것
세션과 상관없이 소리를 내는
행동
*옆 사람과 이야기하고 장난하는 것
*옆 사람을 괴롭히거나 방해하는 것
*비 학습지향적인 노래, 가성, 콧노래, 웃음 등의 방성일체
*연필이나 다른 물체로 소리를 내는 것
세션과 관계없는 부적절한 활
동
*연필이나 다를 도구를 가지고 장난하는 것
*자기물건을 타인에게 장난삼아 보이는 것
*허락되지 않은 일이나 환경에 집중되어 있는 것
책상이나 의자를 흔들거나 움
직이는 것
*발을 구르거나 시설을 발로 차는 것
*자주 일어서거나 온몸을 움직이는 것
*마음대로 자리를 뜨거나 돌아다니는 것 등
6. ADHD 아동을 위한 치료방법
1) 약물치료
ADHD 아동은 중추신경계조직의 일차적인 이상으로 가벼운 신경학적
증상을 50%이상의 아동이 지니고 있다고 한다. 이 아동들에게는 여러 가
지 약제가 처방되지만 주로 중추신경계자극제로 암페타민(d-amphetamin),
메틸페니데이드(methylphenidate)이 사용되고 있다. 지금까지는 ADHD
아동에게 약물치료가 가장 효과적인 치료로 알려져 있지만 만약 아동이
틱 장애나 뚜렛 장애를 가지고 있거나 가족력이 있는 경우 증상을 악화시
킬 수 있기 때문에 약물선택을 조심스럽게 해야 하고 이런 신경자극제가
모든 ADHD 아동에게 효과를 발휘하지 않기 때문에 좀 더 신중한 평가
29. 가 필요하며(홍성도, 2003), 약물치료의 효과로는 한자리에 앉아 있는 시
간을 늘려 인지기능의 효과를 보기도 하고 사회적 기능에 도움을 주어
ADHD 아동에게 나타나는 반항과 공격적 행동이 감소되기도 한다. 그러
나 약물치료는 증세를 완화시키는 효과는 있으나 약물치료만으로 원인적
치료가 된다고 보기에는 어렵기 때문에(이경호, 2004), 사회적 훈련과 적
절한 교육적 중재가 함께 병행되어질 필요가 있다고 여겨진다.
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2) 인지 행동적 치료
ADHD 아동들을 위한 중재로 가장 많이 연구된 분야는 이 아동들에게
사회성 기술을 습득시키는 프로그램의 개발과 적용에 관한 것이다. 구체
적으로는 도움청하는 기술알기, 차례 기다리기, 나누어 하기, 상대방의 표
정 해석하기, 목소리나 행동을 해석하기, 자신의 행동이 끼칠 영향 생각해
보기, 목적달성을 위한 방안 짜보기 등이다. 이러한 프로그램은 행동개선
에 효과적이라고 보고되었으나 Hinshaw(1992)는 습득한 기술을 일반화시
키고 프로그램 효과에 한계가 나타나지 않도록 하기 위해서는 ADHD 아
동의 핵심적 특성을 고려한 보다 세분화되고 질적으로 타당한 사회적 기
술훈련이 필요하다고 주장하였다(이경호, 2004). 인지 행동적 접근법은 부
적절한 행동을 줄이거나 과제수행과 관련된 ‘인지’ 또는 ‘행동’을 아동에
게 적절하게 가르침으로써 행동변화에 미치는 영향을 알아보기 위한 중재
방법이다. 자기교시훈련, 분노조정, 사회성기능훈련, 자기통제훈련, 문제해
결훈련, 자기점검 등이 ADHD 아동들을 위한 중재로 널리 쓰이고 있다.
이 접근방법에 대한 효과는 일반적으로 긍정적으로 보고 있지만 사회적
기술 습득 프로그램과 같이 한계가 있음이 보고되고 있다(Barkley, 1990).
제2절 시설아동의 특성과 문제점
중앙일보 2004년 3월 1일자 기사에 의하면 1990년~96년 가정에서 버림
30. 받아 보호가 필요 하게 된 요보호아동은 연간 4000~5000명대였다. 하지만
외환위기 이후 가파르게 늘어서 통계수치만으로도 5만 7000명 이상이 부
모로부터 버림받은 것으로 나타났다. 2005년 말 기준으로 양육시설에 수
용되어있는 아동은 1만 8018명으로 공식 통계에는 잡히지 않았지만 민간
단체가 보호 중인 아동도 상당 수 일 것으로 추정된다. 이중 부모모두 생
존해 있는 입소 생이 전체의 45%,부모의 생존여부를 모르는 입소 생은
25.4%를 차지하여 실질적인 의미의 고아는 20%에 불과하다. 따라서 경제
적 또는 가정적 문제로 인한 보호아동이 증가하고 있어서 아동복지가 새
로운 국면을 맞고 있다고 할 수 있으며 과거의 양육위주의 보호에서 벗어
나 다양하고 전문적인 보호대책과 방안을 강구해야 할 것이다.
최근 들어 아동이 시설에 입소하게 되는 대부분의 원인은 가정결손, 경
제적 어려움, 부모의 이혼이나 별거, 사망 및 부모의 학대로 인한 것으로
아동이 성장하는데 바람직한 환경이 아닌 경우가 많다(최영립, 1991). 가
정이 해체되면서 겪게 된 무관심, 폭언, 원망, 적대감 같은 부정적인 감정
들은 신체학대로 인한 상처보다 더 큰 마음의 상처를 만들어 반사회적 행
동에 영향을 미치며, 조홍식(2000)은 보육시설아동 중 입소 전에 아동이
학대를 많이 경험 할수록 기간이 장기간 일수록 싸움이나 공격적인 행동
을 더 많이 하고 학습 거부, 도벽, 우울, 불안감, 타인불신, 위축, 자신감
없는 것 등의 문제를 나타낸다고 하였다. 이러한 문제들은 부모를 중심으
로 한 가정생활에서 얻게 되는 기본적인 보호와 사랑, 지식의 습득기회를
상실하기 때문에 인간관계를 맺는데도 제한점이 있어 자신의 성격을 상실
하거나 개인적 발달, 정서적, 신체적 능력을 발휘할 기회를 놓치기 쉽다
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(신인숙, 1999)고 보았다.
Erickson(1989)은 가정의 환경 변인으로서 모성의 역할을 상당히 강조하
며 6세까지 부모로부터 무관심한 상태에 놓여 있던 아동들은 이후 또래와
31. 의 관계나 학습능력에서 지속적인 어려움을 나타낸다고 하였으며
Bowlby(1971)는 아동의 지적, 정서적, 사회적 발달에 영향을 주는 대부분
의 조건이 모성과 직결되어 있기 때문에 모성의 존재와 양육태도, 애정
및 언어모델은 아동의 발달 특성을 결정하는 중요한 변인들이라고 보고하
였다. DSM-IV에서도 어렸을 때 기본적인 애착형성이 이루어지지 못했을
때는 정서발달과 신체발달에 있어서 건강하지 못한 징후를 보이게 될 뿐
만 아니라 그 영향은 일생을 통하여 지속된다고 하였다(윤혜신, 2000).
시설아동의 문제 요인으로는 주로 사회 환경적 요인을 들 수 있는데 어
려서부터 시설이나 양육자 등 환경이 바뀌기 쉬워 애착관계의 형성과 사
회성에 부정적인 영향을 받게 된다(엄순해, 1997). 다시 말해 시설아동들
은 가정이나 어머니와 분리되어 깊은 인간관계를 갖지 못하는 상태에서
자아의 발달이나 인격형성이 저해된다. 특히 욕구에 대한 불만이 심해지
면 도피, 퇴행, 소극적, 공격적으로 변하기도 한다. 또한 격리의 장기적인
영향으로서 감정통제의 결핍, 공격적 행동, 죄의식의 결여, 초자아의 미발
달, 인내심의 부족, 대인관계의 미숙 등을 지적하고 있다(최일경, 1996).
일반아동의 성격특성과는 달리 자아정체감을 긍정적으로 형성하지 못하여
자기존중감이 낮으며, 특히 자신을 어느 곳에서도 환영받지 못하는 존재
로 지각하여 타인의 관심이나 인정에 민감하고 자기평가를 타인에게 의존
하는 경향이 강함도 알 수 있다. 또한 일상생활에서는 소극적, 비협조적,
무기력한 모습을 나타내며 잘 해도 소용없다는 좌절감이 강하고, 유기로
인한 심리적 불안감이 상대적으로 많기 때문에 각자의 재능 및 잠재적인
능력을 발휘하지 못하며 성취동기 및 성취목표의 결여로 부정적인 성격을
가지고 있다고 볼 수 있다. 또한 많은 시설아동들이 낮은 학업성취도로
인해 교사의 인정을 받지 못하거나 정서적인 양육이 충분치 못하여 적절
한 감정표현이 어려우므로 교우관계가 원만하지 못함을 호소하는 경우가
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32. - 19 -
많다.
시설아동의 문제행동에는 내재화된 문제보다는 공격성과 비행등으로 나
타나는 외현화된 문제행동을 보이는 경향이 높은데 자신의 삶을 변화시키
는데 있어서 무력하다고 느끼고 유기에 대한 공포와 좌절을 가지고 있는
경우 문제 행동을 보다 빈번하게 일으키는 것을 알 수 있다.
이와 같이 시설보호아동의 성격 및 행동특성은 일반아동에 비해 많은
문제점들을 갖는 것으로 지적되고 있는데 시설 아동 개개인을 위해 보다
전문적인 보호와 치료적 서비스가 필요하다고 판단된다. 시설보호아동의
양육은 단순히 의식주 해결만으로는 아동의 정서적, 인지적, 행동적인 문
제와 다양한 욕구에 부응할 수 없다.
따라서 본 연구는 ADHD 시설보호아동을 대상으로 한 음악치료를 통
해 정서적 안정감을 제공하고 부적절한 행동을 둔화시키며 비행행동을 예
방하여 학교와 사회의 적응향상에 그 의의를 두고 있다.
1. 시설아동의 문제점
많은 시설아동들은 특별한 개인적, 사회적 문제를 가지고 있다. 일반아
동들과 시설아동들을 대상으로 인성특성을 연구한 이기용(1981)에 의하면
시설아동들은 일반아동보다 지배성, 안정성, 사회성의 척도에서 낮은 결과
를 나타내고 있다고 보고하였으며, 김호연(1995)은 어머니에게 충분한 사
랑을 받지 못한 아이일수록 인내심이 부족하고 감정표현이 자유스럽지 못
하여 무분별하게 감정을 폭발하며 어른이 되어서도 타산적이 되거나 이기
적으로 되기 쉽다고 하였다.
일반적으로 시설아동들은 정서적으로 불안정하고 두려움을 많이 느끼
며, 사회적인 반목으로 인간관계에 있어 갈등이 심하다고 평가되고 있으
며(조현정, 1994), 그들은 과도한 집단생활로 인해 따뜻한 감정의 교환과
33. 안정감을 상실하여 건전한 인성발달을 이루지 못하고(이명홍, 1970), 보육
사의 잦은 교체와 행동의 제한으로 건설적이고 긍정적인 대인관계에 지장
을 초래하여(최일경, 1995), 어떤 특정한 사람들과 강한 유대관계를 형성
하기가 어렵다(연진영, 1987). 실제로 시설 아동 가운데에는 성인들의 거
부와 정서적 박탈을 경험한 아동이 많기 때문에 성인에 대하여 공격적이
고 난폭한 태도를 지닌 경우가 많다(D. Ziers, 1969). 따라서 결핍된 시설
속에서 양육된 아동은 원만한 대인관계 형성이나 타인과의 정서적 유대감
을 갖기가 어렵고, 일반가정 아동에 비해 정서적 안정감, 사회적 적응력이
뒤떨어진다고 볼 수 있다.
두 번째로 Bowlby(1965)는 시설아동들은 일반적으로 이중인격을 가지
는 경향이 많다고 했다. 즉 시설아동들은 표면적으로는 법규에 순종하지
만 내성으로는 전혀 반대로 반항적인 경향이 많다는 것이다. 그들은 정상
적인 가정에서 성장한 아동들에 비해 부모의 애정결핍, 보육교사나 시설
의 빈번한 이동, 교우들의 변화 등에서 파생되는 고립, 열등의식, 애정교
환의 폐쇄성, 자기중심적인 성격 등의 특성을 나타내며(Goldfarb, 1955:
오성선, 1991), 의타심, 인내심 부족, 진실성 결여, 불로소득의 근성, 공격
성 등을 보인다. 또한 충분한 정서적인 욕구 발표의 기회상실로 파괴적이
고 부정적인 성격을 가지고 있다(신 사회사업개론, 1970). 장병림(1982),
이성한(1982)등은 시설아동의 성격 특성으로 소극적, 충동적, 파괴적, 산
만, 혼란, 말없음, 사양하지 않음, 부주의 싫증을 잘 냄, 거짓말, 고집 등으
로 표현하며, 시설아동을 정의적, 인지적 측면에서 부정적으로 보았다. 또
한 이들은 약한 결단력을 보이고, 독립성을 고취하는데 소극적으로 대용
하고, 지나친 물질적 요구를 보이기도 하는 경향이 있다고 보고되고 있다
(John Bowlby, 1965).
세 번째로는 사회부적응을 들 수 있다. 가정은 아동이 사회적인 관계
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34. 속에서 자신이 담당할 역할을 가르쳐주고 배울 수 있는 교육의 장이다.
그러나 시설보호 특성상 부모의 모습을 통해서 부모의 역할, 부부의 역할,
자녀의 역할을 배울 수 있는 기회가 부족하여 자기의 역할에 대해 갈등을
초래하거나 가정해체를 되 물림 하는 악순환이 반복된다. 또한 경제적이
고 물질적인 관련분야를 경험할 수 있는 기회가 적기 때문에 현실적으로
이해하기 어렵고 실제적으로 사회현상이나 제도들에 적응하기 위한 경험
도 부족하여 사회부적응 현상이 나타난다. 시설 아동의 사회 부적응에 관
한 선행 연구들을 보면 그들은 일반 가정 아동들에 비해 비도덕적, 반사
회적 경험이 높고, 부주의와 부적응 정도가 심하다고 한다(주정일, 1972).
또한 Ziegler와 Dalla(1972)는 시설 아동 아동은 일반가정 아동에 비해 사
회성이 낮고 사회적 자극에 형식적 반응을 보인다고 보고한 바 있으며,
또한 사회화 과정을 정상적으로 거치지 못한 시설 아동들은 정서적 발달
과 성격 형성에 많은 지장을 받게 되어 여러 가지 부적응 행동을 일으키
게 될 요지가 높아진다고 했다. 그러나 이상의 부적응이란 어떤 독립적인
원인에서 비롯된다기보다는 이상의 여러 가지 요인들이 복합되고 상호 연
관되어 생긴다고 할 수 있으며, 하나의 부적응은 다음의 부적응을 초래하
여, 부적응의 형태도 대개 복합적인 양상을 띠게 마련이다(신소희, 1985).
네 번째는 시설아동의 교우관계이다. 이들은 시설 내에서는 비슷한 형
편의 또래들과 함께 있어서 편안해 한다. 시설 내에서는 친구관계도 비교
적 좋지만 학교에서는 친구가 거의 없다. 이는 자신이 보통아이들과 다르
다는 소외의식과 자신들을 불쌍하게만 바라보는 동정의 눈을 통한 자기비
하로 아예 친구사귀기를 꺼려하는 경우로 아동들 스스로가 제한적이 되거
나 대인관계를 기피해 버린다. 또한 시설 내에서는 자기들만의 민주적이
지 못한 위계질서가 철저하며 시설내의 형과 언니들의 지시를 양육자의
지시보다 먼저 따르는 경우가 많다.
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35. 시설아동들은 실패와 거절의 경험을 가지고 있기 때문에 미리 실패를
예상하고 그 상황을 피하려고 하는 경향이 많으며 이러한 실패의 예상과
회피적 경향은 사회적응에 부정적 영향을 미치고 있음을 알 수 있다.
2. 아동보호시설에서의 치료 프로그램의 필요성
아동은 천진성과 낙천성을 본질로 하며, 아동복지는 모든 아동의 존엄
성이 존중받는 안녕 상태를 달성하고자 한다. 그러나 시설아동을 대상으
로 볼 때에 그들은 성장 과정 중에 있는 미성년자로 실패의 경험을 가지
고 있기 때문에 건전한 사회인으로서의 성장과 미래의 성인으로서의 안녕
을 동시에 목적으로 해야 한다는 점에서 다른 사회복지분야와는 구별되는
어려움을 갖는다. 시설아동은 입소하기 전에 겪었던 가정불화와 입소 후
에는 시설에 있다는 사실만으로도 열등감, 수치감, 상대적 박탈감을 느끼
게 되어 발달에 부정적 영향을 준다. 이는 아동으로 하여금 스스로에 대
한 평가절하를 통해 낮은 자기자존감을 형성하게 한다. 따라서 국가나 사
회는 시설아동의 건전한 성장 발달을 위하여 그릇된 편견과 인식을 버리
고 목적에 알맞은 환경을 제공하여 그들이 지니고 있는 문제들을 해결해
주거나 개선해주어야 사회에 원만하게 적응하고 자립할 수 있을 것이다.
다양한 치료 프로그램을 통해 과거의 상처를 치유하고, 현재를 즐기고, 미
래에 대한 구체적인 희망을 가질 수 있도록 전문적이고 치료적으로 지원
할 때에 시설아동들은 자신의 처해진 상황과 환경을 담담하게 받아들이며
건강하게 성장할 수 있을 것이다.
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1) 과거 치유하기
시설에 입소하는 아동은 입소 전 그들에게 일어났던 일들에 대한 상처
와 아픔을 가지고 있다. 그들은 학대를 받았을 수도 있고, 빈곤과 관련된
여러 가지 궁핍함을 경험했을 수도 있으며, 시설 입소 전에 이미 어머니,
36. 아버지 또는 다른 형제자매와 헤어지는 경험으로 인해 상처받았을 수도
있다. 시설에서 아동의 이러한 아픔과 상처들을 인정하지 않고 무시하며
이들에게 상처를 치유할 기회를 제공하지 않는다면 굳이 이들이 시설에
보호될 필요도 없고, 시설보호가 이들에게 최선의 보호방법이 될 수도 없
다. 따라서 아동에게 과거의 상처를 치유하고 앞으로 나갈 수 있는 시간
과 기회를 제공해야 할 뿐만 아니라, 새로운 보호자와 치료프로그램을 통
해 신뢰를 배울 수 있도록 아동의 치유과정에 동참하여야 할 것이다.
2) 현재 즐기기
모든 아동은 아동기를 누릴 권리가 있다. 시설에 입소하는 아동 역시
놀고, 웃고, 뛰고, 춤추고, 소중한 기억으로 간직할 수 있도록 그들의 아동
기를 즐길 권리가 있다. 우리는 가끔 아이들이 가지고 있는 온갖 문제들
에만 너무 심각하게 사로잡혀서 지금 당장 아이들에게 즐거운 추억을 만
들어 주는 것이 얼마나 소중한지를 잊어버리는 경향이 있다. 건전한 사람
으로 성장하기 위해서는 각 발달단계의 과업을 충실히 이행하는 것이 필
수적이다. 놀이, 웃음, 자발적인 취미 생활, 우정 등은 아이를 아이답게 만
들며 건강하게 다음 발달 단계로 성장 할 수 있도록 만드는 것이 아동기
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의 주요 과업이다.
3) 미래 희망 갖기
시설에서 보호받으며 자란 아이들은 과연 건전한 성인으로 성장할 수
있을까? 현재는 퇴소 아동의 삶에 대해 파악조차 하지 못하고 있는데, 외
국의 연구들은 시설 퇴소아동이 노숙자, 실직자, 미혼모, 또는 편부모가
될 가능성이 높다고 보고하고 있다. 정부는 오랫동안 시설보호의 성과에
대해 회의적이었고, 시설보호를 곧 폐지해야하는 아동보호방안으로 간주
해왔다. 이런 부정적인 결과는 시설 보호 자체에 문제가 있기 때문이 아
니라, 아동을 시설에서 보호하는 동안 그들이 사회인으로 성장하기 위해
37. 기본적으로 필요로 하는 것들을 제대로 제공하지 못하고, 세상을 살아가
는데 필요한 기본 기술을 습득하도록 제대로 돕지 못했기 때문이다. 그러
므로 시설프로그램에서 중요한 부분은 아동으로 하여금 미래에 대해 희망
과 자신감을 가질 수 있도록 기본적인 자원들을 제공하고, 퇴소 후 심리.
경제. 사회적으로 자립적인 성인이 될 수 있도록 구체적인 기술들을 가르
치는 것이다.
제3절 음악치료의 개념과 원리
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1. 음악치료의 정의
음악은 우리의 생활 속에서 기분을 변화시키고 신체적 리듬을 좋게 하
여 주며 심리적으로 안정을 주기도 하는데 이렇게 우리는 이미 음악치료
를 받고 있었다. 여기서 한걸음 더 나아가 좀 더 전문적으로 그 사람의
성격과 특징에 맞게 음악을 사용하여 음악 외적인 목적을 달성하려는 것
이 음악치료이다. 음악치료는 음악을 사용하여 내담자의 문제행동과 상태
를 개선시키며 치료해가는 전문 분야이다. 따라서 내담자의 음악적 연주
능력이나 음악적 지식은 음악치료에서 그리 중요하지 않고 음악치료를 통
해 자아감의 고취를 경험하거나 감정의 인식 및 표현능력의 향상 등을 경
험 할 수 있으며 행동변화와 정신적, 신체적 건강을 통해 사회에 보다 적
절히 적응할 수 있게 한다.
1) 음악치료는 숙련된 치료사가 개입해 음악적 경험과 치료적 관계를
통해 환자를 역동적으로 변화시키는 체계적인 치료과정이라고 설명한다
(Bruscia.1993).
2) 음악활동을 체계적으로 사용하여 사람의 신체와 정신기능을 향상시
켜 개인의 삶의 질을 추구하고 보다 나은 행동의 변화를 가져오게 하는
38. 음악의 전문분야이다(한국 음악치료학회. 2003).
3) 음악치료는 치료적인 목적, 즉 정신과 신체건강을 복원 및 유지시
키며 향상시키기 위해 음악을 사용하는 것이다(미국 전국음악치료협회,
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1980).
4) 음악치료는 치료사가 대상자를 도와 변화의 역동적인 힘을 발달시
키는 음악적 경험과 관계를 사용하여 긴장을 증진시키는 체계적인 중재의
과정이다(Bruscia, 1998).
2. 음악치료의 역사
음악이 ’치료’의 도구로 사용된 것은 인류문명의 시작과 그시기를 같
이 한다고 할 수 있다.
1) 고대
고대 그리스시대에는 질병의 원인이 심신의 부조화 상태라 믿고 육체와
영혼간의 균형을 복원하는데 치료의 초점을 두었다. 철학자들은 음악이
사람의 인격과 품성에 영향을 미친다고 믿었으며 플라톤은 음악의 사용이
국가에 의해 통제되어야 한다고 생각했다. 아리스토텔레스는 어떤 감정을
모방한 음악을 들을 때 사람들은 똑같은 감정을 느끼게 된다고 믿었고 오
랜 시간동안 미천한 감정을 불러일으키는 음악을 습관적으로 들으면 사람
의 성격이 미천하게 바뀔 것이라고 믿었다. 의학의 신인 아폴로는 음악의
신이기도 한데 이런 면에서 이 시대에 음악과 의학은 분리될 수 없는 분
야였다.
2) 중세
중세기는 기독교 중심의 사회로 질병의 원인이 죄에 대한 신의 형벌로
인식되었다. 특히 정신병의 경우 마귀와 관련된 질병으로 받아들여졌으며
마귀를 쫒기 위해 여러 가지 잔인한 방법들이 동원되었다. 이시기에 음악
39. 은 인간의 질병을 고치는데 공헌한 성직자들을 찬양하기 위해 쓰여 졌고
높은 직위에 있는 사람들이 병에 걸렸을 때 기분전환을 돕도록 음악이 사
용되었다.
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3) 르네상스
르네상스 시대에는 의학이 과학적인 접근방식으로 방향을 잡은 때이다.
이 시대에 음악은 질병 예방을 위한 부수적 방법으로 채택되었고 전염병
이 돌때는 질병에 저항하기 위해 정서적 측면을 고양시키는 음악을 사용
하기도 하였다.
4) 근대
19C중엽에는 해부학, 수술, 박테리아 학, 생화학, 신경-정신과학 등의 과
학적 방법에 대한 연구에서 새로운 발전이 계속 이루어지고 이러한 지식
의 증대, 과학의 발달로 질병의 예방과 치료가 단지 이러한 과학적 연구
에만 의존하게 되었다. 따라서 이시기에는 의학의 사용에 있어 음악의 사
용이 줄어들게 되어 음악과 의학간의 과거 철학적 뿌리에 금이 가게 되었
다.
5) 현대
음악 감상이 환자의 스트레스를 덜어줄 것이라는 가정 하에 음악가들이
병원에 투입되었다. 그리고 세계대전 중 음악에 노출된 전쟁부상자들이
그렇지 않은 환자에 비해 신체적, 감정적 반응이 뛰어났고 이에 병원에서
는 음악가들을 고용하게 되었다. 그러나 이런 병원 음악가들이 기관에 들
어가기 전에 환자에 대한 이해나 음악의 치료적 적응에 대한 훈련 과정의
필요성이 절실하게 되었다. 따라서 대학에 음악치료학 과정이 생기게 되
었는데 세계최초의 음악 치료교육과정은 1944년 미시간 주립대학에서 생
겨났다.
40. - 27 -
3. 음악치료의 원리
음악치료의 원리를 세분화하여 나누어 보면 동질의 원리, 카타르시스의
원리, 이완의 원리, 그리고 매개의 목적으로 쓰이는 과학적 원리로 나눌
수 있다.
1) 동질의 원리
동질의 원리란 의사인 앨트슐러(Altshuller)에 의하여 제창된 이론이다.
ISO(동질)란 동일함, 유사함을 의미하며 우리 내면의 소리현상 즉 우리의
소리 원형인 심장소리, 숨 쉬는 소리 등과 우리가 자궁 안에 태아로 있을
때의 소리경험, 그리고 출생 시와 유년기 이후로 이어지는 소리경험들을
요약한 것이 내면의 소리와 움직임의 현상이다. 그 적용에 있어서 환자의
그때의 감정상태 및 정신의 템포를 파악하여 그와 동일한 음악을 사용하
는데 이것이 ‘동질성의 원리’이다. 동질의 원리에는 형태 동질(Gestalt
ISO), 보충의 동질(Complementary ISO), 집단 동질(Group ISO), 일반적
동질(Universal ISO) 등이 있다(은희경, 2001).
2) 카타르시스의 원리
음악 치료에서 가장 중요한 것은 음악이라는 매개체가 받아들여지지 않
는다면 아무런 소용이 없다는 것이다. 간혹 우리가 생각하기에 받아들여
지는 음악이 현재의 상태와 일치되는 것인 이상 최악의 상황이라면 점점
악화되는 것이 아닐까 생각이 들 수 있다. 즉 우울한 사람에게 동질의 원
리를 이용하여 우울한 음악을 계속 틀어 준다면 우울에서 벗어나지 못하
고 더 깊은 우울함에 빠지게 되지 않을까하고 생각한다. 그러나 이것은
일시적 상황이 악화되는 것처럼 보일 수 있으나 정점에 이르러서는 포화
상태에 이르러 감정의 응어리를 분출해 내게 되기 때문에 이것을 계기로
자기 치료가 시작된다. 이것이 바로 카타르시스라고 하며 이 카타르시스
의 이론을 희랍시대의 철학자 아리스토텔레스에 의해서 정립된 이론으로
41. 음악에 의한 감정발산이 치료에 큰 효과가 있음을 단적으로 나타내주고
있으며 이것은 우리가 실컷 울고 난 후 기분이 후련해짐을 느끼는 것과
같다(김군자, 2001).
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3) 이완의 원리
멜로디가 풍부하고 아름다운 울림이 있는 곡은 많은 사람들에게 평안함
을 주고 마음에 휴양을 주는 것은 음악에 의해 긴장이 완화되는 효과에
의한 것이다. 음악은 마음의 긴장과 신체의 긴장을 부드럽게 해주는 작용
을 한다. 음악요법을 실시할 때는 우선 환자의 긴장을 완화시켜야 한다.
동질의 원리가 그러하듯이 우선 마음에서 받아들여지지 않고 있더라도 마
음속 깊은 부분, 즉 잠재의식이 받아들여질 수 있는 음악이여야 한다.
이완의 원리에서 가장 중요한 것은 그 음악에 대한 선호도이다. 선호도
와 즐겁고 사념 없는 이완사이에는 많은 상관관계가 있다. 그러므로 개인
의 음악선호 성향이나 모든 선호대상을 아는 것이 이완을 돕는 음악을 사
용할 때 고려되어야만 한다(은희경, 2001).
4) 행위 과학적 원리
Sears(1968)에 의하면 음악치료를 행동과학의 한 분야로 생각하고 하는
행위로서의 음악의 치료성에 대해 언급했다. 그는 음악을 구조와 과정이
라는 개념으로 설명하고 있는데 다시 말해 음악 및 음악적 장면이 갖는
구조가 음악에 관계하는 사람에게 어떤 방법으로 어떤 행동을 요구하는지
를 파악하여 그것을 치료적으로 교합하는 것을 음악치료라고 정의를 내렸
다(Sears, W. W. 1968). 예를 들면 음악이라는 행위는 시간질서, 감각의
세련화, 현실장면에의 적응을 요구하는 것으로 자기표현을 통하여 사회적
평가나 자신의 획득을 가능하게 한다. 뿐만 아니라 음악행위 안에 있는
책임과 질서는 상호교류나 대인관계의 원활함을 촉진시키고 사회복귀에
유용한 학습으로 이어질 수 있다(은희경, 2001).
42. 4. ADHD 아동에 대한 음악치료의 적용
1) ADHD 아동에 적용
ADHD는 그 증상이 매우 만성적이고 다양하게 나타나며 아동의 삶은
물론 사회에 영향을 미치게 되는 행동장애로써 다양한 치료방법들이 상호
밀접한 협력관계를 이루고 치료해야할 필요성이 있는데 음악치료는
ADHD 아동들이 가지고 있는 공격성이나 주의력결핍 같은 문제행동들을
음악을 사용하여 조절함으로써 과제에 좀 더 집중할 수 있게 할 수 있다.
음악치료가 ADHD 아동들에게 치료적으로 유효하다고 생각하는 배경
에는 음악이 가지고 있는 생리적, 심리적 안정, 회복작용 및 카타르시스를
가져오는 작용과 언어만으로는 성립시키기가 어려운 치료자와 피 치료자
의 의사소통에 음악이 개입되어서 상호간의 의사소통이 원활해질 수 있도
록 할 수 있기 때문이다(이경호, 2005). 최병철 (2000)은 음악을 듣는 활동
은 ADHD 아동들로 하여금 주의를 집중하고 자신이 들은 것을 순차적으
로 기억하게 함으로써 과제에 집중하고 조직화하는 능력을 발달시키는데
도움을 준다고 하였다. 짧은 노래나 음악적인 게임들은 아동에게 과제 완
성 감을 갖게 할 수 있다(은희경, 2001). 다만 그들은 짧은 지속력과 집중
력을 고려하여서 아동의 수준에 적합하고 그리고 그들의 참여 동기를 활
발히 유도할 수 있도록 재미있고 적극적인 활동들을 한 시간에 3-5개 정
도로 다양하게 시행하는 것이 중요하다고 하였다(최병철, 1994).
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2) 관련 선행연구의 고찰
ADHD 아동에 대한 음악치료의 선행연구는 찾아보기 매우 어렵다. 이
는 아직까지 음악치료가 우리나라에서 익숙하지 않고 많은 사람이
ADHD에 대한 인식이 부족한데서 비롯된다고 생각한다. 선행연구들에서
나타난 ADHD의 음악 치료적 접근들은 대부분 문제행동에 대한 개선 효
43. 과를 알아보는 연구들로 나타나고 있다.
이경호(2005)는 화순소재 초등학교의 ADHD 경향을 보이는 10명의 아
동들을 선정하여 음악치료 프로그램의 목표를 설정하고 음악치료가 가능
한 환경에서 총 12회, 매회 40분씩 음악치료 프로그램을 진행한 결과 음
악치료 프로그램이 ADHD 경향을 가지고 있는 아동들의 문제행동인 주
의력결핍과 과잉행동의 향상에 효과가 있다고 보고하고 있다. 이 연구는
남자아동 2명을 대상으로 12회의 음악치료 프로그램을 적용한 결과 유의
미한 개선효과가 있었다는 이은희(2001)의 연구결과와 8명의 아동들을 대
상으로 음악치료 프로그램을 적용한 결과 집중력 향상을 가져왔다는 주영
지(2001)의 연구결과와 일관성을 보인다.
박미선(2003)은 ADHD 경향을 지닌 아동 6명을 선발하여 흥미를 일으
키는 전통적인 음악프로그램을 진행한 결과 사물놀이가 신체적인 모든 위
축이 정서안정에 영향을 미치고 신체적인 활동성으로 위축된 감성을 일으
키고 주의집중력이 신장되었다고 보고하고 있다.
김미성(2000)은 2000년 6월 26일부터 8월 31일까지 주 2회 30분간 16회
의 음악치료 프로그램을 인천○○음악원에 소속된 ADHD 경향의 아동 4
명을 대상으로 실시한 결과 ADHD 아동의 부적응 행동 중 자리이탈 행
동의 치료효과는 4회기 이후부터 나타났고, 그 후에도 계속적인 유지효과
를 보였으며, 친구 때리기, 욕하기, 떼쓰기 등의 과잉행동은 치료 4회기
이후, 8회기 이후에는 무의미한 결과를 보였으나 12회기 이후부터는 행동
의 감소가 나타났으며 과제 수행시간 감소는 프로그램 실시 후 가장 큰
효과를 보였다고 보고하고 있으며 다양한 음악치료를 통해 계속적인 실험
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연구가 필요하다고 하였다.
44. 5. ADHD를 가진 시설아동을 위한 음악치료
1) 음악치료의 목표
음악으로 자기 자신을 표현하고자 하는 감정적 욕구는 아동들의 지각적
성숙에 도움을 주거나 촉진시키며 만족감은 경쟁으로부터 오기보다는 성
취감에서 비롯되는데 성공적인 음악적 경험에 의한 성취감은 자긍심 향상
과 관련된 치료적인 목적을 달성하는데 유용하게 사용된다(김미경, 1996).
시설아동은 대체로 심리적으로 위축되어 있거나 성장과정에서 자신들의
욕구 발표의 기회 상실이나 정서적 박탈 정도를 차차 깨닫게 됨으로서 부
정적인 정서적 반응을 느낄 수 있다. 실패경험의 누적으로 표현에의 욕구
가 있음에도 불구하고 표현의욕의 상실, 소외감, 좌절감 등의 정서적 불안
요인이 잠재되어 있어 욕구 불만적 과잉행동을 나타내고 있다. 따라서 공
격적이고 반사회적 경험이 높으며, 고독과 불안을 경험하는 이러한 아동
들에게는 음악과 같은 창조적인 것을 이용하여 내적욕구를 충족시켜주고
아동의 억압된 경험을 표현할 수 있는 감정적 표현수단을 찾는 것이 필요
하며(김군자, 1998), 사회적 교류기술을 쌓을 수 있는 대인관계, 인지지각,
정서적 배출구가 되어주는 음악치료교육이 매우 중요하다고 할 수 있다.
2) 그룹 음악치료 활동
아동들은 음악활동을 통해 타인과의 상호적인 관계를 가지게 되면서 상
호작용 기술을 익히게 되고, 타인의 노래, 연주, 표현을 자신과 내적 요구
통제 능력을 발달시켜 자신의 삶을 풍요롭게 가꿀 수 있다. 음악 활동은
타인과 함께 조화를 이루는 협동심, 책임감, 단결심 등을 길러 주고, 자기
욕구를 조절하는 절제심, 인내심, 융화능력, 도덕성 훈련 등 공동체 의식
을 돈독히 하는 등 사회성 발전에 도움을 준다(김정화, 1995). 이렇듯 아
동에게 있어서 음악은 풍부한 정서와 바람직한 인간성을 지닌 건전한 전
인적인 성장발달을 돕는 매체의 역할을 담당하고 있다고 볼 수 있다.
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45. 노래 부르기나 악기 즉흥연주활동, 그리고 음악 만들기는 직접적인 창
조 바로 그것이다. 그것은 현재 자신이 느끼고 있는 긍정적. 부정적 정서
들을 음악적 경험을 통해 감수성을 기르며 아동 자신이 창의적으로 시도
하고 표현할 때에 자신감과 만족감, 그리고 다양한 성취감을 경험하게 된
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다(김경희, 1998).
음악의 힘이 그룹에서 극대화됨은 음악치료 과정에서 자명하게 나타낸
다. 음악은 사람들을 참여시키고 동기 유발시키며, 유대감을 갖도록 한다
(김미경, 1996). 이렇게 다른 사람들과 함께 공유하는 음악적 경험은 역동
적 음악활동을 통하여 바람직한 행동의 변화를 가져오도록 유도한다. 특
히 그룹으로 노래를 부르거나 악기 연주 활동, 노랫말 짓기, 음악 감상 등
을 통하여 적절하고 안전한 자기표현능력을 함양할 수 있다.
(1) 노래 부르기
가창은 목소리를 사용한 것으로 이는 특별한 준비 및 기술적도구가 필
요 없고 자연적으로 표현될 수 있기에 감정표현의 기초가 된다. 노래 부
르기를 유도 할 때는 이를 감정표현과 감정해방을 위한 수단으로 응용하
는 것이 좋다. 또한 독창, 합창 등을 통해 어울림을 배울 수 있도록 하고
발표를 통해 자신감도 불어넣도록 한다. 특히 합창은 집단의 분위기를 일
원화하는데 도움이 된다(서경아, 1995). 합창은 혼자서 창조하는 것이 아
니라 여러 사람이 같이 창조해 나가므로 바람직한 사회성의 발달을 도모
하고 향상시켜주는 사회성을 지도할 수 있는 좋은 장이라 할 수 있다(이
명환, 1998).
(2) 악기활동
그룹에서의 악기활동은 아동들에게 음악적 구조 활동으로서의 참여에
깊은 연관을 가진다. 아동들이 직접 연주하는 악기활동을 통한 직접적인
경험은 음악활동 그룹에 스스로 적극적으로 참여하도록 유도할 뿐만 아니
46. 라 그룹 안에서 타인을 인식하여 사회적응 행동을 경험할 수 있게 한다
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(성인영, 1999).
연주는 여러 가지 악기를 필요로 한다. 타악기는 두드림을 통해 감정
을 표현 하는데, 두드리는 연주행위는 집단에서 그 집단의 감정적 반응을
찾을 수 있는 비언어적 수단이다. 공격적 행동 역시 욕구불만에서 생겨나
는 행동중의 하나로 볼 수 있는데 불만적인 요소가 풀릴 때까지 타악기를
두드리게 함으로써 카타르시스에 도움을 줄 수 있다(이명환, 1998). 이러
한 악기연주를 통해서 적극적인 자기의 역할을 경험하고 음악사와의 교류
도 밀접하게 해준다. 재창조 연주 활동은 악기를 배우고 가르치는 활동을
포함하는데, 치료사가 악기를 가르치거나 합주 그룹을 인도 하지만 그것
이 일반 음악활동과 다른 점은 음악활동 이라는 도구를 통해 치료사가 목
표로 하는 것이 음악외적인 행동의 변화라는 점이다(최병철, 2000).
(3) 즉흥 연주활동
즉흥연주 또한 감정적 경험을 즉각적으로 표현하도록 돕는데 필요하며
감정을 정화시키고 창의적인 사고를 갖게 하는데 있어서 중요한 활동이
다. 이 활동은 어떠한 경우라도 성공적인 음악적 경험과 개인의 긍정적인
경험에 중요성을 갖는다.(최병철,1994) 이때 치료사는 무엇보다 현 상태
그대로의 아동과 의사소통을 함으로써 각각의 아동이 매순간 어떻게 반응
하는가에 따라 즉흥연주로 지원을 제공하고 ,각 아동의 즉흥연주가 음악
적으로 의미를 가지도록 도와주어야 한다. 이 활동은 자신들의 또래들에
게서 표현의 자유와 상호반응성을 학습하게 한다. 또한 아동들은 특별한
기술 없이 즉흥적으로 그룹 활동에 참여하여 자신이 악기연주를 함으로써
자긍심이 함께 증진되기도 한다.
(4) 창작활동
음악활동 중에서 창작활동은 음악활동에 대한 동기유발을 낳게 한다.
47. 이것은 매우 정서적인 것으로 아동들의 두려움을 격감시키고 비사회적 태
도를 저지시키며 위축되는 것을 막아 자아를 발달시키는 부분에 있어서
도움을 준다(김군자, 1998). 창작활동은 자신의 생각을 노랫말로 짓는데
도움이 되며, 언어로 직접 표현하기 어려운 것들을 자곡을 통해서 표현하
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는데 효과가 있다.
아주 초보적인 단계라도 실제로 작은 멜로디를 만드는 행위 역시 감정
의 표현으로 이해해야 한다고 보았으며, 이러한 창작 경험은 나름대로의
성취감을 가지도록 유도하여 자신감을 갖게 해준다고 보았다. 즉 성공적
인 음악적 경험에 의한 성취감은 자긍심향상과 관련된 치료적인 목적을
달성하는데 유용하게 사용된다.
3) 시설아동에게 있어 그룹 음악치료의 효과
그룹음악치료가 시설아동에게 미치는 첫 번째 효과로는 자신감을 회복
시켜 준다는 것이다.
음악치료는 누구나 즐겁게 참여하여 대상자가 가지고 있는 고유한 음악
성을 깨워서 외부세계와 소통하도록 돕고 이를 통해 자신과 현실에 대해
보다나은 인식을 하도록 만들어 주는 과정을 통해 아동의 사고, 감정, 자
신감을 강화시켜준다.
그룹음악연주는 아동들에게 적극적인 역할을 하도록 동기부여를 하며
말로 표현하기 힘든 정서를 자유롭게 표현하여 창조적으로 승화시키는데
중요한 역할을 한다. 이러한 성공적인 경험을 통해 아동들은 자신감을 얻
고 자기 존중감을 갖게 되는 것이다(김미경, 1996).
음악은 자기의 느낌과 감점을 표현하고 조절하게 도와주며, 그러한 경
험이 만족감과 행복을 느끼게 하여 자신을 존중하는 태도를 가지게 한다
(W. W. Sears. 1968).
그룹에서 노래를 부르거나 악기를 연주하거나 음악을 만드는 것은 아동
48. 들에게 자신감을 줄 수 있고 성격발달에도 영향을 미치는데 적극적인 음
악활동, 악기연주와 노래하기에서 아동은 긍정적이고 창조적인 활동에 참
석하면서 자존감, 자기통제력, 명확한 정서적 분출구를 얻게 된다(임재영,
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2007).
두 번째로 그룹음악치료가 대인관계의 증진을 가져올 수 있다는 것이
다. 음악활동을 통해 자신의 내적 욕구통제 능력을 발달시키고 타인의 권
리와 존중하는 태도를 배우면서 다른 사람과 관계 맺는 경험을 충분히 할
수 있는 준비를 마련해 주는데 성공이나 실수에 대한 건전한 태도를 향상
시키고, 비평이라든가 좌절을 긍정적으로 수용할 수 있는 준비태세와 인
내성을 증가시키고 좀 더 성숙한 태도를 가질 수 있게 도와준다. 치료적
도구로서의 음악은 비언어적인 수단으로 관계를 형성할 수 있게 하므로
지적 능력과 의사소통 능력의 결함 때문에 어려움을 겪는 아동들에게 중
요한 의미를 가지고 있으며 생활에 필요한 기술을 습득하도록 도와주며
사회적으로 인정을 받으며 보상을 받을 수 있는 기회를 만들어 준다. 즉
연주를 통해 기쁨과 보람을 느끼게 하며 칭찬과 비평을 긍정적으로 받아
들이게 한다(W.W. Sears,1968). 음악활동에서는 이러한 음악행위에 수반된
책임과 질서로서의 요청은 아동들로 하여금 사랑을 받고 인정받게 하며
소속감과 자신을 표현하는 것을 필요로 하여 사회복귀를 위한 유용한 행
동학습으로 이어지게 된다(최병철, 1994).
셋째로 사회성 향상을 들 수 있다. 음악활동은 위협적이지 않은 의사소
통 및 감정표현의 방법으로 제공되며 음악활동 중에 아동은 협동심과 책
임감, 자신의 역할과 타인과의 관계형성 방식에 대한 사회적 기술을 습득
한다. 사회성 발달의 영향에 있어서 음악은 사람들을 참여시키고 동기 유
발시키며 유대감을 갖도록 하는 것 외에 음악은 또한 소속감을 느끼게 해
주고 다른 사람들과 더 친밀감을 갖도록 유도하기도 한다. 이렇게 다른
49. 사람들과 함께 공유하는 음악적 경험은 역동력을 가지고 바람직한 행동의
변화를 가져오도록 유도한다(김미경, 1996). 아동개인은 그룹음악치료활동
을 통해 타인과의 상호적인 관계를 가지게 되면서 친밀감과 공동체 의식
이 형성되며 집단에서의 자기의 임무와 책임, 역할을 담당해 내야함을 알
게 된다. 이를 통해서 자기와 타인과의 유사점과 차이점을 있는 그대로
수용하게 됨으로써 자기 성장의 기회를 삼고 어떤 행동들이 타인에게 용
납되며 수용될 수 있는지에 대한 인식도 키워준다. 사회성증진과 의사소
통 및 상호작용의 향상과 기술의 습득을 목표로 한 그룹음악치료활동은
즉흥연주, 악기활동, 합주 ,합창을 통해 자신의 차례를 기다리기, 다른 사
람의 소리를 듣기, 협동심과 책임감등 자신의 역할과 타인과의 접근 방식
에 대한 사회적 기술을 습득하도록 도와준다.
마지막으로 그룹음악치료는 문제행동을 감소시키는데 효과적이라는 것
이다. 음악은 충동적인 신체적 표현을 통제하거나 변화시키는데 사용된다.
즉 음악치료를 통해 저항적인 행동을 참여적인 행동으로 변화시키는데 신
체적인 부분뿐만이 아니라 감정적인 부분까지도 서로 연결시켜준다.
Madsen과 Alley(1979)는 주의집중 행동과 음악활동을 연관시켜 학습능력
의 향상에 효과적으로 사용할 수 있음을 강조하였다. 음악활동은 아동들
에게 과제에 대한 흥미를 주어 활동을 지속시킬 수 있도록 하기에 충분한
힘을 가지고 있으며 아동들이 가지고 있는 공격성이나 주의력 결핍과 같
은 문제행동들을 음악을 사용하여 조절함으로써 과제에 좀 더 집중할 수
있게 할 수 있다. 이는 몇몇 연구들을 통해 나타나는데 아동들의 자리 이
탈행위를 감소시키거나 과잉행동과 산만한 행동을 감소시키기 위해 음악
을 사용하여 과제에 대한 집중력을 향상시킬 수 있다. 부적절한 행동을
감소시키거나(Jorgenson, 1971: Madsen & Madson,1968) 과제에 대한 일
탈행동을 줄이기 위해서 또 과제에 집중하고 스트레스와 같은 정서를 감
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50. 소시키기 위해서도 음악치료활동은 효과가 입증되었다(Madson&Alley,
- 37 -
1979).
4) ADHD 아동을 위한 음악치료
ADHD 아동은 매우 빠르게 변화하는 관심사와 넘치는 에너지의 적절
한 조절이 어렵기 때문에 과잉 행동의 증상을 보이게 되는데 주의가 산만
하더라도 과제에 흥미가 있을 경우 어느 정도 지속능력이 가능한데 음악
활동은 그자체가 아동들에게 흥미를 유발시키고 활동을 지속시키며 다양
한 상황 속에서 기분을 바꾸고 동기를 부여하는데 효과적이다.
또한 표현적 학습으로서의 음악은 아동의 감수성을 풍부하게 하여
ADHD 아동의 부적응 행동을 저하시키는데 도움을 주고 음악이 갖고 있
는 생리적, 심리적 안정, 카타르시스, 음악의 개입으로 인한 치료자와 아
동 간에 의사소통의 원활함 등은 ADHD 아동의 문제행동을 수정하고 감
소시키는데 도움을 줄 수 있다(이수진, 2002).
음악을 통한 ADHD 아동의 문제행동 수정에 관한 선행연구로 이은희,
주영지는 일산 홀트복지 타운의 만 4세에서 만7세까지의 아동 중
DSM-IV의 진단준거를 기준으로 과잉행동척도(HPR) 가 높은 아동을 선발
하여 음악치료 프로그램을 적용한 결과 주의력결핍 및 과잉행동 상에서의
유의미한 개선효과가 있었으며 집중능력과 인지능력을 향상시키고 또래집
단과의 상호작용활동으로 소속감과 사회관계 형성에 효과가 있었다고 보
고하고 있다(2000).
Boxill은 발달장애인을 위한 음악치료연구에서 악기연주는 구조적 활동
으로서의 참여와 깊은 연관을 가지는 것으로 악기연주라는 직접적인 음악
적 경험은 음악활동그룹에 스스로 적극적으로 참여하도록 유도할 뿐 아니
라 그룹 안에서 타인을 인식하고 사회적응 행동을 경험할 수 있게 한다고
하였고 또한 자신의 악기연주를 통해 자긍심이 함께 증진된다고 하였다
