1. Jeugdgezondheidszorg-op-maat
Prof. dr. Hein Raat
h.raat@erasmusmc.nl
Erasmus MC, Afd. Maatschappelijke Gezondheidszorg
JGZ Symposium 2013 ‘Met Eigen Kracht Vooruit!’
De Reehorst, Ede, 12 april 2013

2. Inhoud Jeugdgezondheidszorg-op-maat
 Thema van vandaag
 Met eigen kracht vooruit!
 Onze uitgangssituatie
 Stelselwijziging jeugd & inhoudelijke uitdagingen
 Waar en hoe innoveren in de jeugdgezondheidszorg?
 ~ Persoonlijke geneeskunde in de jeugdgezondheidszorg
 Drie elementen van maatwerk
 Meten en monitoring
 E-health als aanvulling op persoonlijk consult
 Triage en predictiemodellen

3. racht
igen k
Met e ruit!
voo
Nieuw
Transitie Basistakenpakket
jeugdzorg
Bez
uin igin
gen
Social
e-, dig
en zor itale-
ginnov
aties

4. Proactief en
- georganiseerd
lkings
Bevo pen cu N
r at i e t
e
gro ie p
en rima
ve ir
Public health rzo
rgi
(publieke gezondheidszorg) ng
Jeugdgezondheidszorg
Gezondheidsbescherming
Gezondheidsbevordering
Primaire preventie
Secundaire preventie

5. Proactief en
- georganiseerd
lkings
Bevo pen cu N
r at i e t
e
gro ie p
en rima
ve ir
Public health rzo
rgi
(publieke gezondheidszorg) ng
Jeugdgezondheidszorg
Gezondheidsbescherming
Gezondheidsbevordering
Stelselwijziging jeugd Primaire preventie
Jeugdhulp: Secundaire preventie
1. Meer preventie en vroege hulp
2. Eigen kracht van jeugdigen en ouders
3. Minder medicalisering
4. Integrale aanpak en hulp-op-maat
Gemeenten:
aansturing e
n financiering

6. Niet alleen bestuurlijke veranderingen
 De Jeugdgezondheidszorg bestaat ruim 100 jaar: sociale innovatie
 effectieve reactie op hoge sterfte, gezondheidsproblemen op
school en grote ongelijkheid
 De jeugdgezondheidszorg is geprofessionaliseerd en georganiseerd
 maar staat - samen met anderen - voor gigantische uitdagingen
 Nederland is een bevoorrecht land
 goede uitgangspunten voor de jeugd, met goede
jeugdgezondheidszorg
 Innovatie is nodig om een stap te maken
 vroege, preventieve, effectieve jeugdhulp vraagt om innovatie
 bevorderen van gezonde leefstijl, opvoeding
 bestrijden van ongelijkheid

7. WAAR EN HOE INNOVEREN IN DE
JEUGDGEZONDHEIDSZORG?
I am not afraid ... I was born to do this.
Jeanne d’Arc

8. tieve
Jeugdgezondheidszorg Inno vatieve preven
ing en
zorg, bescherm
bevordering
Monitoren Actie
Screening en vroege Vaccinatie
opsporing Voorlichting
Kind & Groei en ontwikkeling Begeleiding
ouders Opvoeding Lichte zorg
Gedrag en emotie Verwijzing
-Leefstijl
Epidemiologische profielen Sociale innovatie
School, buurt, stad, regio Gezonde buurt
Populatie Trends Gezonde school
Nieuwe gevaren Gezonde stad
Effecten van zorg en beleid Beleid
Van kind na
ar maatscha
ppij
en terug

9. Persoonlijke geneeskunde: ‘personalized medicine’
Inspiratiebron en ‘belofte van morgen’:
katalysator voor een nieuw paradigma in de
Gezondheidszorg
P ersoonlijk  op maat
P redictief  meewegen
kans op toekomstige problemen
P reventief en pro-actief  voorkómen of tijdig ingrijpen
P articipatief  empowerment van individuen en gemeenschap

10. Jeugdgezondheidszorg op maat:
Persoonlijk Predictief Preventief Participatief
1. Maatwerk: Meten en monitoren van gezondheid
2. Maatwerk: E-health4Uth (‘Feed-back’ en voorlichting-voor-jou)
3. Maatwerk: Predictiemodellen voor risico’s
:e2161
BMJ 2012;344

11. Maatwerk 1
‘PROMIS’ VOOR HET
METEN EN MONITOREN
to improve something,
first measure it.
UNICEF, 2007

12. PROMIS:
Patient Reported Outcomes Measurement Information System
 ‘Verteld’ door patient
 Volwassenen, kinderen
 Kliniek, public health, epidemiologie, ook jeugdhulp
 Statistiek  Consensus  Logistiek
Individuele kenmerken
Gezond-
Genetische Biologische Functio- Kwaliteit
factoren  factoren  Symptomen  neren  heids-  van leven
beleving
Omgevingskenmerken
GeneQol consortium Qual Life Res. 2010;19:1395-403

13. Voorbeeld: het meten van lichamelijk functioneren
Stap 1. > 100 meetinstrumenten met 1860 vragen
Stap 2. Evaluatie en redactie  247 vragen voor één domein
Stap 3. Lange en korte vragenlijst, en … vragenlijst-op-maat (via internet)
0 50 100
Bank met alle vragen over lichamelijk functioneren
vraag Vraag Vraag vraag vraag vraag vraag vraag vraag vraag
1 2 3 4 5 6 7 8 9 n
Ik kon zelf uit bed komen
Ik kon van de grond overeind komen
Ik kon fietsen
Ik kon 5 km hardlopen

14. Voorbeeld: de betrouwbaarheid van ‘vragenlijst-op-maat’
 PROMIS ‘bank’ met vragen over Vermoeidheid
 ‘Computer-adaptive test’ (CAT) met 4 vragen en met 13 vragen
 Vergelijking SF36 (4 vaste vragen) & FACIT (13 vaste vragen)
 r=0.95 zeer hoge betrouwbaarheid; r=0.90 hoge betrouwbaarheid
BETROUWBAARHEID
4-vragen SF36-Vitaliteit
4-vragen PROMIS-CAT
13-vragen FACIT-Vermoeidheid
r=0.90
13-vragen PROMIS-CAT
r=0.95
-2,5 -1,5 -0,5 0,5 1,5 2,5
GEEN VERMOEIDHEID ERNSTIGE VERMOEIDHEID

15. RIVM-Actiz-GGD Nederland
Thema’s + Vragen
jeugdgezondheidszorg
jeugdmonitor
Ideaal:
Vragenlijst-op-maat
Meer weten in minder tijd
PROMIS
Internationale bibliotheek
Zorg en preventie
Kind en volwassene

16. Maatwerk 2
E-HEALTH4UTH
aanvulling op persoonlijk consult
A man in a well tailored suit
will always shine brighter.
Michael Kors, designer

17. E-health4Uth of E-movo
Online platform voor meten, beslissen en adviseren
in de Jeugdgezondheidszorg
Consult bij arts/verpleegkundige
Voorlichting-op-maat
‘Op-maat’ en persoonlijk
E-health4Uth
Folder voor doelgroep
Massa media campagne
Complexiteit van meten, beslissen en adviseren
Signalering-op-maat
Ver
ge lijkin
& Triage-op-maat
g
Kennis
aat
op-m
vies-
ch ad
Pr aktis

18. E-health4Uth ‘BeSAFE’ trial op Consultatiebureaus
Begin-vragenlijst (T0)
Toestemming van 1409 ouders; leeftijd kind 7,5 maand
Randomisatie
Interventiegroep Controlegroep
N = 696 ouders N = 687 ouders
E-health4Uth veiligheidsadvies-
op-maat voor ouder; cc aan
verpleegkundige
Leeftijd kind 10 maanden
CB bezoek aan verpleegkundige CB bezoek aan verpleegkundige
Advies-op-maat bespreken Veiligheidskaart C&V bespreken
Leeftijd kind 11 maanden Leeftijd kind 11 maanden
Eind-vragenlijst (T1)
N = 643+648 = 1291 ouders; leeftijd kind 17 maanden

19. E-health4Uth
Aantoonbaar effect op veiligheid voor kind (gerapporteerd door de ouders)
E-health4Uth in vergelijking met Veiligheidsinformatiekaart
Onveilig zonder traphekje boven OR 0,64 95% CI 0.49;0.84
Onveilig met schoonmaakmiddelen OR 0,62 95% CI 0.49;0.80
Onveilig kind in bad (ooit) OR 0,62 95% CI 0.48;0.83
Onveilig met hete drank bij kind OR 0,65 95% CI 0.51;0.83
Onveilig koken OR 0,57 95% CI 0.41;0.78

20. Maatwerk 3
PREDICTIEMODELLEN
voor betere beslissingen-op-maat
Prediction is very difficult,
especially if it’s about the future.
Niels Bohr, natuurkundige

21. Triage: spaart levens en is efficiënt
Militaire
geneeskunde
Elke triage
spaart levens
Jeugdgezondheidszorg
Doktersassistent triage
bij PGO 5 jaar
START:
Nieuw: Consultatiebureau
Bij Geen hulp mogelijk
triage baby 6-11 maanden
rampen Transport en hulp met spoed
Transport en hulp kan wachten
Geen hulp nodig
‘Manchester Triage Systeem’
Wachttijd met 5 kleuren
voor urgentie
Bij (telefonische)
aanmelding

22. Triage is een beslissing
Predictiemodellen kunnen beslissingen ondersteunen
Janssen, Vergouwe e.a. JCE 2008,76-86
Benut longitudinale gegevens van
patiënten, ouders, kinderen
a. Ontwikkel predictiemodel door praktijk- ,
vak- en methode specialisten 77
8:872-8
Heart 2012;9
b. Valideer model, verbeter model, valideer
model, …
c. Implementeer model, verbeter model, …
CHEST 2
009;135:1
557-1563

23. Méér dan triage:
Predictiemodellen voor zorg en advies ‘op-maat’
Consultatiebureau:
Kind met piepende ademhaling.
Kans op later astma?
die:
PIA MA stu tie score
redic n
A stma p ende factore
ell
8 voorsp
Caudri, Wijga e.a. Allergy Clin Immunol. 2009;124:903
Longitudinale data voor het ontwikkelen en valideren van predictiemodellen:
 Jeugdgezondheidszorg, Kindergeneeskunde, Epidemiologie, Besliskunde
 Valideren, verbeteren, aanpassen voor jeugdgezondheidszorg
 Implementeren in praktijk

24. Conclusie
 ‘Personalized medicine’ voor Jeugdgezondheidszorg
 Monitoring-op-maat
 Digitale advisering en zorg-op-maat
 Predictiemodellen voor maatwerk in de Jeugdgezondheidszorg
 Investering in effectief maatwerk:
 Creativiteit en verschuiven budgetten
 Overbruggen van grenzen
 Organiseren van de mogelijkheden
E
IA L
IS SOC IE
D AT OVAT
INN