1. VALUTAZIONE DEL RISCHIO OSTEOPOROTICOMarco FioraniUOC Medicina Interna IIOsp. Sandro Pertini

3. Burden of Diseases Estimated as Disability-Adjusted Life Years (DALYs) in 2002 in the Americas and Europe Combined Parkinsonism Ovarian cancer Prostate cancer Hip fracture Stomach cancer Rheumatoid arthritis Breast cancer Hypertension Osteoporotic fracture Colon and rectal cancer Cirrhosis of liver Lung cancer Diabetes mellitus Chronic obstructive pulmonary disease 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 DALYs (thousand) DALYs = disability-adjusted life years.WHO. WHO Scientific Group on the Assessment of Osteoporosis at Primary Health Care Level: Summary Meeting Report. Brussels, Belgium, 2004. Available at: http://www.nof.org/professionals/WHO_Osteoporosis_Summary.pdf

10. 80+ 75–79 70–74 65–69 60–64 55–59 50–54 45–49 <45 Qualitative Skeletal Deterioration with Aging Age (years) Fracture Risk per 1000 Person-Years Bone Mass (g/cm) Reprinted from Hui SL, et al. J Clin Invest. 1988;81:1804, with permission from The Copyright Clearance Center.

17. INDICAZIONI PER LA MOC DONNE >= 65 ANNI UOMINI >= 70 ANNI FRATTURA DOPO I 50 ANNI DONNA IN ETA’ MENOPAUSALE CON FATTORI DI RISCHIO UOMO TRA 50-69 ANNI CON FATTORI DI RISCHIO FRATTURA VERTEBRALE (VA SEMPRE RICERCATA) TONO CALCICO RIDOTTO ALLA RX (25-40 % DI PERDITA) RIDUZIONE IN ALTEZZA > 1,25 cm ENTRO UN ANNO RIDUZIONE IN ALTEZZA > 3,75 cm IN TOTALE

18. FATTORI DI RISCHIO PER FRATTURA OSTEOPOROTICA BMD INDIPENDENTI ETA’ SESSO FEMMINILE STORIA FAMILIARE DI FRATTURA DEL FEMORE PRECEDENTI FRATTURE DA FRAGILITA’ TERAPIA STEROIDEA ABUSO ALCOLICO FUMO AR CADUTE BMD DIPENDENTI IPOGONADISMO IMMOBILITA’ IPERTIROIDISMO IBD INSUFFICIENZA RENALE CRHON. EPATOPATIE CRONICHE DIABETE TIPO I TRAPIANTO BPCO FARMACI

20. LA VALUTAZIONE DEL RISCHIO PUO’ ESSERE MIGLIORATA DALL’INTEGRAZIONE DEI FATTORI DI RISCHIO CLINICO CON LA BMD. IN ALTRE PAROLE, L’INDICAZIONE AL TRATTAMENTO DOVREBBE TENER CONTO NON SOLO DELLA BMD, MA ANCHE DEL CONTRIBUTO INDIPENDENTE DI ALTRI FATTORI DI RISCHIO VALIDATI.

22. Incrementa la capacitàdivalutareilrischiodifrattura per una data BMD del collofemorale (se disponibile), insieme a fattoridirischioclinico.

25. Sex

26. Bone mineral density

27. Prior history of fracture

28. Parental history of fracture

29. Current smoking

30. Current alcohol >3 units/day

31. Rheumatoid arthritis

32. Glucocorticoid use

33. Secondary osteoporosis

34. Hypogonadism

35. Premature menopause (<45 y)

36. Chronic malnutrition or malabsorption

37. Osteogenesisimperfecta

38. Chronic liver disease

39. Type I diabetes

40. Long-term hyperthyroidism

41. Each CRF independently contributes to fracture probability

42. Presence of ≥1 CRF increases probability of fracture incrementallyCRF = clinical risk factors.FRAX™. Available at: http://www.shef.ac.uk/FRAX/index.htm.

43. t

45. Raccomandazioni per il trattamento secondo le linee guida NOF Persone con una precedente frattura (femore, vertebra), clinica o morfometrica. Persone con un T-score <= -2,5 vertebrale, collo femore o femore totale. Nessun trattamento è raccomandato per un T-score >= -1. Nei rimanenti casi il trattamento è raccomandato quando le probabilità di frattura a 10 anni (FRAX) sono >= al 20% per le fratture osteoporotiche maggiori o >= al 3% per le fratture di femore in pazienti non trattati e osteopenici

46. FRAX™. Available at: http://www.shef.ac.uk/FRAX/index.htm.

50. Sappiamo che e’ cosa tra le piu’ spregevoli seminare e favorire la sfiducia, e che invece va piuttosto rafforzata e promossa la fiducia, se appena e’ possibile. La fiducia resterà sempre della convivenza umana uno dei doni più grandi, rari e capaci di colmare di gioia. Dietrich Bonhoeffer